Eturauhassyöpä (eturauhassyöpä)

Eturauhassyöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka saa alkunsa eturauhasen alveoli-putkimaisten rakenteiden rauhasepiteelistä, pääasiassa eturauhasen ääreisvyöhykkeeltä, ja sitä esiintyy useammin iäkkäillä miehillä. Eturauhassyöpää edustaa yleensä adenokarsinooma. Ennen virtsanjohtimen tukkeutumista oireita esiintyy harvoin. Diagnoosi ehdotetaan digitaalisella peräsuolen tutkimuksella tai PSA-pitoisuuden määrityksellä, ja se vahvistetaan koepalatiedoilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Tällä hetkellä eturauhassyöpä on yleisin onkourologinen sairaus, jota käsitellään lukuisissa tieteellisissä julkaisuissa, aikakauslehdissä, oppikirjoissa ja monografioissa. Eturauhassyövän ilmaantuvuus kuitenkin kasvaa jatkuvasti; länsimaissa teollistuneissa maissa tämä kasvain on toiseksi yleisin miehillä keuhkosyöpäsairauden jälkeen. Yhdysvallat on maa, jossa eturauhasen adenokarsinooma on yleisin (potilaiden keskuudessa on merkittävä afroamerikkalaisten enemmistö). Näillä potilailla eturauhassyöpä syrjäyttää keuhkoputken karsinooman kuolinsyiden asteikolla ensimmäiseltä sijalta. Kuolleisuus tähän sairauteen on kasvanut 16 % viimeisten 25 vuoden aikana. Eturauhassyövän ilmaantuvuus Venäjällä on verrattavissa Aasian maiden ilmaantuvuuteen (15–18 henkilöä 100 000 asukasta kohden), mutta sen merkittävää kasvua on havaittu, lähes 50 % viimeisten 15 vuoden aikana. Ilmaantuvuuden kasvua voidaan selittää myös miesten elinajanodotteen kasvulla 20 vuodella viimeisten seitsemän vuosikymmenen aikana.

Kasvaimen suoraan aiheuttama kuolleisuus on tällä hetkellä noin 30 %. Saksassa eturauhassyöpä on miesten kolmanneksi yleisin kuolinsyy. Itävallassa se on miesten yleisin pahanlaatuinen kasvain ja yleisin pahanlaatuisten sairauksien aiheuttamien kuolinsyy. Sveitsissä eturauhassyöpä on toiseksi yleisin keuhkosyövän jälkeen, ja siellä rekisteröidään vuosittain noin 3 500 uutta tapausta ja noin 1 500 eturauhassyövän aiheuttamaa kuolemaa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt eturauhassyöpä (eturauhassyöpä)

Eturauhasen adenokarsinooma on yleisin ei-ihosyöpä yli 50-vuotiailla miehillä Yhdysvalloissa. Yhdysvalloissa todetaan vuosittain noin 230 100 uutta tapausta ja noin 29 900 kuolemantapausta (vuonna 2004).

Ilmaantuvuus kasvaa jokaisen elinvuosikymmenen myötä; ruumiinavaustutkimukset raportoivat 15–60 %:n esiintyvyyden 60–90-vuotiailla miehillä ja lisääntyvän iän myötä. Keskimääräinen ikä diagnoosin aikaan on 72 vuotta, ja yli 75 % kaikista eturauhassyöpätapauksista diagnosoidaan yli 65-vuotiailla miehillä. Afroamerikkalaiset ovat suurimmassa riskiryhmässä.

Eturauhassarkooma on harvinainen ja sitä esiintyy useammin lapsilla. Myös erilaistumatonta eturauhassyöpää, levyepiteelisyöpää ja tiehytsyöpää esiintyy. Hormonaaliset vaikutukset vaikuttavat adenokarsinooman, mutta eivät muiden eturauhassyöpien, kehittymiseen.

Eturauhasen intraepiteliaalinen neoplasia (PIN) on pahanlaatuista kasvainta edeltävä histologinen muutos. Se voi olla matala- tai korkea-asteinen; korkea-asteinen PIN katsotaan invasiivisen syövän esiasteeksi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oireet eturauhassyöpä (eturauhassyöpä)

Eturauhassyöpä etenee yleensä hitaasti ja aiheuttaa harvoin oireita, ennen kuin se on levinnyt. Pitkälle edenneissä tapauksissa voi kehittyä hematuriaa ja obstruktiivisia virtsaamisoireita (esim. virtsaamistarve, vaikeus virtsatessa, heikko tai katkonainen virtsasuihku, tunne epätäydellisestä tyhjenemisestä, virtsaamisen jälkeinen pidätyskyvyttömyys). Luukipua voi kehittyä luustoon (yleensä lantioon, kylkiluihin, nikamiin) leviävien osteoblastisten etäpesäkkeiden vuoksi.

Lomakkeet

Yleisimmin käytetty luokitus on Gleason-luokitus (solun erilaistumisen menetyksen asteen mukaan on viisi porrastusta). Gleason-pisteet lasketaan laskemalla yhteen näytteen kaksi yleisintä luokkaa; sillä on tärkeä diagnostinen ja prognostinen arvo. Arvioidaan kasvaimen esiintyvyys eturauhasessa ja sen suhde lähellä oleviin elimiin ja kudoksiin (luokka T), alueellisten kasvainsolmukkeiden osallisuus (luokka N) ja etäpesäkkeiden esiintyminen (luokka M). Prosessin paikallisen leviämisen astetta määritettäessä on ensin määritettävä, rajoittuuko kasvain eturauhaseen (paikalliset eturauhassyövän muodot (T1c-T2c) vai ulottuuko se sen kapselin ulkopuolelle (T3a-T4b). Alueelliset imusolmukkeet tulisi arvioida vain tapauksissa, joissa tämä vaikuttaa suoraan hoitotaktiikkaan - yleensä eturauhassyövän radikaalin hoidon suunnittelussa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostiikka eturauhassyöpä (eturauhassyöpä)

Digitaalisessa peräsuolen tutkimuksessa (DRE) eturauhasessa voi olla kivikko ja kyhmyjä, mutta löydökset ovat usein normaaleja; kovettumat ja kyhmyt viittaavat syöpään, mutta ne on erotettava granulomatoottisesta prostatiitista, eturauhaskivistä ja muista eturauhassairauksista. Kovettumien ulottuminen siemenrakkuloihin ja rauhasen rajoittunut lateraalinen liikkuvuus viittaavat paikalliseen pitkälle edenneeseen eturauhassyöpään. DRE:llä havaittu eturauhassyöpä on yleensä kooltaan merkittävän suuri ja ulottuu kapselin ulkopuolelle yli 50 %:ssa tapauksista.

Eturauhassyövän seulonta

Useimmat tapaukset havaitaan peräsuolen seulontatutkimuksessa ja PSA-testissä, jotka tehdään yleensä vuosittain yli 50-vuotiaille miehille. Poikkeavat löydökset vaativat histologisen vahvistuksen, yleensä transrektaalisella ultraääni- neulabiopsialla, joka voidaan tehdä vastaanotolla ilman yleisanestesiaa. Hypoekogeeniset alueet edustavat todennäköisemmin syöpää.

Vaikka eturauhassyöpäkuolleisuus ja pitkälle edenneen taudin esiintyvyys ovat laskeneet rutiiniseulonnan käyttöönoton jälkeen, tällaisen seulonnan arvoa ei ole todistettu. Joskus eturauhassyöpä diagnosoidaan sattumalta näytteestä, joka on otettu hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun leikkauksen aikana.

PSA-pitoisuuden käyttö seulontatestinä on jossain määrin ongelmallista. Se on koholla 25–92 %:lla eturauhassyöpäpotilaista (kasvaimen tilavuudesta riippuen), mutta se voi olla myös kohtalaisesti koholla 30–50 %:lla hyvänlaatuista eturauhasen liikakasvua sairastavista potilaista (eturauhasen koosta ja rakenteesta riippuen), joillakin tupakoitsijoilla ja eturauhastulehduksen jälkeisinä viikkoina. Yli 4 ng/ml:n pitoisuuksia on perinteisesti pidetty biopsian indikaationa yli 50-vuotiailla miehillä (nuoremmilla potilailla yli 2,5 ng/ml:n pitoisuudet todennäköisesti edellyttävät biopsiaa, koska hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, yleisin kohonneen PSA:n syy, on harvinainen tässä ikäryhmässä). Vaikka erittäin korkeat pitoisuudet ovat diagnostisia (viittaavat kasvaimen kapselinulkoiseen laajenemiseen tai etäpesäkkeisiin) ja on selvää, että syövän todennäköisyys kasvaa PSA-pitoisuuksien noustessa, ei ole olemassa rajaa, jonka alapuolella syöpäriskiä ei ole. Oireettomilla potilailla syövän positiivinen ennustearvo on 67 %, kun PSA on > 10 ng/ml, ja 25 %, kun PSA-pitoisuus on 4–10 ng/ml. Viimeaikaiset havainnot osoittavat, että yli 55-vuotiailla miehillä syövän esiintyvyys on 15 % PSA-arvolla < 4 ng/ml ja 10 % PSA-arvolla 0,6–1,0 ng/ml.

Potilailla, joilla on matala PSA-pitoisuus, kasvaimet ovat yleensä pienempiä (usein < 1 ml) ja huonommin erilaistuneita, vaikka hyvin erilaistunut tauti (Gleason-pisteet 710) voi esiintyä millä tahansa PSA-arvolla. On mahdollista, että 15 %:lla potilaista, joiden PSA-arvo on < 4 ng/ml, syöpä on hyvin erilaistunut. On jonkin verran näyttöä siitä, että 4 ng/ml:n PSA-raja-arvo ei havaitse joitakin syöpiä, mutta kliininen merkitys on epäselvä. Ei ole näyttöä siitä, että biopsian tekeminen yli 50-vuotiaille potilaille, joiden PSA-arvo on < 4 ng/ml, parantaisi diagnostista ja terapeuttista tulosta potilailla, joiden PSA-pitoisuus nousee nopeasti (> 2 ng/ml vuodessa). Kasvaimen luontainen biologia voi tehdä näistä potilaista parantumattomia varhaisesta diagnoosista huolimatta.

Vapaan PSA:n ja kokonais-PSA:n suhdetta mittaavat määritykset ovat spesifisempiä kuin tavanomaiset PSA-mittaukset ja voivat vähentää biopsioiden tiheyttä potilailla, joilla ei ole syöpää. Eturauhassyöpään liittyy alhaisemmat vapaan PSA:n pitoisuudet; diagnostista kynnystä ei ole vahvistettu, mutta yleensä arvot < 15–20 % edellyttävät biopsiaa. Muita PSA-isoformeja ja uusia eturauhassyövän markkereita tutkitaan parhaillaan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Määritelmä vaiheistuksesta ja erilaistumisesta

Eturauhassyövän levinneisyysluokitus perustuu kasvaimen laajenemiseen. Rektaalinen ultraäänitutkimus voi antaa tietoa levinneisyyden määrittämisestä, erityisesti kasvaimen kapselin laajenemisesta ja siemenrakkulan invaasiosta. Kohonnut plasman happofosfataasi, erityisesti entsymaattisella määrityksellä, korreloi hyvin etäpesäkkeiden, pääasiassa luu- ja imusolmukkeissa, esiintymisen kanssa. Entsyymi voi kuitenkin olla koholla myös eturauhasen hyvänlaatuisessa liikakasvussa (hieman voimakkaan eturauhasen hieronnan jälkeen), multippelissa myeloomassa, Gaucherin taudissa ja hemolyyttisessä anemiassa. Radionuklidiluukuvaus suoritetaan luumetastaasien havaitsemiseksi (joskus havaitaan radiologisesti). Käänteiskopioijaentsyymiin perustuvaa polymeraasiketjureaktiota (PCR) verenkierrossa olevien eturauhassyöpäsolujen testaamiseksi tutkitaan parhaillaan levinneisyyden ja ennusteen työkaluna.

Erilaistumisaste, joka perustuu kasvaimen rakenteen vertailuun normaaliin rauhasrakenteeseen, auttaa määrittämään kasvaimen aggressiivisuuden. Arvioinnissa otetaan huomioon kasvaimen histologinen heterogeenisuus. Gleason-pisteytys on yleisimmin käytetty menetelmä: kahdelle yleisimmälle rakenteelle annetaan pisteytys 1–5 ja lisätään 2 pistettä (kokonaispistemäärä: 2–4 = hyvin erilaistunut, 5–7 = kohtalaisesti erilaistunut ja 8–10 = erilaistumaton); toisessa pisteytysjärjestelmässä alle 6 pistettä katsotaan hyvin erilaistuneeksi, 7 pistettä kohtalaisesti erilaistuneeksi ja 8–10 pistettä huonosti erilaistuneeksi. Mitä alhaisempi pistemäärä, sitä vähemmän aggressiivinen ja invasiivinen kasvain on ja sitä parempi on ennuste. Paikallisissa kasvaimissa Gleason-pisteytys auttaa ennustamaan kapselin invaasion, siemenrakkulan invaasion tai imusolmukkeiden leviämisen todennäköisyyttä. Gleason-pisteytys, kliininen vaihe ja PSA yhdessä (taulukoiden tai nomogrammien avulla) ennustavat patologisen vaiheen ja ennusteen paremmin kuin mikään niistä yksinään.

Happaman fosfataasin ja PSA:n pitoisuudet laskevat hoidon jälkeen ja nousevat uusiutumisen myötä, mutta PSA on herkin taudin etenemisen ja hoitovasteen markkeri.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hoito eturauhassyöpä (eturauhassyöpä)

Hoito määräytyy PSA-pitoisuuden, kasvaimen erilaistumisen ja laajuuden, potilaan iän, liitännäissairauksien ja elinajanodotteen mukaan.

Useimmat potilaat iästä riippumatta suosivat parantavaa hoitoa. Seuranta voi kuitenkin olla sopivaa yli 70-vuotiaille oireettomille potilaille, joilla on paikallinen eturauhassyöpä, erityisesti jos se on hyvin tai kohtalaisesti erilaistunut, pienikokoinen tai sillä on vakavia liitännäissairauksia. Näillä potilailla on suurempi riski kuolla muista syistä kuin eturauhassyöpään. Tämä lähestymistapa vaatii säännöllistä digitaalista peräsuolen tutkimusta, PSA-mittausta ja oireiden seurantaa. Jos oireet pahenevat, hoito on tarpeen. Iäkkäillä miehillä seuranta johtaa samaan kokonaiselinaikaan kuin prostatektomia; leikkauksella hoidetuilla potilailla on kuitenkin merkittävästi pienempi etäpesäkkeiden ja tautiin liittyvän kuolleisuuden riski.

Radikaali prostatektomia (eturauhasen poisto sivurakenteineen ja alueellisine imusolmukkeineen) on luultavasti paras vaihtoehto alle 70-vuotiaille potilaille, jos kasvain rajoittuu eturauhaseen. Eturauhasen poisto sopii myös joillekin iäkkäille potilaille ottaen huomioon elinajanodote, liitännäissairaudet sekä anestesia- ja kirurgiset riskit. Komplikaatioita ovat virtsainkontinenssi (noin 5–10 %), virtsarakon kaulan skleroosi tai virtsaputken ahtauma (noin 7–20 %), erektiohäiriöt (noin 30–100 %, vaihtelee suuresti iän ja nykyisen toimintakyvyn mukaan) ja ulosteinkontinenssi (12 %). Vakavia komplikaatioita esiintyy yli 25 %:lla tapauksista, useammin iäkkäillä potilailla. Plexusta säästävä radikaali prostatektomia vähentää erektiohäiriöiden esiintyvyyttä, mutta se ei ole aina mahdollista kasvaimen vaiheesta ja sijainnista riippuen.

Kryokirurgiaa (eturauhassyöpäsolujen tuhoamista jäädyttämällä ne kryokoettimilla ja sitten sulattamalla) on tutkittu vähemmän; pitkän aikavälin tuloksia ei tunneta. Haittavaikutuksia ovat virtsarakon tukos, virtsankarkailu, erektiohäiriöt ja peräsuolen kipu tai vaurio.

Sädehoidon ja prostatektomisen tulokset voivat olla vertailukelpoisia, erityisesti potilailla, joilla on matala PSA-pitoisuus ennen hoitoa. Tavanomainen ulkoinen sädehoito antaa tyypillisesti 70 Gy:tä 7 viikon aikana. Konformaalinen 3D- tai intensiteettimoduloitu sädehoito antaa turvallisesti eturauhaseen lähes 80 Gy:n annoksia. Tiedot viittaavat siihen, että paikallisten vaikutusten todennäköisyys on suurempi, erityisesti suuririskisillä potilailla. Useimmilla potilailla erektiotoiminnan heikkenemistä esiintyy jonkin verran vähintään 40 %:ssa tapauksista. Muita haittavaikutuksia ovat sädehoidon aiheuttama proktiitti, kystiitti, ripuli, väsymys ja mahdollisesti virtsaputken ahtauma, erityisesti potilailla, joille on tehty eturauhasen transuretraalinen resektio.

Ei tiedetä, voiko brachyterapia (radioaktiivisten lähteiden istuttaminen) tuottaa vastaavia tuloksia. Tulokset näyttävät olevan vertailukelpoisia potilailla, joilla on matala PSA-arvo ja hyvin erilaistuneet paikalliset kasvaimet. Brachyterapia heikentää myös erektiotoimintaa, vaikka tämä vaikutus voi viivästyä. Lisäksi potilaat voivat olla herkempiä fosfodiesteraasi-5:n (PDE5) estäjille kuin neurovaskulaaristen kimppujen resektion tai vaurioitumisen jälkeen leikkauksen aikana. Lisääntynyt virtsaamistiheys, virtsaamistarve ja harvemmin virtsaummen oireet ovat yleisiä, mutta yleensä paranevat ajan myötä. Muita haittavaikutuksia ovat lisääntynyt peristaltiikka; ulostamistarve, peräsuolen verenvuoto tai haavaumat sekä eturauhasen ja peräsuolen fistelit.

Suurempien ja vähemmän erilaistuneiden kasvainten, erityisesti sellaisten, joiden Gleason-pisteet ovat 8–10 ja PSA > 10 ng/ml, kohdalla lantion imusolmukkeet on tutkittava. Tutkimukseen kuuluu yleensä TT- tai MRI-kuvaus, ja epäilyttävät imusolmukkeet voidaan tutkia tarkemmin neulabiopsialla. Jos lantion alueella havaitaan etäpesäkkeitä ennen leikkausta, radikaalia prostatektomiaa ei yleensä tehdä.

Lyhytaikaisessa palliatiivisessa hoidossa voidaan käyttää yhtä tai useampaa lääkeainetta, mukaan lukien antiandrogeenit, kemoterapia-aineet (esim. mitoksantroni, estramustiini, taksaanit), glukokortikoidit ja ketokonatsoli; dosetakseli ja prednisoloni ovat yleinen yhdistelmä. Paikallinen sädehoito on yleinen palliatiivinen hoito potilaille, joilla on luumetastaaseja.

Potilaille, joilla on paikallisesti edennyt syöpä tai etäpesäkkeitä, kastraatio voi olla tehokasta – joko kirurgisesti kahdenvälisellä orkiektomialla tai lääketieteellisesti luteinisoivaa hormonia vapauttavan tekijän (LHRF) agonisteilla, kuten leuprolidilla, gosereliinilla ja busereliinilla, sädehoidon kanssa tai ilman.

LHRH-agonistien aiheuttama plasman testosteronipitoisuuksien lasku on samanlainen kuin kahdenvälisessä kivesten poistossa. Kaikki nämä hoidot aiheuttavat libidon menetystä ja erektiohäiriöitä ja voivat aiheuttaa kuumia aaltoja. LHRH-agonistit voivat tilapäisesti nostaa PSA-tasoja. Jotkut potilaat hyötyvät antiandrogeenien (esim. flutamidin, bikalutamidin, nilutamidin, syproteronin) lisäämisestä täydellisen androgeenisalpauksen saavuttamiseksi. Maksimaalinen androgeenisalpaus saavutetaan yleensä yhdistämällä luteinisoivaa hormonia vapauttavaa hormonia (LHRH) vapauttavia hormoneja (LHRH) antiandrogeenien kanssa, mutta vaikutus on vain hieman suurempi kuin pelkän LHRH-agonistin (tai kivesten poiston) vaikutus. Toinen lähestymistapa on ajoittainen androgeenisalpaus, joka viivästyttää androgeeniriippumattoman eturauhassyövän puhkeamista. Täydellistä androgeenideprivaatiota jatketaan, kunnes PSA-tasot laskevat (yleensä havaitsemattomille tasoille), ja sitten se lopetetaan. Hoito aloitetaan uudelleen, kun PSA-tasot nousevat. Optimaalisia hoito-ohjelmia ja hoitojaksojen välisiä välejä ei ole määritelty, ja ne vaihtelevat suuresti käytännössä. Androgeenipuutos voi merkittävästi heikentää elämänlaatua (esim. potilaiden itsetuntoa, minäkuvaa, asenteita syöpää ja sen hoitoa kohtaan) ja aiheuttaa pitkäaikaishoidossa osteoporoosia, anemiaa ja lihaskatoa. Eksogeenisiä estrogeeneja käytetään harvoin, koska ne lisäävät sydän- ja verisuonitautien sekä tromboembolisten komplikaatioiden riskiä. Hormoniresistenttiin eturauhassyöpään ei ole olemassa standardihoitoa.

Sytotoksisia ja biologisia aineita (kuten geenimuunneltuja rokotteita, antisense-hoitoa, monoklonaalisia vasta-aineita), angiogeneesin estäjiä (esim. talidomidi, endostatiini) ja matriksin metalloproteinaasin estäjiä tutkitaan, ja ne saattavat tarjota palliatiivista hoitoa ja pidentää elinaikaa, mutta niiden paremmuutta glukokortikoideihin verrattuna ei ole osoitettu.

Rauhaskapselin ulkopuolelle ulottuviin matala-asteisiin kasvaimiin on olemassa useita hoitoprotokollia. Joissakin protokollissa kemoterapiaa hormonihoidon kanssa tai ilman käytetään ennen leikkausta ja toisissa sädehoidon rinnalla. Kemoterapia-ohjelmat vaihtelevat keskuksittain ja protokollittain.

Ennuste

Useimpien eturauhassyöpäpotilaiden ennuste on suotuisa, erityisesti silloin, kun tauti on paikallinen tai pitkälle edennyt. Iäkkäiden eturauhassyöpäpotilaiden ennuste eroaa ikääntyneiden potilaiden ennusteesta, joilla ei ole eturauhassyöpää. Monilla potilailla taudin etenemisen pitkäaikainen paikallinen hallinta ja jopa parantuminen ovat mahdollisia. Parantumisen todennäköisyys, jopa silloin, kun syöpä on paikallinen, riippuu kasvaimen erilaistumisesta ja vaiheesta. Ilman varhaista hoitoa huonosti erilaistunutta syöpää sairastavilla potilailla on huono ennuste. Erilaistumaton eturauhassyöpä, levyepiteelisyöpä ja duktaalinen siirtymäsolukarsinooma reagoivat huonosti tavanomaisiin hoitotoimenpiteisiin. Metastaattinen syöpä on parantumaton; keskimääräinen eloonjäämisaika on 1–3 vuotta, vaikka jotkut potilaat elävät useita vuosia.

Eturauhassyöpä: taudin ennuste on yleensä suotuisa, edellyttäen että eturauhassyöpä havaitaan varhaisessa vaiheessa ja leikkaus tehdään ajoissa.

Eturauhassyövän vaiheiden I ja II ennuste on, että radikaalin prostatektomisen jälkeinen potilaan 5 vuoden eloonjäämisaste on 74–85 % ja 10 vuoden eloonjäämisaste 55–56 %.

Sädehoitoa saaneen eturauhassyövän ennuste on 72–80 %:lla potilaista 5 vuoden eloonjäämisaste ja 48 %:lla 10 vuoden eloonjäämisaste. Valitettavasti eturauhassyöpä havaitaan usein myöhäisessä vaiheessa (vaiheet III–IV), mikä tekee ennusteesta epäsuotuisan useiden metastaattisten pesäkkeiden esiintymisen vuoksi muissa elimissä (eturauhassyövän 5 vuoden eloonjäämisaste vaiheessa III on 50 %, vaiheessa IV – 20 %).

Eturauhassyövän ennusteeseen vaikuttavat myös miehen ikä, samanaikaisten sairauksien esiintyminen, eturauhassyöpäsolujen PSA-ploidian taso veressä seerumissa, hoitotoimenpiteiden riittävyys ja potilaan seurannan laatu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]