Eturauhasen biopsia

Eturauhassyövän ekografisen kuvan ja rauhasten tulehduksellisten muutosten samankaltaisuus edellyttää joukon erotusdiagnostisia toimenpiteitä, joista tarkin on eturauhasen polyfokaalinen biopsia ultraääniohjauksessa ja sen jälkeen saatujen kudosten morfologinen tutkimus.

Lisäksi, vaikka eturauhassyövän diagnosointimenetelmiä on runsaasti, taudin pakollinen morfologinen vahvistus on välttämätön. Eturauhasen biopsian suorittamiseen on kaksi menetelmää: transrektaalinen tai transperineaalinen. Transperineaalisella biopsialla on useita haittoja, jotka rajoittavat merkittävästi sen käyttöä: traumaattinen manipulaatio, paikallis- tai yleisanestesian tarve, suhteellisen korkea komplikaatioiden esiintyvyys ja dynaamisen ultraäänikontrollin puute biopsian neulan pistämisen aikana. Tässä suhteessa transrektaalista multifokaalista biopsiaa voidaan tällä hetkellä pitää ensisijaisena menetelmänä eturauhassyövän morfologisessa diagnostiikassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Eturauhasen biopsian indikaatiot

Seuraavat indikaatiot primaariselle biopsialle tunnistetaan:

• seerumin PSA-kokonaispitoisuus >2,5 ng/ml (tai korkeampi kuin vastaavat ikärajat);
• epäilty eturauhassyöpä digitaalisen peräsuolen tutkimuksen perusteella;
• epäilty eturauhassyöpä transrektaalisella ultraäänitutkimuksella.

Toistuvan biopsian indikaatiot (jos alkuperäisessä biopsiassa ei havaittu eturauhassyöpää):

• PSA-arvon nousu alkuperäisen biopsian jälkeen;
• Vapaa PSA/kokonais-PSA <15 %;
• PSA-tiheys >20 % (kokonais-PSA-pitoisuuden suhde eturauhasen tilavuuteen TRUS-tietojen mukaan);
• korkea-asteinen eturauhasen intraepiteliaalinen neoplasia (PIN) (kolme kuukautta alkuperäisen biopsian jälkeen);
• Epäilty paikallinen kasvaimen uusiutuminen radikaalin prostatektomisen jälkeen DRE- ja TRUS-tietojen perusteella.

Miten eturauhasen biopsia tehdään?

Eturauhasen biopsia tehdään polikliinisesti. Biopsiaan valmistaudutaan tyhjentämällä suolisto toimenpidettä edeltävänä päivänä ja ottamalla profylaktisesti antibiootteja (yleensä fluorokinoloneja) ja metronidatsolia suun kautta (24 tuntia ennen). Biopsian jälkeen profylaktista antibioottihoitoa voidaan jatkaa viiden päivän ajan. Toimenpide suoritetaan potilaan maatessa kyljellään tai välilihan leikkausasennossa. Eturauhasen biopsia vaatii anestesian. Parhaat tulokset saavutetaan antamalla paikallispuudutusta eturauhasen ympärille: tämä on melko luotettava, turvallinen ja kätevä menetelmä. 20/23 tutkimuksesta on osoittanut sen olevan edullisempi kuin lumelääke tai peräsuolen kautta annettava geeli paikallispuudutuksella. Anestesia annetaan antamalla 1 % lidokaiiniliuosta 20 ml:n annoksella paraprostatiseen kudokseen molemmille puolille. Urologi määrittää injektioiden määrän. On yleisesti hyväksyttyä täydentää biopsiaa kohdennetulla kudosnäytteenotolla epäilyttävistä hypoekogeenisistä pesäkkeistä.

Biopsiaan käytetään erityisiä nykyaikaisia laitteita, joiden avulla saadaan riittävä määrä kudosta histologista tutkimusta varten. Kun biopsianäytteet on otettu oikein, kunkin näytteen pituuden tulee olla vähintään 15 mm ja halkaisijan 1 mm.

Biopsian komplikaatioista yleisimpiä ovat: kipu peräsuolessa (jopa 35 % tapauksista), hematuria (15–35 %), akuutti prostatiitti (5–10 %), akuutti virtsaumpi (2 %) ja peräsuolen verenvuoto (296). Komplikaatiot eivät yleensä vaadi laitoshoitoa, mutta sairaalahoidon yhteydessä suositellaan oireenmukaista hoitoa.

Eturauhasen biopsian vasta-aiheet

Seuraavat eturauhasen biopsian vasta-aiheet tunnistetaan:

• akuutti prostatiitti;
• monimutkaiset peräpukamat;
• peräsuolen ja peräaukon akuutit tulehdussairaudet;
• peräaukon vaikea ahtauma;
• tila peräsuolen abdominoperineaalisen poiston jälkeen;
• sairaudet, jotka johtavat vakaviin veren hyytymisjärjestelmän häiriöihin (hypokoagulaatio).

Lisäksi eturauhasen punktiobiopsialla voidaan erotusdiagnostiikassa hoitaa kroonista prostatiittia, eturauhassyöpää, sen hyvänlaatuista liikakasvua ja tuberkuloosia. Joskus eturauhassyöpää esiintyy kroonisen tulehduksen varjolla. Tästä syystä eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) tason määrittäminen ja eturauhasbiopsialla näytteen ottaminen (jos PSA-arvo nousee yli 2,5 ng/ml) on suositeltavaa.

[ 7 ], [ 8 ]