Reaktiivinen haimatulehdus aikuisilla ja lapsilla

Termiä "reaktiivinen haimatulehdus" käytetään, jos puhutaan haiman akuutin tulehdusreaktion alkuvaiheesta, joka kehittyy nopeasti, mutta on helposti hoidettavissa oikea-aikaisilla hoitotoimenpiteillä. Reaktiiviseen haimatulehdukseen liittyy tyypillistä kipua, ruoansulatushäiriöitä ja yleisen myrkytysoireita. Kun akuutin tulehduksen pääasiallinen syy on poistettu, ongelma yleensä häviää. On kuitenkin tärkeää ryhtyä toimenpiteisiin ajoissa, jotta reaktiivisesta haimatulehduksesta ei tule kroonista sairausa. [ 1 ]

Epidemiologia

Reaktiivista haimatulehdusta kutsutaan yleisemmin reaktiiviseksi pankreatopatiaksi. Asiantuntijat kutsuvat tällä termillä tulehdusreaktiota, joka ilmenee haiman vaurioitumisen yhteydessä muiden ruoansulatuselinten patologisten tilojen tai sairauksien taustalla.

Joitakin yleisimpiä reaktiivisen haimatulehduksen syitä ovat: huono ruokavalio, alkoholin väärinkäyttö, usein toistuva stressi ja hermoston häiriöt.

Yleisin oire sairaudesta: kipu haiman projektiossa, usein vyöruusu ja/tai supistuksen kaltainen oire.

Koska reaktiivinen haimatulehdus ei kuulu todistettujen itsenäisten nosologisten yksiköiden joukkoon, tästä sairaudesta ei pidetä tilastoja. Tosiasia on, että reaktiivisen haimatulehduksen käsite usein kätkee alleen kaksi patologista prosessia: se on sekundaarinen haimatulehdus, joka on seurausta olemassa olevasta sairaudesta, ja patologinen tila, joka edeltää haiman kudosten tuhoisia muutoksia (esim. turvotusta). Edellä mainittu tila on pääasiassa sekundaarinen, ja termin "reaktiivinen" käyttö on tarkoituksenmukaista, vaikka emme vielä puhu suorasta haiman tulehduksesta. Toisin kuin krooninen prosessi, reaktiivinen haimatulehdus on palautuva sairaus, edellyttäen, että taustalla olevaan sairauteen vaikutetaan ja suoritetaan asianmukaista adjuvanttihoitoa (ruokavalio, mikroverenkierron parantaminen jne.). Selvä veren entsyymipitoisuuksien nousu viittaa jo suoraan akuutin haimatulehduksen kehittymiseen tai kroonisen pahenemiseen, ja tässä tapauksessa etuliitettä "reaktiivinen" ei enää käytetä. Virheiden välttämiseksi monet asiantuntijat käyttävät termin "reaktiivinen haimatulehdus" sijaan termiä "haimapatia" tai "dyspankreatismi".

Joidenkin tietojen mukaan haiman vaurioita voi esiintyä lähes missä iässä tahansa, myös lapsilla. Miehet ovat jonkin verran useammin sairastuneet kuin naiset, mikä voi johtua ruokavalion ja elämäntavan erityispiirteistä sekä useammista huonoista tavoista. [ 2 ]

Syyt reaktiivinen haimatulehdus

Reaktiivisen haimatulehduksen kehittymisen pääasiallinen syy on entsyymiaktiivisuuden ennenaikainen käynnistyminen, joka tapahtuu ennen kuin haiman entsyymit pääsevät suolistoon. Näin tapahtuu esimerkiksi haiman tiehyen ahtautumisessa, kroonisissa ruoansulatushäiriöissä tai alkoholin väärinkäytössä sekä muissa haiman pysähtymiseen liittyvissä sairauksissa. Kertyessään entsyymit alkavat vahingoittaa suoraan rauhaskudosta, mikä aiheuttaa nopeasti lisääntyvän tulehdusprosessin ja toksiinien pääsyn vereen (myrkytys).

Yleisimpiä reaktiivisen haimatulehduksen alkuperäisiä syitä ovat seuraavat sairaudet:

• Kroonisten sairauksien relapsit - erityisesti peptinen haavauma, virushepatiitti, sappikivitauti;
• Rasvaisen, paistetun ruoan, alkoholijuomien usein nauttiminen;
• Suoliston tarttuvat vauriot;
• Ruokamyrkylliset infektiot, myrkytykset;
• Sappiteiden tähystys;
• Vatsan trauma.

Haima-ainetoksisten lääkkeiden, kuten antibioottien, sulfonamidien, epäsuorien antikoagulanttien, glukokortikosteroidien, estrogeenien, natriumdiureettien, tulehduskipulääkkeiden ja ensimmäisen sukupolven _{H2-reseptorin} salpaajien, käyttö voi olla provosoiva tekijä reaktiivisen haimatulehduksen kehittymisessä. [ 3 ]

Myöskään perinnöllistä alttiutta sairauteen ei ole suljettu pois. Asiantuntijat viittaavat perinnöllisen haimatulehduksen mahdollisuuteen – autosomaalisesti dominantin periytyvän sairauden, jonka aiheuttaa geenimutaatio yhdessä kromosomeista. Tämä sairaus johtaa trypsiinimolekyylin muutokseen ja sen solunsisäistä aktivaatiota vastaan suojaavan mekanismin häiriintymiseen. [ 4 ]

Riskitekijät

On olemassa useita tekijöitä, jotka vaikuttavat negatiivisesti ruoansulatuskanavan toimintaan ja edistävät reaktiivisen tulehdusprosessin kehittymistä parenkyymielimen alueella. Yleisimpiä tällaisia tekijöitä pidetään:

• Alkoholin väärinkäyttö (mukaan lukien vähäalkoholiset juomat ja olut);
• Ruoansulatuskanavan minkä tahansa elimen krooniset tulehdusreaktiot, mukaan lukien 12-perinestinaaliset haavaumat, koliitti, gastriitti, duodeniitti jne.;
• Väärät ruokailutottumukset, usein ylensyönti, liikalihavuus;
• Väärä ruokavalio, jossa käytetään usein pikaruokaa, rasvaisia ja mausteisia ruokia, savustettuja ruokia, välipaloja ja pikaruokia;
• Pitkäaikainen itsehoito, perusteeton ja virheellinen lääkkeiden käyttö;
• Säännöllinen tai vakava stressi, ahdistus;
• Vatsan trauma, johon liittyy rakenteellisia vaurioita elimille.

Usein reaktiivinen haimatulehdus on seurausta tällaisista sairauksista:

• Krooninen kolekystiitti, gastriitti, peptinen haavauma;
• Loisinfektiot;
• Viruksen aiheuttama hepatiitti;
• Myrkytys (ruoka, teollisuusmyrkytys);
• Maksakirroosi;
• Sappikivitauti, sappiteiden dyskinesia;
• Sappitiehyiden, muiden ruoansulatuskanavan osien, virheellinen kehitys.

On tärkeää ymmärtää, että reaktiivisen haimatulehduksen kehittymisen provosoivien tekijöiden ja syiden poistaminen johtaa yleensä haiman normaalin toimintakyvyn palautumiseen ja potilaan yleisen hyvinvoinnin normalisoitumiseen.

Synnyssä

Terveillä ihmisillä haima tuottaa entsyymejä, jotka kuljetetaan haimanesteenä pohjukaissuoleen. Siellä entsyymit aktivoituvat ja osallistuvat suoraan ruoan proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen sulatukseen. Yksi hiilihydraattien hajottamisen johtavista rooleista on amylaasi, ja lipaasi auttaa hajottamaan rasvoja.

Lisäksi haima syntetisoi glukagonia ja insuliinia, jotka säätelevät verensokeritasoja.

Reaktiivisen haimatulehduksen kehittyessä entsyymien aktivaatio ei tapahdu pohjukaissuolessa, vaan suoraan rauhasessa. Tämä voi tapahtua alkoholijuomien vaikutuksen alaisena, haiman tiehyen tukkeutuessa (esim. kiven vuoksi) sekä trauman, virusinfektioiden jne. seurauksena. Tämän seurauksena elimen "itsesulatuksen" prosessi alkaa, mikä aiheuttaa tulehdusta, turvotusta ja edelleen toimintahäiriöitä.

Reaktiivisen haimatulehduksen puuttuminen tai virheellinen hoito edistää sen muuttumista krooniseksi kurssiksi.

Toistuvat taudinkohtaukset johtavat rauhasten toimivien rakenteiden määrän vähenemiseen, mikä vaikuttaa negatiivisesti ruoansulatukseen: ulostemassat muuttuvat heterogeenisiksi ja niissä on paljon sulamatonta rasvaa. Jos insuliinia tuottavien solujen määrä vähenee, kehittyy diabetes. [ 5 ]

Oireet reaktiivinen haimatulehdus

Yksi reaktiivisen haimatulehduksen tärkeimmistä oireista on kipu, melko voimakas, jolla on taipumus lisääntyä syömisen jälkeen, säteilytyksellä oikealle tai vasemmalle subcostal-alueelle, joskus - vyöruusu.

Muita oireita ovat:

• Pahoinvointi, hikka;
• Harvemmin - oksentelu (oksennusmassoissa on suuri määrä limaa ja sappi);
• Spastinen vatsakipu (pääasiassa epigastriumissa);
• Lievä kuume, vilunväristykset;
• Lisääntynyt kaasuntuotanto;
• Joskus verenpaineen lasku.

Ensimmäiset merkit ilmaantuvat melko nopeasti: reaktiivinen haimatulehdus ilmenee muutaman tunnin kuluttua altistumisesta provosoivalle (ärsyttävälle) tekijälle. Mitä nopeammin toimiin ryhdytään ja hoito aloitetaan, sitä paremmat ovat mahdollisuudet palauttaa ruoansulatusjärjestelmän toiminta nopeasti ja estää taudin kehittyminen edelleen.

Reaktiivisessa haimatulehduksessa lämpötila ei ole pääasiallinen oire, sillä monilla potilailla se voi olla normaalirajoissa. Joskus se on kuitenkin hieman koholla, jopa 37–37,5 °C:een, mikä viittaa siihen, että keho alkaa olla päihtyneenä. Lämpötilan nousuun liittyy usein epämukavuutta, vilunväristyksiä ja päänsärkyä.

Riittävien hoitotoimenpiteiden aloittamisen jälkeen potilaan tila paranee melko nopeasti. [ 6 ]

Reaktiivinen haimatulehdus lapsilla

Reaktiivisen haimatulehduksen kehittyminen viittaa haiman epäsuotuisaan toimintaan. Tämä voi olla infektio-tulehdusprosessi, virusinfektio, ruokamyrkytys tai reaktio muihin ruoansulatuskanavan sairauksiin (gastriitti, enterokoliitti, duodeniitti).

On tärkeää, että sairaan lapsen läheiset kiinnittävät ajoissa huomiota ensimmäisiin oireisiin ja hakeutuvat lääkäriin, mikä estää haimatulehduksen kroonisen kulun. Useimmiten reaktiivisen haimatulehduksen kehittyessä lapset valittavat pahoinvointia ja vatsakipua. Vanhemmat voivat myös huomata epämiellyttävää hajua suuontelosta (vaikka lapsi harjaa säännöllisesti hampaitaan). Myös ulostaminen on epäilyttävää: uloste on epävakaa, ulosteessa on sulamattomia ruokajäämiä.

Reaktiivisen haimatulehduksen diagnoosin varmistamiseksi lapsuudessa määrätään muun muassa virtsakoe, jossa havaitaan pieni määrä diastaasia, haimassa tuotetun amylaasin johdannaista. Terveillä henkilöillä amylaasin tulisi päästä suolistoon vain hiilihydraattien hajottamista varten. Reaktiivisessa haimatulehduksessa tämä entsyymi imeytyy osittain vereen ja siirtyy sitten virtsaan, jossa se muuttuu diastaasiksi.

Ulostetutkimuksessa havaitaan liikaa tärkkelystä, lihaskuituja, rasvoja ja kasvikuitua, mikä viittaa ruoan riittämättömään sulatukseen ja joidenkin haiman entsyymien, kuten trypsinin, lipaasin ja amylaasin, alijäämään suolistossa. Tällainen entsyymipuutos johtaa siihen, että haima alkaa tuottaa näitä entsyymejä, mutta ne eivät vieläkään pääse suolistoon vaan imeydy vereen. Näin ollen myrkytystilanne lisääntyy ja potilaan tila huononee jatkuvasti.

Lapsen hoidon nopeamman onnistumisen saavuttamiseksi lääkityksen ohella on välttämättä määrättävä ruokavalio rauhasten entsyymiaktiivisuuden vakauttamiseksi. Ruoat kypsennetään yksinomaan höyryssä (vähintään 10 päivää). Ruokavaliosta on poistettu raa'at kasvikset, liemet, makkarat ja sisäelimet, pavut, säilykkeet, musta leipä ja makeiset. Suositellaan maitotuotteiden, hyvin kypsennettyjen viljojen ja vihannesten, keitetyn valkoisen lihan ja kalan, hapanleipien ja hillojen käyttöä. Toipumisen myötä ruokavaliota laajennetaan vähitellen. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vaiheet

Reaktiivisen haimatulehduksen vaiheet voivat vaihdella taudin vakavuudesta riippuen. Yleensä voidaan kuitenkin erottaa seuraavat vaiheet:

1. Aloitusvaihe: Tässä alkuvaiheessa haima altistuu ärsykkeelle, kuten alkoholille, leikkaukselle tai muille ärsyttäville aineille. Tämä voi laukaista tulehdusreaktion kehossa.
2. Tulehduksen aktivaatiovaihe: Ärsykkeen vaikutuksesta haima alkaa tuottaa tavallista enemmän entsyymejä. Tämä voi johtaa rauhaskudoksen tulehdukseen.
3. Tulehduksen eskalaatiovaihe: Tässä vaiheessa tulehdus lisääntyy ja voi levitä viereisiin kudoksiin ja elimiin. Tämä voi johtaa vakavampiin oireisiin ja komplikaatioihin.
4. Komplikaatiovaihe: Jos tulehdus pahenee ja leviää, voi esiintyä komplikaatioita, kuten haiman paiseita (märkärakkuloita), kystoja tai nekroosia (kudoskuolemaa). Nämä komplikaatiot voivat vaatia leikkausta.

On tärkeää huomata, että reaktiivinen haimatulehdus voi vaihdella vaikeusasteeltaan ja sen vaiheet voivat ilmetä eri tavoin eri potilailla.

Lomakkeet

Tulehduksellisen haimasairauden tunnetaan useita luokituksia, jotka ottavat huomioon taudin morfologiset ja etiologiset ominaisuudet.

Kurssin luonteen mukaan erotetaan toisistaan:

• Akuutti haimatulehdus (sisältää käymisvaiheen, akuutin reaktiivisen haimatulehduksen, sekvestraatiovaiheen ja loppuvaiheen);
• Krooninen kurssi (pahenemisvaiheiden ja remission vaiheiden kanssa).

Kroonista reaktiivista haimatulehdusta tässä tilanteessa voidaan pitää yhtenä patologian uusiutumisen vaiheista.

Leesion luonteen mukaan erotetaan edeema ja tuhoisa muoto. Ensimmäinen edustaa elimen yksittäisten solujen nekroosia ilman saarekepesäkkeiden muodostumista. Mutta tuhoutumista kutsutaan myös pankreonekroosiksi, joka voi olla pieni, keskisuuri tai suuri pesäke tai täydellinen subtotaalinen, jolloin kaikki rauhasosastot vaurioituvat.

Komplikaatiot ja seuraukset

Reaktiivinen haimatulehdus voi jo 6–14 päivässä muuttua akuutiksi tai krooniseksi patologiseksi prosessiksi, jos taudin hoitoa ei aloiteta ajoissa. Tällainen muutos voi puolestaan aiheuttaa muita epäsuotuisia seurauksia:

• Diabetes;
• Painonpudotus, laihtuminen;
• Sappijärjestelmän ja suoliston toimintahäiriöt;
• Vitamiini- ja kivennäisainepuutokset;
• Pahanlaatuinen rappeuma, haimasyöpä.
• Jotkut seurauksista voivat aiheuttaa suoran uhan potilaan terveydelle ja hengelle. Erityisen vaarallinen on akuutti haimatulehdus, johon usein liittyy vatsakalvontulehdus, kystat ja munuaisten vajaatoiminta.

Muita mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Nesteen kertyminen haimaan ja haiman ympärillä olevaan tilaan, pernan laskimotukos, pseudoaneurysman muodostuminen ja mahalaukun portinvartijan toimintahäiriö;
• Sokki, elinten vajaatoiminta.

Prosessin kroonistuessa haiman solut korvautuvat sidekudoksella, mikä johtaa elimen toimintakyvyn menetykseen. Entsyymiaktiivisuus vähenee, insuliinia tuotetaan vähemmän, koko ruoansulatusjärjestelmän toiminta häiriintyy ja diabeteksen riski kasvaa.

Koska haima on lähellä sappirakkoa, tulehdusprosessi voi levitä ja johtaa kolekystiittiin, sappiteiden dyskinesiaan ja sappikivitautiin. Tällaisessa tilanteessa on usein tarpeen suorittaa kirurginen hoito. [ 12 ]

Krooninen tulehdus voi johtaa pahanlaatuiseen solumuutokseen – haimasyöpään, joka usein päättyy potilaalle kuolemaan. [ 13 ]

Diagnostiikka reaktiivinen haimatulehdus

Jos epäillään reaktiivista haimatulehdusta, lääkäri määrää tällaisia testejä:

• Veri-, virtsa- ja ulostekokeet;
• Ultraääni, mukaan lukien endoskooppinen ultraäänitutkimus (endoskooppinen ultraäänitutkimus).

Endoskooppisessa ultraäänitutkimuksessa käytetään erityistä endoskooppia, jonka päässä on ultraäänianturi. Anturin avulla saat yksityiskohtaisen kuvan ruoansulatuskanavasta, pohjukaissuolesta ja haimasta.

Reaktiivinen haimatulehdus ultraäänessä ilmenee turvotuksena ja haiman tulehduksen alkuoireina, ja kroonisessa prosessissa havaitaan kudosten kalkkeutumispesäkkeitä. Samalla on mahdollista havaita kiviä sappirakossa ja tiehyissä tai pseudokystat ja muut kasvaimet.

Lisäinstrumentaalinen diagnostiikka:

• Tietokonetomografia, jossa otetaan kerros kerrokselta röntgenkuva kudoksista ja tehdään jatkokäsittely tietokoneella. Diagnoosin aikana potilas asetetaan erityiselle pöydälle, jonka jälkeen laite liikkuu kehoa pitkin ja ottaa kuvia. Tomografian avulla on mahdollista selvittää haiman ja sitä ympäröivien kudosten rakenne yksityiskohtaisesti.
• Magneettikuvaus on samanlainen kuin tietokonetomografia, mutta siinä käytetään röntgensäteiden sijaan magneettista ydinresonanssia.
• Sappiteiden ja haiman röntgenkuvaus - endoskooppinen retrogradinen pankreatokolangiografia - sisältää röntgenpositiivisen varjoaineen sisäänviennin putken kautta sappitiehyeeseen, jota tarkkaillaan endoskoopin avulla. Tutkimus auttaa visualisoimaan sappitiehyen ja haiman tiehyen, jotta voidaan havaita vaurioita tai ahtaumia.
• Haiman entsyymien tuotantotoiminnan testaus (erityisten ärsykkeiden antaminen, jotka aktivoivat entsyymien tuotantoa ja joiden kvantifiointi on tarpeen).

Jos potilas valittaa voimakasta kipua haiman alueella, ensimmäinen epäiltävä asia on akuutti haimatulehdus. Tässä tapauksessa haiman entsyymien määrityksellä verestä ja virtsasta on tietty diagnostinen arvo. Amylaasi-indikaattori pyrkii nousemaan haimatulehduksen yhteydessä. Niinpä akuutissa tulehdusprosessissa se nousee 2–10 tunnin kuluessa taudin ilmenemishetkestä ja pysyy korkealla tasolla useita päiviä (normaali arvo voi ylittyä 5–20 kertaa). Amylaasi-indikaattori ei kuitenkaan aina reagoi reaktiiviseen haimatulehdukseen, ja kroonisessa prosessissa se voi pysyä normaalirajoissa.

Amylaasi virtsassa havaitaan yleensä veren amylaasiarvon mukaisesti, mutta sen nousu tapahtuu jonkin verran myöhemmin - 6-10 tunnin kuluttua.

Lipaasi on myös koholla 1–2 päivän kuluessa reaktiivisen haimatulehduksen ilmenemisestä. Kohonnut taso kestää useita päiviä. Lisäksi toisen entsyymin, elastaasin, taso voi kohota.

C-reaktiivinen proteiini haimatulehduksessa osoittaa aktiivisen tulehdusvaiheen läsnäolon, mutta tätä arvoa ei voida kutsua spesifiseksi vain tälle patologialle.

Ko-ohjelmamenetelmä auttaa määrittämään ruoansulatuksen laadun. Esimerkiksi kroonisessa haimatulehduksessa uloste sisältää yleensä sulamattomien rasvojen ja proteiinien hiukkasia. [ 14 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan akuutin haimatulehduksen, kroonisen haimatulehduksen pahenemisen, haiman kasvainten (erityisesti haiman pään syövän, kystan ja väärän kystan), mekaanisen suolitukoksen, suoliston infarktin, rei'itetyn haavauman ja kohdunulkoisen raskauden yhteydessä.

Kohonnut amylaasi- ja lipaasiaktiivisuus vahvistaa akuutin haimatulehduksen diagnoosin. Vaikka amylaasi voi olla koholla myös joissakin muissa sairauksissa, kuten suolitukoksessa tai puhkeamassa haavaumassa. Koska amylaasi erittyy munuaisten kautta, sen plasman aktiivisuus on myös koholla munuaisten vajaatoiminnassa. Akuutissa haimatulehduksessa amylaasin taso saavuttaa huippuaktiivisuuden 24 tunnin kuluttua ja vakiintuu 48–72 tunnin kuluttua. Tässä tapauksessa lipaasiaktiivisuus on myös määritettävä diagnoosin varmistamiseksi.

Kroonisessa haimatulehduksessa, johon liittyy haiman nekroottisia muutoksia, amylaasiaktiivisuus ja lipaasiaktiivisuus eivät aina muutu. Esimerkiksi elimen fibroosissa muutoksia ei ole.

Jos veren amylaasiaktiivisuus nousee yli 2000 U/litra, voimme ajatella kivellisen haimatulehduksen kehittymistä.

Koska haima ja sappitiehyet sijaitsevat lähellä toisiaan, kolekystiitti ja reaktiivinen haimatulehdus kehittyvät usein lähes samanaikaisesti, mikä vaatii myös lääkärin huomiota. Sappitiehyiden pysähtyminen johtaa paineen nousuun sappiteissä, sappi valuu haimaan, mikä johtaa turvotukseen ja kudosten tulehdukseen. Kehittyy reaktiivinen sappitiehyiden haimatulehdus, joka muuttuu nopeasti krooniseksi. Diagnoosi tehdään maksan ja sappiteiden ultraäänitutkimuksen, vatsaontelon tomografian ja toiminnallisten testien jälkeen.

Hoito reaktiivinen haimatulehdus

Hoitotoimenpiteet koostuvat tulehdusprosessin ja myrkytyksen poistamisesta ja haiman entsyymiaktiivisuuden normaalin palauttamisesta. Hoito suoritetaan välttämättä lääkärin toimesta, joka seuraa kaikkia indikaattoreita. Itsehoito ei ole sallittua.

Onnistuneen toipumisen edellytys on ruokavalio. On optimaalista paastota ensimmäiset 1-2 päivää, mikä auttaa vähentämään kuormitusta sairastuneille elimille ja koko ruoansulatusjärjestelmälle. Tämän jälkeen potilaalle määrätään hellävarainen ruokavalio, jossa käytetään pieniä annoksia ruokaa (silputtua, helposti sulavaa). Ruokavalio rajoittaa ja sulkee pois tiettyjen ruokien käytön: ruokavalion yksityiskohdat kuvataan alla.

Lääkehoitoon kuuluu entsyymien, kipulääkkeiden ja kouristuksia estävien lääkkeiden ottaminen. On mahdollista käyttää lääkkeitä, jotka optimoivat suoliston mikroflooran koostumusta ja lisäävät vastustuskykyä. [ 15 ]

Tärkeä vaihe on pankreatiinipohjaisten entsyymivalmisteiden käyttö. Haiman entsyymituotanto heikkenee vakavasti, mikä johtaa ruoansulatuksen heikkenemiseen ja ruoansulatusprosessien virheelliseen kulkuun. Entsyymivalmisteiden käyttö auttaa vakauttamaan haiman toimintaa ja ehkäisemään suoliston toimintahäiriöitä. [ 16 ]

Lääkkeet

Reaktiivisen haimatulehduksen kivun lievittämiseen käytetään kipulääkkeitä - esimerkiksi Tramadolia lihakseen tai laskimoon 1-2 kapselia tai 1 ml injektoitavaa liuosta. Annos on yksi, tarvittaessa se toistetaan 1 tunnin kuluttua. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat hypotensio, takykardia, näköhäiriöt, levottomuus ja hallusinaatiot.

Muita lääkkeitä voidaan myös käyttää:

• Kipulääke Metamitsoli natrium lihaksensisäisesti 1 ml 25% liuosta jopa kolme kertaa päivässä;
• M-kolinolyyttinen atropiini lihakseen 1 ml 0,1% tai pyrentsipiini 50 mg kaksi kertaa päivässä;
• Myotrooppinen kouristuksia lievittävä Papaverine lihakseen 1 ml kolme kertaa päivässä, Platifylline ihon alle 1-2 ml 0,2% liuosta, Drotaverine 1-2 tablettia enintään kolme kertaa päivässä tai Mebeverine 200 mg aamulla ja illalla tai Platifylline suun kautta 3-5 mg enintään kolme kertaa päivässä.

Mahan ja haiman eritysaktiivisuuden vähentämiseksi määrätään protonipumpun estäjiä:

• Omepratsoli 40-80 mg päivässä laskimoon;
• Lansopratsoli 30 mg kaksi kertaa vuorokaudessa suun kautta;
• Omepratsoli 20 mg kaksi kertaa päivässä;
• Pantopratsoli 40 mg kerran vuorokaudessa;
• Rabepratsoli 20 mg aamuin illoin;
• Esomepratsoli 40 mg kerran päivässä.

Tällaisten lääkkeiden ottaminen on yleensä turvallista, harvinaisissa tapauksissa esiintyy allergisia reaktioita, uneliaisuutta ja letargiaa, pahoinvointia, huimausta.

Histamiini H2-reseptorin antagonisteja käytetään samaan tarkoitukseen:

• Famotidiini 40–80 mg kerran vuorokaudessa suun kautta;
• Ranitidiini 300 mg kerran päivässä.

Närästykseen määrätään antasideja (alumiinifosfaattia suun kautta 1-2 pussia enintään kolme kertaa päivässä tai Simaldratea 1 pussi tai 1 tabletti enintään kuusi kertaa päivässä tai sukralfaattia 500-1000 mg enintään neljä kertaa päivässä).

Korvaavana hoitona ja haiman toiminnan parantamiseksi käytetään välttämättä entsyymilääkkeitä. Niinpä pankreatiini otetaan suun kautta ruoan kanssa, annos valitaan yksilöllisesti, ja alkuannos on 10 000 - 25 000 yksikköä lipaasia.

Jos ruoansulatuskanavan motorinen toiminta on heikentynyt, on määrätty prokineettisiä lääkkeitä - esimerkiksi Domperidoni 10 mg jopa neljä kertaa päivässä suun kautta tai Metoklopramidi 10 mg 3-4 kertaa päivässä.

Fysioterapiahoito

Lämpimiä, hiilihapottomia, keskimineralisoituneita kivennäisvesiä, joissa on kalsium- ja magnesiumvetykarbonaatteja, suositellaan. Vesiä nautitaan pieninä määrinä, 50–100 ml kaksi tai kolme kertaa päivässä aterioiden välillä. Käyttöaika on 3 viikkoa.

Mineraalikylpyjen laaja käyttö - hiilidioksidi, radon, havupuu, natriumkloridi. Kylpyjä otetaan 10 minuuttia päivässä 10 päivän ajan.

UHF-hoitoa ja induktotermiaa määrätään varoen. Toimenpiteet suoritetaan joka toinen päivä, niiden kesto on enintään 10 minuuttia.

Käytetään myös ultraääntä, jolla vaikutetaan haiman projektiovyöhykkeeseen. Intensiteetti - 0,4-0,6 W/cm, kesto - 5 minuuttia. Hoitojakso koostuu 8-10 hoitokerrasta, jotka suoritetaan joka toinen päivä.

Sekretorisen toiminnan aktivoimiseksi käytetään 40 W:n teholla varustettua DMV:tä, jonka kesto on 10 minuuttia kerrallaan. Kurssi koostuu 8-10 toimenpiteestä.

Novokaiinin, magnesiumsulfaatin ja sinkin elektroforeesi on määrätty

Fyysisten toimenpiteiden vasta-aiheet: tulehdusprosessin akuutti vaihe, haiman kanavien heikentynyt avoimuus.

Yrttihoito

Reaktiivisessa haimatulehduksessa lääkäri määrää asianmukaisen lääkehoidon ja säätää ruokavaliota. Lisäksi hoito-ohjelmaan voi kuulua fytoterapia - tietenkin asiantuntijan kanssa käydyn ennakkokonsultaation jälkeen.

Seuraavat kansanmenetelmät voivat olla hyödyllisiä:

• Tuorepuristettua perunamehua otetaan aamulla tyhjään vatsaan (50 ml riittää). Mehun on oltava tuoretta, sitä ei saa säilyttää.
• Hienonnettua tilliä kaadetaan kiehuvaan veteen, vaaditaan kannen alla tunnin ajan, suodatetaan ja juodaan vähän kerrallaan päivän aikana.
• Lusikallinen kuminansiemeniä kaadetaan kiehuvaan veteen, vaaditaan termospullossa kaksi tuntia, suodatetaan ja otetaan 100 ml kolme kertaa päivässä ennen aterioita.

Lääkekasvien kokoelmat, kuten:

• Jauha ja sekoita yksi osa nokkosenlehtiä, yksi osa mäkikuismaa ja sama määrä peltokortetta kahteen osaan ruusunmarjaa. Ota kaksi lusikallista saatua seosta, kaada päälle 0,5 litraa kiehuvaa vettä, anna seistä kannen alla tunnin ajan ja suodata. Juo 100 ml hauduketta ennen jokaista ateriaa.
• Jauha yhtä suuret määrät murskattua takiaisen ja hirvenjuuria, lisää yhtä suuret määrät salvianlehtiä, koiruohoa, mäkikuismaa, kamomillaa, kehäkukkaa, hamamelista ja perunamuusia. Ota 2 rkl. Saatua seosta kaada 0,4 ml kiehuvaa vettä. Hauduta kannen alla tunnin ajan, siivilöi ja juo 100 ml puoli tuntia ennen ateriaa.
• Jauha ja sekoita yhtä suuret määrät anista, linnun kurkkua, keltamoa, maissintähkiä ja voikukan juurakkoa. Yksi ruokalusikallinen syntynyttä seosta kaadetaan 250 ml:aan kiehuvaa vettä, annetaan hautua puoli tuntia, suodatetaan ja juodaan 30 minuuttia ennen ateriaa. On suositeltavaa juoda noin 500 ml tätä hauduketta päivittäin.

On muistettava, että fytoterapiaa ei ole tarkoitettu itsehoitoon. Kaikki menetelmät tulee sovittaa etukäteen hoitavan lääkärin kanssa.

Ruokavalio reaktiiviseen haimatulehdukseen

Ravitsemusinterventio auttaa ehkäisemään aliravitsemusta ja on avainasemassa tulehduksen, komplikaatioiden ja kuolleisuuden vähentämisessä akuutissa haimatulehduksessa. Todisteet tukevat varhaisen enteraalisen ravitsemuksen hyötyjä vaikeassa haimatulehduksessa. [ 17 ]

Reaktiivinen haimatulehdus on osoitus ruokavalion ja ruokailutottumusten pakollisesta muutoksesta. Niin sanotut "osittainen" ateria (suhteellisen usein ja pieniä aterioita), viisi tai kuusi kertaa päivässä, on vakiintunut. On toivottavaa syödä suunnilleen samaan aikaan, mikä auttaa entsyymiaktiivisuuden nopeampaan muodostumiseen. Akuuttien oireiden aikana on tarpeen sulkea pois suolan käyttö.

Tällaiset tuotteet kuuluvat myös kiellon piiriin:

• Eläinrasvat (rasvainen liha - lampaan- ja sianliha, hanhen- tai ankanliha, sianliha, kaikki sivutuotteet sekä niitä sisältävät ruoat);
• Paistetut ja kaloripitoiset ruoat;
• Raa'at hedelmät ja vihannekset;
• Pähkinät, siemenet;
• Makeiset, leivonnaiset, tuoreet leivonnaiset;
• Helmi- ja maissisuurimot, ohra- ja vehnäjauhot;
• Suolaheinä, paprikat, raparperi, piparjuuri;
• Hiilihapotetut juomat;
• Sienet;
• Kaikki palkokasvit (herneet, pavut, mungpavut, kikherneet, linssit);
• Valko- ja punakaali, retiisit, valkosipuli, tomaatit;
• Kaakao, kahvi, vahva tee, suklaa;
• Vahvat liemet, leikkeleet, säilykkeet;
• Alkoholijuomat.

Kulutukseen sallittu:

• Kevyet kasviskeitot, vermicelli;
• Kuivattua leipää, leivänmuruja, keksejä, keksejä;
• Tattari- ja kaurahiutaleet, mannasuurimot ja riisihiutaleet;
• Keitetyt hedelmät ja vihannekset;
• Yrttiteet, ruusunmarjan keittäminen;
• Jotain valkoista lihaa tai merikalaa.

Ruokavaliota ei pidä unohtaa. Se on yhtä tärkeää kuin lääkehoito. Ruokavalion korjaamisen ansiosta lähes kaikissa tapauksissa on mahdollista välttää reaktiivisen haimatulehduksen paheneminen ja uusiutuminen sekä poistaa nopeasti kaikki patologian oireet (vatsakipu, pahoinvointi jne.).

Ruokavalion tulisi näyttää tältä: vähintään rasvaa (pieni määrä kasviöljyä on sallittu) ja enintään helposti sulavia proteiineja. Eduksi tulisi antaa höyrytettyjä ja keitettyjä ruokia, raastettuja, ilman suolaa ja mausteita. Optimaalinen vaihtoehto on keitot, nestemäinen puuro ja perunamuusi. Lisäksi on tärkeää valvoa käytettyjen tuotteiden - erityisesti maidon, raejuuston, lihan ja kalan - tuoreutta ja laatua.

Vältä sekä ylensyöntiä että voimakasta nälän tunnetta. Monet asiantuntijat kuitenkin neuvovat olemaan syömättä ollenkaan ensimmäisten 24–48 tunnin aikana reaktiivisen haimatulehduksen ilmenemishetkestä haiman helpottamiseksi. Tänä aikana on suositeltavaa juoda yrttiteetä, ruusunmarjakeitettä ja kevyitä (erittäin laimennettuja) kasvisliemiä.

Rajattomat ruokavalion muutokset vaativat tietenkin paljon itsehillintää. Ne ovat kuitenkin välttämättömiä taudin pysäyttämiseksi ja komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi, jotka useimmissa tapauksissa ovat jo peruuttamattomia. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ennaltaehkäisy

Reaktiivisen haimatulehduksen ehkäisy koostuu sellaisten provosoivien tekijöiden poissulkemisesta, jotka voivat aiheuttaa taudin kehittymistä. Potilailla, joilla on jo kroonisia ja autoimmuunisairauksia, on tärkeää käydä säännöllisesti lääkärissä, seurata koko ruoansulatusjärjestelmän ja erityisesti haiman toimintaa.

Haimatulehduksen riskiryhmään kuuluvien ihmisten tulisi käydä gastroenterologin systemaattisissa tutkimuksissa, vaikka valituksia ja oireita ei olisikaan.

Alkoholin väärinkäyttöä pidetään yleisimpänä ja todistetuimpana reaktiivisen haimatulehduksen aiheuttajana. Siksi on välttämätöntä luopua alkoholin käytöstä tai rajoittaa sitä merkittävästi. Jotkut asiantuntijat huomauttavat myös, että sekä nautittujen juomien määrällä että niiden nauttimisen kestolla on merkitystä. Alkoholin tyypillä ei ole ratkaisevaa roolia – eli vodka, viini ja olut heikentävät haiman toimintaa.

Tupakointi, erityisesti ilkeämielinen tai yhdistettynä alkoholijuomien käyttöön, edistää myös erilaisten haiman häiriöiden kehittymistä. Tupakoinnin lopettaminen on yksi tärkeimmistä edellytyksistä tällaisten sairauksien ehkäisemiseksi.

Muita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

• Oikea-aikainen yhteys lääkäreihin sappitiesairauksien hoitoon, riittävä hoito (tarvittaessa kirurginen toimenpide) ja gastroenterologin lisähavainto;
• Noudata terveellisiä ruokailutottumuksia, lisää riittävästi vihanneksia, hedelmiä, vihreitä ja täysjyvätuotteita päivittäiseen ruokavalioon, vältä ylensyöntiä ja hallitse painoa;
• Vältä itsehoitoa, keskustele lääkäreiden kanssa pitkäaikaisen lääkityksen sopivuudesta;
• Haiman tilan säännölliset tarkastukset henkilöillä, jotka kärsivät aineenvaihduntahäiriöistä tai joilla on perinnöllinen alttius ruoansulatuskanavan patologioille;
• Ennaltaehkäisevä diagnoosi potilailla, jotka kärsivät autoimmuunisairauksista (esim. primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus, gastroenterokoliitti jne.).

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden onnistuminen riippuu pitkälti lääkärin hoitoon hakeutumisen oikea-aikaisuudesta. On suositeltavaa ottaa yhteyttä gastroenterologiin mahdollisimman pian, jos ilmenee seuraavia oireita:

• Vatsakipu, turvotus;
• Pahoinvointi, epämukavuuden tunne ja painon tunne vatsassa;
• Vaihteleva ummetus ja ripuli;
• Drastinen painonpudotus;
• Epämiellyttävä maku suussa, joka ei liity hammasongelmiin;
• Ulkomaisten epäpuhtauksien esiintyminen ulosteessa.

Ennaltaehkäisyyn kuuluu myös mahdollinen (ei liiallinen) fyysinen aktiivisuus. On tarpeen kehittää stressinsietokykyä, johon suositellaan joogan harjoittamista, meditaatiota, psykologin palveluiden käyttöä ja useampaa lepoa (mukaan lukien aktiivinen lepo). [ 21 ]

Ennuste

Reaktiivinen haimatulehdus reagoi yleensä hyvin hoitoon. Tärkein edellytys on provosoivien tekijöiden tai primaarisen taudin oikea-aikainen poistaminen, joista yksi voi olla sappikivitauti. Tällaisissa tapauksissa lääkäri voi reaktiivisen haimatulehduksen akuuttien oireiden poistamisen jälkeen uusiutumisen välttämiseksi lähettää potilaan leikkaukseen - kolekystektomiaan - kivien poistamiseksi.

Patologisen prosessin uusiutumisen välttämiseksi potilasta suositellaan muuttamaan elämäntapaansa, lopettamaan tupakoinnin ja alkoholijuomien käytön. On tärkeää syödä oikein, olla syömättä liikaa, olla käyttämättä suolaisia, savustettuja ja rasvaisia ruokia, juoda riittävästi puhdasta vettä, tutkia ja tehdä säännöllisesti testejä ruoansulatusjärjestelmän tilan arvioimiseksi.

Jos noudatat huolellisesti kaikkia asiantuntijoiden suosituksia, reaktiivisen haimatulehduksen jälkeen voit toipua riittävän nopeasti. Samaan aikaan lääkärit muistuttavat, että hoidon päätyttyä on jonkin aikaa noudatettava hellävaraista ruokavaliota, kieltäydyttävä alkoholin ja tupakoinnin nauttimisesta.

Reaktiivinen haimatulehdus ja armeija.

Vaikea-asteinen haimatulehdus, johon liittyy toistuvia pahenemisvaiheita ja stabiilien remissiojaksojen puute, haiman toiminnan selkeä heikkeneminen ja eritys- ja eritystoiminnan vajaatoiminta, voi olla asepalveluksen rajoitus. Reaktiivisen haimatulehduksen osalta tilanne on toinen: tähän sairauteen ei liity pahenemisvaiheita, sitä hoidetaan onnistuneesti eikä se yleensä ole este asepalvelukselle.

Lääketieteen asiantuntijat ottavat välttämättä huomioon taudin kulun erityispiirteet ja pahenemisvaiheiden esiintymistiheyden määrittäessään kelpoisuusluokkaa. Siksi armeijan värväyskeskuksessa käydessäsi sinun tulee ottaa mukaasi kaikki tukevat lääketieteelliset asiakirjat, jotka osoittavat lääkärikäyntien säännöllisyyden ja sairaalahoidon. Jos asevelvollinen on saanut itsenäistä hoitoa eikä hänellä ole tällaisia asiakirjoja, hänet kutsutaan asepalvelukseen ilman rajoituksia. Joissakin tapauksissa asevelvollisuuden lykkäämisen syynä voi olla asevelvollisuuden alkamishetkellä oleva reaktiivinen haimatulehdus.

Käytetty kirjallisuus

1. "Haimatulehdus: lääketieteellinen ja kirurginen hoito" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akuutti haimatulehdus" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Krooninen haimatulehdus: tutkimus ja kliininen hoito" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Haimatulehdus ja sen komplikaatiot" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Haimatulehduksen käsikirja" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Akuutti haimatulehdus: Uusia näkemyksiä terveydenhuollon ammattilaiselle" - Q. Ashton Acton (2012).