Reaktiivinen masennus

Reaktiivinen masennus on yksi psykogeenisten häiriöiden tyypeistä, joita aiheuttaa äärimmäinen shokki, commotio animi – psyykkinen trauma. Yli vuosisata sitten, vuonna 1913, suuri saksalainen psykiatri Karl Theodor Jaspers muotoili reaktiivisten negatiivisten tilojen pääkriteerit. Tämä diagnostinen kolmikko ei ole menettänyt merkitystään tähän päivään asti, sitä on täydennetty ja parannettu, mutta sitä pidetään perustavanlaatuisena kaikenlaisissa psykogeenisissä häiriöissä, mukaan lukien reaktiivisessa masennuksessa:

1. Psyko-emotionaalisen sfäärin reaktiivinen tila johtuu henkisestä traumasta – akuutista tai kroonisesta.
2. Traumaattinen tekijä muodostaa tilan oireita ja kliinisiä ilmentymiä.
3. Reaktiivinen häiriö voi loppua melko nopeasti, edellyttäen, että provosoiva tekijä katoaa.

Masennusperäiset psykogeeniset sairaudet kehittyvät neuroottisten ja psykoottisten reaktioiden kompleksina, jotka luokitellaan mielialahäiriöiksi. Prosessin kulku määräytyy suoraan henkilön persoonallisuuden piirteiden, traumaattisen tapahtuman kehityksen erityispiirteiden ja varianttien perusteella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Epidemiologiset tiedot nosologiasta - reaktiivisesta masennuksesta - ovat hyvin ristiriitaisia. Tiedonkeruuta vaikeuttavat monet syyt, joista tärkeimpiä ovat taudin subkliiniset ilmenemismuodot ja myöhäinen asiantuntijan puoleen kääntyminen. Useimmiten potilaat joko yrittävät selviytyä henkisistä shokeista itse tai hakeutuvat masennuksen kroonistumisen ja somatisoitumisen prosessissa muiden erikoisalojen lääkäreille - gastroenterologille, endokrinologille, kardiologille.

Primaarista erotusdiagnostiikkaa on olemassa, mutta sitä käyttävät psykiatrit ja psykoterapeutit, eivät yleislääkärit, joihin psykogeenisestä masennushäiriöstä kärsivät potilaat pääasiassa kääntyvät. Tämän seurauksena epäerikoistunut hoito pystyy poistamalla esitetyt somaattiset vaivat "piilottamaan" tyypillisiä masennusoireita pitkään, muuttaen taudin akuutin muodon piileväksi, piilossa olevaksi ja pitkittyneeksi. Nämä ja monet muut syyt eivät vieläkään mahdollista täydellisen ja luotettavan epidemiologisen kuvan laatimista, joka luokittelee ja kuvaa selkeästi psykogeenisten masennusten esiintymistiheyden.

Uusimpien saatavilla olevien tietojen mukaan reaktiivisen masennuksen tilastot ovat seuraavat:

• Naiset kärsivät psykogeenisistä emotionaalisista häiriöistä useammin kuin miehet. Suhde on 6-8/1.
• 40 % masennushäiriöistä diagnosoidaan 10–12 kuukauden kuluttua sairauden alkamisesta. Yli 45 % diagnoosin saaneita ovat masennukseen liittyvien somaattisten sairauksien tuloksetta hoidot.
• Vain 10–12 % sairaista hakee viipymättä erikoistunutta apua psykoterapeuteilta, neurologeilta ja psykiatreilta.
• Enintään 20 % reaktiivisen masennuksen merkkejä omaavista potilaista valittaa huonosta terveydentilasta, useimmiten somaattisesta (ruoansulatuskanavan häiriöt, kardioneurologiset vaivat, hengitysvaikeudet, nielemisvaikeudet).
• Lääkäri tunnistaa enintään 30% kaikista avunhakutapauksista psykogeenisen häiriön ilmentymiksi.
• Jaksollisia masennushäiriöitä esiintyy 9 prosentilla asiantuntijoiden hoitoon hakeutuneista.
• Vain 22–25 % psykogeenistä masennusta sairastavista potilaista saa riittävää, erikoistunutta lääketieteellistä hoitoa.
• Yli 80 % reaktiivisesta masennuksesta kärsivistä potilaista ei saa hoitoa erikoislääkäriltä, vaan yleislääkäreiltä.
• Psykogeenisten kroonisten häiriöiden diagnosoitujen muotojen esiintyvyys kasvaa vuosittain. Naisilla tämä luku on 1,5 % ja miehillä 0,5–0,8 % vuodessa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syyt reaktiivinen masennus

Reaktiiviset häiriöt esiintyvät eri muodoissa, jotka ryhmitellään kahteen laajaan luokkaan:

• lyhytaikainen reaktiivinen masennus;
• pitkittynyt, krooninen psykogeeninen masennus.

Reaktiivisen masennuksen syyt jaetaan myös ja luokitellaan, ja ne aiheuttavat tietyn kliinisen kuvan. Yhteinen kriteeri on yksittäinen psykotraumaattinen ulkoinen vaikutus. Paradoksaalisesti tämän sarjan masennushäiriön voivat aiheuttaa myös positiiviset tapahtumat, jotka tapahtuvat äkillisesti ja nopeasti. Vuonna 1967 Thomas Holmes ja Richard Rahe laativat erityisen asteikon, jossa reaktiivisen masennuksen syyt on järjestetty tapahtumien merkityksen asteen mukaan.

Masennuksen syvyyteen vaikuttavien tekijöiden ehdollinen luokitus näyttää tältä:

Elämänmuutosyksiköt

• Merkittävän henkilön, sukulaisen, perheenjäsenen menetys, kuolema.
• Äkillinen ero tai avioero kumppanista.
• Vankeusrangaistus.
• Odottamaton vamma tai sairaus.
• Taloudellisen hyvinvoinnin jyrkkä heikkeneminen, aineellisen perustan menetys.
• Työpaikan menetys, irtisanominen.
• Eläkkeelle jääminen, tavanomaisen ammatillisen viestintä- ja toimintapiirin menetys.
• Rakkaan ihmisen, perheenjäsenen, ystävän sairastuminen.
• Ongelmia seksuaalielämässä.
• Äkillinen työpaikan tai ammatillisen toiminnan muutos.
• Konfliktit perheessä.
• Lainat ja velat, jotka kasaantuvat ja estävät sinua vahvistamasta taloudellista tilannettasi.
• Perheenjäsenten kemiallinen riippuvuus (henkilön itsensä riippuvuus).
• Asuinolojen heikkeneminen, muutto toiseen maahan, alueelle, paikkakunnalle.
• Konfliktit työpaikalla, paine esimiehiltä.
• Sosiaalisen aktiivisuuden puute, tavanomaisen sosiaalisen piirin muutos.
• Unenpuute.
• Ruokavalion muutos, kyvyttömyys tyydyttää ruokamieltymyksiä.
• Tapahtumat, joihin liittyy oikeustoimia tai pieniä vaatimustenmukaisuusongelmia.

Myös psykogeenisen masennushäiriön syitä voivat olla avioliitto, sovinto pitkän riidan jälkeen, korkean tason palkinnot henkilökohtaisista saavutuksista, koulutuksen alku tai päinvastoin koulutusprosessin loppu.

Yhteenvetona voidaan todeta, että kaikkia etiologisia tekijöitä voidaan kutsua yhdellä sanalla - psykologinen trauma. Sille on ominaista voimakkaasti värittynyt emotionaalinen kokemus. Shokit voivat olla reaktiivisen tilan (tuottavan syyn) johtava syy tai tukeva, toissijainen tekijä jo muodostuneen, psykogeenisen perustan taustalla.

Holmesin ja Reyn asteikon lisäksi etiologiset syyt luokitellaan kahteen ryhmään:

1. Akuutti, merkittävä psykogeeninen trauma:
   • järkyttää;
   • tilannekohtainen, masentava;
   • tapahtuma, joka herättää voimakasta ahdistusta.
2. Krooninen psykogeeninen trauma:
   • pitkäaikaisia, vähemmän intensiivisiä kuin äärimmäiset tapahtumat, jotka aiheuttavat ahdistusta;
   • henkilön itsensä krooniset sairaudet tai sukulaisten, perheenjäsenten sairaudet;
   • yli kuusi kuukautta kestävä epäsuotuisa sosiaalinen, taloudellinen tai perhetilanne.

Myös reaktiivisen masennuksen syyt voivat olla eksistentiaalisesti merkittäviä (hengenvaarallisia), niin että ne tuhoavat ideoita maailman rakenteesta - universaaleja inhimillisiä periaatteita tai tärkeitä vain yksilölle itselleen - ammatillisia, intiimejä, perhesuhteisiin liittyviä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskitekijät

Robert Sommer kuvasi psykogenian terminologisesti vuonna 1894, ja hän muotoili hysteeristen reaktioiden kehittymisen kriteerit ja riskitekijät. Myöhemmin psykiatrit täydensivät sekä ulkoisten että sisäisten tasojen provosoivia syitä, kun patogeeniset ja eksogeeniset tekijät ovat läheisesti kietoutuneet toisiinsa ja muodostavat masennushäiriön.

Riskitekijöitä voivat olla:

• Kehon synnynnäiset, perustuslailliset piirteet.
• Hankitut tekijät – raskaus, vaihdevuodet, kemiallinen riippuvuus, krooniset tartuntataudit.
• Ulkoiset syyt – univaje, huono ruokavalio, fyysinen ylikuormitus.

Psykoreaktiivinen labiilisuus, alttius psykogeeniseen masennukseen nykyaikaisessa mielessä ovat erityisiä persoonallisuuden piirteitä, selviytymisstrategian olemassaolo tai puuttuminen (stressin kokemisen taito, traumaattisen tilanteen selviytyminen).

Stressitekijän voittaminen on kyky ylläpitää tasapaino stressin aiheuttajan ja siihen reagoimisen välillä vahingoittamatta omia emotionaalisia resursseja. Rakentavien reaktioiden, psykologisen joustavuuden ja resilienssin puute johtaa negatiivisiin seurauksiin henkilön terveydentilalle. Tämä voi laukaista kroonisen reaktiivisen masennuksen kehittymisen.

Henkilökohtaiset riskitekijät määritellään seuraavasti:

• Välttelystrategia, pakeneminen stressaavasta tilanteesta, automaattisten psykologisten puolustusmekanismien aktivoituminen (sublimaatio, projektio, rationalisointi, kieltäminen, tukahduttaminen).
• Tahallinen sosiaalinen eristäytyminen, haluttomuus hakea apua ja vastaanottaa tukea.

Seuraavat tekijät voivat myös pahentaa masennuksen kulkua stressiin:

1. Geneettinen alttius masennustiloille ja -reaktioille.
2. Luonteenpiirteiden korostaminen.
3. Myrkytys, sekä ruoka- että kemikaalimyrkytys.
4. Ikätekijät - murrosiän, vaihdevuodet, vanhuus.
5. Kehon biokemialliset häiriöt, krooniset patologiat.
6. Traumaattinen aivovamma, aivojen orgaaniset patologiat.
7. Ihmisen perustuslailliset ominaisuudet.
8. Aivojen välittäjäainejärjestelmien häiriöt.

Psykogeenisen masennusjakson kulun kannalta merkittävimmät ovat sisäisen tason riskitekijät, jotka vaikuttavat negatiivisesti terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuuteen ja taudin ennusteeseen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Synnyssä

Reaktiivisten tilojen kehitysprosessin patogeneettinen kuvaus on edelleen keskustelunaihe neurologien ja psykiatrien keskuudessa. Viime vuosisadalla historiallisesti vakiintunutta käsitystä hysteroidiperustasta täydennettiin vähitellen tiedolla muista tautia provosoivista tekijöistä. IP Pavlovin ja VN Myasishchevin opiskelijat viime vuosisadan puolivälissä vakuuttuivat siitä, että psykogenia on suurelta osin henkilökohtaisten ominaisuuksien kehityksen muodonmuutos, ja henkilön perustuslailliset piirteet lisäävät vain erityisiä kliinisiä oireita, mutta eivät ole perustavanlaatuisia etiologisessa mielessä.

B. D. Karvasarskyn, Yu. A. Aleksandrovskin ja muiden yhtä kuuluisien henkilöiden opetukset antoivat sysäyksen syvälliselle tutkimukselle psykologisen trauman käsitteestä psykogeenisten häiriöiden pääasiallisena lähteenä. Patogeneesiä, akuutin masennusreaktion syntyprosessia, kuvataan nykyään yhdistelmänä sairautta edeltävästä tilasta, henkilön perustuslaillisista ominaisuuksista ja stressitekijän spesifisyydestä.

Yleisesti ottaen reaktiivisen masennuksen mekanismia voidaan kuvata aivokuoren vajaatoiminnaksi voimakkaan ylikuormituksen vuoksi tai ärsytys- ja estoprosessin rytmin häiriintymiseksi. Tällainen jyrkkä muutos tavanomaisessa toiminnassa johtaa negatiivisesti värittyneiden humoraalisten muutosten kaskadiin. Lisämunuaisten reaktiot, autonomiset oireet, hyperglykemia, verenpaineen nousut, sydän- ja verisuonihäiriöt - tämä on epätäydellinen luettelo akuutin reaktion seurauksista äkilliseen traumaattiseen tapahtumaan. Jos stressitekijä on todella merkittävä henkilön sisäiselle luokitukselle, aivolisäke-lisämunuaiskompleksin jyrkkä uudelleenjärjestely on myös mahdollinen. Ja yhdessä ominaisuuksien ja riskitekijöiden kanssa kaikki tämä voi muuttaa akuutin masennustilan krooniseksi neuroottiseksi sairaudeksi, kun kehon adaptiiviset ominaisuudet ovat heikentyneet ja ehtyneet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Oireet reaktiivinen masennus

Psykogeenisen masennushäiriön kliininen kuva on hyvin monipuolinen ja monitahoinen, kuten kaikki tämän kategorian muunnelmat yleensäkin. Ei ole sattumaa, että on olemassa sanonta, että masennuksella on tuhat naamiota, jotka usein piiloutuvat somaattisten sairauksien oireiden taakse. Tässä mielessä selkein on psykogeeninen reaktiivinen tila, jonka aiheuttaa jokin tietty traumaattinen seikka tai tapahtuma. Reaktiivisen masennuksen oireet riippuvat sen tyypistä - lyhytaikaisesta vai pitkittyneestä muodosta.

1. Lyhytaikainen reaktiivinen masennus kestää harvoin yli neljä viikkoa. Sen pääoireita ovat dissosiatiivisten häiriöiden oireet.
   • shokkireaktiot;
   • mutismi;
   • affektogeeninen amnesia;
   • autonomisen hermoston toimintahäiriön oireet - hikoilu, vapina, takykardia;
   • unihäiriöt ja ruokahaluttomuus;
   • paniikkikohtaukset;
   • tilannekohtaisia itsemurha-ajatuksia;
   • motorinen hidastuminen tai päinvastoin affektiiviset, häiriintyneet liikkeet;
   • ahdistuneisuus ja masentunut psyko-emotionaalinen tila.
2. Pitkittynyt psykogeeninen masennus, joka voi kestää 1–1,5 kuukaudesta vuoteen tai pidempään:
   • jatkuva masentunut mieliala;
   • emotionaalinen labiilisuus, itkuisuus;
   • apatia;
   • anhedonia;
   • sosiaalisen aktiivisuuden puute;
   • lisääntynyt väsymys;
   • astenia;
   • jatkuva pohdinta, syyllisyyden tunteet, itsesyytökset;
   • pakkomielteet;
   • luulotauti.

Reaktiiviselle muodolle on ominaista mielialan ja aktiivisuustason äkilliset vaihtelut, mutta eivät samassa määrin kuin diagnosoidussa endogeenisessä masennuksessa. Tilan heikkeneminen tapahtuu useimmiten illalla ja yöllä, päivällä, kun on häiritseviä tekijöitä, ihmisen on paljon helpompi kestää henkisen trauman vakavuutta. Reaktiivisen masennuksen oireet syrjäytyvät tilapäisesti ulkoisten olosuhteiden, päivittäisten huolien tai vastuiden vuoksi. Väärä helpotus luo illuusion voitosta sairaudesta, mutta se voi piileä ja palata kivuliaampina tuntemuksina. Siksi on tärkeää aloittaa hoito heti traumaattisen tapahtuman suoraan aiheuttaman psykoemotionaalisen epämukavuuden ensimmäisistä merkeistä.

Ensimmäiset merkit

Psykogeenisen emotionaalisen häiriön ensimmäiset ilmenemismuodot eivät aina ilmene kliinisesti. Henkilö, jolla on hyvin kehittynyt selviytymisstrategia, ei välttämättä näytä kokemuksiaan ja reaktioitaan ulospäin, mikä tukahduttaa ne ja luo riskin prosessin kroonistumisesta. Tämä on tyypillistä ihmiskunnan vahvalle puoliskolle, koska lapsuudesta lähtien pojat kasvatetaan "miehet eivät itke" -säännön hengessä. Piilottamalla luonnollisen reaktion, vastauksen traumaattiseen tekijään, ihminen itse luo pohjan useiden psykosomaattisten patologioiden kehittymiselle. Ja päinvastoin, oikea-aikainen ja riittävä reagointi stressitekijään helpottaa merkittävästi vaikean ajanjakson kokemista ja nopeuttaa siitä selviämistä.

Reaktiivisen masennuksen ensimmäiset merkit voivat olla seuraavat:

• Halu itkeä, nyyhkyttää.
• Vaikeus sisään- ja uloshengityksen rytmissä.
• Psykomotorinen, motorinen affektiivinen kiihottuminen.
• Jäätyminen, horrostila.
• Kouristukset - lihaksikas, verisuonikas.
• Takykardia, lisääntynyt syke.
• Verenpaineen lasku tai jyrkkä nousu.
• Pyörtyminen.
• Spatiaalinen hämmennys.

Yleisin reaktio, tyypilliset ensimmäiset merkit äärimmäisestä traumaattisesta tilanteesta, ovat fysiologisesti luonnollisia pelon ilmentymiä ja kaikkien voimavarojen mobilisointia sen voittamiseksi. Intensiteetin asteikko on pieni - joko hyperdynamia, aktiivisuutta tai horroksessa (hypodynamia). Pohjimmiltaan tämä on kuuluisa kolmikko "taistele, juokse, jähmety". Synnynnäisen kyvyn kontrollointi reagoida voimakkaaseen tekijään, joka uhkaa ihmisarvoja, on turhaa. Tämä ominaisuus on tiedettävä, hyväksyttävä itsestäänselvyytenä ja haluttaessa korjattava hieman erityisharjoitusten avulla. Tilastojen mukaan vain 12-15 % ihmisistä pystyy todella toimimaan viileästi äärimmäisessä tilanteessa ja säilyttämään rationaalisen näkemyksen tapahtumista.

[ 22 ], [ 23 ]

Endogeeninen ja reaktiivinen masennus

Etiologisesti masennushäiriöiden tyypit jaetaan suuriin ryhmiin:

• Endogeeninen.
• Somatogeeninen.
• Psykogeeninen.

Jokaisella luokalla on omat kliiniset ilmentymänsä, merkit, jotka mahdollistavat tyypin erottamisen ja riittävien hoitotoimenpiteiden määräämisen. Yleisimmät ovat endogeeninen ja reaktiivinen masennus. Niiden tärkein ero on provosoivissa tekijöissä:

• Vitaalinen tai endogeeninen masennushäiriö kehittyy näennäisen objektiivisen hyvinvoinnin taustalla ilman traumaattisen tekijän väliintuloa.
• Psykogeeniset häiriöt perustuvat aina henkilölle merkittävään traumaattiseen tapahtumaan.

Lajien väliset erot voidaan esittää tässä muodossa:

Endogeeninen ja reaktiivinen masennus

Eroparametrit	Psykogeeninen masennus	Elinvoimainen masennus
Geneettinen tekijä, perinnöllisyys	Geneettistä, perinnöllistä tekijää diagnosoidaan harvoin	Perinnöllinen tekijä on läsnä
Psykotraumaattisen tekijän läsnäolo tai puuttuminen	Anamneesi osoittaa selvästi yhteyden psykotraumaattisen syyn ja masennuksen alkamisen välillä. Pitkittynyt muoto ei välttämättä osoita lineaarista yhteyttä, mutta se voidaan havaita kyselylomakkeiden ja testien avulla.	Oireiden autoktoninen kehittyminen ilman selkeää yhteyttä tiettyyn provosoivaan tekijään. Stressitekijä voi olla läsnä osana masennuksen rakennetta, mutta vain yhtenä useista laukaisevista tekijöistä tilan kehittymisen alkuvaiheessa.
Psykopatologisten häiriöiden esiintyminen	Traumaattisen tilanteen selkeä toisinto.	Provosoivan tekijän heijastus on epäselvä.
Masennusoireiden voimakkuus	Oireiden voimakkuus liittyy henkisen trauman tasoon ja yksilön herkkyyteen.	Stressitekijän tason ja masennusoireiden vakavuuden välillä ei ole yhteyttä tai vastaavuutta. Tyypillinen masennuskolmikko (astenia, älyllinen ja motorinen jälkeenjääneisyys) ei liity tiettyyn traumaattiseen tekijään.
Oireiden riippuvuus kellonajasta	Tilanteen paheneminen illalla ja yöllä.	Illalla ja yöllä tilanne paranee hieman.
Kritiikin säilyttäminen	Kritiikki ja ymmärrys oman tilan tuskallisuudesta säilyvät.	Kritiikki usein puuttuu.
Reaktioiden eston esiintyminen tai puuttuminen	Läsnä taudin alkuvaiheessa.	Esto ilmenee selvästi.
Oireiden ja vaikutusten elävöittäminen	Poissa.	Melankolian tunne, usein oireiden täydellinen elpyminen.
Ajatushäiriöt, harhaluuloiset rakenteet	Harvoin. Syyllisyyden tunnetta ei ole, on vaatimuksia toisia ja olosuhteita kohtaan. Harhaluuloja esiintyy vain alkuvaiheessa, niille on ominaista traumaattiseen tekijään liittyvät erityiset kuvaukset.	Itsesyytökset, alemmuuskompleksit. Harhaluulot ovat usein yleistyneitä ja vähitellen monimutkaistuvat.
Käyttäytyminen	Itkeminen, affektiiviset ilmentymät, pelot, ahdistus.	Itkun puute, yksitoikkoiset reaktiot, eristäytyminen.
Unettomuus	Unihäiriöt, erityisesti ensimmäisessä vaiheessa (nukahtaminen)	Varhainen, ahdistunut herääminen, melankolinen mieliala.
Riippuu vuodenajasta	Poissa.	Tyypillisiä syksyn ja kevään pahenemisvaiheita.
Somaattiset häiriöt	Reaktiivinen masennus kehittyy usein kroonisten sairauksien taustalla.	Yhdistelmä esiintyy, mutta harvoin tai ilman ilmeistä yhteyttä.
Premorbid-ominaisuudet	Paranoidiset, hypertymiset ja hysteeriset luonteenpiirteet omaavat ihmiset ovat alttiita psykogeniaan.	Ahdistuneet ja epäluuloiset henkilöt, joilla on lisääntynyt vastuuntunto, ovat alttiita endogeenisille masennuksen muodoille.
Depersonalisaatio	Huonosti ilmaistu.	Tyypillinen emotionaalisen kylmyyden, anhedonian, ilmentymässä.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Vaiheet

Masennushäiriöiden psykogeeninen ryhmä on kollektiivinen tyyppikategoria, jonka vaiheet eroavat toisistaan diagnostisten kriteerien mukaan. Yhteinen etiologinen tekijä on voimakas, joskus äärimmäinen stressi, psyko-emotionaalinen trauma, minkä ansiosta taudin kehitysvaiheita voidaan kuvata seuraavasti:

• Shokkireaktiot.
• Masennusoireet – ahdistuneisuus, dysthymia.
• Apatia hysteeristen ilmenemismuotojen jaksoineen.
• Psykomotoriset häiriöt, kehitysvammaisuus.

Kaksi viimeistä kohtaa ovat mahdollisia pitkittyneen psykogeenisen masennuksen tapauksessa, jota pidetään vaikeimmin hoidettavana ja johon liittyy riski, että sairaudesta tulee krooninen, endogeeninen prosessi. Klassinen surun kokemusmalli soveltuu myös yksittäisen stressaavan tapahtuman aiheuttamien reaktiivisten tilojen vaiheiden emotionaaliseen kuvaukseen. Sen kirjoittaja Elisabeth Kübler-Ross muotoili voimakkaisiin shokkeihin reagoimisen vaiheet vuonna 1969:

1. Täydellisen kieltämisen vaihe.
2. Viha, raivo ulkoista ympäristöä, ympäristöä kohtaan.
3. Neuvotteluvaihe (illuusio tilanteen paranemisesta, kun keksityt ehdot täyttyvät).
4. Oikea masennusjakso.
5. Traumaattisen tapahtuman hyväksymisen ja siitä luopumisen vaihe.

Nämä ajanjaksot kuvaavat elävästi merkittävien ihmisten menetyksen ja äärimmäisten tapahtumien kokemisen prosessia. Yleisesti ottaen reaktiivisten masennustilojen kliininen kuva voi olla polymorfinen, ja masennuksen, sorron vaihe voi alkaa heti psyykkisen trauman jälkeen. Tämä riippuu yksilöllisistä ominaisuuksista, esiasteen persoonallisuuspiirteistä ja samanaikaisten traumaattisten olosuhteiden (krooniset sairaudet, negatiivinen sosiaalinen ympäristö ja muut syyt) olemassaolosta. Jos henkilö on jo uupunut ja vailla sisäisiä henkisiä resursseja ennen psyykkisen trauman "kohtaamista", hänen selviytymisstrategiansa eivät ole kehittyneet, ja affektiivisten reaktioiden vaiheet voivat aluksi puuttua. Tällaisissa tapauksissa havaitaan kliinisesti ilmeneviä elintärkeitä affekteja (melankoliaa, apatiaa, asteniaa, älyllistä estoa) ja on olemassa itsemurha-ajatusten riski aina hysteerisiin itsemurhayrityksiin asti. Pitkittynyt, pitkittynyt muoto heikentää reaktiivisia oireita ja kokemuksia, mikä vaikeuttaa merkittävästi sekä taudin erotusdiagnostiikkaa että hoitoa.

Lomakkeet

Yhtä laajimmalle levinneistä ja monitahoisimmista sairauksista, masennusta, on tutkittu vuosisatojen ajan. Luokitukset, hoitoprotokollat ja kliinisten oireiden kuvaukset muuttuvat edelleen. Reaktiivisen masennuksen tyypit jaetaan perinteisesti kahteen suureen luokkaan:

• Lyhytaikainen muoto.
• Pitkäaikainen vapautusmuoto.

Lyhytaikaiset psykogeeniset tilat esiintyvät ilman vakavien komplikaatioiden riskiä; ne kestävät kahdesta viikosta puoleentoista kuukauteen; pitkittyneitä reaktiivisia tiloja on vaikeampi kokea ja hoitaa, ja ne puolestaan jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

1. Psykogeeninen masennus, johon liittyy hysteriaa, räjähdysherkkyyttä ja demonstratiivisia kliinisiä ilmenemismuotoja.
2. Ahdistunut masennus.

Pitkittyneen muodon ominaisuudet määräytyvät esimorbidisen ajanjakson mukaan, jolloin persoonallisuudelle on aluksi ominaista epäluuloisuus, ahdistuneisuus ja sykloidisuus.

Reaktiivisen masennushäiriön tyypit luokitellaan tällä tavalla:

1. Todellinen reaktiivinen masennus, joka kestää jopa kuukauden ja jolle on ominaista ilmeiset kliiniset oireet.
2. Psykogeenisen masennuksen ahdistunut muoto, jossa masentunut tila vuorottelee aktiivisuuden purkausten kanssa ja johtaa asteniaan ja autonomisen hermoston häiriöihin.
3. Hysteerinen reaktiivinen häiriö, jolle on ominaista teatraaliset kokemusten ilmentymät ja demonstratiiviset itsemurhayritykset.

Terapian tehokkuuden kannalta tuottavin on avoin psykogenian muoto, jolla on elävä kliininen kuva. Psykogeenisen masennuksen desimulatiiviset variantit, joissa reaktiot ovat "kapseloituneita", ovat hälyttävimpiä itsemurhan riskin kannalta.

[ 29 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ammattiavun oikea-aikainen hakeutuminen poistaa reaktiivisen masennuksen oireet kokonaan. Tämä vähentää merkittävästi potilaan kohtaamia seurauksia ja komplikaatioita, jotka voivat johtaa taudin endogeeniseen muotoon. Kokemusten vähentäminen, tarvittaessa lääkehoito, riittävät psykoterapiamenetelmät, sukulaisten ja sosiaalisen ympäristön apu - nämä toimenpiteet auttavat henkilöä selviytymään vaikeuksista ja erittäin voimakkaista shokeista ilman kiihtymistä ja uupumusta.

Psykogeenisen masennuksen mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot:

• astenia;
• vegetatiiviset ja verisuonitaudit;
• paniikkikohtaukset;
• masennusprosessin somatisointi;
• psykogeeninen melankolia;
• dystymia;
• itsemurha-ajatukset ja yritykset toteuttaa ne.

Oireiden negatiiviset lisäykset voidaan "likvidoida" luottamalla asiantuntijoihin, ottamalla yhteyttä erikoistuneisiin laitoksiin ja suorittamalla monimutkaista hoitoa. Joskus riittää, että käydään psykologilla, joka tuntee testausmenetelmän, etsitään reaktiivisen masennuksen klinikka, joka pystyy antamaan ensiapua ja tarvittaessa ohjaamaan potilaan lääkäriin määräämään lääkehoitoa.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostiikka reaktiivinen masennus

Reaktiivisten oireiden diagnosointi on melko helppoa, erityisesti ensimmäisessä vaiheessa, kun kliiniset oireet liittyvät läheisesti traumaattiseen tekijään. Lisäksi diagnostiikka voi olla projektiivista. Jos psykotraumaattisten tapahtumien paikalla on asiantuntija, jolla on peruskäsitteet erittäin voimakkaiden stressitekijöiden vaikutuksen seurauksista, hänellä on oikeus olettaa prosessin kulun ja reaktioiden variantteja. Siten PTSD - traumaperäinen stressihäiriö - ilmenee kliinisesti yleensä vuosia myöhemmin. Varhainen ennaltaehkäisevä hoito, ennaltaehkäisevät toimenpiteet ja säännöllinen dynaaminen diagnostiikka mahdollistavat tämän oireyhtymän kielteisten seurausten minimoimisen. Yleislääkäreiden kouluttaminen masennusoireiden määrittämisessä on edelleen ajankohtaista, kun otetaan huomioon tilastotiedot ja masennuksen esiintyvyys kaikkialla maailmassa. Masennusklinikan diagnostiikkaa tai pikemminkin ensisijaisia kyselylomakkeita ja suodattimia tutkivat nyt ensilinjan lääkärit useimmissa Euroopan maissa ja Yhdysvalloissa, mikä mahdollistaa oikea-aikaisen ennaltaehkäisevän hoidon määräämisen ja komplikaatioiden riskin minimoimisen.

Psykogeenisten häiriöiden diagnostiset protokollat eroavat toisistaan riippuen luokittelijoiden kuulumisesta tiettyyn psykiatrian koulukuntaan. Kaikkien versioiden perustana on Jaspersin opetus, joka kuvaa tyypillisten oireiden kolmikkoa:

• Psykogeeninen reaktio ja häiriö kehittyvät välittömästi traumaattiselle tekijälle altistumisen jälkeen.
• Häiriön oireet liittyvät suoraan trauman voimakkuuteen ja spesifisyyteen ja riippuvat niistä.
• Sairausprosessi on läheisesti sidoksissa psykologisen trauman merkitykseen ja tasoon; traumaattisten olosuhteiden neutralointi johtaa useimmissa tapauksissa oireiden positiiviseen paranemiseen tai voimakkuuden vähenemiseen.

Reaktiivisen masennuksen ja mielialahäiriön diagnoosi (ICD-10:n mukaan) voi myös perustua kolmeen luokitteluluokkaan:

1. Etiologinen luokittelu.
2. Kliininen luokittelu.
3. Patogeneettinen luokittelu.

ICD-10:ssä psykogeeninen masennus on lueteltu osiossa ”Mielialahäiriöt” luokkien F 30–F 39 sisällä, mikä mahdollistaa taudin diagnosoinnin ehdotettujen kriteerien mukaisesti.

Reaktiivisen masennuksen yleinen diagnostiikkakaavio näyttää tältä:

• Potilaan haastattelu, anamneesin ja subjektiivisten vaivojen kerääminen.
• Taudin kliinisen kuvan vakavuuden arviointi, dynamiikan spesifisyys ja oireiden ja traumaattisen tekijän välisen suhteen selventäminen.
• Testaus HAMD-asteikon (Hamilton) mukaan.
• Masennushäiriön luokitus Beckin masennuskyselyn mukaan.
• Ohjeiden mukaan täyttämällä Zungin itsearviointikyselyn tai Eysenckin kyselylomakkeen.
• Selventämiseksi ja erottelun vuoksi on mahdollista käyttää NEDRS-asteikkoa – asteikkoa reaktiivisen tai endogeenisen masennushäiriön arvioimiseksi.

Potilaalle voidaan määrätä lisätutkimuksia, jos masennus kehittyy aiemmin hankittujen sairauksien taustalla:

• Kilpirauhasen ultraäänitutkimus.
• EKG.
• MRI tai tietokonetomografia tarpeen mukaan.
• Täydellinen verenkuva ja virtsakokeet, veren biokemia.

Psykologisten testien diagnostista elementtiä käytetään vain terapiassa, toisessa ja sitä seuraavissa vaiheissa. On otettava huomioon, että masennushäiriöiden reaktiivinen muoto on hyvin spesifinen, ja monikysymysmenetelmien täyttäminen ja läpäiseminen voi vain traumatisoida potilasta uudelleen.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Testit

Yleensä testejä ei määrätä reaktiivisen masennusjakson diagnosointiin. Ne voivat olla hyödyllisiä vain lisänä tutkimuskokonaisuuteen, kun potilas kärsii pitkittyneestä psykogeenisestä sairaudesta jo hankittujen somaattisten patologioiden taustalla. Testejä mainitaan masennuksen diagnosointiprotokollissa, mutta tämä vaihtoehto sopii paremmin niin sanotun "suuren psykiatrian" nosologioiden kategoriaan.

Mitkä testit voivat auttaa diagnosoimaan reaktiivisen masennuksen?

• Verikokeet kilpirauhashormonitasojen määrittämiseksi.
• Holotranskobalamiinin (B12-vitamiini) pitoisuuden analyysi.
• Täydellinen verenkuva ja yleinen virtsan analyysi.
• Verikoe B9-vitamiinin (foolihapon) imeytymisen selvittämiseksi.

Yksi lääketieteen uusimmista saavutuksista oli yli 5 000 ihmisen veren pitkittäistutkimus masennuksen oireiden varhaiseksi havaitsemiseksi. Amerikkalaiset tiedemiehet ovat tunnistaneet biologisia markkereita, jotka osoittavat eri aivorakenteiden vuorovaikutusta ja voivat viitata hienovaraisiin muutoksiin biokemiallisessa prosessissa. Tutkittujen biomarkkereiden luettelo:

• Epidermaalinen kasvutekijä on proteiini, joka vastaa epidermaalisten solujen jakautumisesta, uudistumisesta ja kasvusta.
• BDNF - aivoista peräisin oleva neurotrofinen tekijä. Tekijä, joka stimuloi hermosolujen toimintaa ja kehitystä.
• Resistiini on hormoni, joka aktivoi aineenvaihduntahäiriöitä.
• Myeloperoksidaasi, entsyymi, jonka puutos heikentää fagosyyttien toimintaa.
• Apolipoproteiini C3 on geeni, joka osallistuu triglyseridien muodostumiseen ja on siten epäsuorasti vastuussa kehon energia-aineenvaihdunnasta.
• Liukoinen tuumorinekroositekijäreseptori 2 on sytokiiniperheen trimeerinen reseptori.
• Glykoproteiini alfa1-antitrypsiini, jonka taso vaikuttaa keuhkoputkien ja keuhkojen järjestelmään.
• Laktogeeninen hormoni on prolaktiini, joka on osa aivolisäkkeen etulohkon rakennetta.
• Kortisoli, joka säätelee hiilihydraattiaineenvaihduntaa ja osallistuu stressitekijään reagoimisen biokemialliseen prosessiin.

Näiden testien tehokkuuden validointiprosessi on edelleen käynnissä. Ehkä muutaman vuoden kuluttua lääkäreillä on luotettava työkalu reaktiivisen masennuksen ja muiden masennushäiriöiden varhaiseen diagnosointiin.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Reaktiivisen masennuksen ensimmäisten merkkien havaitsemiseksi käytettävien lisätutkimusmenetelmien luettelo voi sisältää standarditestejä ja kyselylomakkeita sekä instrumentaalista diagnostiikkaa. Sisäelinten ja -järjestelmien tilalla on joko taustalla vaikutus masennusprosessin kulkuun tai se on ensisijainen perusta, joka pahentaa taudin oireita. Lisäksi tietyn lääkeryhmän (masennuslääkkeet, neuroleptit, rauhoittavat lääkkeet) määrääminen edellyttää maksan, munuaisten ja ruoansulatuskanavan toiminnan tarkistamista. Siksi instrumentaalisesta diagnostiikasta ei ole tullut "uutuus" psykiatrisessa diagnostiikkakompleksissa, vaan pikemminkin normi, joka varmistaa hoidon tehokkuuden.

Lisädiagnostiikkamenetelmiin kuuluvat seuraavat tapaamiset:

• MRI, aivojen tietokonetomografiatutkimus vakavien patologioiden (kasvaimet, kystat) poissulkemiseksi.
• EEG - aivojen sähköisen prosessin aktiivisuuden tutkimiseksi.
• Vatsan elinten ultraäänitutkimus.
• Sydänkäyrä.
• Sydämen kaikukuvaus.
• Angiografia.
• Ultraäänidopplerografia.
• Elektromyografia.

Tietenkin lueteltuja menetelmiä käytetään melko huolellisesti ja vain tapauksissa, joissa erotusdiagnostiikka vaatii laajan tutkimuksen masennushäiriön muodon, tyypin ja spesifisyyden määrittämiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

ICD-10-luokituksen mukaisen mielialahäiriöiden diagnoosin tekeminen ei ole erityisiä vaikeuksia. Tämä johtuu kliinisen kuvan ja ensisijaisen stressitekijän välisestä selkeästä yhteydestä. Näin ollen lääkäri voi jo ensimmäisessä keskustelussa, potilasta haastattelemalla, tehdä alustavia johtopäätöksiä ja määrätä lisätutkimusmenetelmiä. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan erotusdiagnostiikka reaktiivisten ja endogeenisten masennusmuotojen välillä. On myös tarpeen sulkea pois vakavammat nosologiat, jotka vaativat erityistä hoitoa. Joskus tällainen tutkimus suoritetaan sairaalassa.

Mitä reaktiivisen masennuksen erotusdiagnoosissa ei oteta huomioon:

• Reaktiivinen paranoidi.
• Kaksisuuntainen mielialahäiriö.
• Endogeeninen masennus.
• Lyhytaikaiset surureaktiot.
• Ahdistuneisuushäiriö.
• Fobiset häiriöt.
• OCD on pakko-oireinen häiriö.
• Skitsofrenia.
• Skitsoaffektiivinen häiriö.
• Orgaaniset aivotoiminnan häiriöt.
• Oikea dementia.
• Riippuvuus psykoaktiivisista aineista.

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan sellaisen järjestelmän mukaisesti, jossa otetaan huomioon neuroottinen ja psykoottinen rekisteri sekä erityiset merkit - kausiluonteisuus, Jaspersin kolmikon läsnäolo, yhteys psykotraumaattiseen syyhyn, vaikutuksen vakaus ja voimakkuus, oireiden päivittäiset vaihtelut, itsemurha-alttius, kritiikin säilyttäminen, prosessin elintärkeät osat.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Hoito reaktiivinen masennus

Jos potilas tulee lääkäriin akuutissa vaiheessa, heti traumaattisen tapahtuman jälkeen, hänelle voidaan määrätä lääkehoitoa. Psykofarmakologiaa pidetään tehokkaana tiettyjen kliinisten oireiden hoidossa, jotka uhkaavat potilaan yleistä tilaa. Lääkkeitä määrättäessä otetaan huomioon seuraavat tekijät:

• Reaktiivisen häiriön patogeneettiset mekanismit.
• Kliinisten oireiden vakavuus.
• Potilaan ikä.
• Lattia.
• Samanaikaisten somaattisten patologioiden esiintyminen tai puuttuminen.

Liian pienet tai päinvastoin superannokset lääkettä voivat kumota terapeuttisen vaikutuksen, joten sekä diagnostinen tieto että pääoireen, "kohdeoireen", tunnistaminen ovat lääkärille tärkeitä. Spesifisiä oireita pidetään farmaseuttisen hoidon kohteina:

• Jännitys, johon liittyy ahdistuneisuuden oireita. Agitaatio.
• Ilmeiset psykosomaattiset oireet (akuutti kipu ruoansulatuskanavassa, sydämessä).
• Vegetatiiviset oireet.
• Pelko.
• Korkea masennusaste (itsemurhariski).

Seuraavat lääkkeet lievittävät stressitekijän akuutteja kokemuksia:

• Neuroleptien ryhmä.
• Masennuslääkkeet.
• Mielialan vakauttajat – normotymiikan lääkkeet.

Masennuslääkkeitä pidetään klassisena keinona reaktiivisen masennuksen hoidossa. Oikein valittu lääke mahdollisimman lyhyessä ajassa, taudin alkuvaiheessa, mahdollistaa tulosten saavuttamisen ilman ilmeisiä sivuvaikutuksia ja riippuvuusoireyhtymää. Hoidon onnistumisen merkkinä on mielialan paraneminen ja yleisten kliinisten oireiden lievittyminen kahden ensimmäisen viikon aikana.

Reaktiivisen masennuksen hoitoon kuuluvat myös seuraavat menetelmät:

• Psykoterapia - vähintään kolmen viikon kurssi.
• Fysioterapiamenetelmät.
• Ruokavalioterapia.
• Terapeuttinen hieronta.
• Aromaterapia.
• Taideterapia.
• Akupunktio, akupunktio.
• Fysioterapiaharjoitukset.

Kokonaisvaltainen hoitomenetelmä mahdollistaa täydellisen toipumisen, käytännössä ilman uusiutumisia.

Psykoterapia reaktiiviseen masennukseen

Psykogeenisten häiriöiden yhteydessä psykoterapeuttiset tapaamiset ovat pakollisia. Reaktiivisen masennuksen psykoterapia on tehokasta ja tuo potilaalle paitsi tilapäistä lohtua, myös positiivisen terapeuttisen tuloksen. Psykoterapiassa käytetyt menetelmät ja tekniikat ovat yli sata vuotta vanhoja. Ennen sopivimman menetelmän valintaa psykoterapeutti suorittaa lisätutkimuksia, jotka määrittävät terapian suuntaviivan ja keston:

• Mielenterveyshäiriöiden tason arviointi.
• Persoonallisuuden piirteiden analyysi.
• Kyky suorittaa itsenäistä terapeuttista työtä arvioidaan.
• Kuntoutusresurssien ja -potentiaalin analyysi.
• Potilaan psykologisen muotokuvan piirtäminen.

Kliiniset ja psykologiset tutkimukset eivät saisi kestää kauan, testaus ja kyselyt sopivat yleensä yhteen istuntoon. Tämän jälkeen suoritetaan psykokorrektiivinen työ seuraavilla menetelmillä:

1. KKT – kognitiivinen käyttäytymisterapia.
2. TFCBT – traumaan keskittyvä kognitiivinen käyttäytymisterapia.
3. Ihmissuhdeterapia.
4. Taideterapia.
5. Symbolidraamaa.
6. Gestalt-terapia.

Psykoterapeuttisen avun muoto voi vaihdella – tarjolla on sekä yksilöistuntoja että ryhmäterapiaa. Ryhmäapu on tehokasta tapauksissa, joissa ryhmän jäsenet ovat kokeneet vakavuudeltaan ja rakenteeltaan samankaltaisia traumoja (luonnonkatastrofi, suru perheenjäsenen menetyksestä, sotilaallinen toiminta).

Psykoterapiaprosessiin liittyy lääketukea affektiivisten reaktioiden tai itsemurhayritysten tapauksissa. Lääkehoidon epääminen reaktiivisten häiriöiden hoidossa on tuottamatonta ja jopa vaarallista. Psykoterapia ja lääkkeet auttavat potilasta ylläpitämään psykostatustaan ja pääsemään pois epämukavasta, vakavasta tilasta 3–4 viikon kuluessa ilman komplikaatioiden ja taudin kroonistumisen riskiä.

Lääkehoito

Psykogeenisissä häiriöissä lääkitys on pakollista. Lääkkeistä voidaan luopua, jos henkilöllä on tehokas selviytymisstrategia ja hän reagoi psyykkiseen traumaan riittävästi, käsittelee sen itsenäisesti ja pätevästi. Tällaiset tapaukset ovat valitettavasti hyvin harvinaisia, joten lääkkeitä määrätään 90 %:lle vakavia kokemuksia, reaktioita ja ahdistusta kokevista ihmisistä.

Klassinen lääkevalinta on ryhmä masennuslääkkeitä, jotka normalisoivat välittäjäaineiden tasoa. Lääkkeen nimi ja tyyppi riippuvat reaktiivisen masennuksen vaiheesta, tyypistä ja spesifisyydestä.

Masennuslääkkeiden ryhmät eroavat toisistaan tehtäviensä ja toimiensa suhteen:

1. Monoamiinioksidaasin estäjät.
2. Trisykliset masennuslääkkeet.
3. Selektiiviset hermosolujen takaisinoton estäjät (SSRI:t).
4. Monoamiinireseptorin agonistit.

Rauhoittavat lääkkeet, unilääkkeet, neuroleptit, rohdosvalmisteet ja homeopatia ovat myös tehokkaita hoidossa.

Vain lääkäri - psykiatri tai psykoterapeutti, ei psykologi, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta, ei naapuri talossa eikä apteekkari apteekissa, voi määrätä lääkkeitä. Tällaisen vakavan lääkkeen valinta on asiantuntijan etuoikeus, jossa otetaan huomioon kaikki taudin kulun ominaisuudet ja potilaan kehon ominaisuudet.

Annetut esimerkit ovat vain tiedoksi, eivätkä ne ole käyttösuosituksia.

1. Fluoksetiini. SSRI-ryhmän lääke, joka parantaa mielialaa, neutraloi ahdistusta ja jännitystä. Sitä määrätään erilaisiin masennustiloihin, pakko-oireisiin ja neuroottisiin häiriöihin. Suositellaan käytettäväksi enintään 4 viikon kuurina, yksi tabletti päivässä. Vasta-aiheet - munuaissairaus, maksasairaus, diabetes mellitus ja epilepsia.
2. Amitriptyliini on trisyklisten masennuslääkkeiden ryhmään kuuluva lääke. Se on tarkoitettu reaktiivisen ja endogeenisen masennuksen hoitoon, ja se on tehokas sekamuotoisten ahdistuneisuus-emotionaalisten häiriöiden ja neuroosien hoidossa. Annostus riippuu tilasta ja iästä. Lääkemääräys on 25 mg ennen nukkumaanmenoa kerran päivässä, ja annosta suurennetaan kolmeen annokseen päivässä kuukauden ajan. Sitten annosta muutetaan uudelleen, jolloin se pienennetään yhteen tablettiin. Hoito tulee suorittaa lääkärin valvonnassa, joka säätää lääkkeen saantia.
3. Gidatsepaami. Päiväsaikaan vaikuttava rauhoittava lääke. Sillä on hyvä ahdistusta lievittävä ja vakauttava vaikutus masennuksen, neuroosien ja psykogeenisten masennusmuotojen astenisissa ilmenemismuodoissa. Lievittää ärtyneisyyttä, parantaa unta. Gidatsepaamia voidaan ottaa jopa 3 kertaa päivässä 0,02 mg:n annoksella. Hoitojakso voi kestää jopa 2–3 kuukautta. Vasta-aiheet - raskaus, maksasairaudet, munuaissairaudet, glaukooma.

On huomattava, että edellä kuvatut lääkkeet ovat saatavilla vain erityisillä lääkemääräyksillä. Tämä osoittaa paitsi niiden tehokkuuden myös itsehoitokyvyttömyyden.

Vitamiinit

Perinteisesti masentuneen mielialan kaikissa muodoissa ja tyypeissä, masennuksen hoidossa, suositellaan vitamiinikompleksin ottamista, joka sisältää B-vitamiineja sekä askorbiinihappoa, E-vitamiinia, A-vitamiinia ja hivenaineita. Tämä nopeuttaa reaktiivisesta tilasta poistumista, vahvistaa kehon voimavaroja ja antaa sairaalle voimaa.

Annetaan esimerkki suosituimmista vitamiinikomplekseista:

• Monitabletteja B-kompleksi. Sisältää koentsyymi B1-vitamiinia, B6-vitamiinia, foolihappoa, B2-vitamiinia, B12-vitamiinia, nikotiiniamidia ja pantoteenihappoa. Ota kompleksia yksi tabletti kolme kertaa päivässä enintään kuukauden ajan. Lääkkeellä ei ole käytännössä lainkaan vasta-aiheita, sitä määrätään raskaana oleville naisille ja lapsille 10-vuotiaista alkaen.
• Neurovitan. Sisältää tiamiinia, oktotiamiinia, riboflaviinia, B6-vitamiinia, syanokobalamiinia. Yhdistelmä soveltuu hermoston vahvistamiseen, ja sitä määrätään myös sydänsairauksiin, diabetekseen ja heikentyneeseen immuunipuolustukseen. Antokuuri on enintään 4 viikkoa, ja potilaan iästä ja kunnosta riippuen määrätään 1–3 tablettia päivässä. Lapset voivat ottaa vitamiineja 1 vuoden iästä alkaen.
• Milgamma. Neurotrooppinen koostumus parantaa hermojen johtumista ja veren mikrokiertoa. Milgammaa määrätään injektio- tai tablettimuodossa. Hoitojakso kestää jopa 1 kuukauden. Lääkkeellä on vasta-aiheita - raskaus, allergiset reaktiot, sydänsairaus. Sitä ei myöskään määrätä alle 16-vuotiaille lapsille.

Fysioterapiahoito

Lääkkeetön hoito voi olla positiivinen reaktiivisen masennuksen monimutkaisessa hoidossa. Fysioterapeuttisia menetelmiä on pitkään käytetty neuroosien ja mielialahäiriöiden oireiden lievittämiseen.

Virallisten protokollien suosittelema psykogeenisten sairauksien fysioterapeuttinen hoito:

• Sivusuuntainen fysioterapia (valohoito). Se suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta ja laseja, joissa jokainen linssi on jaettu värin mukaan. Oikealla punainen, vasemmalla vihreä - astenian ja fobioiden lievitykseen. Päinvastoin - ahdistuksen ja levottomuuden hoitoon. Kuuri koostuu 6-7 toimenpiteestä.
• Akupunktio tai akupunktio.
• Sähköuni.
• Su-Jok-terapia.
• Rentouttava terapeuttinen hieronta.
• Aromaterapia.
• Galvaaninen kaulus Shcherbakin mukaan. Keskushermostoon ja autonomiseen hermostoon vaikuttamisen menetelmä.
• Mesodienkefaalinen modulaatio (sähköisten signaalien vaikutus tiettyihin aivojen alueisiin).
• Kevyt aromaterapia.
• Kylvyt rentouttavilla yrttiuutteilla.

On huomattava, että reaktiivisen masennuksen fysioterapeuttinen hoito ei voi olla perustavanlaatuista; se vain täydentää laajaa valikoimaa vaihtoehtoja ja nopeuttaa toipumisprosessia.

Kansanlääkkeet

Monet ihmiset yrittävät itse neutraloida psyykkisen trauman jälkeisen kivuliaan tilan, ahdistuksen, ärsytyksen ja vihan käyttämällä kansanlääkkeitä. Tämä vaihtoehto on joskus tehokas, jos reaktiivinen masennus etenee nopeasti ilman monimutkaisia oireellisia ilmenemismuotoja. Turvallisista menetelmistä voidaan suositella vain yksinkertaisimpia vinkkejä, jotka sisältyvät kansanlääkkeisiin:

• Kohtalainen fyysinen aktiivisuus.
• Ruokavalion laajentaminen vitaminoinnin suuntaan. Mitä enemmän vitamiineja ja hivenaineita elimistö saa, sitä enemmän voimaa ja resursseja sillä on taistella tautia vastaan.
• Raikas ilma - päivittäin ja niin paljon kuin mahdollista.
• Hanki enemmän auringonvaloa. Jos sääolosuhteet tai vuodenaika eivät salli auringosta nauttimista, voit käyttää väriterapiaa. Kirkkaat, lämpimät sävyt - punainen, oranssi ja keltainen - voivat voittaa apatian. Sininen, vaaleansininen ja vaaleanvioletti - vähentävät ärtyneisyyttä ja levottomuutta.
• Lämpimät kylvyt, jotka on täytetty merisuolalla tai eteerisellä öljyllä. Appelsiini-, laventeli-, mänty- tai kuusiöljyjä pidetään masennuslääkkeinä.
• Aromaterapia. Hoitokerrat ovat käytännössä ilmaisia ja ne voidaan järjestää kotona. Riittää, kun levität aromaattista öljyä kyynärtaipeiden sisämutkiin, pään alaosaan (lähempänä niskaa). Voit käyttää myös aromilamppuja, jos allergioita ei ole.

Masennuksen perinteiseen hoitoon kuuluu myös keitteiden ja yrttiuutteiden käyttö. Yrttilääkintää ei kuitenkaan voida pitää täysin turvallisena, joten reseptin ja lääkekasvin valinnan tulisi tehdä alan asiantuntemusta ja kokemusta omaava asiantuntija.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Yrttihoito

Lääkäreiden tunnetuin ja arvostama kasvi masennuksen hoidossa on mäkikuisma. Yrttihoito on mahdotonta ilman sitä, ja mäkikuismaa voidaan käyttää joko yksittäisenä yrttinä tai osana yrttikokoelmaa. Hypericum on Hippokrateen lempikasvi, hän kirjoitti siitä vuosisatoja sitten. Ihmeellisesti noiden vuosien reseptit ovat säilyneet tähän päivään asti, ja niistä tuli perusta farmakologian kehitykselle yleensä ja erityisesti masennuslääkkeiden tuotannolle.

Mäkikuisma on vaarallinen kasvi, kuten kaikki sen uutteeseen perustuvat masennuslääkkeet. Terapeuttinen vaikutus saavutetaan suhteellisen nopeasti, mutta komplikaatiot ja sivuvaikutukset ovat myös mahdollisia. Esimerkki hellävaraisimmasta reseptistä, joka vaatii yksilöllistä säätöä.

• 1 tl kuivia Hypericum-kukkia kaadetaan 250 ml:aan kiehuvaa vettä.
• Hauduta keitosta enintään 5 minuuttia, kunnes se muuttuu vaaleankeltaiseksi.
• Ota infuusio 1/3 kupillista kolme kertaa päivässä ennen aterioita, 25-30 minuuttia.
• On tarpeen valmistaa tuore tuote joka päivä.
• Yrttihoidon kulku mäkikuisman kanssa on 21 päivää.
• Pienimmästäkin merkistä haittavaikutuksista mäkikuismahoito tulee lopettaa. Se voi aiheuttaa verenpaineen laskua ja allergioita.

Myös melissa officinalis voi olla tehokas. Se poistaa unettomuutta ja parantaa yleistä psyko-emotionaalista tilaa. Keitteen resepti on seuraava:

• 1 rkl kuivattuja sitruunamelissanlehtiä ja -kukkia kaadetaan 300 ml:aan kylmää vettä.
• Seos kiehautetaan ja keitetään 2-3 minuuttia.
• Keitto jäähdytetään lämpimään tilaan ja suodatetaan.
• Lisää 1 tl hunajaa yrttikeitteeseen.
• Yrttihauduketta käytetään 2-3 kertaa päivässä ruoan nauttimisesta riippumatta.
• Sitruunamelissahoito voi kestää jopa 2 kuukautta.

Yrttihoito ja yrttiuutteet voivat täydentää perushoitoa, mutta eivät korvata sitä kokonaan.

Homeopatia

Homeopatia voidaan sisällyttää masennusoireiden neutraloimiseen tarkoitettujen hoitomuotojen kokonaisuuteen. Homeopaattisten lääkkeiden tehokkuutta tutkitaan edelleen, samoin kuin kiistoja niiden periaatteellisesta oikeutuksesta. Epäperinteisten hoitojen tehokkuudesta ei ole luotettavaa tietoa, vaikka homeopaattiset lääkärit väittävätkin aktiivisesti päinvastaista. Homeopatian pelastamat potilaat puolustavat kuitenkin myös vaihtoehtoisia menetelmiä ja väittävät, että heidän tilansa ovat parantuneet ilman synteettisten lääkkeiden käyttöä.

Pysykäämme siinä tosiasiassa, että homeopatialla on oikeus olla olemassa, ainakin lisänä perushoitomenetelmiin. Alla oleva luettelo ei ole tarkoitettu itsehoitoon eikä se ole suositus, se on tarkoitettu vain tiedoksi.

Homeopatia reaktiivisen masennuksen hoidossa:

• Nervokhel N. Ignatiaan perustuva lääke. Ignatia lievittää tehokkaasti kramppeja, masennusta, ärsytystä ja unettomuutta. Nervokhel sisältää myös bromidia, jolla on ilmeisesti positiivinen rauhoittava vaikutus, fosforihappoa, seepian bursan kuiva-ainetta ja valeriansinkkisuolaa. Lääke määrätään tablettimuodossa, yksi tabletti käytetään kolme kertaa päivässä lievän masennushäiriön hoitoon. Vakavammissa tilanteissa asiantuntijat suosittelevat tabletin liuottamista 15 minuutin välein 1,5–2 tunnin ajan. Lääkkeellä ei ole negatiivisia sivuvaikutuksia, sitä määrätään lapsille 1-vuotiaasta alkaen, ainoat poikkeukset voivat olla raskaana olevat naiset ja imettävät äidit.
• Arnica montana. Lääke on todennäköisemmin rohdosvalmiste, koska se on valmistettu Alpeilla kasvavasta kasvista. Aiemmin arnicaa käytettiin lääkkeenä mustelmiin ja ruhjeisiin. Myöhemmin sen käyttöalue laajeni, ja nykyään homeopatia suosittelee Arnica montanaa mielialaa parantavaksi lääkkeeksi. Vasta-aiheet - allergia ainesosille, raskaus ja alle 10-vuotiaat lapset. Annostus - 15-20 tippaa kolme kertaa päivässä 10 päivän ajan, jos lääke on nestemäisessä muodossa. Homeopaatti määrää Arnica-tabletit potilaan yksilöllisten ominaisuuksien mukaan.
• Nux vomica, lääkkeen koostumus sisältää bryoniaa, chilibuhaa, colocynthusta ja lycopodiumia. Nux vomica tehoaa hyvin masennusoireisiin, unettomuuteen ja agitaatioon. Lääkettä ei määrätä raskaana oleville naisille eikä alle 1-vuotiaille lapsille. Lääkäri valitsee annostuksen, mutta käyttöohjeissa on seuraavat ohjeet: aikuispotilaat - 10 tippaa kolme kertaa päivässä, Nux vomican vuorokausiannos laimennetaan veteen (100 ml). Alle vuoden ikäiset vauvat - 6-9 tippaa, 2-6-vuotiaat lapset - 12-15 tippaa. Lääke tulee käyttää tunnin kuluttua ruokailusta. Homeopaattinen lääkäri määrittää kuurin keston.

Ennaltaehkäisy

Psykotraumaattisten tapahtumien välttäminen on mahdotonta, joten reaktiivisen masennuksen kehittymisen ehkäisy on harjoittelua, henkisen resilienssin hankkimista ja selviytymisstrategioiden kehittämistä. Lisäksi omista resursseista huolehtiminen - sekä fysiologisesti että psykoemotionaalisesti - auttaa hyväksymään ulkomaailman iskut asianmukaisesti ja reagoimaan stressitekijöihin pätevästi.

Neuvoja, jotka auttavat vahvistamaan hermostoa ja psyykeä, on ennaltaehkäisyä, joka on tehtävä järjestelmällisesti.

• Ensinnäkin sinun tulee huolehtia laadukkaasta unesta. Unen tulisi kestää vähintään 7 tuntia. Masennuksen akuutissa vaiheessa unta voidaan pidentää 10–12 tuntiin. Tämä auttaa palauttamaan energiaa ja voimaa.
• Masennushäiriöiden ehkäisy on ympäristön ansiota. Ihminen on sosiaalinen olento. Ystävien, sukulaisten ja läheisten perheenjäsenten tuki on joskus parasta lääkettä ja ensiapua psykologisesti.
• On tärkeää antaa itselleen lupa ilmaista tunteita, olipa kyse sitten surusta tai epätoivosta. Keho auttaa kyynelten kautta ihmistä lievittämään henkistä tuskaa. Kyynelten pidättäminen tukahduttaa trauman, ajaa sen sisäänpäin.
• Vesi, ilma ja valo. Nämä vinkit eivät ole uusia, mutta ne ovat olleet tehokkaita jo vuosia. Kehomme on rakennettu siten, että se reagoi välittömästi ja kiitollisesti veteen, mukavasti järjestettyihin toimenpiteisiin ja hyvään, miellyttävään valaistukseen. Jos mahdollista, kannattaa mennä meren rannalle tai kävellä joenrantaa pitkin. Maisemanvaihdos on itsessään terapeuttista, ja yhdessä raikkaan ilman kanssa se on kaksinkertaisesti tehokas.
• On parempi lykätä kaikkia vakavia, kohtalokkaita päätöksiä, kunnes keho toipuu ja emotionaaliset resurssit ilmaantuvat. Itsestä huolehtimisen taktiikoita ovat pienten, yksinkertaisten ja helppojen asioiden tekeminen.
• Liikunta. Mahdollinen kuormitus, urheilutoiminta - nämä ovat tekniikoita, joiden tarkoituksena ei ole vahvistaa lihaksia, vaan hengittää, joka väistämättä aktivoituu harjoituksia tehtäessä. Hengitystekniikat ovat loistava tapa parantaa ja vakauttaa emotionaalista tilaa.

Reaktiivinen masennus on paljon helpompi ehkäistä, tai pikemminkin pysäyttää kehityksen ensimmäisessä vaiheessa. Paras tapa tehdä tämä on harjoittaa mielenterveyshygieniaa ja unohtaa ennaltaehkäisy.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Ennuste

Reaktiivisen masennuksen hoidon ennuste voi useimmissa tapauksissa olla positiivinen, edellyttäen, että ammattilaiseen otetaan yhteyttä varhaisessa vaiheessa. Myös itsenäiset yritykset päästä ulos elämän umpikujasta voivat olla onnistuneita, mutta vain lievän psyykkisen trauman tapauksessa. Masennusmuotojen ja -tyyppien lisääntyminen sekä piilevien ja reaktiivisten psykogeenisten häiriöiden lisääntyminen osoittavat kuitenkin, että ongelma on edelleen ajankohtainen ja vaatii siihen tarkkaavaisempaa ja vakavampaa suhtautumista. Se, mikä aiemmin oli puhtaasti psykiatrinen tehtävä, on nyt kirjaimellisesti nousemassa ykköskysymykseksi koko maailmassa, myös WHO:ssa.

Oikea-aikainen erotusdiagnostiikka, varhainen havaitseminen, ensiavun tarjoaminen, tuki ja riittävien hoitotoimenpiteiden määrääminen – tämä on kokonaisuus, jonka avulla henkilö selviytyy traumaattisesta tapahtumasta ja reaktiivisen masennuksen ilmenemismuodoista varsin onnistuneesti. Muuten sairaus pitkittyy, mikä lisää neuroosin ja tilan muuttumisen riskiä krooniseen somaattiseen muotoon. Näin ollen tämä taudinkehityksen variantti vaatii pidemmän hoitoprosessin ja ponnisteluja sekä potilaalta että lääkäriltä. Siksi, vaikka selviytyisit itsenäisesti reaktiivisen tilan ensimmäisistä merkeistä, sinun tulisi käydä psykoterapeutin tai lääketieteellisen psykologin vastaanotolla psykologisen trauman laadukkaaksi käsittelyksi ja sen seurausten poistamiseksi.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]