Reisiluun hermovaurion oireet

Reisiluun hermo (n. femoralis) muodostuu selkäydinhermojen LII-LIV etummaisen primaarilohkon takahaarojen ja joskus myös LI:n kuiduista. Se alkaa LI:n tasolta ja sijaitsee aluksi psoas major -lihaksen takana ja tulee sitten esiin sen ulkoreunan alta. Hermo sijaitsee edelleen suoliluun ja psoas major -lihasten välisessä urassa (urassa). Tässä sitä peittää ylhäältä lonkkaluun faskian. Reisiluun hermon yläpuolella sijaitsevat faskiaalilevyt on jaettu neljään levyyn: suoliluun, suoliluun eteen, poikittaiseen ja vatsakalvon levyyn. Näiden levyjen välissä voi olla jopa kolme bursaa, jotka sisältävät pienen määrän side- ja rasvakudosta. Koska reisiluun hermo sijaitsee tiiviissä ja kiinteässä tilassa lantion luiden ja suoliluun faskian välissä, se voi helposti puristua tässä paikassa verenvuodon aikana, jolloin muodostuu hematooma. Hermo poistuu lantion ontelosta kulkien nivussidettä (edessä), häpyluun haaroja ja suoliluuta muodostaman osteofibroottisen tunnelin läpi. Nivelsiteen alla hermo kulkee lihasaukkoon. Reidestä poistuessaan hermo sijaitsee reisiluun leveän faskian alla, peittäen suoliluun ja poskilihakset. Täällä se sijaitsee reisiluun kolmiossa, rajoitettuna ylhäältä nivussiteen, ulkoa sartorius-lihaksen ja sisäpuolelta pitkän lähentäjälihaksen avulla. Reisiluun kolmion lateraalisella puolella reiteen leveän faskian syvä levy kulkee lonkkanivelen faskiaan, joka peittää lonkkalihaksen (m. iliopsoas). Reisiluun valtimo sijaitsee hermon mediaalisesti. Tällä tasolla reisiluun hermo voi myös puristua hematooman vuoksi.

Nivusidoksen yläpuolella reisiluun hermo haarautuu suoliluun, ison ja pienen lannelihaksen kautta. Nämä lihakset koukistavat reisilihasta lonkkanivelestä kiertäen sitä ulospäin; reisilihaksen ollessa paikallaan ne koukistavat selkärangan lanneosaa kallistaen vartaloa eteenpäin.

Testit näiden lihasten voiman määrittämiseksi:

1. Selällään makaavassa asennossa tutkittava nostaa suoristettua alaraajaa ylöspäin; tutkija vastustaa tätä liikettä painamalla kämmentään reisialueen keskelle;
2. Istuasennossa jakkaralla tutkittava taivuttaa alaraajaa lonkkanivelen kohdalta; tutkija estää tämän liikkeen tarjoamalla vastusta reisiluun alakolmanneksen tasolla;
3. Selällään makaavasta asennosta (kovalla alustalla) tutkittavaa pyydetään istumaan ilman yläraajojen apua alaraajat kiinnitettynä sänkyyn.

Nivusidoksen alapuolella eli distaalisesti reisiluun hermo jakautuu motoriseen ja sensoriseen haaroihin. Ensimmäiset syöttävät hermoja pectineus-, sartorius- ja quaripäisille lihaksille, jälkimmäiset iholle, ihonalaiskudokselle ja faskialle reisiluun etu- ja anterointernaalipinnan alaosissa, säären anterointernaalipinnalla ja joskus jalkaterän sisäreunassa mediaalisessa malleolusissa.

Pectineus-lihas (m. pectineus) taipuu, lisää ja kiertää reittä ulospäin.

Reisilihas (m. sartorius) koukistaa alaraajaa lonkan ja polvinivelten kohdalta ja kiertää reittä ulospäin.

Rinnanlihaksen voiman mittaus: tutkittavaa pyydetään taivuttamaan kohtalaisesti alaraajaa polvi- ja lonkkanivelistä ja kiertämään reittä ulospäin selinmakuuasennossa; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta. Samanlainen testi voidaan suorittaa myös tutkittavan istuessa tuolilla.

Neljän reisilihaksen lihas (m. quadriceps femoris) koukistaa reisilihasta lonkkanivelestä ja ojentaa jalan polvinivelestä.

Nelipäälihaksen voimatesti:

1. makuuasennossa lastalla alaraaja on koukussa lonkka- ja polvinivelistä, tutkittavaa henkilöä pyydetään suoristamaan alaraaja; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tutkii supistunutta lihasta;
2. Tutkittava istuu tuolilla ja ojentaa alaraajaansa polvinivelen kohdalta; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta.

Tämän lihaksen hypotrofian esiintyminen voidaan määrittää mittaamalla reiteen ympärysmitta tiukasti symmetrisillä tasoilla (yleensä 20 cm polvilumpion yläreunan yläpuolella).

Reisiluun hermo vaurioituu trauman (mukaan lukien traumaattiset ja spontaanit hematoomat sen kulun varrella, esimerkiksi hemofilian, antikoagulanttihoidon jne. yhteydessä), nivusimusolmukkeiden tulehduksen, appendikulaarisen paiseen jne. seurauksena.

Suoliluun ja lannelihasten välisessä urassa tai reisiluun kolmiossa sijaitsevan reisiluun hermovaurion kliininen kuva on lähes identtinen. Aluksi kipua esiintyy nivusalueella. Kipu säteilee lannealueelle ja reiteen. Kivun voimakkuus kasvaa melko nopeasti voimakkaaksi ja tasaiseksi.

Lonkkanivel pidetään yleensä fleksiossa ja ulospäin rotaatiossa. Potilaat ottavat sängyssä tyypillisen asennon. He makaavat usein sairastuneella puolella lanneranka, lonkat ja polvet koukussa - fleksiokontraktuura lonkkanivelessä. Lonkkanivelen ojentaminen lisää kipua, mutta muut liikkeet ovat mahdollisia, jos alaraaja pysyy fleksiasennossa.

Suoliluun lihaksen verenvuodon yhteydessä reisiluun hermon syöttämät lihakset halvaantuvat, mutta näin ei aina tapahdu. Hematooman muodostuessa yleensä vain reisiluun hermo vaurioituu. Hyvin harvinaisissa tapauksissa myös reiden lateraalinen ihohermo voi vaurioitua. Reisluun hermon vaurio ilmenee yleensä lonkan koukistajien ja säären ojentajalihasten voimakkaana halvauksena ja polvirefleksin menetyksenä. Seisominen, kävely, juokseminen ja erityisesti portaiden kiipeäminen vaikeutuvat. Potilaat yrittävät kompensoida nelipäisen reisilihaksen toiminnan menetystä supistamalla lihasta, joka jännittää reisiluun leveää faskiota. Kävely tasaisella alustalla on mahdollista, mutta kävelystä tulee omalaatuista; alaraaja ojentuu liikaa polvinivelestä, minkä seurauksena sääri heittäytyy liikaa eteenpäin ja jalka laskeutuu lattialle koko jalkapohjalla. Potilaat välttävät alaraajan taivuttamista polvinivelestä, koska he eivät pysty suoristamaan sitä. Polvilumpio ei ole kiinteä ja sitä voidaan liikuttaa passiivisesti eri suuntiin.

Reisluun hermovaurion neuralgisessa variantissa on Wassermannin oire: potilas makaa vatsallaan; tutkija nostaa suoristettua raajaa ylöspäin, mikä aiheuttaa kipua reiteen etupinnalle ja nivusalueelle. Sama tapahtuu polviniveltä koukistettaessa (Matskevichin oire). Kipu lisääntyy myös seisten taivutettaessa vartaloa taaksepäin. Tuntohäiriöt sijaitsevat reiteen etu- ja anterointernaalipinnan alaosissa kahdessa kolmasosassa, säären anterointernaalipinnalla ja jalkaterän sisäreunassa. Vasomotorisia ja troofisia häiriöitä voi liittyä mukaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]