Reisiluun pään nuoruusiän epifyseolyysi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Reisiluun pään epifyysin sijoiltaanmeno on lonkkanivelen kolmanneksi yleisin sairaus.

Synnyssä

Tämä endokriinis-ortopedinen sairaus perustuu sukupuolihormonien ja kasvuhormonien välisen korrelatiivisen suhteen häiriintymiseen - kahteen hormoniryhmään, joilla on merkittävä rooli rustoisten epifyysilevyjen elintärkeässä toiminnassa. Sukupuolihormonien puutteen taustalla kasvuhormonin vaikutus on suhteellisesti hallitseva, mikä vähentää reisiluun proksimaalisen kasvuvyöhykkeen mekaanista lujuutta ja edistää reisiluun proksimaalisen epifyysin siirtymisen edellytysten syntymistä alaspäin ja taaksepäin. Hormonaalinen epätasapaino on vahvistettu kliinisillä tiedoilla.

Oireet nuoruusiän reisiluun pään epifyseolyysi.

Reisiluun pään epifysolyysin liukastumista sairastavilla potilailla on usein merkkejä viivästyneestä seksuaalisesta kehityksestä, aineenvaihduntahäiriöistä (lihavuus, latentti diabetes mellitus) - 50,5–71 %:lla potilaista. Taudille on ominaista pitkä oireeton kulku. Oirekokonaisuudet muodostuvat vähitellen: kipu polvinivelessä, lonkkanivelen liikkeet viallisissa asennoissa (lonkan abduktio ja ulkokierto, Hofmeisterin oire molemminpuolisissa vaurioissa - säärien ristiasento) ja ontuminen.

Vaiheet

• Vaihe I - esisiirtymä. Ei merkkejä epifyysin siirtymisestä, merkittäviä rakenteellisia muutoksia proksimaalisessa kasvuvyöhykkeessä ja reisiluun kaulassa.
• Vaihe II - epifyysin siirtyminen taaksepäin jopa 30° ja alaspäin jopa 15° reisiluun kaulan rakenteellisten muutosten ja "avoimen" proksimaalisen kasvuvyöhykkeen taustalla.
• Vaihe III - epifyysin siirtyminen taaksepäin yli 30° ja alaspäin yli 15° reisiluun kaulan ja "avoimen" kasvuvyöhykkeen rakenteellisten muutosten taustalla.
• Vaihe IV - epifyysin akuutti siirtyminen taaksepäin ja alaspäin riittämättömällä traumalla ja reisiluun "avoimella" kasvuvyöhykkeellä.
• Vaihe V - proksimaalisen reisiluun jäännösmuodonmuutos, jossa proksimaalisen kasvuvyöhykkeen epifyysin ja synostoosin siirtymä vaihtelee.

Lomakkeet

Virtaus:

• krooninen (vaiheet I-III);
• akuutti (vaihe IV).

Nivelten toimintahäiriön aste:

• lievä (vaiheet I-II);
• keskivaikea ja vaikea (vaiheet III-V).

Epifyysin takaosan siirtymän aste:

• valo - jopa 30°;
• keskimäärin - jopa 50°;
• raskas - yli 50°.

Diagnostiikka nuoruusiän reisiluun pään epifyseolyysi.

Radiologiset merkit:

• reisiluun kaulan proksimaalisen kasvuvyöhykkeen ja subepifyseaalisen alueen rakenteen häiriintyminen;
• positiivisen segmentin oire - Kleinin linja ei katkaise pään segmenttiä, kun epifyysi siirtyy alaspäin;
• käpyrauhasen korkeuden pienentäminen vahingoittamatta sen rakennetta;
• reisiluun kaulan kaksinkertainen sisämuoto;
• epifyseaalisen-diafyseaalisen ja epifyseaalisen kulman pieneneminen alueellisen osteoporoosin taustalla.

Hoito nuoruusiän reisiluun pään epifyseolyysi.

Potilaiden hoidon kokemuksen perusteella on kehitetty kirurginen hoitotaktiikka. Tauti vaikuttaa aina molempiin lonkkaniveliin, joten leikkaus on tarpeen suorittaa molemmilta puolilta.

Alkuvaihe (I-II). Kun epifyysi on siirtynyt taaksepäin enintään 30° ja alaspäin enintään 15°, tehdään samanaikaisesti molemminpuolinen epifysiodesi Knowlesin neuloilla ja auto- tai allosiirteellä kaulan tunneloinnin jälkeen epifyysin siirtymisen pysäyttämiseksi ja raajan yksipuolisen lyhenemisen estämiseksi. Neulojen ja siirteen transartikulaarinen asettaminen ei ole hyväksyttävää lonkkanivelen rustovaurion riskin vuoksi.

Vaihe III. Kun epifyysi on siirtynyt yli 35° taaksepäin ja 15° alaspäin "avoimen" kasvuvyöhykkeen taustalla, leikkauksen tavoitteena on palauttaa lonkkamaljaan keskittynyt epifyysi. Reisiluun kaksi- ja kolmitaso-osteotomioilla keskitetään reisiluun pää lonkkamaljaan ja siirretään reisiluun kaulan etummaista ylävyöhykettä pois lonkkamaljan reunasta, jotta sen toiminta etummaisena "jarruna" poistuu myös "avoimen" proksimaalisen kasvuvyöhykkeen taustalla.

Vaihe IV. Epifyysin akuutin siirtymän tapauksessa leikkauksen tavoitteena on siirtyneen epifyysin suljettu uudelleensijoittaminen ja proksimaalisen kasvuvyöhykkeen synostoosi.

Kun potilas otetaan sairaalaan tässä taudin vaiheessa, vaaditaan seuraavaa:

• lonkkanivelen punktio hematooman poistamiseksi ja nivelen puristamiseksi, 0,25–0,5 % prokaiini- (novokaiini) liuoksen paraartikulaarinen injektio;
• Kirschner-langan asettaminen luuston vetoa varten suprakondylaarisen alueen läpi reisiluun alkuperäisen ulkokierron tasossa reisiluun distaalisen kasvulevyn yläpuolelle.

Ensimmäisen viikon aikana akselia pitkin tehdään vetoa vähitellen 5–8 kg:n kuormituksella (potilaan painosta riippuen). Toisen viikon loppuun mennessä raajan abduktio on saavutettu 45/135°:een. Kun uudelleenasennus on saavutettu, tehdään epifysiodesi neulojen ja siirrännäisen avulla.

Neulojen ja siirteen transartikulaarinen asettaminen ei ole sallittua.

Raajan immobilisointi keskiasennossa suoritetaan derotaatiokengällä, jossa on stabilointiaine, 6-8 viikon ajan.

Vaihe V. Jos epifyysi on siirtynyt taaksepäin yli 35° ja alaspäin yli 15° ja proksimaalinen kasvuvyöhyke on synostoosissa, leikkauksen tarkoituksena on palauttaa epifyysin keskittyminen ja poistaa raajan epänormaali asento. Jos sairaus on kestänyt enintään 12–18 kuukautta ja siihen liittyy hyvä nivelen liikkuvuus, lonkkanivelten suhteet voidaan yleensä palauttaa lähelle normaaleja detorsio-rotaatio-valgusosteotomialla.

Joissakin pitkälle edenneissä tapauksissa, joissa tauti on jatkunut yli 2–2,5 vuotta, on tarpeen rajoittua detorsio-abduktio-osteotomiaan virheasennon korjaamiseksi ja raajan pidentämiseksi hieman.

Kaikkien leikkausten jälkeen immobilisaatio suoritetaan kipsiderotaatio"saappaalla" 4-6 viikon ajan.

Leikkauksen jälkeisistä ensimmäisistä päivistä lähtien suoritetaan passiivisia liikkeitä ja kolmannesta viikosta lähtien - aktiivisia liikkeitä lonkan ja polvinivelissä lääkehoidon taustalla: pentoksifylliini (trental), ksantinolinikotinaatti, dipyridamoli (curantil), orotiinihappo (kalium-orotaatti) ikään sopivina annoksina.

Fysioterapeuttinen hoito: kalsiumin, rikin, askorbiinihapon elektroforeesi kolminapaisella menetelmällä, nikotiinihappo, humisoli, amplipulssi alaselässä tai leikatun raajan ja alaselän darsonvalisointi 3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Radiologisten vasta-aiheiden (niveltilan kaventuminen, viivästynyt konsolidaatio, täpläosteoporoosi) puuttuessa annosteltu kuormitus vaiheiden I-II epifysiodeesin jälkeen suoritetaan 8-10 viikon kuluttua, osteotomian jälkeen 4-6 kuukauden kuluttua. Täysi kuormitus epifysiodeesin jälkeen on sallittu 3 kuukauden kuluttua, osteotomian jälkeen 6-8 kuukauden kuluttua ja akuutin epifyysin siirtymän yhteydessä tehdyn epifysiodeesin jälkeen 10-12 kuukauden kuluttua.

Kirurgisen hoidon parhaat tulokset saadaan taudin alkuvaiheissa (vaiheet I-II).

[ 1 ]