Rintojen laajentuminen: fysiologinen ja patologinen

Endokrinologit jakavat rintojen suurenemisen fysiologiseen ja patologiseen. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme luonnollisesta prosessista, toisessa - hormonaaliseen epätasapainoon liittyvästä sairaudesta. Rintarauhaset - niiden koko, rakenne ja toimintaominaisuudet - ovat suorassa tai epäsuorassa riippuvaisia koko kehon tuottamasta hormoniryhmästä: estrogeenista, estradiolista, progesteronista, prolaktiinista, aivolisäkkeen, hypotalamuksen, lisämunuaisen kuoren, kilpirauhasen ja haiman hormoneista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt rintojen laajentuminen

Fysiologiset eli luonnolliset syyt rintarauhasten suurenemiseen lisääntymisikäisillä naisilla ovat luonteeltaan syklisiä ja liittyvät kuukautisiin. Raskauden ja imetyksen aikana elimistössä tapahtuu täydellinen hormonaalinen uudelleenjärjestely, joka vaikuttaa myös rintarauhasiin. Ja tytöillä rintarauhasten kasvu jatkuu koko murrosiän ajan.

Kaikki muut rintojen suurenemistapaukset naisilla ja miehillä johtuvat yleensä hormonaalisen alan patologiasta tai poikkeavuuksista. Rintarauhasten patologinen hypertrofia voi kehittyä sidekudoksen lisääntymisen vuoksi ja ylipainoisilla naisilla rasvakudoksen kertymisen vuoksi. Rintarauhasten tilapäinen suureneminen on mahdollista toipuessa vakavista sairauksista, jotka ovat aiheuttaneet merkittävää painonpudotusta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lomakkeet

[ 10 ], [ 11 ]

Rintojen suureneminen naisilla

Useimmat naiset huomaavat rintarauhasten suurenemista ennen kuukautisia (mastodynia tai mastalgia). Myös steroidihormonit ovat suoraan osallisina tässä: follikkelin seuraavan kypsymisen aikana niiden vapautuminen vereen lisääntyy. Munasarjojen tuottama estradioli edistää sidekudosten kasvua ja rintarauhasten tiehyiden laajentumista. Ja progesteroni, jota tuottavat keltarauhanen ja lisämunuaisten kuori, lisää rauhassolujen määrää naisen rintarauhasissa. Tämä prosessi on palautuva, ja kuukautisten päättyessä kaikki palautuu alkuperäiseen tilaansa.

Rintojen suurenemista voi esiintyä naisilla, jotka käyttävät hormonaalista ehkäisyä tai tietyntyyppisiä hormoneja sisältäviä lääkkeitä.

Rintarauhasten suureneminen ja kipu voivat kuitenkin olla oire sellaisesta sairaudesta kuin diffuusi mastopatia. Tässä tapauksessa rintakipu on pidempään ja voimakkaampaa kuin ennen kuukautisia, ja se voi levitä kainaloon, olkapäähän ja lapaluuhun. Kuten lääkärit huomauttavat, potilaat valittavat akuutin rintakivun esiintymisestä liikkuessa ja kosketettaessa. Tässä tapauksessa pakollinen oire on lievä kudostiivistyminen, joka havaitaan tunnustelun aikana (pääasiassa rauhasten yläosassa, kainaloa kohti). Jos näitä merkkejä esiintyy, on välittömästi otettava yhteyttä gynekologiin tai mammologiin, joka suorittaa tutkimuksen ja määrää hoidon.

[ 12 ]

Rintojen suureneminen raskauden aikana

Rintojen suurennus raskauden aikana on naisen kehon valmistautumista imetykseen eli luonnon määräämään eritystoimintaan. Tässä prosessissa pääroolissa ovat hormonit, kuten estrogeeni, progesteroni, prolaktiini ja istukan somatomammotropiini. Viimeinen hormoni on erityinen, koska sitä tuotetaan vain raskauden aikana – istukan toimesta.

Raskaana olevan naisen rintarauhasissa tapahtuu monia muutoksia: maidontuotantoa edistävän rauhaskudoksen määrä kasvaa, maitolohkojen keuhkorakkulat kasvavat, erityskanavat laajenevat ja maitokanavien määrä kasvaa.

Rintarauhasten suureneminen raskauden aikana jatkuu lähes koko lapsen kantamisen ajan, vaikka odottavan äidin rinnat ovat valmiita tuottamaan maitoa jo 4.-5. raskauskuukauteen mennessä.

[ 13 ]

Rintarauhasten suureneminen miehillä

Vaikka miesten rintarauhaset ovat alkeellisia elimiä, niissäkin voi ilmetä ongelma. Tämä on gynekomastia - miesten rintarauhasten hyvänlaatuinen suureneminen, jonka halkaisija on yli 2 cm. Kliinisessä lääketieteessä gynekomastiaa ei pidetä itsenäisenä sairautena, vaan sitä pidetään merkkinä muista patologioista.

Miesten rintojen suurenemisen tärkeimmät syyt ovat seuraavat:

• tiettyjen farmakologisten lääkkeiden (estrogeenit, sydänglykosidit, fenotiatsiinit, trisykliset masennuslääkkeet jne.) käyttö;
• tärkeimmän mieshormonin testosteronin riittämätön tuotanto;
• vähentynyt androgeenituotanto (hypogonadismi);
• hyperkorttismin oireyhtymä (Itsenko-Cushingin oireyhtymä, jossa kehossa on kroonisesti liikaa lisämunuaisten kuorikerroksen hormoneja);
• lisämunuaisten, kivesten tai aivolisäkkeen kasvaimet;
• kilpirauhasen liikatoiminta (hypertyreoosi);
• akromegalia (luuston kasvun epäsuhta johtuen kasvuhormoni somatotropiinin liiallisesta tuotannosta);
• alkoholiperäinen maksakirroosi;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta (estrogeenien ja androgeenien epätasapainon kanssa);
• vyöruusu (Herpes zoster) rintakehän alueella;
• lihavuus (pseudogynekomastia).

Kuten yllä olevasta luettelosta voidaan nähdä, useimmissa tapauksissa miesten rintojen suureneminen liittyy myös hormonaalisiin muutoksiin. Gynekomastia voi vaikuttaa yhteen tai molempiin rintoihin, ja kahdeksassa kymmenestä tapauksesta havaitaan rauhaskudoksen molemminpuolista lisääntymistä.

Rintojen suureneminen lapsella

Rintarauhasen lisääntyminen lapsella vastasyntyneenä näyttää rintakehän turvotukselta, eikä sen pitäisi aiheuttaa huolta. Tätä havaitaan melko usein - sekä tytöillä (yli 80%) että joillakin pojilla.

Lastenlääketieteessä tätä fysiologista ilmiötä kutsutaan infantiiliksi hormonaaliseksi kriisiksi, joka johtuu äidin estrogeenien pääsystä vauvan vereen istukan läpi. Aivolisäkkeen hormonien lisääntyneen erityksen vuoksi ternimaitoa voi erittyä vastasyntyneen nänneistä.

Yleensä vastasyntyneen ensimmäisen elinkuukauden loppuun mennessä rintojen turvotus häviää itsestään. Kahdella prosentilla imeväisistä rintojen suureneminen kestää 3–6 kuukautta, joissakin tapauksissa jopa 10 kuukautta.

[ 14 ], [ 15 ]

Rintojen suureneminen tytöillä

Tyttöjen rintarauhasten fysiologinen suureneminen alkaa 8–11-vuotiaana, patologista suurenemista voidaan havaita aikaisemmassa iässä – jopa 8-vuotiaana.

Tämä tyttöjen patologia selittyy ennenaikaisen murrosiän oireyhtymällä, joka voi ilmetä gonadotrooppisen säätelyn rikkomisen, munasarjakystojen tai kasvainten, synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan ja sukusolujen kasvainten seurauksena. Lisäksi tyttöjen rintarauhasten patologinen suureneminen voi johtua synnynnäisestä geenin mutaatiosta, joka vastaa estrogeenien synteesistä kehossa, tai hormoneja sisältävien lääkkeiden käytöstä.

Samaan aikaan tyttöjen fyysinen kehitys, jolla on tämä patologia, vastaa ikärajaa, mutta luuston kypsyminen (luustoikä) voi olla 1,5-2 vuotta ikätovereitaan edellä.

Rintarauhasten suureneminen pojilla

Murrosiän eli nuoruusiän gynekomastia on rintarauhasten suureneminen 11–15-vuotiailla pojilla eli murrosiässä. Endokrinologien mukaan tämä patologia ilmenee nännipihan lievänä turvotuksena (kyhmyn muodossa) ja nännien jonkin verran yliherkkyytenä ja sitä havaitaan lähes puolella täysin terveistä pojista.

Poikien rintarauhasten suurenemisen syytä ei ole vielä täysin selvitetty, mutta on kaikki syyt uskoa, että se liittyy tilapäiseen hormonaaliseen epätasapainoon. Tänä aikana aivolisäkkeen etulohkon gonadotrooppisen hormonin follitropiinin tuotanto lisääntyy, kun taas kasvavan elimistössä mieshormonin testosteronin ja naishormonin estrogeenin suhde häiriintyy.

Murrosiän jälkeen nuorten miesten rintarauhaset palautuvat normaaliksi.

Diagnostiikka rintojen laajentuminen

Naisten rintarauhasten patologisen suurenemisen diagnosoinnissa käytetään seuraavia:

• anamneesin kerääminen (mukaan lukien sukututkimus naisen puolelta);
• silmämääräinen tarkastus rintarauhasten kudoksen määrän määrittämiseksi;
• mammografia;
• Nisäkkäiden ultraäänitutkimus;
• rintarauhasten radioisotooppiskannaus;
• lymfografia ja flebografia;
• laboratorioverikokeita hormonaalisen tilan määrittämiseksi - kemiluminesenssi-immunomääritys (CLIA) ja entsyymi-immunosorbenttimääritys (ELISA).

Miesten rintojen suurentumisen diagnosointi suoritetaan käyttämällä seuraavia menetelmiä:

• verikoe testosteronin, estradiolin, adrenokortikotrooppisen hormonin ja kortisolin, tyreotropiinin, ihmisen istukkagonadotropiinin jne. tasoille;
• virtsatesti typen, urean, kreatiniinin ja maksan transaminaasien pitoisuuksille;
• keuhkojen röntgenkuvaus;
• Aivojen ja lisämunuaisten CT-skannaus;
• MRI (aivolisäkkeen adenooman havaitsemiseksi).

Lapsen rintarauhasten patologisen laajentumisen diagnoosi sisältää:

• yksityiskohtainen sairaushistoria, lääkärintarkastus;
• verikoe hormonien tason määrittämiseksi: estradioli, prolaktiini, testosteroni, luteotropiini (LH), follikkelia stimuloiva hormoni (FSH), 17-hydroksiprogesteroni (17-OPG) ja dehydroepiandrosteronisulfaatti (DHEA-S). Analyysitietojen avulla voidaan vahvistaa tai sulkea pois lapsen ennenaikainen seksuaalinen kehitys tai synnynnäinen lisämunuaisen kuoren toimintahäiriö;
• verikoe sukusolujen kasvainten markkereille (jos epäillään sukusolujen kasvaimen esiintymistä);
• Käsien ja ranteen nivelen röntgenkuvaus (luuston iän määrittämiseksi);
• Nisäkkäiden, lantion elinten, lisämunuaisten ja kilpirauhasen ultraäänitutkimus;
• Aivojen ja lisämunuaisten CT ja MRI.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hoito rintojen laajentuminen

Näiden patologioiden hoito edellyttää niiden esiintymiseen johtaneiden syiden käsittelyä. Siksi hoito kohdistuu taustalla olevaan sairauteen ja se määritetään yksilöllisesti kullekin potilaalle.

Jos rintarauhaset suurenevat ennen kuukautisia, voidaan suositella tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ja nesteenpoistolääkkeiden (nesteenpoistolääkkeiden) käyttöä. Tulehduskipulääkkeet auttavat monien naisten kuukautisten aikana kokemaan kipuun. Useimmiten lääkärit suosittelevat ibuprofeenia (muita kauppanimiä ovat Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex jne.) - yksi tabletti (200 mg) kolme kertaa päivässä. Tämä lääke on vasta-aiheinen mahahaavan ja haavaisen paksusuolitulehduksen pahenemisen, hematopoieesin häiriöiden, munuaisten ja maksan toiminnan häiriöiden yhteydessä. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, ilmavaivat, ummetus tai ripuli, huimaus, unettomuus ja ihottuma.

Jos rintarauhasten turvotuksesta johtuvaa rintojen suurenemista ennen kuukautisia esiintyy, voi auttaa diureetti, kuten Veroshpiron (Aldaktonin, Spironolaktonin, Verospironin, Spironolin analogit), jota ei voida käyttää akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa. 0,025 g:n tabletteja otetaan suun kautta yksi tabletti 3-4 kertaa päivässä. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat huimaus, uneliaisuus, ihotaudit, veren natriumpitoisuuden lasku ja kaliumpitoisuuden nousu.

Jos rintojen suurenemista ja arkuutta esiintyy merkittävästi kuukautisia edeltävänä aikana, lääkäri voi määrätä paikallisesti käytettävää gestageenilääkettä Progestogel, joka sisältää keltarauhasen hormonia progesteronia. Tuotetta on saatavilla 1 % geelinä (tuubissa, jossa on lasta-annostelija). Geeliä levitetään rintarauhasten iholle (hieroen) kahdesti päivässä. Hoidon keston määrää lääkäri. Tähän mennessä lääkkeen sivuvaikutuksia ei ole tunnistettu, ja yksilöllinen yliherkkyys on vasta-aihe sen käytölle.

Rintojen suurenemisen hoito miehillä

Miesten rintojen suurenemisen (gynekomastian) hoidon erityispiirteisiin kuuluu myös taustalla olevan syyn poistaminen, johon käytetään hormonaalisia lääkkeitä. Miesten gynekomastiaan voidaan määrätä ergotamiinilääke bromokriptiinia (Bromocriptine, Pravidel, Parlodel). Tämä lääke on tarkoitettu estämään maidoneritystä, koska se estää aivolisäkkeen etulohkon hormonien - prolaktiinin ja somatotropiinin - tuotantoa. Miesten prolaktiiniriippuvaisessa hypogonadismissa, mukaan lukien rintojen suureneminen, tätä lääkettä otetaan 1,25 mg kolme kertaa päivässä - aterioiden jälkeen. Hoito voi kestää yhdestä kuukaudesta kuuteen kuukauteen.

Bromokriptiinillä on sivuvaikutuksia, joihin kuuluvat huimaus, päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu sekä heikkous, kalpeus ja uneliaisuus. Tämä lääke on vasta-aiheinen alle 15-vuotiaille potilaille, joilla on korkea verenpaine, iskeeminen sydänsairaus, dekompensoituneet sydän- ja verisuonisairaudet ja ruoansulatuskanavan sairaudet.

Klomifeeni (Clomidin, Klostilbegitin, Serofenin ja Serpafarin analogit), jota käytetään androgeenipuutoksen hoitoon, on ei-steroidinen antiestrogeeni, joka vaikuttaa aivolisäkkeen estrogeenireseptoreihin. Lääkettä ei määrätä munuaisten ja maksan vajaatoimintaan, sukupuolielinten kasvaimiin, aivolisäkkeen toimintahäiriöihin ja verihyytymien muodostumistaipumukseen. Sen vasta-aiheita ovat: huimaus ja päänsärky, uneliaisuus ja hitaat reaktiot, pahoinvointi ja oksentelu, vatsakipu, ilmavaivat, alopesia (kaljuuntuminen). Klomifeenia määrätään miehille 50 mg 1-2 kertaa päivässä.

Aikuisten miesten rintojen suurentumisen hoidossa mieshormoneja käytetään harvoin, koska sama testosteroni aiheuttaa gynekomastiaa: se aktivoi lisämunuaisen entsyymin arotamaasi, joka muuntaa testosteronin estrogeeniksi. Lihaksensisäiset testosteroni-injektiot voivat kuitenkin pienentää liikakasvuisten miesrintojen kokoa, jos androgeenituotanto on vähentynyt (hypogonadismi). Esimerkiksi Sustanon-250-lääke (Omnadren 250:n analogit, Testenate), joka sisältää tämän hormonin estereitä, lisää testosteronitasoa veressä. Se ruiskutetaan syvälle lihakseen 1 ml:n määränä - kerran kolmessa viikossa.

Jos hormonihoidon tulokset ovat negatiivisia, miehet turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen poistaakseen vaurioituneen rintarauhasen.

Rintojen suurentumisen hoito tytöillä ja pojilla

Tyttöjen ennenaikaisessa rintojen suurenemisessa ei käytetä lääkehoitoa. Lääkärin tarkkailu ja tutkimus (kerran vuodessa) ovat suositeltavia. On myös tarpeen pidättäytyä väliaikaisesti rokotuksista.

Yleensä poikien rintojen suureneminen ei vaadi hoitoa. Mutta jos nuoruusiän gynekomastia on merkittävä eikä mene ohi itsestään kahteen tai useampaan vuoteen, voidaan suositella tiukan siteen asettamista rintaan ja potilaan hormonaalinen tila huomioon ottaen hormonaalisten lääkkeiden ottamista. Useimmiten tarjotaan lääkettä, joka vähentää sukupuolirauhasten toimintaa (vain endokrinologin määräyksestä) - Danazol (synonyymit Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol jne.), jota on saatavilla 100 ja 200 mg:n kapseleissa. Aikuisten annos on 200-800 mg päivässä - kolmessa annoksessa; nuorten - 100-400 mg päivässä. Lääke voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, joita ovat pahoinvointi, huimaus, päänsärky, täydellinen tai osittainen hiustenlähtö, akne iholla, turvotus. Tämä rintojen suurenemisen hoitoon tarkoitettu lääke on vasta-aiheinen porfyrian yhteydessä, ja sydämen ja munuaisten vajaatoiminnan sekä diabeteksen yhteydessä sitä määrätään varoen.

Jos nuoruusiän gynekomastian lääkehoito ei ole tehonnut, voidaan suorittaa ihonalainen mastektomia. Laajasta rasvakudoksen kertymisestä johtuen käytetään rasvaimua.

Ennaltaehkäisy

Valtaosassa tapauksista rintojen suurenemista ei voida estää, koska sukupuolihormonien, kilpirauhasen ja haiman hormonien, hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen kuoren tuotanto määräytyy geneettisesti.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että terveelliset elämäntavat – rationaalinen ravitsemus ja liikunta – auttavat osittain ehkäisemään hormonaalista epätasapainoa. Näin ollen säännöllinen liikunta, mukaan lukien voimaharjoittelu, voi lisätä testosteronisynteesiä miehillä. Mutta stressi lisää kortisolin määrää, joka voi muuttaa testosteronia estrogeeniksi.

Sinun tulisi olla varovainen fytoestrogeenejä sisältävien elintarvikkeiden kanssa. Näitä ovat soija ja linssit, pähkinät ja auringonkukansiemenet, kaura ja hirssi, juusto ja olut. Tietoa oluesta. Tämän juoman valmistuksessa käytettävä humala sisältää estrogeenin kaltaista kasvihormonia - naissteroidihormonia. Siksi kohtuuton oluen käyttö on täynnä hormonaalista epätasapainoa miehillä.

Rintarauhasen suureneminen, joka ei ole fysiologisen tilan, sukupuolen tai iän mukainen, on selvä merkki sairaudesta. Selvittääksesi patologian tarkan syyn ja poistaaksesi sen, sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin. Ja lääkäreillä on keinot ratkaista tämä ongelma arsenaalissaan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ennuste

Rintojen suurenemisen ennuste on positiivinen, vaikka hormonaalinen epätasapaino voi laukaista muiden patologisten prosessien kehittymisen kehossa.

[ 31 ], [ 32 ]