Raskaat kuukautiset, joissa on hyytymiä

Joskus naisen elämässä on ongelmana runsaat kuukautiset hyytymien kanssa, mikä estää häntä elämään täyttä elämää. Millainen sairaus se on ja miten sitä voidaan torjua, voit ymmärtää tarkastelemalla ongelmaa kaikilta puolilta.

Merkittävä verenhukka kuukautisten aikana voi olla sekä erillinen sairaus että oire naisten terveydentilan häiriöstä. Runsaat kuukautiset hyytymien kera eli kohdun verenvuotohäiriö on sairaus, jolle on ominaista epänormaali verenvuoto kohdun ontelosta, joka ei johdu lantion elinten patologiasta, systeemisistä sairauksista tai epänormaalista raskaudesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Runsaat kuukautiset hyytymien kera voivat esiintyä naisen elämässä milloin tahansa iästä, asuinpaikasta ja rodusta riippumatta. Kuumalla säällä verenvuodon riski kasvaa merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän lisääntyneen rasituksen vuoksi. Myös ilmanpaineen muutokset vaikuttavat kuukautiskierron häiriöiden kehittymiseen.

[ 4 ]

Syyt runsaat kuukautiset, joissa on hyytymiä

Runsaan kuukautisten esiintymisen etiologiset tekijät ovat:

• Stressi, vakava psyko-emotionaalinen sokki;
• Syömishäiriöt, kuten liikalihavuus, vitamiinin puutos ja nälkiintyminen;
• Maksan, sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset sairaudet jne.;
• Hormonaalinen epätasapaino;
• Aiemmat gynekologiset leikkaukset;
• Lantion elinten tartuntataudit;
• Säteilyaltistus;
• Synnynnäiset poikkeavuudet sukupuolielinten kehityksessä.

Riskitekijät

Naisen kehoon vaikuttavat erilaiset epäsuotuisat tekijät lisääntymistoiminnan eri kehitys-, muodostumis-, vakiintumis- ja heikkenemisvaiheissa. Useimmiten suurimman haavoittuvuuden aikana - murrosiässä ja vaihdevuosissa. Kohdun verenvuodon kehittymisen tärkeimmät riskitekijät ovat:

Murrosiän aikana:

• Liiallinen fyysinen aktiivisuus;
• Aliravitsemus, vitamiinin puutos;
• Henkinen stressi ja rasitus;
• Tarttuvan alkuperän akuutit ja krooniset sairaudet.

Lisääntymisiässä:

• Aborttien historia;
• Monimutkainen työ;
• Lantion elinten tulehdussairaudet;
• Neuroendokriiniset sairaudet;
• Hormonaalinen epätasapaino;
• Työperäiset vaarat;
• Henkinen ja emotionaalinen stressi.

Vaihdevuoden aikana:

• Akuutit ja krooniset tartuntataudit;
• Lantion elinten muodostumat;
• Korostaa;
• Lantion elinten laskeuman esiintyminen;
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän ja endokriinisten rauhasten sairaudet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Synnyssä

Normaalisti kuukautiset ovat säännöllinen, syklinen, kivuton kohdun verenvuoto, joka tapahtuu, kun kohdun limakalvon toiminnallinen kerros hylkiytyy progesteronin ja estrogeenien määrän laskun vuoksi eikä ylitä 80 ml:aa kokonaisverenhukkaa kuukautisten aikana.

Lääketieteessä käytetään seuraavia käsitteitä:

• Hyperpolymenorrea on kuukautishäiriö, joka ilmenee säännöllisenä runsaana verenvuotona, joka ylittää 80 ml:n kokonaisverenhukan yhden kuukautisen aikana.
• Akuutti menorragia on odottamatonta, runsasta kohdun verenvuotoa, joka ei liity kuukautiskiertoon.
• Metrorragia on runsasta, pitkittynyttä ja epäsäännöllistä verenvuotoa kuukautisten välillä.

Runsaat kuukautiset voivat viitata naisten terveyteen liittyviin ongelmiin, kuten kohdun myoomien esiintymiseen, kohdunkaulan kasvaimiin, patologisiin vaihdevuosiin, raskauskomplikaatioihin jne.

Kohdun verenvuodon kehittymisen tärkein patogeneettinen näkökohta on välttämättömien hormonien epätasapaino hypotalamus-aivolisäke- ja munasarjajärjestelmien tärkeimpien yhteyksien toiminnan muutosten taustalla.

Naisen lisääntymisjärjestelmä on rakennettu hierarkkisen tyypin mukaan, jonka pääasialliset lenkit ovat: aivokuori, hypotalamus, aivolisäke, munasarjat, kohtu ja muut kohde-elimet (rintarauhaset, kilpirauhanen). Aivokuoressa kuukautiskierron tärkeimmät säätelijät ovat dopamiini ja noradrenaliini, jotka säätelevät hypotalamuksen gonadotropiinia vapauttavaa hormonia (GnRH), ja serotoniini, joka säätelee luteinisoivaa hormonia (LH). Hypotalamus on yksi aivojen tärkeimmistä rakennemuodostelmista, joka tuottaa aivolisäkkeen hormoneja vapauttavia hormoneja ja niiden vapautumista estäviä statiineja. GnRH on tärkein kuukautiskiertoon osallistuva hypotalamuksen hormoni. Se vapautuu verenkiertoon 60 minuutin välein, ja sen vapautumisen maksimitiheys on preovulaatiovaiheessa ja pienin - kierron toisessa vaiheessa. Gonadotropiinit, aivolisäkkeen hormonit, kuten prolaktiini (PRL) - imetyshormoni, follitropiini (FSH) - kasvuhormoni ja follikkelien kypsymishormoni, ja luteinisoiva hormoni (LH) - keltarauhasen hormoni, osallistuvat suoraan kuukautiskierron säätelyyn. Munasarjat syntetisoivat estrogeenejä, gestageeneja ja androgeeneja - hormoneja, joilla on vegetatiivinen (sukupuolielinten kehitys ja toiminta) ja generatiivinen (hormonaalinen tausta) vaikutus naisen kehoon. Näin ollen, jos ainakin yksi lenkeistä - kierron säätelijöistä - irtoaa tai häiriintyy, hormonaalinen tausta pettää ja kohdun limakalvon proliferaatio muuttuu. Kohdun liiallinen stimulaatio estrogeenilla johtaa kohdun limakalvon paksuuntumiseen ja hypoksiaan, joka kohdun supistuneen supistuvuuden vuoksi hylkiytyy jatkuvasti ja eri aikoina, alue toisensa jälkeen, mikä puolestaan liittyy runsaaseen kohdun verenvuotoon pitkittyneine hyytymineen.

[ 8 ]

Oireet runsaat kuukautiset, joissa on hyytymiä

Riippuen emättimen verenvuodon syystä, naista voivat vaivata erilaiset oireet, kuten kipu, huimaus ja tajunnan menetys. Lisätietoja esiintymisen syystä, oireiden yksityiskohtainen kuvaus, ensimmäiset merkit ja valitukset esitetään alla.

Runsaat kuukautiset hyytymien kanssa viivästyksen jälkeen

Joskus kuukautisten viivästymisen jälkeen naisella esiintyy runsasta verenvuotoa, johon liittyy hyytymiä sukupuolielimistä, ja alavatsassa voi olla särkevää kipua, joka säteilee peräaukkoon. Tällaisen oirekokonaisuuden syynä voi olla keskeytynyt raskaus, ehkäisypillerien käyttö. Veren istukkahormonin tason määrittäminen auttaa selvittämään syyn. Jopa täydellisen spontaanin keskenmenon yhteydessä sen määrä pysyy korkeana jonkin aikaa. Tämä johtuu elinkelvottoman alkion hylkimisestä valmistellun kohdun limakalvon avulla, ja siihen liittyy suuri verenhukka. Tässä tapauksessa naisella esiintyy heikkoutta, huimausta, pahoinvointia ja joskus oksentelua. Jos tällaisia oireita ilmenee, on välittömästi soitettava ambulanssi sairaalahoitoon erikoistuneeseen sairaalaan.

[ 9 ]

Runsaat kuukautiset hyytymien kanssa raskauden aikana

Raskaana olevan naisen sukupuolielinten verenvuodon esiintyminen viittaa yleensä keskenmenoon. Ensimmäinen oire on kalvava kipu alavatsassa, joka säteilee peräsuoleen; raskauden jälkipuoliskolla kipu voi olla kouristavaa. Veristä vuotoa, tässä tapauksessa merkittäviä määriä, ja hyytymien voimakkuus vaihtelee. Raskausiästä riippuen kohdun sisältö imetään tyhjiöllä ensimmäisen kolmanneksen aikana; kuudennentoista raskausviikon jälkeen hedelmöitystuote tyhjennetään riittävän anestesian ja hemodynamiikan valvonnassa. Vasta-aiheiden puuttuessa on sallittua määrätä kohdun limakalvoja kohdun sisällön poistumisen nopeuttamiseksi.

Raskauden myöhemmissä vaiheissa verenvuoto emättimestä voi viitata istukan etuistukkaan. Tässä tapauksessa verenvuoto voi olla vaihtelevan voimakkuuden omaavaa ja täysin kivutonta. Jos naisella ilmenee tämä tila 20. raskausviikon jälkeen, on välittömästi soitettava ambulanssiin.

Runsaat kuukautiset hyytymien kera synnytyksen jälkeen

Yleensä heti synnytyksen jälkeen naisella esiintyy fysiologista verenvuotoa – lokiaa. Se voi olla vaihtelevan voimakkuuden omaavaa ja jatkuu, kunnes synnytyksen jälkeinen kohtu on supistunut kokonaan normaaliin kokoonsa. Tämän jälkeen, jos synnyttävä nainen imettää vastasyntynyttä, hänellä ei ole kuukautisia. Tätä ilmiötä kutsutaan laktaatioamenorreaksi, ja se yleensä jatkuu, kunnes vauvan ruokavalioon lisätään täydentäviä ruokia. Ja niin, 6–12 kuukauden kuluttua naisen kuukautiskierto palautuu. Naisen kehossa tapahtuneiden fysiologisten muutosten, kuten kohdunkaulan lyhenemisen, kohdunkaulan kanavan laajenemisen, kohdun koon suurenemisen ja kohdun limakalvon tilavuuden kasvun, vuoksi kuukautisvuoto muuttuu voimakkaammaksi ja runsaammaksi.

Heti 2–4 viikkoa synnytyksen jälkeen voi esiintyä runsasta verenvuotoa hyytymien kanssa, mikä johtuu istukan jäänteiden läsnäolosta kohdunontelossa. Tässä tapauksessa verinen vuoto on kirkkaanpunaista ja epämiellyttävän hajuista, ja siihen liittyy alavatsakipua, joka säteilee alaselkään. Tässä tapauksessa on haettava pätevää lääkärin apua, koska istukan jäänteiden infektio ja kohdun limakalvon tulehduksen eli endometriitin kehittyminen ovat mahdollisia.

Runsaat kuukautiset hyytymien kera keisarileikkauksen jälkeen

Keisarileikkauksen jälkeen havaitaan usein runsasta veristä vuotoa hyytymin kera. Tämä johtuu kohdussa olevasta arvesta, kohdun supistuvuuden heikkenemisestä sekä muuttumattomasta kohdunkaulan kanavasta ja kohdunkaulasta, jotka estävät lohioiden vapaata vuotoa, kuten normaalin synnytyksen jälkeen. Tämän seurauksena vuoto pitenee ja hyytymiä on paljon. Ajan myötä kuukautiskierto paranee ja kuukautisveren määrä normalisoituu.

[ 10 ]

Runsaat kuukautiset hyytymien kanssa kohdun kaavinnan jälkeen

Kohdun kaavinnan jälkeiset runsaat kuukautiset hyytymineen voivat olla seurausta instrumentaalisesta abortista. Tässä tapauksessa kohdun kaavinta tehdään kaavinnalla, jossa kohdun limakalvo hedelmöittyneen munasolun kanssa poistetaan kerros kerrokselta. Jos kirurgi on jättänyt jonkin osan kohdun ontelosta käsittelemättä tällaisen toimenpiteen aikana, voi kehittyä punaisia hyytymiä sisältävää verenvuotoa 2.–4. päivänä, johon liittyy särkevää kipua alavatsassa. Tässä tapauksessa sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin, jossa raskaudenkeskeytys tehtiin.

Jos verenvuotoa esiintyy 7–10 päivää kohdun kaavinnan jälkeen, on myös hakeuduttava lääkärin hoitoon, koska tämän tilan voi aiheuttaa istukan polyyppi, joka esiintyy hedelmöitystuotteen jäännösten kohdassa. Tässä tapauksessa naisella voi olla vaihtelevan voimakkuuden omaavaa veristä vuotoa, kipua alavatsassa, subfebriiliä ruumiinlämpöä ja pahoinvointia. Tämän oirekompleksin poistamiseksi gynekologisella osastolla tehdään toistuva kohdun kaavinta riittävän antibioottihoidon taustalla, minkä jälkeen määrätään ehkäisypillereitä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Runsaat kuukautiset hyytymien kanssa hysteroskopian jälkeen

Hysteroskopia on gynekologinen toimenpide, jossa käytetään optista laitetta. Lääkäri voi paitsi visualisoida kohdun sisäpuolen, myös ottaa kudosnäytteitä vahingoittamatta koko kohtuonteloa, kuten kaavinnassa. Hysteroskopiaa tehdään sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin. Diagnostisessa hysteroskopiassa kuukautiskierrossa ei tapahdu muutoksia. Kirurgisessa hysteroskopiassa kierto pidentyy ja kuukautiset runsautuvat usein tavallista enemmän. Joskus verinen vuoto kuitenkin muuttaa hajuaan, siihen ilmestyy hyytymiä ja sen väri muuttuu, mikä voi viitata tulehduksen lisääntymiseen. Jos runsas verinen vuoto muuttuu mustaksi voimakkaan kivun taustalla, se voi olla oire sairaudesta - endometrioosista. Endometrioosi on monimutkainen hormoniriippuvainen sairaus, jossa kohdun limakalvokudos sijaitsee paitsi kohtuontelossa myös sen ulkopuolella. Tällöin naista vaivaa voimakas kipu kuukautisten ensimmäisinä päivinä. Lääkäri tekee tarkan diagnoosin lisädiagnostisten tutkimusten jälkeen.

[ 15 ]

Runsaat kuukautiset ja hyytymät myoomien vuoksi

Kohdun myooma on hyvänlaatuinen muodostuma, joka koostuu sidekudoksesta tai lihaselementeistä. Jos muodostuman rakenteessa on vallitsevia lihaskuituja, puhumme myoomasta, ja jos sidekudosta, puhumme fibromyoomasta. Yksi kohdun myooman ensimmäisistä oireista on runsaat kuukautiset. Vuodon luonne riippuu myomatoosisolmukkeen sijainnista kohdussa. Jos se siis sijaitsee submukosaalisessa kerroksessa muodostumisensa alusta alkaen, naista vaivaavat runsaat, pitkittyneet kuukautiset hyytymineen, mikä liittyy myös kohdun sävyn häiriintymiseen.

Joskus submukoosisen myomatoosisolmukkeen kasvu kohdunontelossa suuntautuu kohdunkaulan kanavaan, mikä lopulta johtaa sen poistumiseen kohdunontelosta. Tähän prosessiin liittyy runsas kohdun verenvuoto, kouristava kipu alavatsassa, yleinen heikkous, verenpaineen lasku ja tajunnan menetys. Tässä tilassa apua voidaan antaa vain sairaalassa. Hoidon päätavoitteena tässä tapauksessa on kohdun verenvuodon tyrehdyttäminen, kivunlievitys ja kehittyvän myomatoosisolmukkeen kirurginen poisto, jota seuraa kohdun kaavinta.

[ 16 ]

Runsaat kuukautiset hyytymien kera 45–50 vuoden jälkeen

Premenopaussina aikana naisilla esiintyy usein runsasta kohdun verenvuotoa. Tämä johtuu hypotalamuksen ikääntymisestä, jossa hormonaalinen tausta häiriintyy kohti hyperestrogenismia progesteronitasojen laskun taustalla. Tämä johtaa kohdun limakalvon liialliseen kasvuun ja sen muutoksen häiriintymiseen ja ilmenee pitkinä, runsaina kuukautisina hyytymien kanssa. Tässä tapauksessa kuukautiskierto häiriintyy ja kuukautisten välinen aika pidentyy. Tämän potilasryhmän hoito on pääasiassa kirurgista ja se esitetään kohdunontelon ja kohdunkaulan kanavan kaavinnan muodossa. Myöhemmin määrätään hormonikorvaushoitoa kuukautistoiminnan hillitsemiseksi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Runsaat kuukautiset hyytymien kanssa vaihdevuosien aikana

Verenvuodon ilmaantuminen vaihdevuosien jälkeen voi olla oire lantion elinten pahanlaatuisesta kasvaimesta. Siksi, jos tällainen oire ilmenee, on välittömästi otettava yhteyttä gynekologiin tarvittavia tutkimuksia varten. Tällainen verenvuoto tapahtuu ilman syytä ja voi olla vaihtelevan voimakkuuden ja keston omaavaa.

Toinen vaihdevuosien aikaisen verenvuodon syy voi olla seniili kolpiitti, joka johtuu veren estrogeenitason laskusta, mikä johtaa emättimen limakalvon ohenemiseen ja sen lisääntyneeseen haavoittuvuuteen. Tällainen verenvuoto esiintyy fyysisen rasituksen, painojen nostamisen tai yhdynnän jälkeen. Joka tapauksessa, jos sukupuolielimistä tulee veristä vuotoa, on hakeuduttava gynekologin hoitoon.

Runsaat, pitkittyneet kuukautiset hyytymien kanssa

Menorragia eli pitkittyneet runsaat kuukautiset voivat ilmetä kohdun patologian, endometrioosin, endometriumin hyperplasian, umpierityssairauksien ja veren hyytymishäiriöiden yhteydessä. Myös tällaisen oireen syynä voi olla kohdunsisäinen ehkäisyvalmiste tai väärin valittu ehkäisypilleri. Tauti voi ilmetä missä tahansa iässä eikä sillä ole syklistä kaavaa. Tämä tila on vaarallinen, koska pitkittyneen runsaan verenvuodon taustalla kehittyy yleensä anemia, jota on vaikea korjata sukupuolielinten verenvuodon syyn vuoksi. Jos pitkittyneitä kuukautisia esiintyy toistuvia, on otettava yhteyttä gynekologiin, joka määrää tarvittavat diagnostiset toimenpiteet ja hoidon.

[ 20 ], [ 21 ]

Runsaat, kivuliaat kuukautiset hyytymien kera

Algomenorrea on sairaus, joka vaikuttaa suureen määrään naisia ja ilmenee kivuliaina, runsaina syklisinä kuukautisina. Tällä taudilla on monia syitä. Kivuliaat kuukautiset voivat vaivata naisia, joilla on kohdun myoomia, endometrioosi, kohdunsisäisiä ehkäisyvälineitä, sukupuolielinten kehityksen poikkeavuuksia sekä lantion elinten tulehdussairauksia ja umpieritys- ja hermostosairauksia. Kipu ilmenee yleensä pari vuotta kuukautisten alkamisen jälkeen ja alkaa kuukautiskierron ensimmäisenä päivänä tai päivää ennen sitä. Kipu on kouristava, spastinen ja säteilee peräsuoleen, alaselkään ja munasarjojen alueelle. Joskus voimakkaan kivun ja verenvuodon yhteydessä nainen kokee pahoinvointia, oksentelua ja huimausta. Tällainen oireyhtymä johtaa tilapäiseen toimintakyvyn heikkenemiseen ja vaatii lääkehoitoa.

[ 22 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Runsaiden hyytymien aiheuttamien kuukautisten pääasiallinen komplikaatio on anemia. Merkittävän verenhukan vuoksi hematopoieettisten solujen varastot ehtyvät ja erytropoieesi häiriintyy, mikä johtaa jatkuvaan anemiaan ja kaikkiin siihen liittyviin oireisiin: heikkouteen, huimaukseen, pahoinvointiin ja ruokahaluttomuuteen. Lisäksi tämä tila heikentää hemostaattisen hoidon tehokkuutta. Runsaan verenvuodon yhteydessä kehittyy usein verenvuotoinen sokki, joka vaatii verivalmisteiden välitöntä antoa.

Ilman uusiutumista estävää hoitoa runsaat kuukautiset hyytymineen voivat uusiutua, lukuun ottamatta kohdunpoiston jälkeisiä tiloja.

[ 23 ]

Diagnostiikka runsaat kuukautiset, joissa on hyytymiä

Runsaat kuukautiset hyytymineen ovat sairaus, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä ja joskus kirurgista hoitoa. Mutta hoidon aloittamiseksi on tarpeen suorittaa diagnostiikka ja määrittää tarkka kliininen diagnoosi.

Tämän taudin diagnoosin tekee synnytyslääkäri-gynekologi ensimmäisellä käynnillä, jossa potilas valittaa runsaista kuukautisista ja verihyytymistä. Ensinnäkin lääkäri kerää yksityiskohtaisen somaattisen anamneesin: maksasairauksien, sydän- ja verisuoni- sekä umpieritysjärjestelmien sairauksien, naisten sukupuolielinten vammojen ja leikkausten esiintymisen. Sitten kuukautis- ja gynekologinen anamneesi: kuukautisten alkamisikä, kierron laatu, sukupuolielämän alku, seksuaalinen aktiivisuus, gynekologiset sairaudet ja ehkäisymenetelmät. Yhtä tärkeää on lääkkeiden, kuten estrogeenien, masennuslääkkeiden, antikoagulanttien, kortikosteroidien, digoksiinin ja propranololin, käyttö, jotka voivat aiheuttaa runsasta verenvuotoa sukupuolielimistä.

Yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen lääkäri suorittaa toiminnallisia diagnostisia testejä, kuten: peruslämpötilan seurantaa, hormonaalista kolposytologiaa, estrogeenisaturaatiotestejä, joiden avulla voidaan määrittää hormonaalinen tausta.

Laboratoriotutkimus

Raskaustesti tai istukkahormonin määritys tehdään raskauspatologian, trofoblastitaudin tai kohdunulkoisen raskauden poissulkemiseksi.

Täydellinen verenkuva, biokemiallinen verikoe ja koagulogrammi suoritetaan anemian asteen määrittämiseksi kehossa anemian korjaamiseksi edelleen.

Hormonitutkimusta suositellaan kaikille runsaista kuukautisista kärsiville naisille hormonaalisen tilan selvittämiseksi. Tätä varten määritetään veren seerumin FSH:n, prolaktiinin, LH:n, testosteronin, progesteronin ja estradiolin pitoisuudet dynaamisesti. Myös kilpirauhas- ja lisämunuaisten hormonien tutkiminen on tärkeää.

On suositeltavaa määrittää kasvainmerkkiaineet CA 19-9, CA 125.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Lantion elinten ultraäänitutkimus ja hysteroskopia ovat luotettavia ja helppokäyttöisiä menetelmiä naisen lisääntymiselinten patologioiden diagnosoimiseksi. Joskus tehdään hysterosonografia (kohdun täyttäminen suolaliuoksella ultraäänilaitteen ohjauksessa), jonka avulla voidaan tunnistaa kohdun submukoosiset myomatoosiset imusolmukkeet, endometriumin polyypit jne.

Kohdunkaulan ja kohdun diagnostinen kaavinta tehdään kaikille vaihdevuosien ohittaneille naisille, jos on valituksia sukupuolielinten verenvuodosta. Muissa tapauksissa se tehdään, jos ultraäänitutkimuksessa havaitaan merkkejä kohdun limakalvon patologiasta.

On myös mahdollista suorittaa magneettikuvaus, tietokonetomografia, laparoskopia, hysterosalpingografia ja muut diagnostiset menetelmät, jos niille on viitteitä.

Differentiaalinen diagnoosi

Runsaiden kuukautisten ja hyytymien differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan naisen ikäindikaattoreiden mukaisesti, koska jokaiselle naisen elämänjaksolle on ominaista tiettyjen sairauksien esiintyminen.

Niinpä murrosiässä tehdään erotusdiagnoosi hematopoieettisen järjestelmän sairauksien kanssa, joihin liittyy veren hyytymishäiriöitä ja verenvuotoa; maksan ja ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt, sukupuolielinten kehityshäiriöt, hormonitoimintajärjestelmän sairaudet (lisämunuaiset, kilpirauhanen), sukupuolielinten vierasesineet ja emättimen kasvaimet.

Differentiaalidiagnostiikka lisääntymisiällä suoritetaan kohdunulkoisen raskauden, kohdun myooman, adenokarsinooman, endometriumin hyperplasian ja kohdunsisäisen ehkäisyvälineen aiheuttaman endometriumin trauman yhteydessä.

Vaihdevuosien aikana tehdään erotusdiagnoosi endometriumin adenokarsinooman, adenomyoosin ja hormoneja tuottavien munasarjakasvainten kanssa.

Hoito runsaat kuukautiset, joissa on hyytymiä

Lääkäri määrää runsaiden kuukautisten hoitomenetelmän hyytymien yhteydessä potilaan iän, verenvuodon syyn, menetettyjen veren määrien ja verenvuodon keston mukaan. Mutta joka tapauksessa ensimmäinen vaihe on hemostaasi - verenvuodon tyrehdyttäminen, joka voidaan tehdä kirurgisesti tai lääkkeillä.

Miten saada runsaat kuukautiset loppumaan?

Ensimmäinen asia, joka sinun tulee tehdä, on rauhoittua, sillä kun olet huolissasi, verisuonet laajenevat ja verenvuoto voi lisääntyä. Jos raskaana olevalla naisella esiintyy verenvuotoa, sinun on otettava vaakasuora asento sängyn jalkopääty kohotettuna, rentouduttava ja soitettava ambulanssiin. Etamzilat "Dycynone" -tablettimuotoa saa ottaa 1-2 tablettia veden kanssa.

Muiden runsaiden kuukautisten ja hyytymien syiden osalta esilääkinnälliset toimenpiteet tulisi tehdä seuraavasti:

• Soita ambulanssi.
• Asetu vaakasuoraan asentoon sängyn jalkopääty nostettuna.
• Aseta lämpötyyny, pullo tai muu kylmää vettä sisältävä astia alavatsalle, mikä auttaa supistamaan verisuonia ja vähentämään verenvuotoa.
• Juo runsaasti nesteitä korvataksesi menetettyä verta.
• Verenvuotoa tyrehdyttävien lääkkeiden ottaminen, kuten: Dicynone 1-2 tablettia, enintään 4 tablettia päivässä 0,25 mg, vesipippuritinktuura 25 tippaa 3 kertaa päivässä, paimenen kukkarouute 25 tippaa 3 kertaa päivässä, kalsiumglukonaatti 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä.

Gynekologi määrää jatkohoidon käyttöaiheiden mukaan.

1. Hemostaattisen hoidon tarkoituksena on pysäyttää verenvuoto, johon käytetään fibrinolyysin estäjiä - aminokapronihappoa ja Tranexamia.

Aminokapronihappo on tehokas verenvuotoa estävä aine, jonka vaikutus kohdistuu fibrinolyysin estämiseen, mikä tarjoaa hemostaattisen vaikutuksen. Lääkkeen vaikutus ilmenee 15 minuuttia laskimonsisäisen annon jälkeen. Lääke määrätään laskimoon tiputuksena 100 ml 5-prosenttista liuosta enintään 8 g päivässä tai suun kautta 30 ml 4 kertaa päivässä. Käyttöaiheet ovat koagulopatia, taipumus trombien muodostumiseen, aivoverisuonitapahtumien historia, iskeeminen sydänsairaus. Lääke määrätään varoen estrogeenia sisältävien ehkäisyvalmisteiden kanssa, mikä lisää tromboembolian riskiä.

Tranexam on antifibrinolyyttinen lääke, jolla on paikallinen ja systeeminen hemostaattinen vaikutus. Lääkkeen vaikutus alkaa 3 tuntia suun kautta annon jälkeen ja kestää jopa 17 tuntia. Ota 1 tabletti 4 kertaa päivässä 4 päivän ajan. Tranexamia annetaan tiputuksena laskimoon 15 mg/kg 6 tunnin välein enintään 1 ml/min. Käyttöaiheet ovat lukinkalvonalainen verenvuoto ja munuaisten vajaatoiminta. Sitä määrätään varoen syvän laskimotromboflebiitin ja tromboembolisen oireyhtymän yhteydessä. Haittavaikutuksia esiintyy suositeltujen annosten suurentamisen tai yksittäisen yliherkkyyden yhteydessä lääkkeen vaikuttavalle aineelle yhteydessä, ja ne voivat ilmetä pahoinvointina, oksenteluna, huimauksena, tromboosin kehittymisenä, takykardiana, ihottumana, kutinana ja nokkosihottumana.

2. Hormonikorvaushoito määrätään iän ja tutkimustulosten perusteella.

Murrosiässä määrätään hormoneja, jos hemostaattisesta hoidosta ei ole vaikutusta. Eduksi katsotaan yhdistelmäehkäisypillerit: Microgynon, Lindinet 20, Yarina 2-3 tablettia päivässä, ja annosta pienennetään vähitellen yhteen tablettiin 21 päivän aikana.

On mahdollista määrätä gestageeneja: Duphaston, Norcolut, Utrozhestan, 2 tablettia päivässä ja myöhemmin annosta pienennetään.

Lisääntymisiässä sitä käytetään vain synnyttämättömille naisille, jos kohdun limakalvon ultraäänitutkimuksen M-kaiku ei ylitä 8 mm. Valitut lääkkeet ovat: 17OPK 12,5% 2 ml lihakseen kerran päivässä 7 päivän ajan, Duphaston 1 tabletti 3-5 kertaa päivässä, Norcolut 1 tabletti 3-5 kertaa päivässä, minkä jälkeen annosta vähennetään asteittain 1 tablettiin päivässä.

17 OPC (oksiprogesteronikapronaatti) on gestageenista alkuperää oleva synteettinen progesteroni, joka suurina annoksina estää gonadotropiinien eritystä, mikä auttaa vähentämään verenvuotoa ja jolla on pitkittynyt gestageeninen vaikutus. Lääke annetaan lihakseen 2,0 ml 12,5-prosenttista liuosta joka päivä, kunnes verenvuoto tyrehtyy, ja 0,5–1,0 ml 21. päivänä verenvuodon uusiutumisen estämiseksi. Lihaksensisäisen annon jälkeen lääkkeen vaikutus alkaa 5 tunnin kuluttua ja kestää jopa 14 päivää. 17OPC:n antamisen vasta-aiheita ovat maksan toimintahäiriö, tromboosialttius sekä lantion elinten ja rintarauhasten pahanlaatuiset kasvaimet.

Vaihdevuodetaikana yli 45-vuotiaille naisille ei suositella hormonaalista hemostaasia. On sallittua määrätä gestageeneja, kuten: 17OPK 250 mg kuukautiskierron päivinä 14 ja 21, Depo-Provera 200 mg päivinä 14 ja 21.

Munasarjojen toimintahäiriöön liittyvän verenvuodon yhteydessä progesteronia määrätään lihaksensisäisesti annoksella 5-15 mg/vrk 7 päivän ajan, minkä jälkeen annosta pienennetään, jos dynamiikka on positiivinen.

Gonadotropiinia vapauttavien hormonien agonisteja, kuten gosereliinia ja difereliinia, ei käytetä niin usein runsaiden kuukautisten pysäyttämiseen hyytymien yhteydessä, mutta ne ovat osoittautuneet hyvin toimiviksi kohdun verenvuodon jatkohoidoissa. Tosiasia on, että lääkkeiden jatkuvalla annolla LH:n synteesi vähenee ja estradiolin pitoisuus veressä laskee. Tämä auttaa vähentämään kohdun limakalvon kasvua ja lisääntymistä, mikä johtaa verenvuodon riskin minimointiin vaihdevuosien kehittymiseen asti. Gosereliinia annetaan ihon alle vatsan etuseinään kerran 28 päivässä, mikä varmistaa lääkeaineen tehokkaan pitoisuuden ylläpitämisen elimistössä. Lääke on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille, imettäville naisille ja lapsille. Lääke on hyvin siedetty. Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä päänsärkyä, mielialan vaihteluita, emättimen limakalvon kuivumista, kuukautisten loppumista ja luukudoksen demineralisaatiota.

3. Vitamiinihoito. Pitkittynyt, runsas kohdun verenvuoto johtaa yleensä vitamiinien ja hivenaineiden ehtymiseen elimistössä. Ensinnäkin ilmenee raudanpuutetta ja sen seurauksena kehittyy raudanpuutosanemia. Sen poistamiseksi ja raudan täydentämiseksi määrätään seuraavaa:

• B12-vitamiinia 200 mikrogrammaa/päivä.
• Foolihappoa 0,001 g 2-3 kertaa päivässä.
• Totema 1-5 ampullia päivässä suun kautta.
• Globironia 1 tabletti kerran päivässä.
• Sorbifer Durules 1 tabletti kerran päivässä.
• Maltofer 1 tabletti kerran päivässä.
• Venofer laskimoon tiputuksena.

Rautavalmisteiden ottamisen kesto riippuu anemian asteesta ja se suoritetaan verenkuvan valvonnassa.

Vitamiinivalmisteista on perusteltua määrätä vuorotellen B6- ja B1-vitamiinia lihakseen annettavaksi. On myös suositeltavaa määrätä E-vitamiinia 200 mg päivässä ja rutiinia 200 mg kolme kertaa päivässä.

4. Lääkekasvit ja perinteinen lääketiede ovat löytäneet laajan sovelluksen runsaiden kuukautisten ja hyytymien hoidossa.

• Kaada puoli litraa vettä kuivien nokkosenlehtien päälle ja keitä 10 minuuttia, anna hautua 30 minuuttia. Ota 1 ruokalusikallinen 5 kertaa päivässä.
• Paimenenkukka 50 g, pihtikettar 50 g, misteli 50 g. Kaada 200 ml vettä yrttiseoksen päälle, keitä 5 minuuttia, jäähdytä. Juo 1 lasillinen 2 kertaa päivässä kuukautisten 3. päivästä alkaen.
• Tammenkuorta 30 g, metsämansikanlehtiä 20 g, vadelmanlehtiä 20 g, siankärsämön yrttiä 30 g. Hauduta 200 ml:aan vettä ja juo 200 ml aamulla ja illalla kuukautisten ensimmäisestä päivästä alkaen.
• Tyrninmarjan kuorta 30 g ja vadelman kuorta 30 g. Kaada kiehuva vesi seoksen päälle, anna hautua ja juo 1 lasillinen aamulla ja illalla.

Kansanlääketieteessä runsaiden kuukautisten hoitoon hyytymien kanssa käytetään paitsi yrttiseoksia, myös muita lääkejuomien valmistukseen tarkoitettuja komponentteja.

• Appelsiininkuorien keitolla on hyvä hemostaattinen ominaisuus. Keitä viiden appelsiinin kuoria litrassa vettä tunnin ajan miedolla lämmöllä. Lisää hieman sokeria ja juo 1 ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä.
• Sekoita tuoreita pihlajanmarjoja ja mintunlehtiä suhteessa 1:1 ja keitä teeksi. Juo tätä teetä 3 kertaa päivässä kuukautisten loppuun asti.
• Hauduta 30 g kuivattua ja hienonnettua persiljaa ja sen juuria kiehuvalla vedellä 400 ml:aan vettä ja keitä 15 minuuttia, sitten siivilöi. Ota puoli lasillista kolme kertaa päivässä 15 minuuttia ennen ateriaa.

5. Fysioterapia.

Seuraavia fysioterapiahoitoja käytetään laajalti hoito-ohjelmissa, joissa on voimakasta kohdun verenvuotoa hyytymien kanssa:

• Elektroforeesi kuparisulfaatilla antaa vasokonstriktiivisen vaikutuksen
• Kohdunkaulan ja kasvojen galvanointi lisää kohdun myometriumin supistumistoimintaa
• Endonasaalinen elektroforeesi B1-vitamiinilla lisää kohdun lihasten sävyä
• Paravertebraalisten vyöhykkeiden tärinähieronnalla on monimutkainen vaikutus kohdun verisuoniin ja lihastoon, mikä auttaa vähentämään verenhukkaa.

6. Homeopatia.

Jos runsaiden kuukautisten ja hyytymien syynä on toiminnalliset häiriöt, hoitoon käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Ovarium compositum. Se on monimutkainen homeopaattinen lääke, joka säätelee hormonitasoja. Sillä on aineenvaihduntaa edistäviä, rauhoittavia ja tulehdusta estäviä ominaisuuksia. Sitä määrätään 2,2 ml lihakseen 2 kertaa viikossa, kolmannesta viikosta alkaen kerran 5 päivässä. Hoitokuuri on 10 injektiota. Vasta-aiheet - yliherkkyys lääkkeen aineosille, alle 12-vuotiaat lapset. Sitä määrätään varoen raskaana oleville ja imettäville naisille. Haittavaikutuksista havaittiin lisääntynyt syljeneritys, jolloin on suositeltavaa pienentää lääkkeen annosta tai lopettaa se.
• Mulimen on monimutkainen homeopaattinen valmiste, jonka vaikutus kohdistuu gonadotrooppisten ja steroidihormonien tasapainon säätelyyn, autonomisen hermoston normalisointiin ja naisen mielentilan vakauttamiseen. Sillä on hormonitasoja sääteleviä, kouristuksia estäviä, rauhoittavia ja tyhjentäviä farmakologisia ominaisuuksia. Se on tarkoitettu käytettäväksi kuukautiskierron häiriöiden, mastopatian, hormonaalisen ehkäisyn sivuvaikutusten hoitoon, premenstruaali- ja vaihdevuosioireyhtymän hoitoon. Määrätään 10-12 tippaa 2 kertaa päivässä kuukautisten välillä ja kuukautisten aikana 10-15 tippaa 3-5 kertaa päivässä vuodon määrästä riippuen. Ota 15-20 minuuttia ennen ateriaa pitäen sitä suussa lyhyen aikaa. Vasta-aiheinen alle 12-vuotiaille lapsille ja yliherkkyydelle lääkkeen aineosille. Määrätään varoen raskaana oleville ja imettäville naisille. Lääke on yleensä hyvin siedetty, vaikka allergisia reaktioita voi joskus esiintyä.

Jos lantion elinten tulehdusprosessin taustalla on runsaita kuukautisia, joissa on hyytymiä, määrätään lisäksi seuraavat:

• Ginekoheel on perus-tulehduskipulääke, jolla on vasotonisia, turvotusta ehkäiseviä ja kipua lievittäviä farmakologisia ominaisuuksia. Se auttaa lopettamaan tulehdusprosessin, palauttamaan mikroverenkierron ja muodostamaan uutta kudosta tulehduskohtaan. Vähentää komplikaatioiden riskiä. Sillä on kuukautiskiertoa säätelevä vaikutus. Määrätään 10 tippaa 3 kertaa päivässä, joka päivä, paitsi kuukautispäivinä. Hoitojakso on 3 sykliä. Lääke on vasta-aiheinen henkilöille, jotka ovat allergisia mehiläisten, ampiaisten ja kimalaisten myrkyille. Sivuvaikutuksia ei ole havaittu.
• Traumeel S on ensisijainen lääke kehon kudosvaurioihin. Sillä on tulehdusta estäviä, ihottumaa lievittäviä, uudistavia ja kipua lievittäviä farmakologisia ominaisuuksia. Lääke on vasta-aiheinen henkilöille, joilla on yliherkkyys lääkkeen aineosille, sekä tuberkuloosista, leukemiasta ja AIDSista kärsiville. Määrätään 1 tabletti 3 kertaa päivässä. Sivuvaikutuksena voi esiintyä ihon punoitusta ja ihottumaa.

7. Kirurginen hoito.

Kirurginen toimenpide runsaiden kuukautisten yhteydessä, joissa on hyytymiä, syystä riippumatta, suoritetaan hemostaattisiin tarkoituksiin verenvuodon pysäyttämiseksi.

Kohdun seinämien terapeuttinen ja diagnostinen kaavinta suoritetaan yleisanestesiassa, minkä jälkeen saatu kaavinta lähetetään patohistologiseen tutkimukseen, mikä mahdollistaa 80 %:ssa tapauksista verenvuodon syyn selvittämisen. Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään hemostaattinen ja antibakteerinen hoito.

Endometriumin ablaatio on kirurginen menetelmä kohdun verenvuodon hoitamiseksi, joka suoritetaan laserilla tai elektrodilla hystroskoopin ohjauksessa ja johon kuuluu koko endometriumin kerroksen poistaminen.

Kohdunpoisto on radikaali kirurginen toimenpide, jossa kohdun poistetaan. Se on kohdun verenvuodon hoidon viimeinen vaihe, kun tilaa ei voida hoitaa muilla menetelmillä.

Ennaltaehkäisy

Runsaskuukautisten uusiutumisen ehkäisy hyytymien kanssa kestää yleensä 3–6 sykliä. Tätä varten järjestetään työ- ja lepo-ohjelma, ravitsemus on tasapainoista ja määrätään rauhoittavia lääkkeitä, vitamiineja ja hormonaalisia lääkkeitä.

[ 28 ]

Ennuste

Oikea-aikaisella hoidolla ennuste on yleensä suotuisa. Hormonaalihoito auttaa normalisoimaan hormonitasoja ja vakauttamaan naisen yleistä terveydentilaa.