Tyypin 2 diabetes mellitus

Tyypin 2 diabetes mellitus (T2DM) on yleinen maailmanlaajuinen sairaus, joka liittyy läheisesti lihavuusepidemiaan. T2DM:ää sairastavilla on suuri riski saada sekä mikrovaskulaarisia komplikaatioita (mukaan lukien retinopatia, nefropatia ja neuropatia) että makrovaskulaarisia komplikaatioita (kuten sydän- ja verisuonisairauksia) hyperglykemian ja insuliiniresistenssioireyhtymän (metabolinen oireyhtymä) yksittäisten komponenttien vuoksi. Tärkeimmät tyypin 2DM:n kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat sekä ympäristötekijät (esim. lihavuus, epäterveellinen ruokavalio ja fyysinen passiivisuus) että geneettiset tekijät, jotka vaikuttavat useisiin patofysiologisiin poikkeavuuksiin, jotka ovat vastuussa tyypin 2DM:n glukoosihomeostaasin heikentyneestä tasapainosta.

Insuliiniresistenssi ja heikentynyt insuliinieritys ovat edelleen tyypin 2 diabeteksen merkittävimpiä häiriöitä, mutta ainakin kuusi muuta patofysiologista poikkeavuutta myötävaikuttaa glukoosiaineenvaihdunnan säätelyn häiriintymiseen. Tyypin 2 diabeteksen useat patogeeniset poikkeavuudet sanelevat tarpeen diabeteslääkkeiden yhdistelmille normoglykemian ylläpitämiseksi. Hoidon on oltava paitsi tehokasta ja turvallista, myös parannettava elämänlaatua. Useita uusia lääkkeitä on kehitteillä, mutta suurin tarve on aineille, jotka parantavat insuliiniherkkyyttä, pysäyttävät tyypin 2 diabetekselle tyypillisen etenevän haiman β-solujen vajaatoiminnan ja ehkäisevät tai kääntävät mikrovaskulaarisia komplikaatioita ( DeFronzo et al., 2015 ).

Tyypin 2 diabetes on heterogeeninen sairaus, jonka aiheuttaa kahden päätekijän yhdistelmä: haiman insuliinin erityksen häiriö ja insuliiniherkkien kudosten kyvyttömyys reagoida insuliiniin riittävästi. Koska insuliinin tuotanto ja aktiivisuus ovat keskeisiä prosesseja glukoosihomeostaasille, insuliinin synteesiin, vapautumiseen ja havaitsemiseen liittyvät molekyylimekanismit ovat tiukasti säädeltyjä. Minkä tahansa näihin prosesseihin liittyvän mekanismin häiriöt voivat johtaa aineenvaihdunnan epätasapainoon, joka on vastuussa taudin kehittymisestä ( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt tyypin 2 diabetes

1. Insuliiniresistenssi: Yksi tyypin 2 diabeteksen tärkeimmistä syistä. Kehon solut menettävät herkkyytensä insuliinille, mikä auttaa soluja muuntamaan glukoosin energiaksi. Tämän seurauksena glukoosi kertyy vereen sen sijaan, että solut käyttäisivät sitä.
2. Haiman riittämätön insuliinintuotanto: Ajan myötä haima ei välttämättä tuota tarpeeksi insuliinia normaalin verensokeritason ylläpitämiseksi, varsinkin jos sinulla on insuliiniresistenssi.
3. Ylipaino ja lihavuus: Erityisesti rasvan kertyminen vatsan alueelle lisää insuliiniresistenssiä ja liittyy lisääntyneeseen tyypin 2 diabeteksen kehittymisen riskiin.
4. Fyysinen passiivisuus: Liikunnan puute lisää painonnousua ja insuliiniresistenssiä.
5. Ruokavalio: Runsaskalorinen, yksinkertaisia hiilihydraatteja ja tyydyttyneitä rasvoja sisältävä ruokavalio voi edistää insuliiniresistenssiä ja ylipainoa.
6. Ikä: Tyypin 2 diabeteksen kehittymisen riski kasvaa iän myötä, erityisesti 45 vuoden iän jälkeen, vaikka tautia on viime vuosina diagnosoitu yhä enemmän nuoremmilla ihmisillä.
7. Geneettinen alttius: Lähisukulaisten sairastuminen tyypin 2 diabetekseen lisää riskiä sairastua siihen.
8. Etnisyys: Tietyillä etnisillä ryhmillä, kuten afroamerikkalaisilla, latinalaisamerikkalaisilla, aasialaisilla ja alkuperäisamerikkalaisilla, on suurempi riski sairastua tyypin 2 diabetekseen.
9. Raskausdiabetes ja munasarjojen monirakkulaoireyhtymä: Naisilla, joilla on ollut raskausdiabetes tai munasarjojen monirakkulaoireyhtymä, on myös lisääntynyt riski.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Alkoholi

Alkoholin juominen tyypin 2 diabeteksessa vaatii varovaisuutta ja kohtuullisuutta, sillä alkoholilla voi olla merkittäviä vaikutuksia verensokeritasoihin ja yleiseen terveyteen.

Alkoholin vaikutus tyypin 2 diabetekseen:

1. Hypoglykemia: Alkoholi voi voimistaa insuliinin ja suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden vaikutuksia, mikä lisää hypoglykemian riskiä, erityisesti jos sitä nautitaan tyhjään mahaan tai liikaa. Tämä vaikutus ei välttämättä ole havaittavissa useiden tuntien ajan nauttimisen jälkeen.
2. Hyperglykemia: Toisaalta jotkut alkoholijuomat, erityisesti makeat viinit ja sokeria tai siirappeja sisältävät cocktailit, voivat nostaa verensokeritasoja.
3. Vaikutus painoon: Alkoholi sisältää paljon kaloreita, mikä voi edistää painonnousua, lisätä insuliiniresistenssiä ja vaikeuttaa diabeteksen hallintaa.
4. Vaikutukset maksaan: Liiallinen alkoholinkäyttö voi heikentää maksan toimintaa, jolla on keskeinen rooli verensokeritasojen säätelyssä.

Suositukset:

• Kohtuus: Ellei lääkärisi kiellä alkoholin käyttöä, sinun tulee juoda kohtuudella – naisilla enintään yksi alkoholiannos päivässä ja miehillä enintään kaksi. Yksi alkoholiannos vastaa 14 grammaa puhdasta alkoholia (noin 150 ml viiniä, 350 ml olutta tai 45 ml väkeviä alkoholijuomia).
• Varotoimet: Juo alkoholia aina aterioiden yhteydessä tai niiden jälkeen hypoglykemian riskin vähentämiseksi.
• Verensokerin seuranta: Seuraa verensokeritasojasi säännöllisesti, erityisesti ennen alkoholin nauttimista ja useita tunteja sen nauttimisen jälkeen.
• Koulutus: On tärkeää kouluttaa perhettä ja ystäviä hypoglykemian riskistä ja siitä, miten tarjota apua, jos sitä ilmenee.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Synnyssä

Tyypin 2 diabetes mellituksen (T2DM) patogeneesiin liittyy monimutkainen suhde geneettisten alttiuksien, aineenvaihduntahäiriöiden ja ulkoisten elämäntapatekijöiden välillä, jotka yhdessä johtavat taudin kehittymiseen ja etenemiseen. T2DM:n patogeneesin keskeisiä näkökohtia ovat:

Insuliiniresistenssi

Yksi tärkeimmistä mekanismeista, joilla tyypin 2 diabetes kehittyy, on insuliiniresistenssi. Siinä kehon solut (erityisesti lihas-, rasva- ja maksasolut) menettävät herkkyytensä insuliinin vaikutuksille. Tämä pakottaa haiman tuottamaan enemmän insuliinia normaalin verensokeritason ylläpitämiseksi. Ajan myötä liiallinen insuliinin tuotanto voi aiheuttaa β-solujen väsymistä ja heikentää niiden kykyä tuottaa insuliinia.

Heikentynyt insuliinieritys

Insuliiniresistenssin lisäksi toinen merkittävä tyypin 2 diabeteksen patogeneettinen tekijä on haiman heikentynyt insuliinieritys. Tämä voi alkaa insuliinin vapautumisen ensimmäisen vaiheen epäonnistumisesta vasteena kohonneille verensokeritasoille. Ajan myötä haiman β-solut menettävät kyvyn reagoida riittävästi kohonneisiin glukoosipitoisuuksiin, mikä johtaa hyperglykemiaan.

Lisääntynyt glukoosituotanto maksassa

Maksa on avainasemassa verensokeritasojen ylläpitämisessä tuottamalla glukoosia ja vapauttamalla sitä verenkiertoon. Tyypin 2 diabetesta sairastavilla esiintyy lisääntynyttä glukoneogeneesiä (glukoosin muodostumista muista kuin hiilihydraattilähteistä), mikä edistää hyperglykemiaa.

Rasvakudos ja adiposytokiinit

Rasvakudos, erityisesti viskeraalinen rasva, tuottaa erilaisia aineita, joita kutsutaan adiposytokiineiksi, jotka voivat edistää insuliiniresistenssin ja tulehduksen kehittymistä, jotka ovat tärkeitä tekijöitä tyypin 2 diabeteksen patogeneesissä.

Tulehdus

Krooninen, matala-asteinen tulehdus on keskeisessä roolissa insuliiniresistenssin ja tyypin 2 diabeteksen kehittymisessä. Rasvakudoksen ja muiden solujen tuottamat tulehdussytokiinit voivat heikentää insuliinin vaikutusta ja edistää heikkoa glukoositasapainoa.

Geneettiset tekijät

Tyypin 2 diabeteksen esiintyminen suvussa viittaa siihen, että geneettiset tekijät ovat tärkeitä. Tutkimukset ovat tunnistaneet monia geneettisiä variaatioita, jotka lisäävät taudin kehittymisen riskiä.

Geneettisten tekijöiden tutkiminen auttaa ymmärtämään tyypin 2 diabeteksen kehittymismekanismeja ja voi edistää uusien ehkäisy- ja hoitomenetelmien kehittämistä.

Tyypin 2 diabetekseen liittyvät geenit:

1. TCF7L2 (transkriptiotekijä 7:n kaltainen 2): Vahvimmin yhteydessä tyypin 2 diabeteksen kehittymisen riskiin. Tämän geenin mutaatiot voivat vaikuttaa insuliinin tuotantoon ja toimintaan.
2. PPARG (Peroxisome Proliferator-Activated Receptor Gamma): Osallistuu glukoosi- ja lipidiaineenvaihdunnan säätelyyn. Mutaatiot voivat johtaa insuliiniresistenssiin.
3. KCNJ11 (kaliumkanava, J-alaryhmä, jäsen 11): Tämän geenin mutaatiot voivat heikentää haiman β-solujen toimintaa.
4. SLC30A8 (sinkkikuljettaja 8): Osallistuu insuliinin varastointiin ja vapautumiseen β-soluista. Mutaatiot voivat häiritä näitä prosesseja.
5. IRS1 (insuliinireseptorin substraatti 1): Keskeisessä roolissa insuliinin signalointireitillä. Mutaatiot voivat johtaa insuliinin vaikutuksen heikkenemiseen.
6. CDKAL1 (CDK5:n säätelyalayksikköön liittyvä proteiini 1): Mutaatiot voivat vaikuttaa β-solujen toimintaan ja insuliinin eritykseen.
7. HNF1B (maksasolujen tumatekijä 1β): Mutaatiot voivat vaikuttaa haiman kehitykseen ja β-solujen toimintaan.

Paikat:

Koko genomin kattavat assosiaatiotutkimukset (GWAS) ovat tunnistaneet useita genomin lokuksia, jotka liittyvät tyypin 2 diabetekseen. Nämä lokukset sisältävät geenejä tai geneettisiä variantteja, jotka voivat vaikuttaa aineenvaihdunnan eri osa-alueisiin, kuten insuliinin eritykseen ja toimintaan, glukoosiaineenvaihduntaan ja lipidiaineenvaihduntaan. GWAS-tutkimuksissa tunnistettuja lokuksia ovat esimerkiksi 9p21, 11p12-p11.2 ja monet muut.

Ympäristö ja elämäntapa

Elämäntapatekijät, kuten huono ruokavalio, fyysinen passiivisuus ja lihavuus, lisäävät merkittävästi tyypin 2 diabeteksen kehittymisen riskiä. Nämä tekijät voivat lisätä insuliiniresistenssiä ja heikentää insuliinin eritystä.

Oireet tyypin 2 diabetes

Tyypin 2 diabetes etenee usein hitaasti eikä välttämättä osoita oireita alkuvaiheessa, mikä vaikeuttaa sen diagnosointia varhaisessa vaiheessa. Verensokerin hallinnan heikkenemisen myötä seuraavat oireet voivat kuitenkin ilmetä:

1. Lisääntynyt jano ja tiheä virtsaaminen: Liian suuri verensokeri saa munuaisesi työskentelemään kovemmin suodattaakseen ja imeäkseen ylimääräisen sokerin. Jos munuaisesi eivät pysy perässä, ylimääräinen glukoosi erittyy virtsaan ja vie nesteitä kudoksistasi, mikä voi aiheuttaa nestehukkaa ja janoa.
2. Lisääntynyt ruokahalu: Kehosi kyvyttömyys sulattaa glukoosia voi johtaa lisääntyneeseen nälän tunteeseen.
3. Painonpudotus ilman näkyvää syytä: Ruokahalun lisääntymisestä huolimatta painosi saattaa laskea. Ilman insuliinin kykyä siirtää sokeria soluihisi lihaskudos ja rasvavarastot yksinkertaisesti kutistuvat, kun energiaa saadaan muista lähteistä.
4. Väsymys: Liian vähäinen sokerimäärä soluissasi voi aiheuttaa epätavallisen väsymyksen.
5. Näön hämärtyminen: Kehon nestetasapainon muutokset voivat aiheuttaa silmän linssien turvotusta. Tämä muodonmuutos voi johtaa näön hämärtymiseen.
6. Hidas haavan paraneminen ja tiheät infektiot: Diabetes vaikuttaa kykyysi parantaa haavoja ja torjua infektioita.
7. Pistely käsissä ja jaloissa: Liiallinen verensokeri voi vahingoittaa hermoja, mikä voi aiheuttaa pistelyä tai puutumista käsissä ja jaloissa.

Nämä oireet voivat kehittyä vähitellen eivätkä aina selvästi viittaa tyypin 2 diabetekseen, joten säännölliset lääkärintarkastukset ovat tärkeitä taudin varhaiseksi havaitsemiseksi ja hoitamiseksi.

Vaiheet

Vaikka klassiset vaikeusaste- ja vaihejaot eivät olekaan yhtä tiukasti määriteltyjä tyypin 2 diabeteksessa kuin joissakin muissa sairauksissa, taudin kehityksessä ja etenemisessä voidaan tunnistaa tiettyjä vaiheita, jotka auttavat ymmärtämään ja hoitamaan tilaa.

Tyypin 2 diabeteksen vaiheet:

1. Prediabetes:

   • Heikentynyt paastoverensokeri (IFG) ja/tai heikentynyt glukoosinsieto (IGT) ovat usein tyypin 2 diabeteksen kehittymisen edeltäjiä.
   • Tässä vaiheessa glukoosi on normaalia korkeampi, mutta ei vielä niin korkea, että sitä voitaisiin luokitella diabetekseksi.

2. Varhainen tyypin 2 diabetes:

   • Tyypin 2 diabeteksen alkuvaiheessa verensokeritasot ovat normaalia korkeammat, mutta oireet voivat olla vähäisiä tai puuttua kokonaan.
   • Tässä vaiheessa tautia on vielä mahdollista hallita tehokkaasti elämäntapamuutoksilla ja tarvittaessa lääkityksellä.

3. Vakaan tilan tyypin 2 diabetes:

   • Verensokeritasot pysyvät koholla suurimman osan ajasta.
   • Oireita voivat olla lisääntynyt väsymys, tihentynyt virtsaamistarve ja jano.
   • Lääkitys on tarpeen glukoosipitoisuuden hallitsemiseksi.

4. T2DM komplikaatioineen:

   • Pitkäaikainen korkea verensokeri voi johtaa komplikaatioihin, kuten verisuonitauteihin, hermovaurioihin (neuropatia), munuaisongelmiin (nefropatia) ja silmäongelmiin (retinopatia).
   • Komplikaatiot vaativat lisähoitoa ja voivat vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun.

Vakavuusasteet:

• Valo:
  • Lieviä tapauksia voidaan hallita ensisijaisesti ruokavaliolla ja liikunnalla.
• Kohtalainen:
  • Keskivaikea oireyhtymä saattaa vaatia suun kautta otettavia diabeteslääkkeitä.
• Painava:
  • Vaikeissa tapauksissa tarvitaan usein yhdistelmähoitoa, johon kuuluu insuliinin ja verensokerin seuranta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Verisuonijärjestelmä on alttiimpia tyypin 2 diabeteksen komplikaatioille. Verisuonipatologian lisäksi voi kehittyä useita muita oireita: hiustenlähtö, ihon kuivuminen, kynsien heikkeneminen, anemia ja trombosytopenia.

Diabeteksen vakavista komplikaatioista on korostettava seuraavia:

• etenevä ateroskleroosi, joka aiheuttaa sepelvaltimoiden verenkierron sekä raajojen ja aivokudoksen häiriöitä;
• aivohalvaus;
• munuaisten toimintahäiriö;
• verkkokalvon vauriot;
• degeneratiiviset prosessit hermokuiduissa ja kudoksessa;
• alaraajojen erosiiviset ja haavaiset vauriot;
• tartuntataudit (bakteeri- ja sieni-infektiot, joita on vaikea hoitaa);
• hypoglykeeminen tai hyperglykeeminen kooma.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Seuraukset

Koska diabeteksen hoitotoimenpiteillä pyritään yleensä estämään dekompensaatiotila ja ylläpitämään kompensaatiotilaa, seurausten arvioimiseksi tutustutaan näihin tärkeisiin käsitteisiin.

Jos potilaan verensokeri on hieman normaalia korkeampi, mutta komplikaatioihin ei ole taipumusta, tätä tilaa pidetään kompensoituneena eli keho pystyy silti selviytymään hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöstä yksinään.

Jos sokeritaso ylittää merkittävästi sallitut arvot ja on selkeä taipumus komplikaatioiden kehittymiseen, tätä tilaa kutsutaan dekompensoiduksi: keho ei enää selviä ilman lääketukea.

Kurssilla on myös kolmas, välimuotoinen variantti: alikompensaation tila. Näiden käsitteiden tarkempaan jakamiseen käytämme seuraavaa kaavaa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Korvaus tyypin 2 diabeteksesta

• sokeri tyhjään mahaan – jopa 6,7 mmol/l;
• sokeri kahden tunnin sisällä ruokailusta – jopa 8,9 mmol/l;
• kolesteroli – jopa 5,2 mmol/l;
• sokerin määrä virtsassa – 0 %;
• paino – normaalirajoissa (jos lasketaan kaavalla "pituus miinus 100");
• verenpainelukemat – enintään 140/90 mmHg.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Tyypin 2 diabeteksen subkompensaatio

• sokeripitoisuus tyhjään mahaan – jopa 7,8 mmol/l;
• sokeripitoisuus 2 tuntia syömisen jälkeen – enintään 10,0 mmol/l;
• kolesterolitasot – jopa 6,5 mmol/l;
• sokerin määrä virtsassa on alle 0,5%;
• paino – lisääntynyt 10–20 %;
• verenpainelukemat – enintään 160/95 mmHg.

Tyypin 2 diabeteksen dekompensaatio

• sokeripitoisuus tyhjään mahaan – yli 7,8 mmol/l;
• sokeripitoisuus aterioiden jälkeen – yli 10,0 mmol/l;
• kolesteroliarvot – yli 6,5 mmol/l;
• sokerin määrä virtsassa on yli 0,5%;
• paino – yli 20 % normaalista;
• verenpainelukemat – 160/95 ja yli.

Jotta estäisiin siirtyminen kompensoidusta tilasta dekompensoituun tilaan, on tärkeää käyttää valvontamenetelmiä ja -järjestelmiä oikein. Tähän kuuluvat säännölliset testit sekä kotona että laboratoriossa.

Ihanteellinen vaihtoehto on tarkistaa sokeritasosi useita kertoja päivässä: aamulla tyhjään vatsaan, aamiaisen, lounaan ja päivällisen jälkeen sekä vähän ennen nukkumaanmenoa. Vähimmäismäärä tarkastuksia on aamulla ennen aamiaista ja juuri ennen nukkumaanmenoa.

Virtsanäytteestä on suositeltavaa tarkistaa sokerin ja asetonin esiintyminen vähintään kerran neljässä viikossa. Dekompensoituneissa tiloissa useammin.

Tyypin 2 diabeteksen seurauksia on mahdollista ehkäistä, jos noudatat tarkasti lääkärisi ohjeita.

Voit elää täyttä elämää diabeteksen kanssa, jos noudatat erityisiä ravitsemus- ja elämäntapasääntöjä sekä otat lääkärisi määräämiä lääkkeitä noudattaen tarkasti hoito-ohjelmaa.

Seuraa vointiasi tarkasti, tarkista säännöllisesti verensokeritasosi ja verenpaineesi ja tarkkaile painoasi.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostiikka tyypin 2 diabetes

Kliiniset patologian oireet voivat jo viitata siihen, että henkilöllä on tyypin 2 diabetes. Tämä ei kuitenkaan riitä diagnoosin vahvistamiseen, vaan on suoritettava myös laboratoriokokeita.

Tämän tyyppisen diagnostiikan päätavoitteena on havaita β-solujen toimintahäiriö: tämä on sokeritasojen nousu ennen aterioita ja niiden jälkeen, asetonin esiintyminen virtsassa jne. Joskus laboratoriokokeiden tulokset voivat olla positiivisia, vaikka taudin kliinisiä oireita ei olisi: tällaisissa tapauksissa he puhuvat diabeteksen varhaisesta havaitsemisesta.

Seerumin sokeripitoisuus voidaan määrittää autoanalysaattoreilla, testiliuskoilla tai glukometrillä. Muuten, Maailman terveysjärjestön kriteerien mukaan diabeteksen diagnoosi voidaan katsoa vahvistetuksi, jos verensokeri on yli 7,8 mmol/litra kahdesti eri päivinä. Amerikkalaisilla asiantuntijoilla on hieman erilaiset standardit: täällä diagnoosi tehdään yli 7 mmol/litra -pitoisuuksilla.

Kahden tunnin oraalista glukoosirasitustestiä käytetään, kun diagnoosin tarkkuudesta on epäilyksiä. Toimenpide suoritetaan seuraavasti:

• Kolme päivää ennen tutkimusta potilas saa noin 200 g hiilihydraattipitoista ruokaa päivässä ja voi juoda nesteitä (ilman sokeria) rajoituksetta;
• testaus suoritetaan tyhjään vatsaan, ja viimeisen aterian jälkeen on kulunut vähintään kymmenen tuntia;
• verta voidaan ottaa joko laskimosta tai sormesta;
• potilaalle tarjotaan glukoosiliuosta (75 g lasillista vettä kohden);
• Veri otetaan viisi kertaa: ensin ennen glukoosin nauttimista ja sitten puoli tuntia, tunti, puolitoista tuntia ja kaksi tuntia liuoksen nauttimisen jälkeen.

Joskus tällaisen tutkimuksen kestoa lyhennetään ottamalla verta tyhjään vatsaan ja 2 tuntia glukoosin nauttimisen jälkeen, eli vain kaksi kertaa.

Virtsansokerianalyysiä käytetään diabeteksen diagnosoinnissa harvemmin, koska virtsan sokerin määrä ei aina vastaa veren seerumin glukoosipitoisuutta. Lisäksi sokeria virtsassa voi esiintyä muista syistä.

Virtsan ketoaineiden testaaminen voi olla jonkin verran merkityksellistä.

Mitä sairaan ihmisen tulisi tehdä ehdottomasti verensokerin seurannan lisäksi? Seuraa verenpainetta ja tee säännöllisesti veren kolesterolitesti. Kaikki indikaattorit yhdessä voivat osoittaa taudin olemassaolon tai puuttumisen sekä patologisen tilan kompensoinnin laadun.

Tyypin 2 diabeteksen testejä voidaan suorittaa yhdessä lisädiagnostiikan kanssa, mikä antaa mahdollisuuden tunnistaa komplikaatioiden kehittymisen. Tätä varten potilaalle suositellaan EKG:tä, erittyvän urografian ja silmänpohjan tutkimusta.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Hoito tyypin 2 diabetes

Taudin alkuvaiheessa joskus riittää, että noudatetaan ravitsemussääntöjä ja tehdään erityisiä fyysisiä harjoituksia ilman lääkkeitä. On tärkeää normalisoida paino, mikä auttaa palauttamaan hiilihydraattiaineenvaihdunnan ja vakauttamaan sokeritasoja.

Patologian seuraavien vaiheiden hoito edellyttää lääkkeiden määräämistä.

Valmistelut

Tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille määrätään useimmiten sisäiseen käyttöön tarkoitettuja diabeteslääkkeitä. Tällaisia lääkkeitä otetaan vähintään kerran päivässä. Sairauden vakavuudesta riippuen lääkäri voi käyttää yhden lääkkeen sijaan useiden lääkkeiden yhdistelmää.

Yleisimmät diabeteslääkkeet ovat:

• tolbutamidi (pramidex) – voi vaikuttaa haimaan ja aktivoida insuliinin eritystä. Sopii parhaiten iäkkäille potilaille, joilla on kompensatorinen ja subkompensatorinen tyypin 2 diabetes. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat allergiset reaktiot ja ohimenevä keltaisuus;
• glipitsidi - käytä varoen ikääntyneiden, heikentyneiden ja heikkokuntoisten potilaiden hoidossa, joilla on riittämätön lisämunuaisten ja aivolisäkkeen toiminta;
• Maninil - lisää insuliinia aistivien reseptorien herkkyyttä. Lisää haiman oman insuliinin tuotantoa. Lääke tulee ottaa alkaen yhdestä tabletista ja tarvittaessa annostusta lisätään varovasti.
• Metformiini – ei vaikuta insuliinin määrään elimistössä, mutta voi muuttaa farmakodynamiikkaa vähentämällä sitoutuneen insuliinin ja vapaan insuliinin suhdetta. Useimmiten määrätään ylipainoisille ja lihaville potilaille. Ei käytetä munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoidossa;
• akarboosi - estää hiilihydraattien ruoansulatusta ja imeytymistä ohutsuolessa ja vähentää tässä suhteessa verensokeripitoisuuden nousua hiilihydraattipitoisten ruokien syömisen jälkeen. Lääkettä ei tule määrätä kroonisiin suolistosairauksiin eikä raskauden aikana;
• Magnesiumvalmisteet – stimuloivat haiman insuliinin tuotantoa, säätelevät sokeritasoja kehossa.

Lääkkeiden yhdistelmien käyttö on myös sallittua, esimerkiksi:

• metformiinin käyttö glipitsidin kanssa;
• metformiinin käyttö insuliinin kanssa;
• metformiinin yhdistelmähoito tiatsolidiinidionin tai nateglinidin kanssa.

Valitettavasti useimmilla tyypin 2 diabeetikoilla edellä mainitut lääkkeet menettävät vähitellen tehonsa. Tällaisissa tilanteissa on tarpeen siirtyä insuliinilääkkeisiin.

Insuliini

Tyypin 2 diabeteksen hoitoon insuliinia voidaan määrätä tilapäisesti (tiettyihin kiputiloihin) tai pysyvästi, kun aiempi tablettihoito on tehoton.

Insuliinihoito tulisi tietenkin aloittaa vain lääkärin määräyksestä. Hän valitsee tarvittavan annostuksen ja laatii hoitosuunnitelman.

Insuliinia voidaan määrätä verensokerin tasapainottamiseksi mahdollisimman paljon taudin komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Missä tapauksissa lääkäri voi vaihtaa lääkehoidon insuliinihoitoon:

• jos kyseessä on motivoimaton nopea painonpudotus;
• taudin monimutkaisten ilmenemismuotojen kehittymisessä;
• jos patologiaa ei korvata riittävästi tavanomaisen hypoglykeemisten lääkkeiden käytön yhteydessä.

Hoitava lääkäri määrää insuliinivalmisteen. Se voi olla nopeavaikutteista, keskipitkävaikutteista tai pitkävaikutteista insuliinia, joka annetaan ihonalaisena injektiona erikoislääkärin ehdottaman hoito-ohjelman mukaisesti.

Harjoitukset

Tyypin 2 diabeteksen liikunnan tarkoituksena on vaikuttaa verensokeritasojen vakautumiseen, aktivoida insuliinin vaikutusta, parantaa sydän- ja verisuoni- sekä hengityselinten toimintaa sekä stimuloida suorituskykyä. Lisäksi liikunta on erinomainen verisuonisairauksien ehkäisy.

Harjoituksia voidaan määrätä kaikenlaisille diabetekselle. Kun diabeteksen taustalla kehittyy iskeeminen sydänsairaus tai sydänkohtaus, voimisteluharjoituksia muutetaan ottaen huomioon nämä sairaudet.

Liikunnan vasta-aiheita voivat olla:

• korkea verensokeri (yli 16,5 mmol/litra);
• asetoni virtsassa;
• esikoomaan tila.

Vuodelepotilaille, jotka eivät ole dekompensaatiovaiheessa, fyysiset harjoitukset tehdään makuuasennossa. Muut potilaat tekevät harjoituksia seisten tai istuen.

Tunnit alkavat ylä- ja alaraajojen sekä vartalon lihasten perusliikkeillä ilman painoja. Tämän jälkeen tunnit yhdistetään vastuksen ja painojen avulla käyttäen ekspanderia, käsipainoja (enintään 2 kg) tai kuntopalloa.

Hengitysharjoituksista havaitaan hyvä vaikutus. Myös annosteltu kävely, pyöräily, soutu, uima-allasharjoitukset ja hiihto ovat tervetulleita.

On erittäin tärkeää, että itsenäisesti liikuntaa harrastava potilas kiinnittää huomiota kuntoonsa. Jos ilmenee nälän tunnetta, äkillistä heikkoutta tai raajojen vapinaa, liikunta on lopetettava ja on välttämätöntä syödä. Kun tila on normalisoitunut, liikuntaa voi jatkaa seuraavana päivänä, mutta kuormitusta hieman vähentäen.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Ruokavalio

Vaikka verensokeria sääteleviä lääkkeitä käytetään, diabeteksen ruokavalio on erittäin tärkeä. Joskus taudin lieviä muotoja voidaan hallita vain ruokavaliolla, ilman lääkkeisiin turvautumista. Tunnetuista hoitotaulukoista tyypin 2 diabeteksen ruokavalio määritellään ruokavalioksi nro 9. Tämän ruokavalion tarkoituksena on palauttaa elimistön häiriintyneet aineenvaihduntaprosessit.

Tyypin 2 diabeteksen ravitsemuksen tulisi olla tasapainoista ja siinä tulisi ottaa huomioon kulutetun ruoan kaloripitoisuus. Optimaalinen päivittäinen kalorien saanti riippuu painosta:

• normaali paino – 1600–2500 kcal;
• ylipaino – 1300–1500 kcal;
• lihavuusaste II-III – 1000–1200 kcal;
• lihavuusvaihe IV – 600–900 kcal.

Mutta kaloreita ei voi aina rajoittaa. Esimerkiksi munuaissairauksien, vakavien rytmihäiriöiden, mielenterveyshäiriöiden, kihdin tai vakavien maksasairauksien yhteydessä ruoan tulisi olla ravitsevaa.

On suositeltavaa välttää nopeita hiilihydraatteja ja rajoittaa rasvan ja suolan saantia.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Ennaltaehkäisy

Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyn perusta on terveellisen ruokailun periaatteiden noudattaminen. "Oikean" ruoan syöminen toimii ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä paitsi diabetekselle, myös muille erilaisille sairauksille. Loppujen lopuksi on vaikea kuvitella monien nykyihmisten ruokavaliota ilman pikaruokaa, puolivalmisteita, paljon säilöntäaineita, väriaineita ja muita kemikaaleja sisältäviä tuotteita sekä nopeita sokereita. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulisi pyrkiä vähentämään tai vielä parempi, poistamaan kaikenlaisia haitallisia ruokia ruokavaliostamme.

Ravinnon lisäksi kannattaa kiinnittää huomiota fyysisen aktiivisuuden tasoon. Jos kuntoilu tai voimistelu eivät sovi sinulle, kokeile muita aktiviteetteja: kävelyä ja pyöräilyä, uintia, tennistä, aamulenkkeilyä, tanssia jne. On hyödyllistä kävellä töihin julkisen liikenteen sijaan. On hyödyllistä kiivetä portaat itse, käyttämättä hissiä. Lyhyesti sanottuna, voita laiskuutesi ja liiku, ole aktiivinen ja iloinen.

Muuten, aktiivinen elämänasento ja vakaa emotionaalinen tila ovat myös hyviä menetelmiä tyypin 2 diabeteksen ehkäisemiseksi. On jo pitkään tiedetty, että krooninen stressi, ahdistus ja masennustilat voivat johtaa aineenvaihduntahäiriöihin, liikalihavuuteen ja lopulta diabeteksen kehittymiseen. Tunteemme ja mielialamme ovat aina läheisessä yhteydessä toisiinsa. Pidä huolta hermostostasi, vahvista stressinsietokykyäsi, älä reagoi pieniin asioihin, jotka saavat sinut vihaiseksi: kaikki tämä auttaa sinua olemaan terve ja onnellinen.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Ennuste

Valitettavasti tyypin 2 diabetesta pidetään edelleen parantumattomana kroonisena sairautena. Tilastojen mukaan tämä sairaus vaikuttaa yli 500 tuhanteen ihmiseen maailmanlaajuisesti joka kuukausi. Lähes 100 tuhannelle potilaalle tehdään raajan amputaatio joka kuukausi eliniän pidentämiseksi ja verisuonikomplikaatioiden ehkäisemiseksi. Puhumattakaan siitä, kuinka moni ihminen menettää näkönsä tai saa muita komplikaatioita diabeteksen vuoksi joka vuosi. Valitettavasti diabeteksen kaltainen sairaus aiheuttaa yhtä monta kuolemaa kuin HIV tai hepatiitti.

Siksi on niin tärkeää noudattaa perusennaltaehkäisymenetelmiä, seurata säännöllisesti verensokeritasoja, olla syömättä liikaa ja kuormittamatta haimaa, olla innostumatta makeisista, tarkkailla painoa ja elää aktiivista elämäntapaa. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on noudatettava kaikkien: sekä terveiden ihmisten että niiden, joilla on jo tämä sairaus. Tämä estää komplikaatioiden kehittymisen eikä salli diabeteksen siirtymistä seuraavaan, vakavampaan vaiheeseen.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Vammaisuus

Tyypin 2 diabeteksen työkyvyttömyyden määrittämisestä päättää se lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntijaorganisaatio, johon potilaan hoitava lääkäri lähettää hänet. Eli voit odottaa, kunnes lääkäri päättää, että sinun on haettava työkyvyttömyyttä, mutta voit itse vaatia sitä, eikä lääkärillä ole oikeutta kieltäytyä sinulta.

Pelkkä diabeteksen sairastuttaminen ei vielä oikeuta sinua työkyvyttömyyseläkkeeseen. Työkyvyttömyyselämys myönnetään vain, jos jotkin kehon toiminnot ovat heikentyneet ja voivat rajoittaa potilaan täysipainoista toimintaa. Tarkastellaan työkyvyttömyyden myöntämiskriteerejä:

• Ryhmä III on tarkoitettu lieville ja kohtalaisille sairaustyypeille, joihin liittyy kohtalaisia vammoja, jotka estävät täyden liikkuvuuden tai työkyvyn. Jos diabetes on kompensaatiovaiheessa etkä käytä insuliinia, työkyvyttömyyskorvausta ei myönnetä.
• Ryhmää II annetaan potilaille, joilla on suhteellisen vakavia häiriöitä (retinopatia asteet II-III, munuaisten vajaatoiminta, neuropatia asteen II, enkefalopatia jne.);
• Ryhmää I voidaan tarjota vakavasti sairaille potilaille, joilla on täydellinen sokeus, halvaus, vakavia mielenterveyshäiriöitä, vaikea sydämen vajaatoiminta ja amputoituja raajoja. Tällaiset potilaat eivät selviä jokapäiväisestä elämästä ilman ulkopuolista apua.

Vammaisuusryhmä määrätään sen jälkeen, kun asiantuntijat (ns. toimikunta) ovat tutkineet potilaan. Toimikunta päättää ryhmän määräämisestä ja sen kestosta sekä keskustelee tarvittavien kuntoutustoimenpiteiden vaihtoehdoista.

Vakiomuotoisen hakemuksen vammaisasioita käsittelevälle asiantuntijatoimikunnalle tulee sisältää:

• yleisen virtsa- ja verikokeen tulos;
• verenseerumin sokeripitoisuuden analyysin tulos ennen ateriaa ja sen jälkeen;
• virtsatestien tulokset asetonin ja sokerin esiintymiseksi;
• munuaisten ja maksan biokemia;
• EKG;
• silmälääkärin, neurologin, terapeutin, kirurgin johtopäätös.

Yleisistä asiakirjoista saatat tarvita:

• potilaan puolesta tehty kirjallinen lausunto;
• passi;
• lääkärin antama lähete;
• lääkärikortti, joka sisältää koko sairautesi historian;
• todistus koulutuksen suorittamisesta;
• työkirjan valokopio;
• kuvaus työolosuhteista.

Jos haet uutta työkyvyttömyyseläkettä, tarvitset myös todistuksen vammaisuudestasi sekä tiedot sinulle aiemmin määrätystä kuntoutusohjelmasta.

[ 61 ], [ 62 ]

Edut

Riippumatta siitä, onko sinulle määrätty vammaisuus vai ei, sinulla voi olla oikeus maksuttomiin insuliinilääkkeisiin ja muihin tyypin 2 diabeteksen etuuksiin.

Mihin muuhun sinulla on oikeus:

• ilmaisten ruiskujen ja verensokeria alentavien lääkkeiden vastaanottaminen;
• verensokeritestien ja verensokerin mittauslaitteiden mieltymysjärjestys;
• osallistuminen sosiaaliseen kuntoutukseen (työolojen helpottaminen, koulutus toisessa ammatissa, uudelleenkoulutus);
• kylpylähoito.

Jos olet työkyvytön, saat rahaetuutta (eläkettä).

Sanotaan, että diabetes ei ole sairaus, vaan elämäntapa. Siksi potilaiden on sopeuduttava sairauteensa, kiinnitettävä tarkkaa huomiota ravitsemukseen, hallittava painoaan, seurattava säännöllisesti tilaansa ja tehtävä testejä. Tyypin 2 diabetes on todella monimutkainen sairaus, ja vain välittävä asenne itseäsi kohtaan voi auttaa sinua elämään täyttä ja aktiivista elämää mahdollisimman pitkään.