Salmonelloosi

Salmonelloosi on akuutti zoonoottinen tartuntatauti, jolla on taudinaiheuttajan uloste-oraalinen leviämismekanismi, jolle on ominaista pääasiassa ruoansulatuskanavan vaurio, myrkytyksen kehittyminen ja nestehukka.

Ei-tyfoidiset salmonellat, pääasiassa Salmonella Enteritidis, aiheuttavat ensisijaisesti gastroenteriittiä, bakteremiaa ja paikallisinfektiota. Salmonelloosin oireita ovat ripuli, korkea laksatiivikuume ja paikallisinfektion merkit. Salmonelloosin diagnoosi perustuu veriviljelyyn ja leesioista otettuun ulosteviljelyyn. Salmonelloosin hoito, jos se on aiheellista, on trimetopriimi-sulfametoksatsoli tai siprofloksasiin, ja paiseet, verisuonivauriot, luut ja nivelet hoidetaan kirurgisesti.

Salmonelloosin epidemiologia

Tartunnanaiheuttajan reservoir ja lähde ovat sairaat eläimet: naudat, pienet naudat, siat, hevoset ja siipikarja. Näillä tauti on akuutti tai kantajatilassa. Myös henkilö (sairas tai kantaja) voi olla S. typhimuriumin lähde. Tartuntatapa on feko-oraalinen. Pääasiallinen tartuntareitti on ruoka eläintuotteiden kautta. Lihan tartunta tapahtuu endogeenisesti eläimen elinaikana sekä eksogeenisesti kuljetuksen, jalostuksen ja varastoinnin aikana. Viime vuosina S. enteritidis -infektion esiintyvyys on lisääntynyt merkittävästi, koska taudinaiheuttajan leviäminen siipikarjanlihan ja munien kautta on yleisempää. Vesitartuntareitti on tärkein eläinten tartuntareitti. Kontakti-kotitalousreitti (käsien ja instrumenttien kautta) esiintyy yleensä taudinaiheuttajan leviämisessä lääketieteellisissä laitoksissa. Suurin salmonelloositartunnan riski on ensimmäisen elinvuoden lapsilla ja immuunipuutteisilla henkilöillä. Ilmassa olevalla pölyreitillä on suuri rooli tartunnan leviämisessä luonnonvaraisten lintujen keskuudessa. Salmonelloosin esiintyvyys on korkea suurissa kaupungeissa. Tautitapauksia rekisteröidään ympäri vuoden, mutta useammin kesäkuukausina huonompien elintarvikkeiden säilytysolosuhteiden vuoksi. Sporaattista ja ryhmäesiintymistä havaitaan. Ihmiset ovat erittäin alttiita taudinaiheuttajalle. Tartunnan jälkeinen immuniteetti kestää alle vuoden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikä aiheuttaa salmonelloosin?

Yleisin salmonelloosin aiheuttaja on Salmonella enteritidis. Nämä infektiot ovat yleisiä ja vakava ongelma Yhdysvalloissa. Monilla Salmonella enteritidis -serotyypeillä on nimet, ja niitä kutsutaan löyhästi erillisiksi lajeiksi, mikä ei pidä paikkaansa. Yleisimmät Salmonella- lajit Yhdysvalloissa ovat: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel ja Salmonella saint-paul.

Ihmisen salmonelloosi esiintyy suorassa ja epäsuorassa kosketuksessa tartunnan saaneiden eläinten, niiden tuotteiden ja eritteiden kanssa. Tartunnan saaneen lihan, siipikarjan, raakamaidon, kananmunien ja niistä valmistettujen tuotteiden tiedetään olevan yleisimpiä salmonellan lähteitä. Muita mahdollisia tartuntalähteitä ovat tartunnan saaneet lemmikkikilpikonnat ja -matelijat, karmiinipunainen väriaine ja marihuana.

Seuraavat sairaudet altistavat salmonelloosille: subtotaalinen gastrektomia, aftainen hydria (tai antasidien käyttö), sirppisoluanemia, pernan poisto, täiden levittämä uusiutuva kuume, malaria, bartonelloosi, maksakirroosi, leukemia, lymfooma, HIV-infektio.

Kaikki Salmonella-serotyypit voivat aiheuttaa alla kuvattuja kliinisiä oireyhtymiä joko erikseen tai yhdessä, vaikka kukin serotyyppi liittyy usein tiettyyn oireyhtymään. Suolikuumeen aiheuttavat Salmonella parathifi -tyypit A, B ja C.

Myös oireetonta kantajuutta voi esiintyä. Kantajilla ei kuitenkaan ole merkittävää roolia gastroenteriittiepidemioiden esiintymisessä. Taudinaiheuttajien jatkuvaa erittymistä ulosteeseen vuoden ajan tai kauemmin havaitaan vain 0,2–0,6 %:lla niistä, joilla on ollut ei-lavantautinen salmonelloosi.

Mitä oireita salmonelloosilla on?

Salmonellan aiheuttama infektio voi ilmetä kliinisesti gastroenteriittina, lavantautia muistuttavana muotona, bakteremiasyndroomana ja fokaalimuotona.
Gastroenteriitti alkaa 12–48 tuntia salmonellan nauttimisen jälkeen. Aluksi ilmenee pahoinvointia ja vatsakramppeja, sitten ripulia, kuumetta ja joskus oksentelua.

Uloste on yleensä vetistä, mutta voi olla pehmeää, puolinestemäistä, joskus limaa ja verta sisältävää. Salmonelloosi ei ole vakava ja kestää 1–4 päivää. Joskus voi esiintyä vakavampaa ja pitkittynyttä kulkua.

Lavantautia muistuttavalle muodolle on ominaista kuume, uupumus ja verenmyrkytys. Salmonelloosi etenee samalla tavalla kuin lavantauti, mutta helpommin.

Bakteremia on harvinainen gastroenteriittipotilailla. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg ja muut voivat kuitenkin aiheuttaa kuolemaan johtavan bakteremisen oireyhtymän, joka kestää viikon tai kauemmin ja johon liittyy pitkittynyttä kuumetta, päänsärkyä, painonpudotusta, vilunväristyksiä, mutta harvoin ripulia. Potilailla voi olla ohimeneviä bakteremiajaksoja tai merkkejä fokaalisesta infektiosta (esim. septinen niveltulehdus). Potilailta, joilla on disseminoitunut Salmonella-infektio ilman riskitekijöitä, tulisi testata HIV-infektio.

Fokusaalista salmonelloosia voi esiintyä bakteremian kanssa tai ilman sitä. Bakteremiapotilailla voi esiintyä vaurioita ruoansulatuskanavassa (maksa, sappirakko, umpilisäke jne.), endoteelissa (ateroskleroottiset plakit, suoliluun tai reisiluun valtimon tai aortan aneurysmat, sydänläpät), sydänpussissa, aivokalvoissa, keuhkoissa, nivelissä, luissa, virtsateissä ja pehmytkudoksissa.

Joskus havaitaan kiinteitä kasvaimia, joissa muodostuu paise, jotka voivat aiheuttaa salmonellabakteeria. Salmonella choleraesuis ja Salmonella thyphimurium ovat yleisimpiä fokaaliinfektion aiheuttajia.

Miten salmonelloosi diagnosoidaan?

Salmonelloosin diagnostiikka perustuu taudinaiheuttajan eristämiseen ulosteesta ja muista materiaaleista. Bakteremiassa ja paikallisissa muodoissa veriviljely on positiivinen, mutta ulosteviljely on negatiivinen. Ulostenäytteet värjätään metyleenisinellä, ja usein havaitaan leukosyyttejä, mikä viittaa paksusuolen tulehdusprosessiin - koliittiin.

Miten salmonelloosia hoidetaan?

Gastroenteriittiä hoidetaan oireenmukaisesti runsaalla nesteytyksellä ja hellävaraisella ruokavaliolla. Yksinkertaisissa tapauksissa antibiootit eivät ole toivottavia, koska ne pidentävät taudinaiheuttajan erittymisaikaa ulosteesta. Iäkkäillä, lapsilla ja HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla on lisääntynyt kuolleisuuden riski, antibioottihoito on kuitenkin aiheellista. Antibioottiresistenssi ei-lavantautisessa salmonellassa on jopa yleisempää kuin S. typhi -bakteerissa.

Keskivaikean ja vaikean paikallisen salmonelloosin hoidossa Enterixiä annetaan kaksi kapselia kolme kertaa päivässä 5-6 päivän ajan; kloorikinaldolia 0,2 g kolme kertaa päivässä 3-5 päivän ajan.

Trimetopriimi-sulfametoksatsoli 5 mg/kg (trimetopriimina) 12 tunnin välein lapsille ja siprofloksasiini suun kautta 12 tunnin välein aikuisille. Normaalin immuunijärjestelmän omaavilla potilailla salmonelloosia hoidetaan 3–5 päivää, kun taas AIDS-potilaat saattavat tarvita pidempää hoitoa. Taudin systeemisiä tai fokaalisia muotoja hoidetaan antibiooteilla samoilla annoksilla kuin lavantautia. Jatkuva bakteremia vaatii yleensä jatkuvaa hoitoa 4–6 viikon ajan. Paiseet on viillettävä. Tämän jälkeen antibioottihoito 4 viikon ajan. Aneurysmien, sydänläppäinfektioiden sekä luiden tai nivelten infektiot vaativat yleensä leikkaushoitoa ja pitkäaikaista antibioottihoitoa.

Oireettomilla kantajilla infektio yleensä paranee itsestään, eikä antibiootteja tarvita juurikaan. Erityistapauksissa (esim. elintarviketeollisuuden tai terveydenhuollon työntekijöillä) kantajatilan eliminoimiseksi voidaan yrittää ottaa 500 mg siprofloksasiinia 12 tunnin välein kuukauden ajan. Salmonellan eliminoinnin varmistamiseksi ulosteviljelyjä tarvitaan useiden viikkojen ajan hoidon päättymisen jälkeen.

Miten salmonelloosia voi ehkäistä?

Salmonelloosia voidaan ehkäistä estämällä eläimistä ja ihmisistä peräisin olevan elintarvikkeiden saastuminen. Kaikki tapaukset on ilmoitettava.

Salmonelloosin erityinen ehkäisy

Salmonelloosille ei ole erityistä ehkäisyä.

Salmonelloosin epäspesifinen ehkäisy

Karjan ja siipikarjan teurastuksen eläinlääkinnällinen ja saniteettinen valvonta, ruhojen käsittelytekniikka, liharuokien valmistus ja varastointi. Sanititeetti- ja hygienianormien sekä epidemian vastaisten standardien noudattaminen kauppa- ja ruokailupaikoissa.