Salmonelloosi: salmonellan vasta-aineet veressä.

Salmonellan vasta-aineiden diagnostinen tiitteri veriseerumissa RPGA:lla on 1:200 (1:100 alle 1-vuotiailla lapsilla) ja korkeampi; agglutinaatioreaktiolla (Widal-reaktio) - 1:40 (1:20 alle 1-vuotiailla lapsilla) ja korkeampi.

Salmonellasta on kuvattu yli 2200 serologista varianttia, joista yli 700 esiintyy ihmisillä. Yleisimmät salmonellat ovat: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama ja Salmonella newport.Salmonella typhimurium muodostaa 20–35 % isolaateista vuosittain.

Veren, ulosteen ja virtsan bakteriologinen tutkimus on tärkein menetelmä salmonellainfektion diagnosoinnissa. Veriviljelyt antavat positiivisen tuloksen ensimmäisten 10 päivän aikana kuumeen alkaessa tai uusiutuessa 90 %:lla potilaista, alle 30 %:lla – 3 viikon kuluttua sairauden alkamisesta. Alle 50 %:ssa tapauksista positiivinen ulosteviljely saadaan 10 päivän - 4–5 viikon kuluessa. Salmonellan havaitseminen ulosteessa 4 kuukautta taudin jälkeen ja myöhemmin (esiintyy 3 %:lla potilaista) osoittaa bakteerin kantajuutta. Virtsaviljelyissä positiivisia tuloksia saadaan 2–3 viikon kuluessa 25 %:lla potilaista, vaikka veriviljely olisi negatiivinen. Salmonellan antigeeninen rakenne on monimutkainen. Se sisältää O- ja H-antigeenejä:

• O-antigeeni liittyy solun somaattiseen aineeseen, on termostabiili, yksi sen komponenteista on Vi-antigeeni;
• H-antigeenillä on siimaelin ja se on termolabiili.

O-antigeenin rakenteen erot mahdollistivat salmonellan serologisten ryhmien tunnistamisen: A, B, C, D, E jne. H-antigeenin rakenteen erojen perusteella kunkin ryhmän sisällä määritettiin serologisia variantteja. Serologisista diagnostisista menetelmistä Widal-reaktiota käytettiin laajalti viime aikoihin asti, mutta viime vuosina se on vähitellen menettänyt merkityksensä.

Erilaisten salmonellatyyppien luontaisen antigeenirakenteen perusteella on kehitetty O- ja H-monodiagnostikumit, joiden avulla voidaan määrittää salmonellan serologinen variantti. Aluksi seerumi testataan RPGA:ssa punasolusalmonelloosin diagnostiikkakompleksivalmisteella, joka sisältää O-antigeenin. Jos kompleksisen diagnostiikkavalmisteen kanssa havaitaan agglutinaatiota, RPGA:ta annetaan ryhmien A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) ja E (3, 10) valmisteiden kanssa. Taulukossa 8-5 esitetään salmonellan antigeeniominaisuudet, joiden perusteella salmonellan serologiset variantit diagnosoidaan.

Salmonellan antigeeniset ominaisuudet

Ryhmä	Salmonella	Antigeenit
		Somaattinen - O	Siimalevät - H (spesifinen)
A	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	A
B	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	Minä
	Heidelbergin salmonella	4, 5, 12	R
	Salmonella-derby	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, Vi	C
	Salmonella choleraeus	6, 7,	C
	Salmonella newportissa	6, 8	E, h
D1	Salmonella typhi	9, 12, Vi	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	E, h
	Salmonella Lontoo	3, 10	L, v

Salmonelloosipotilaiden veriseerumissa olevien H-antigeenivasta-aineiden tiitteri on hyvin vaihteleva ja voi antaa epäspesifisen reaktion muiden infektioiden kanssa, joten sen määrittäminen on vain vähän hyödyllistä salmonelloosin diagnosoinnissa.

Vi-vasta-aineilla ei ole diagnostista tai ennustearvoa infektioprosessissa. Tilanne on toinen Vi-vasta-aineiden havaitsemisessa bakteerien kantajilla. Vi-antigeenia sisältävien salmonellabakteerien suurempi vastustuskyky ihmisen puolustusmekanismeille aiheuttaa näiden salmonellamuotojen (Vi-muotojen) pidemmän kantajuuden, minkä seurauksena Vi-vasta-aineita havaitaan tällaisten potilaiden veressä. Vi-vasta-aineet ovat suora todiste kantajuudesta.

Tällä hetkellä yleisimmin käytetyt menetelmät salmonellan (O-antigeenin) vasta-aineiden havaitsemiseksi ovat RPGA ja ELISA; ne ovat herkempiä kuin Widal-reaktio ja antavat positiivisia tuloksia taudin viidennestä päivästä lähtien (Widal-reaktio - 7.-8. päivänä). Lavantautia, pikkulavantautia tai muita serologisia salmonellatyyppejä sairastavien potilaiden veressä vasta-aineet ilmestyvät taudin neljänteen päivään mennessä ja lisääntyvät jyrkästi 8.-10. päivään mennessä. Niiden määrä kasvaa vielä enemmän taudin toisella-kolmannella viikolla. Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla RPGA vahvistaa salmonelloosin diagnoosin 80-95 %:ssa tapauksista jo taudin ensimmäisen viikon lopussa. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla (erityisesti alle 6 kuukauden ikäisillä) salmonelloosin diagnostiikkaa sairastavilla RPGA on negatiivinen koko taudin ajan. Ensimmäisten kuukausien aikana toipumisen jälkeen salmonellan vasta-aineiden tutkimusta voidaan käyttää retrospektiiviseen diagnostiikkaan. On kuitenkin otettava huomioon yksilölliset poikkeamat normaalista immunogeneesisyklistä ja kuvattu vasta-ainetiitterin muutosten dynamiikka. Heikentyneessä organismissa, jolla on alentunut reaktiivisuus, vasta-aineita syntetisoidaan heikosti ja hitaasti. Myös samanaikaiset sairaudet voivat viivästyttää niiden muodostumista. Varhainen hoito kloramfenikolilla tai ampisilliinilla voi johtaa vasta-ainetiitterin laskuun tai niiden puuttumiseen. Siksi alle 1:200 oleva vasta-ainetiitteri ei salli taudin poissulkemista; on erittäin tärkeää tutkia vasta-ainetiitteriä dynamiikassa - taudin alussa ja 10-14 päivän kuluttua. Vasta-ainetiitterin nousu 10-14 päivän kuluttua vähintään nelinkertaiseksi paritettuja seerumeita tutkittaessa viittaa infektioprosessiin.

Widal-reaktiota käytettäessä ≥ 1:40 - ≥ 1:160 olevaa tiitteriä pidetään diagnostisesti merkittävänä maantieteellisestä alueesta ja laboratoriosta riippuen. Kun infektion diagnosoinnissa käytetään raja-arvoa 1:160, menetelmän herkkyys on 46 % ja spesifisyys 98 %; raja-arvolla 1:80 herkkyys on 66 % ja spesifisyys 94 %; raja-arvolla 1:40 herkkyys on 90 % ja spesifisyys 85 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]