Sarkopenia

Kun puhutaan sarkopeniasta, tarkoitetaan yleensä lihasten rappeutumisprosesseja, joissa henkilö vähitellen menettää lihasmassaa. Sarkopenia ei ole sairaus, vaan pikemminkin spesifinen tila, joka on tyypillistä muille patologioille tai ikään liittyville muutoksille kehossa.

Sarkopenia on vasta äskettäin herättänyt tieteellisten asiantuntijoiden huomion. Tähän mennessä tästä ongelmasta ei ole paljon tietoa, koska taudin tutkimus on vielä käynnissä.

Epidemiologia

Lääketieteen asiantuntijoiden mukaan sarkopenian alkuvaiheen prosessit voidaan havaita 26–30 vuoden iässä: lihaskato on alle 1 % vuodessa.

Sarkopeniaan liittyviä lihaskudoksen rappeuttavia muutoksia diagnosoidaan 14 %:lla miesväestöstä ja 13 %:lla naisväestöstä 65–75-vuotiaiden ikäryhmässä ja 56 %:lla miehistä ja 53 %:lla naisista 80-vuotiaiden ja sitä vanhempien ikäryhmässä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt sarkopenia

Lähes kaikki sarkopeniatapaukset liittyvät ikään liittyviin kehon muutoksiin. Tästä syystä sarkopenia diagnosoidaan pääasiassa vanhuudessa.

Lihasmassan menetys voi tapahtua eri tavoin. Tämä aiheuttaa tämän ongelman jakautumisen seuraaviin tyyppeihin:

• primaarinen sarkopenia;
• sekundaarinen sarkopenia.

Primaarisen sarkopenian kehittymiseen voivat vaikuttaa seuraavat ikään liittyvät riskitekijät:

• hormonaaliset muutokset (sukupuolihormonien ja somatotrooppisen hormonin pitoisuuksien lasku, kortisolin pitoisuuksien nousu, D-vitamiinin kokonaispitoisuuden lasku ja reseptorien herkkyyden heikkeneminen sille);
• solukuoleman kiihtynyt prosessi, mitokondrioiden toiminnan häiriintyminen, mesenkyymikantasolujen erilaistuminen adiposyyteiksi;
• lihasten korvaaminen rasvakudoksella;
• hermoston degeneratiiviset muutokset, lihasten hermoyhteyksien häiriöt, denervaatio.

Ensisijainen variantti on peruuttamaton sarkopenia, jonka oireet lisääntyvät ja pahenevat.

Toissijainen sarkopenia ei ilmene iän vuoksi, vaan muiden negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta:

• proteiinin puute ruokavaliossa;
• fyysinen passiivisuus;
• pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen;
• HIV-infektiot;
• kehon yleinen uupumus;
• nälkiintyminen;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta;
• vaikea krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus jne.

Lisäksi sarkopenia voi kehittyä muiden sairauksien taustalla - esimerkiksi ruoansulatuselinten tulehduksellisilla muutoksilla, aivohalvauksella, osteoporoosilla, nivelrikolla jne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Synnyssä

Normaaliin ja täyteen toimintaan lihakset tarvitsevat elimistössä aminohapoista tuotettuja proteiineja. Ihmiskeho, vaikka ikään liittyvät muutokset otettaisiin huomioon, ei menetä kykyä imeä proteiineja ruoasta - tietenkin, jos suolistossa ei ole kroonisia ongelmia tai proteiinia ei yksinkertaisesti saa riittävästi ruoan mukana.

Sisäisen proteiinin tuotannon osalta tämä prosessi voi hidastua vuosien varrella. Tämä johtuu pääasiassa umpieritysjärjestelmän heikkenemisestä, koska iän myötä useimpien hormonien tuotanto yleensä vähenee – esimerkiksi insuliinin kaltaisen kasvuhormonin ja testosteronin.

Nämä prosessit johtavat lihaskudoksen laadun heikkenemiseen, lihasheikkouteen, hermokuitujen johtumishäiriöihin ja jopa hermosolujen vaurioitumiseen. Seurauksena on mahdollinen lihasten palautumisen ja liikkeiden koordinaation häiriintyminen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Oireet sarkopenia

Sarkopenia esiintyy lihasmassan asteittaisen, kasvavan ja yleistyneen vähenemisen myötä, mikä ennemmin tai myöhemmin johtaa raajojen toimintakyvyn heikkenemiseen ja lihasheikkouden etenemiseen.

Sarkopeniaan liittyvät prosessit lisäävät kotitalousvammojen riskiä lihasjänteyden heikkenemisen ja motorisen koordinaation heikkenemisen vuoksi, mikä johtaa vestibulaarisen laitteen epävakauteen, kaatumisiin, mustelmiin, nyrjähdyksiin ja murtumiin (joita osteoporoosi pahentaa). Tämän seurauksena itsestä huolehtiminen vaikeutuu, elämänlaatu heikkenee ja kuolleisuus lisääntyy.

Sarkopenian ensimmäiset merkit voidaan tunnistaa seuraavista oireista:

• ruokahaluttomuus;
• kävelyn hidastuminen;
• satunnaisia tai usein esiintyviä satunnaisia pudotuksia;
• vähentynyt elintärkeä toiminta;
• termoregulaation rikkominen;
• perusaineenvaihdunnan hidastuminen;
• osteoporoosi;
• tasapainon ylläpitämisen ongelmia.

Iäkkäillä ihmisillä esiintyvää sarkopeniaa pahentaa lisääntyvä taipumus ylipainoon ja lihavuuteen. Patologia ilmenee usein seerumin albumiinitasojen laskun ja masennusoireiden lisääntymisen yhteydessä.

Vaiheet

Asiantuntijat ovat tunnistaneet sarkopenian kehittymisessä kolme päävaihetta:

1. Ensimmäiselle vaiheelle (presarkopenia) on ominaista lihasmassan väheneminen, samalla kun lihasvoima ja -toiminnallisuus säilyvät.
2. Toinen vaihe tapahtuu lihasmassan vähenemisen myötä, lihasheikkouden ilmaantuessa ja luustolihasten toiminnan häiriintyessä.
3. Kolmanteen vaiheeseen liittyy kaikkien kolmen parametrin huomattava lasku.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ensinnäkin sarkopenia edeltää tasapainon ylläpitämisestä vastaavien luustolihasten toiminnan heikkenemistä kehon asentoa muutettaessa ja painopistettä siirrettäessä. Samalla äkillisten kaatumisten riski kasvaa merkittävästi. Niinpä vanhuudessa vammojen esiintymistiheys kasvaa noin 10 % 8–10 vuoden välein.

Kaatumiset voivat aiheuttaa sekä pieniä mustelmia että vakavia murtumia (pääasiassa reisiluun proksimaalisen osan vaurioituessa). Tällaiset vammat johtavat joskus vammautumiseen ja jopa kuolemaan.

Kotimaisten vammojen lisäksi sarkopenia pahentaa merkittävästi elämänlaatua, mikä edistää tyypin 2 diabeteksen, osteoporoosin, sydän- ja verisuonisairauksien kehittymistä, nokturian esiintymistä jne.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostiikka sarkopenia

Sarkopenian diagnosointi on monimutkainen ja pitkä prosessi. Tällä hetkellä käytetään monia eri menetelmiä lihasvoiman ja -toiminnan määrittämiseen.

Rasvan ja vähärasvaisen massan määrän arvioimiseksi käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa:

• tietokonetomografia;
• magneettikuvaus;
• kaksoisfotoninen röntgenabsorptiometria (DXA).

Lihastutkimuksissa käytetään yleisimpiä TT- ja MRI-menetelmiä. Näiden menetelmien suhteellisen korkean hinnan vuoksi suositaan kuitenkin usein DXA-kuvausta sekä bioimpedanssianalyysiä, joiden avulla voidaan arvioida rasvan ja lihasosien määrä kokonaismassasta.

Lisäksi sarkopenian tapauksessa tehdään testejä kaliumin erittymisen arvioimiseksi virtsaan sekä manuaalista dynamometriaa, isokineettistä dynamometriaa ja nousevaa kuormitusta.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Ikään liittyvän sarkopenian erotusdiagnoosi suoritetaan myopenian kanssa – merkittävä lihaskato erilaisten patologioiden vaikutuksesta:

• Myopenian diagnosoinnissa lihasten surkastumisen aste tietyn ajanjakson aikana (esimerkiksi 5 % kuuden kuukauden aikana) on merkittävässä roolissa;
• Sarkopenian diagnosoinnissa ratkaiseva rooli kuuluu kahden kriteerin yhdistelmälle: lihasten määrän väheneminen ja niiden voiman menetys.

Erotusdiagnoosia varten on tärkeää mitata kävelynopeus ja suorittaa muita dynaamisia testejä.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Hoito sarkopenia

Sarkopenian tärkeimpänä hoitomuotona pidetään fyysisen aktiivisuuden lisäämistä. Aerobiset harjoitukset ovat merkityksellisiä, ja ne hyödyttävät sydän- ja verisuonijärjestelmää sekä hengityselimiä ja vaikuttavat myös positiivisesti rasvan ja lihaskudoksen prosenttiosuuteen. Voimaharjoitteluvaihtoehdot vaikuttavat merkittävästi paitsi lihasten kuntoon myös luuston terveyteen estäen sarkopenian ja osteoporoosin kehittymistä. Harjoitusjakso kestää yleensä jopa 10–12 viikkoa, puoli tuntia kahden tai kolmen päivän välein. Tehokkuudeltaan fyysinen aktiivisuus ylittää muut hoitomuodot – esimerkiksi hormonikorvaushoidon jne.

Toinen yhtä tärkeä tapa torjua sarkopeniaa on ruokavalio. Ruokavalioon tulisi lisätä enemmän proteiinipitoisia ruokia, jotta sen päivittäinen määrä on vähintään 1,2–1,5 g painokiloa kohden.

Lääkkeet

Tutkijat ovat vahvistaneet, että sarkopenian hoidossa D-vitamiinin puutos on täydennettävä. Vitamiinia voidaan määrätä sekä monimutkaisten valmisteiden muodossa että yksittäisinä lääkkeinä - mutta aina yhdessä kalsiumin kanssa.

D-vitamiinin käyttö sarkopeniassa perustuu siihen, että sen puutos esiintyy kaikissa taudin muodoissa. Sarkopeniaa sairastaville potilaille määrätään vitamiineja suurina annoksina, useita kertoja suurempina kuin ennaltaehkäisevästi.

Tällä hetkellä apteekkarit ovat kehittäneet suuren määrän erilaisia D-vitamiiniin perustuvia lääkkeitä. Näitä ovat Takhistin, Alpha D3 Teva, Vigantol, Oxidevit, Rocaltrol jne.

• Vigantolia käytetään enintään 5 tippaa kolme kertaa päivässä nesteen kanssa;
• Alpha D3 Tevaa otetaan 0,5–1 mikrogrammaa päivittäin aamulla;
• Rocaltrolia otetaan 0,25 mikrogrammaa kaksi kertaa päivässä;
• Osteogenonia otetaan 1-2 tablettia päivässä ja edistyneissä tapauksissa 2-4 tablettia kahdesti päivässä.

Lääkehoito tulee yhdistää kalsiumsuolojen saantiin. Hoidon kesto määritetään yksilöllisesti. Sivuvaikutusten kehittymisen estämiseksi edellä mainittujen lääkkeiden saanti tulee suorittaa veren hyytymisen laadun ja munuaisten toiminnan valvonnassa.

Veren testosteronitasojen vaikutus lihasvoiman ja -toimintakyvyn laatuun on kokeellisesti vahvistettu. Estrogeenitasojen laskulla vanhemmilla naispotilailla on suunnilleen sama vaikutus. Näin ollen sekä estrogeeni että testosteroni estävät tulehdusta edistävien sytokiinien synteesiä, joilla on katabolinen vaikutus lihaskuitujen laatuun.

Testosteronin ja estrogeenipohjaisten lääkkeiden käytöllä ei kuitenkaan ollut odotettua positiivista vaikutusta sarkopenian kulkuun. Niinpä jotkut potilaat kokivat jonkin verran positiivista dynamiikkaa, mutta monet potilaat eivät hyötyneet tällaisesta hoidosta. Lisäksi testosteronihoito lisää eturauhassyövän riskiä miehillä.

Mielenkiintoista tietoa saatiin yrittäessä käyttää kasvuhormonia sarkopenian hoidossa. Kasvuhormonilla on epäsuora anabolinen vaikutus lihaksiin, sillä se stimuloi maksaa tuottamaan insuliinin kaltaista kasvutekijää, jonka taso ihmisillä laskee iän myötä. Tällaisen hoidon käyttö mahdollisti lihasvoiman lisääntymisen, mutta hoito ei silti vaikuttanut lihasmassan tilaan tai sen toimintakykyyn.

Tulevaisuudessa sarkopenian hoitoon ehdotetaan käytettäväksi lääkkeitä, kuten myostatiinin estäjiä ja selektiivisiä androgeenireseptorin modulaattoreita.

Tällä hetkellä tutkijat jatkavat tehokkaiden lääkkeiden etsimistä sarkopenian hoitoon. Pohjimmiltaan uusien lääkkeiden farmakologisia testejä tehdään parhaillaan aktiivisesti, ja ne osoittavat jo erinomaisia tuloksia eläimillä.

Fysioterapiahoito

Sarkopenian tapauksessa suoritetaan fysioterapiatoimenpiteitä yhdessä terapeuttisen liikunnan ja raajojen hieronnan kanssa.

• Myostimulaatio on hermoimpulssien välittämistä lihaskuiduille, mikä mahdollistaa suojautumisen ja lihastonuksen lisääntymisen. Sarkopenian alkuvaiheessa myostimulaatio vahvistaa potilaiden lihaksia, jotka eivät pysty suorittamaan edes vähäistä fyysistä rasitusta (esimerkiksi tiukan vuodelevon aikana). Sähköimpulssien vaikutus johtaa lihaskuitujen supistumiseen, mikä auttaa lisäämään paikallista verenkiertoa, parantamaan aineenvaihduntaa ja kudosten palautumisprosesseja.
• Magneettiresonanssiterapiassa signaalit lähetetään vaurioituneille soluille, mikä johtaa korjaavien prosessien aktivoitumiseen.
• Otsoniterapialla on yleistä vahvistavaa vaikutusta, se parantaa kudosten ravitsemusta ja kapillaarikiertoa sekä stimuloi immuunipuolustusta. Sarkopeniassa otsoniterapia auttaa lievittämään kipua ja ehkäisemään tulehdusprosesseja.

Nivelten jäykkyyden, liikkuvuuden heikkenemisen ja kivun yhteydessä voidaan käyttää myös otsoni-happiseoksen injektiota. Tällainen hoito antaa pitkäaikaisen vaikutuksen, joka palauttaa nivelet ja rustot.

Kansanlääkkeet

Sarkopenian hoitoa kansanlääkkeillä voidaan pitää tehokkaana, jos se suoritetaan samanaikaisesti tavanomaisen hoidon kanssa. Tavallisella röyhtäröllä on positiivinen vaikutus lihaskudoksen kuntoon. Koska tätä kasvia pidetään myrkyllisenä, on tärkeää noudattaa tarkasti lääkkeen valmistusta ja annostusta koskevia sääntöjä:

• 200 ml kiehuvaa vettä kaadetaan 1 tl kuivaa ruohoa;
• Hauduta 60 minuuttia, suodata;
• ota 1 rkl 3-4 kertaa päivässä ennen aterioita;
• Hoidon kesto on kolme viikkoa.

Toinen, yhtä tehokas lääke on seuraava resepti: kaada 500 ml kiehuvaa vettä termospulloon, lisää 3 rkl peltokortetta ja anna seistä yön yli. Aamulla suodata hauduke ja ota kolmasosa lasillisesta kolme kertaa päivässä, puoli tuntia ennen aterioita. Hoidon kesto on 14 päivää, minkä jälkeen pidä 10 päivän tauko.

Normaalin lihastoiminnan ylläpitämiseksi on suositeltavaa ottaa riittävästi askorbiinihappoa. On hyödyllistä valmistaa kompotteja ja hedelmäjuomia marjoista, jotka ovat runsaasti tätä vitamiinia - ruusunmarjoista, herukoista, vadelmista, mansikoista ja mustikoista. On myös suositeltavaa syödä kiiviä, sitrushedelmiä, kaalia, retiisejä, sipulia ja valkosipulia.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Yrttihoito

Yrttihoitoja voidaan käyttää sarkopenian lisähoitona:

• Valmista yhtä suuri seos seljan kukkia, koivunlehtiä ja pajunkuorta. Hauduta yksi ruokalusikallinen seosta 400 ml:aan kiehuvaa vettä ja juo puoli lasillista neljä kertaa päivässä ennen aterioita.
• Valmista yhtä suuri seos seljan kukkia, nokkosen lehtiä ja persiljan juurakoita. Kaada ruokalusikallinen seosta 400 ml kiehuvaa vettä päälle ja anna hautua kannen alla. Ota 100 ml 4 kertaa päivässä ennen aterioita.
• Valmista koivunlehtien, nokkosenlehtien ja orvokinlehtien seos, keitä kiehuvalla vedellä (1 rkl 500 ml:aan vettä). Ota 100 ml hauduketta 4–6 kertaa päivässä ennen aterioita.

Herukan ja puolukan lehdistä tehtyä teetä suositellaan juotavaksi päivittäin – vähintään kaksi lasillista päivässä, puoli tuntia ennen aterioita.

Homeopatia

Sarkopenian homeopaattista hoitoa pidetään mahdollisena, mutta tämän hoidon tavoitteena on hidastaa ikään liittyviä muutoksia kehon lihaksissa. Homeopaattisten lääkkeiden käyttö tulisi aloittaa mahdollisimman varhain. Valittuja lääkkeitä ovat Calcium carbonicum, Hepar sulfuris, Silicea, Phosphorus, Fluoridesuolat sekä Lachesis, Pulsatilla ja Sepia (vaikuttaa umpieritysrauhasiin) ja Sulfuris (vaikuttaa ruston laatuun).

Kaatumisten ja iskujen aiheuttamiin luuvaurioihin lisätään Sulphuris-hoitoa. Oikeanpuoleisiin vaurioihin auttavat Ledum, Bryonia, Manganum muriaticum, Niccolum, Osmium ja Tellurium. Vasemmanpuoleisiin vaurioihin määrätään Lachesis tai Lithium carbonicum.

Listattujen lääkkeiden annokset ovat täysin yksilöllisiä ja homeopaattisen lääkärin määräämiä.

Kirurginen hoito

Sarkopenian kirurgista hoitoa ei yleensä käytetä. Leikkaus voi olla tarpeen vain monimutkaisten murtumien ja sijoiltaanmenojen, kasvainten tai kystojen kehittymisen yhteydessä.

Ennaltaehkäisy

Sarkopenian ehkäisemiseksi on erittäin tärkeää suunnitella ruokavalio oikein: aterioiden tulisi sisältää riittävästi proteiinia ja hieman vähemmän rasvaa ja hiilihydraatteja.

Sinun tulisi syödä säännöllisesti, pieniä määriä, noin 5-6 kertaa päivässä. Osaavan ruokavalion saamiseksi on suositeltavaa hakea apua lääkäriltä, koska ei ole mikään salaisuus, että ravinnon ja liikunnan oikea yhdistelmä on sarkopenian tärkein ehkäisy ja hoito.

Kaikkien yli 40-vuotiaiden tulisi ottaa säännöllisesti monivitamiineja ikätasolle sopivalla annostuksella.

On myös tarpeen koordinoida huolellisesti fyysisen aktiivisuuden ja levon aika, koska molemmat ovat erittäin tärkeitä ihmiskehon normaalille toiminnalle. Kävely ja pyöräily raikkaassa ilmassa, annostellut terapeuttiset kuormitukset ovat hyödyllisiä.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Ennuste

Sarkopenia on peruuttamaton geriatrinen ilmiö, jota esiintyy usein ikääntyneillä ja vanhuksilla. Sarkopeniassa henkilön fyysinen suorituskyky heikkenee, elämänlaatu kärsii, kaatumisvaara kasvaa ja luuvammojen riski kasvaa. Jos sarkopenian ensimmäiset merkit jätetään huomiotta eikä apua tarjota ajoissa, ennustetta voidaan pitää epäsuotuisana.

[ 62 ]