Seborrooinen ekseema

Seborrooinen ekseema (synonyymit: seborrooinen dermatiitti, dysseborrooinen dermatiitti, Unnan tauti) on krooninen ihosairaus, joka perustuu talirauhasten eritystoiminnan häiriintymiseen, jota havaitaan talirauhasten runsailla ihoalueilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Seborrooisen ekseeman epidemiologia

Taudin keskimääräinen esiintyvyys väestössä on 3–5 %, mutta se on paljon yleisempi immuunipuutospotilailla: 30–80 %. Yleensä se alkaa murrosiässä, mutta voi kehittyä missä iässä tahansa. Useimmat potilaat sairastuvat ennen 30 vuoden ikää, 50 vuoden jälkeen taudin kehittymisen riski kasvaa uudelleen. Miehet sairastuvat useammin. Potilaiden pääasiallinen vaiva on kutina, joka voimistuu hikoilun myötä. Tila pahenee usein talvella.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Seborrooisen ekseeman syyt ja patogeneesi

Seborrooisen ekseeman syitä ja patogeneesiä ei ole tähän mennessä tutkittu riittävästi. Geneettiset tekijät, talirauhasten liikatuotanto, talirauhasten toiminnan patologiset muutokset, karvatuppien ja talirauhasten suussa esiintyvät bakteerit, stressi ja allergiset reaktiot ovat merkittäviä sen kehittymisessä.

Talirauhasten liikatoiminta on tärkeä altistava tekijä. Vastasyntyneillä talirauhaset ovat aktiivisia androgeenien endogeenisen tuotannon vuoksi, joten seborrooinen ekseema voi kehittyä jopa 3 kuukauden ikäisille lapsille. Myöhemmällä iällä talirauhasten aktiivisuus vähenee, joten seborrooisen ekseeman kehittyminen on harvempaa. Androgeenien vaikutus selittää myös taudin yleisemmän esiintymisen miehillä. Talirauhasten laadullisia muutoksia ei ole todistettu.

Hermoston roolista kertovat sellaiset tosiasiat kuin Parkinsonin taudin ja seborrooisen ekseeman välinen yhteys. Poliomyeliitissä tai syringomyeliassa ihomuutoksia esiintyy usein vain kolmoishermovaurion alueella. Potilaat korostavat usein myös, että stressi pahentaa iho-oireita. Taudin ilmenemismuodot ovat voimakkaampia talvella. Sinkin puutteen tai enteropatian akrodermatiitin yhteydessä seborrooisen dermatiitin kehittymisen riski kasvaa. Välttämättömien rasvahappojen aineenvaihdunta on häiriintynyt. B-vitamiinin puutos voi myös aiheuttaa tällaista ihotautia.

Tällä hetkellä Malassezia (Pityrosporum) -hiivan mahdollista roolia seborrooisen dermatiitin kehittymisessä tutkitaan laajasti. Yhteyttä vahvistaa se, että seborrooisen ekseeman hoidossa sienilääkkeillä taudin ilmenemismuodot vähenevät ja Malassezia-sienten kolonisaatio iholla vähenee. Hiivasolujen määrä potilaan ihon pinnalla ylittää merkittävästi normaaliarvot (5 * 10 ⁵ cm ² terveillä ihmisillä ja 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 seborrooista ekseemaa sairastavilla potilailla). Sienirihmastovaihe seborrooisessa ekseemassa esiintyy 26 %:lla potilaista (terveillä ihmisillä - 6 %:lla tapauksista). Oletetaan myös, että seborrooinen ekseema on spesifinen ihoreaktio Malassezia-sienelle. Seborrooista ekseemaa sairastavilla potilailla on tutkittu erilaisia immuunijärjestelmän häiriöitä, jotka johtuvat hiivan kaltaisten sienten aktiivisuudesta: on havaittu yhteys Malassezia-vasta-ainetiitterien ja päänahan seborrooisen ekseeman vaikeusasteen välillä.

Etiologinen rooli ei ole ainoastaan hiivasienellä Malassezia. Esimerkiksi joillakin seborrooisesta ekseemasta kärsivillä imeväisillä ulosteesta ja ihon pinnalta on eristetty lukuisia Candida albicans -pesäkkeitä, ja lapputestit ja lymfosyyttitransformaatioreaktio vahvistavat herkistymisen. Tunnetaan myös C. albicansin ja Malassezian ristiantigeenejä.

On kuitenkin todennäköistä, että eri potilasryhmillä on omat spesifiset patogeneesinsä tälle taudille, koska esimerkiksi vaikeaa immuunipuutosta sairastavilla potilailla Malassezia-soluja kylvetään merkittävästi harvemmin kuin potilailla, joilla ei ole immunopatologiaa. Seborrooinen ekseema on myös yksi tärkeimmistä HIV-tartunnan saaneiden potilaiden markkereista.

[ 14 ], [ 15 ]

Seborrooisen ekseeman oireet

Seborrooisen ekseeman oireille on ominaista kroonistuminen, tiheät uusiutumisjaksot ja vaikea hoito. Kosmeettiset viat voivat johtaa potilaiden psyykkisiin ongelmiin ja aiheuttaa sosiaalisen sopeutumisen häiriöitä. Potilaiden pääasiallinen vaiva on kutina, joka voimistuu hikoilun myötä.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infantiili seborrooinen ekseema

Infantiili seborrooinen ekseema esiintyy useimmiten lapsen ensimmäisen kuuden elinkuukauden aikana ja häviää yleensä kokonaan muutamassa kuukaudessa. Lihavuuteen taipuvaisilla lapsilla se on useammin. Leesiota esiintyy päänahassa, mutta kasvojen iho kulmakarvojen ja nenän ja suun poimujen alueella voi olla vaurioitunut, ja prosessin levitessä raajojen koukistajalihakset ja kehon suuret poimut voivat olla vaurioituneet. Päänahkaan muodostuu kerroksia rasvaisia, halkeilevia kellertäviä suomuja - gneissiä. Laajamittainen, suurissa poimuissa sijaitseva infektiopesäke muistuttaa psoriaasin infektioita, mutta paranee yleensä nopeasti.

Ihottuma esiintyy alueilla, joille on ominaista lisääntynyt talirauhasten määrä - kasvot, päänahka, rintakehä, lapaluiden välinen alue, suuret poimut. Oireita edustavat useimmiten tulehdukselliset punoittavat ja hieman tunkeutuneet pesäkkeet, joilla on epäsäännölliset ääriviivat, kellertävät hilseet ja ruvet hypereemisellä taustalla. Leesio näyttää joko suurilta, yhtyviltä pesäkkeiltä, jotka muistuttavat maantieteellistä karttaa, tai pyöreiltä, selkeät rajat omaavilta useista pesäkkeistä, jotka muistuttavat pityriasis versicoloria. Voimakkaiden subjektiivisten tuntemusten - kutina, polttelu - yhteydessä ilmestyy hilseitä, halkeamia ja toissijainen infektio liittyy. Talirauhasten tiehyet näyttävät laajentuneilta.

Kasvoilla leesiot sijaitsevat useimmiten nenän ympärillä, nenän ja suun poimuissa ja kulmakarvojen ihossa. Joillakin potilailla tila pahenee auringolle altistumisen tai UFO-altistuksen jälkeen. Keholla infiltraatio on yleensä lievää hikoilun aiheuttaman hilseilyn hylkimisen vuoksi. Suuret poimut voivat vaurioitua - kainaloihin, nivusiin, ja kliininen kuva muistuttaa kandidiaasia tai haimatulehdusta.

Päänahassa ihottumalla on selkeät ääriviivat ja taipumus yhdistyä. Joskus päänahka vaurioituu kokonaan, muistuttaen kuorta. Leesiot leviävät usein pään takaosaan, niskan sivuille ja korvan takaosaan. Usein korvan takaosaan muodostuu pitkäaikainen, paranematon halkeama, joka on altis toissijaiselle infektiolle. Rintalastan keskellä tai lapaluiden välissä leesio on infiltroituneiden hyperemiallisten leesioiden muodossa.

Seborrooinen erytroderma on seborrooisen ekseeman komplikaatio ja esiintyy ulkoisen hoidon sietokyvyn tai kosketusherkistymisen seurauksena.

[ 19 ]

Seborrooisen ekseeman diagnoosi

Seborrooisen ekseeman diagnosointi ei ole vaikeaa ja perustuu taudin tyypilliseen kliiniseen kuvaan. Suurin vaikeus on erotusdiagnoosi mauttomassa psoriaasissa, erityisesti kun se vaikuttaa päänahkaan. Psoriaasissa ihottuma sijaitsee hiustenkasvun suuntaisesti, on tunkeutuneempi ja kuoriutuminen on kuivempaa. Seborrooinen ekseema reagoi hoitoon nopeammin kuin psoriaattiset vauriot. Kun iho on suuri, on muistettava kandidiaasi tai hautuma. Seborrooisessa erytrodermassa Sezaryn oireyhtymä on suljettava pois.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Seborrooisen ekseeman hoito

Seborrooisen ekseeman hoito voi olla sekä paikallista että systeemistä, ja se riippuu taudin vakavuudesta. Uusiutumisalttiuden vuoksi hoito on pitkäaikaista ja sen tarkoituksena on korjata seborrea. Käytetään tulehdusta ja sienilääkkeitä.

Lievissä seborrooisessa ekseemassa, jossa ihottuma esiintyy sileällä iholla, käytetään voidetta, kermaa tai sienilääkeliuosta, jota levitetään 1-2 kertaa päivässä 2-4 viikon ajan. Kasvojen iho rasvanpoisto tehdään alkoholiliuoksilla, joihin on lisätty salisyylihappoa (2-3%) tai resorsinolia (2%). Päivällä käytetään rikkiä sisältävää jauhetta. Kasvoille suositellaan erytromysiiniä (Zinerit-voide) tai ketokonatsolia (Nizoral-voide) sisältäviä tuotteita. Yöllä seborrooisen ekseeman kuivaushoito on tarkoitettu: sinkkivoide, jossa on klokinolia (5%) ja/tai iktyolia (2-5%) sekä rikkiä (2-5%). Itkevät ihoalueet hoidetaan hyvin briljanttivihreän 1-prosenttisella vesiliuoksella.

Paikalliset kortikosteroidit ovat yksi tehokkaimmista menetelmistä seborrooisen ekseeman hoidossa. Kortikosteroideilla on voimakas tulehdusta estävä vaikutus, mutta niiden pitkäaikaista käyttöä rajoittavat sivuvaikutukset - ihon surkastuminen, telangiektasia, akne ja perioraalidermatiitti. Lapsille kortikosteroideja tulee määrätä äärimmäisen varoen, koska ne imeytyvät ihoon lisääntyneesti. Kasvoille määrätään matala-aktiivisia kortikosteroidivoiteita - prednisolonia ja hydrokortisonia.

Hiusten pesuun käytetään keratolyyttisiä ja antimikrobisia lisäaineita sisältäviä seborrooisia aineita: seleenisulfidia (Vichy Dercos -shampoo seleenisulfidilla), salisyylihappoa, tervaa (T-gel, Friedrm-Tar), sinkkiä (Friderm-Zinc). Ketokonatsoli (Nizoral-shampoo), joka tehoaa lipofiilisiin hiivamaisiin sieniin (2 kertaa viikossa), on osoitettu. Seborrooiset hiustinktuurat sisältävät rikkiä, salisyylihappoa, resorsinolia tai ei-feminisoituja estrogeeneja. Lyhytaikaiseen vaikutukseen on osoitettu glukokortikoidien alkoholiliuoksia, joskus tervan lisäyksellä. Jos pesäkkeissä on voimakas tulehdusprosessi, määrätään halogenoituja glukokortikoideja. Pohjiksi suositellaan voiteita, emulsioita tai geelejä.

Vakavissa taudintapauksissa, joille on ominaista voimakas tulehdus ja tiheä hilsekerros, jälkimmäisten poistamiseksi käytetään keratolyyttisiä aineita, kuten salisyylihappoa tai kivihiilitervavalmisteita. Kuorintahoidon jälkeen käytetään paikallisia sienilääkkeitä ja kortikosteroideja. Lisäksi voidaan suositella antihistamiineja, kalsiumvalmisteita ja bakteeri-infektion tapauksessa antibiootteja.

Jos ulkoinen hoito on tehotonta, käytetään suun kautta otettavia systeemisiä sienilääkkeitä viikon ajan: ketokonatsoli (200 mg/vrk), terbinafiini (250 mg/vrk), flukonatsoli (100 mg/vrk), itrakonatsoli (200 mg/vrk). Ketokonatsolin ja itrakonatsolin vaikutusta on tutkittu perusteellisemmin. Flukonatsoli ja terbinafiini ovat vähemmän tehokkaita Malassezia-sientä vastaan, mutta niitä käytetään myös seborrooisen ekseeman hoidossa.

Erityisen vaikeissa tapauksissa määrätään sebosuppressiivisia lääkkeitä, kuten isotretinoiinia, joka vähentää talirauhasten toimintaa ja kokoa jopa 90 % ja jolla on myös tulehdusta estävä vaikutus. Lääkkeen päivittäinen anto 0,1–0,3 mg/kg painokiloa kohden on osoittanut parantavan vaikeaa seborreaa neljän viikon hoidon jälkeen.

Seborrooisen ekseeman monimutkaiseen hoitoon kuuluvat antihistamiinit, multivitamiinit, rauhoittavat lääkkeet, ruoansulatuskanavan toiminnan normalisoimiseksi tarkoitetut lääkkeet ja toissijaisen infektion tapauksessa antibakteeriset aineet ja eubiootit.