Selkäytimen intramedullaarinen kasvain

Monien selkäydinkasvainten joukossa esiintyy usein selkäytimen intramedullaarisia kasvaimia, joita useimmissa tapauksissa edustavat glioomia ja jonkin verran harvemmin lipoomia, teratoomeja ja muita kasvainprosesseja. Niiden joukossa esiintyy myös lieviä pahanlaatuisia prosesseja.

Selkäydinkasvainten esiintyvyys on suhteellisen pieni – enintään 8 % kaikista tällaisista keskushermoston patologioista. Tauti kehittyy selkäydinaineen pohjalta, voi sijaita selkäytimen rajojen sisällä tai ulottua parenkyymin ulkopuolelle. Limevirtauksen estyminen voi edistää fistelin muodostumista. Ongelman kirurgisen korjauksen tekniikat kehittyvät jatkuvasti: kirurgit käyttävät yhä enemmän mikrokirurgisia instrumentteja, kirurgisia laserlaitteita, suunnittelevat toimenpiteitä visualisoinnin ja magneettikuvauksen avulla. Selkäydinkasvainten hoitaminen on kuitenkin haastava prosessi jopa nykyaikaiselle kirurgialle. [ 1 ]

Epidemiologia

Selkäytimen intramedullaarinen kasvain on suhteellisen harvinainen ilmiö. Eri tilastotietojen mukaan sen esiintyvyys vaihtelee 3–8 prosentista kaikista keskushermostoon liittyvistä kasvainprosesseista ja jopa 19 prosenttiin kaikista aivo-selkäydinkasvaimista.

Selkäydinnesteestä kehittyy intramedullaarinen kasvain. Se kasvaa usein paikallisesti eikä poistu selkäytimen piaalikalvosta, voi muodostaa eksofyyttisen pullistuman aivojen pinnalle tai levitä ympäröiviin kudoksiin ulottuen subduraalitilaan.

Useimmilla potilailla intramedullaarisia kasvaimia löytyy kaulan selkäytimestä. Suurin osa tällaisista massoista (seitsemän kymmenestä) on glioomia, jotka muodostuvat aivojen gliasolujen pohjalta. Glioomista yleisimpiä ovat:

• Astrosytoomat (yleisempää lapsipotilailla);
• Ependymoomat (esiintyvät pääasiassa keski-ikäisillä ja iäkkäillä ihmisillä).

Tutkijat ovat työskennelleet intramedullaaristen kasvainten hoidon parissa yli vuosisadan ajan. Pitkään leikkaukset kuitenkin suoritettiin ilman suurempaa menestystä: tällaisten toimenpiteiden pääpaino oli kovakalvon dissektiossa selkäydinkanavaan kohdistuvan liiallisen paineen poistamiseksi. Patologisen pesäkkeen täydellinen poistaminen ei tullut kysymykseenkään. Vasta noin viisikymmentä vuotta sitten neurokirurgit alkoivat käyttää käytännössä mikrokirurgisia työkaluja, ultraääni- ja lasertekniikkaa sekä magneettikuvausta. Tämä mahdollisti leikkausprosessin tarkan suunnittelun ja jopa tällaisten monimutkaisten kasvainten poistamisen. [ 2 ]

Syyt intramedullaarinen selkäydinkasvain.

Selkäytimen intramedullaaristen kasvainten luotettavia syitä ei vielä tunneta, vaikka asiantuntijat ovat jo tunnistaneet joitakin taudin kehittymisen riskitekijöitä. On pidettävä mielessä, että gliasolujen kasvaimet kehittyvät usein kasvainten etäpesäkkeistä, jotka ovat siirtyneet muista elimistä ja vasta jonkin ajan kuluttua niitä löytyy hermokudoksesta. [ 3 ]

• Altistuminen ionisoivalle säteilylle (myös sädehoidon aikana);
• Samankaltaisten patologioiden esiintyminen perheessä (lähisukulaiset);
• Mahdollisten karsinogeenien (torjunta-aineet, polyvinyylikloridi jne.) vaikutus;
• Heikko immuunijärjestelmä;
• Perinnölliset sairaudet (Lynchin, Li-Fraumentin, Turcotin, Cowdenin oireyhtymät, neurofibromatoosi tyypit I ja II).

Riskitekijät

Useimmat ihmiset ovat tietoisia pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen liittyvistä riskitekijöistä. Näitä ovat tupakointi, huono ravitsemus, altistuminen kemikaaleille ja säteilylle, perinnöllinen alttius, hyperinsoliitti jne. [ 4 ]

Kasvain voi joko kehittyä ensisijaisesti selkärangan rakenteissa tai metastasoitua selkärankaan muista elimistä. Selkärangalla on hyvin kehittynyt verenkiertoelimistö, ja pahanlaatuiset solut voivat helposti päästä veren mukana muista äidin pesäkkeistä.

Naisille on erityisen tärkeää käydä säännöllisissä rintatutkimuksissa ja sytologisissa näytteissä kohdunkaulan syövän havaitsemiseksi. Kaikille potilaille tulee tehdä säännöllisiä röntgentutkimuksia, veri- ja ulostekokeita (piiloverinäytteitä paksusuolen syövän havaitsemiseksi).

Toinen yleinen riskitekijä on selkärangan vammat, epämuodostumat ja synnynnäiset viat. [ 5 ]

Synnyssä

Intramedullaariset kasvaimet eroavat selkäydinmassan tyypistä riippuen:

• Glioomat:
  • Astrosytooma;
  • Ependymooma;
  • Oligodendrogliooma;
  • Oligoastrosytooma.
• Verisuonikasvaimet:
  • Kavernoma;
  • Hemangioblastooma.
• Rasva- ja dermoidikasvaimet, neurinoomat, teratoomat, lymfoomat, kolesteoomat, schwannomat.

Patologisten muodostumien lokalisointi vaihtelee myös:

• Medulloservikaalin alue;
• Kohdunkaulan, kohdunkaulan ja rintarangan alue;
• Rintakehän alue;
• Lannerangan;
• Epikonus ja conus.

Intramulaarinen kasvain voi metastasoitua itsenäisesti tai olla muiden kasvainprosessien (erityisesti rinta- tai keuhkosyövän, munuaissolusyövän, melanooman jne.) etäpesäke. [ 6 ]

Kasvaimen kasvu voi olla diffuusi tai paikallinen.

Diffuusissa tai infiltratiivisessa leviämisessä ei ole selkeää rajaa aivo-selkäydinrakenteiden kanssa, ja yksi tai useampi selkäydinsegmentti voi olla vaurioitunut. Tällainen leviäminen on tyypillistä glioblastoomalle, astrosytoomalle ja oligodendroglioomalle.

Fokuskasvussa fokaalialue jakautuu 1–7 aivo-selkäydinsegmenttiin, mutta kaikissa tapauksissa on selkeä raja terveiden selkäydinrakenteiden kanssa, mikä helpottaa patologian täydellistä poistoa. Tällainen kasvu on tyypillistä useimmille ependymoomoille, samoin kuin kavernoottisille angioomoille, lipoomille ja neurinoomille, hemangioblastoomille ja teratoomille. [ 7 ]

Oireet intramedullaarinen selkäydinkasvain.

Selkäytimen intramedullaarinen kasvain kehittyy suhteellisen hitaasti, ja oireet lisääntyvät vähitellen pitkän, ilmeettömän, "poistetun" oireen aikana. Yleisten tilastotietojen mukaan harvat potilaat hakeutuvat välittömästi lääkäriin ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen. Yleensä tämä tapahtuu aikaisintaan useiden kuukausien tai jopa vuosien kuluttua. Lääkäriin hakeutumisen keskimääräinen kesto on noin 4-5 vuotta.

Ensimmäiset oireet alkavat yleensä (70 %:ssa tapauksista) kipuoireyhtymänä, joka alkaa vaivata sairastuneen selkärangan aluetta. Kivun pääoireita ovat pitkittynyt, särkevä, ei-akuutti, diffuusi, useammin yöllinen ja taipumus voimistua makuuasennossa.

Joka kymmenennellä potilaalla on radikulaarista kipua: terävää, polttavaa, "ammuvaa", joka säteilee alavartaloon ja raajoihin. Joissakin tapauksissa heikkeneminen ilmenee aistihäiriöinä - pääasiassa tunto- ja asentoherkkyys kärsivät. Potilaat huomaavat lihasheikkoutta alaraajoissa, hypertonisuutta ja jopa lihasatrofiaa. Jos patologinen keskittyminen on paikallinen kaula- ja rintarangassa, pyramidaaliset häiriöt (sävymuutokset, hyperrefleksia) ovat vallitsevia.

Kliiniset ilmentymät riippuvat selkäytimen sisäisen kasvaimen sijainnista. Esimerkiksi medulloservikaalisessa fokuksessa havaitaan aivo-oireita:

• Lisääntyneen kallonsisäisen paineen klinikka;
• Näkövamma;
• Ataksia.

Kohdunkaulan selkäytimen intramedullaarinen kasvain ilmenee jatkuvana kipuna pään takaraivossa, joka lopulta kehittyy aistihäiriöiksi, toisen yläraajan halvaukseksi. Lisäksi alaraajojen parapareesin ja lantion elinten toimintahäiriöiden (tyypillisempiä taudin myöhäisissä vaiheissa) riski kasvaa.

Rintakehän intramedullaarinen selkäydinkasvain alkaa usein potilaalla olevan selkärangan lievän kaarevuuden seurauksena (yleisemmin skolioosi). Ajan myötä paravertebraalisten lihasten kipu ja jännitys (tonus) ilmenevät. Liike muuttuu rajoittuneeksi ja epämukavaksi. Aistihäiriöistä havaitaan pääasiassa dysestesioita ja parestesioita. [ 8 ]

Potilailla, joilla on epikonisia tai kartiomaisia intramedullaarisia kasvaimia, on aiemmin esiintynyt lantion elinten toimintahäiriöitä ja muuttunut nivusien herkkyys.

Yleisimpiä oireita ovat:

• Selkäkipu (pahenee makuuasennossa, lisääntyy yskiessä, aivastaessa, ponnistelussa, säteilee eikä kipulääkkeet poista sitä);
• Aistihäiriöt (erityisesti voimakkaat raajoissa);
• Liikehäiriöt (lihasheikkous, kävelyvaikeudet, raajojen kylmyys, virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys, lihaspareesi ja -halvaus, lihasten nykiminen).

Vaiheet

Intramedullaarinen kasvain kehittyy peräkkäin ja käy läpi kolme kehitysvaihetta: segmentaalinen, täydellinen poikittainen selkäydinvaurio ja radikulaarinen kipuvaihe.

Intramedullaariset kasvaimet syntyvät selkäydin harmaan aineen pohjalta. Segmenttivaihe johtuu dissosioituneiden segmentaalisten häiriöiden esiintymisestä, joilla on pinnallinen herkkyys kasvaimen lokalisointitason mukaan.

Täydellisen poikittaisen selkäydinvaurion vaihe alkaa, kun patologinen pesäke etenee valkeaan aineeseen. Segmentaaliset aistihäiriöt korvautuvat konduktiivisilla, ilmenee motorisia ja troofisia häiriöitä sekä lantion elinten toimintahäiriöitä.

Radikulaarisen kivun vaiheelle on ominaista kasvaimen poistuminen selkäytimen rajojen ulkopuolelle. Kasvain itäytyy juuriin, johon liittyy radikulaarisen kivun ilmaantuminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Selkäydinkasvaimen aiheuttamat komplikaatiot voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

• Selkärangan epävakaus, kyvyttömyys suorittaa tukitoimia, kuten kävelyä ja seisomista.
• Selkärangan rakenteiden ja hermojen puristumiseen liittyvät komplikaatiot (kipu, raajojen heikkous, täydellinen ja epätäydellinen halvaus, lantion elinten toimintahäiriöt).
• Pitkäaikaisen vuodelevon tarpeeseen liittyvät komplikaatiot (tromboosi, kongestiivinen keuhkokuume, urogenitaaliset infektiot jne.).
• Hermorakenteiden risteykseen, lantionpohjan eheyden rikkomiseen, suurten verisuonten vaurioitumiseen, verenvuotoon, perforaatioon, infektioon jne. liittyvät intra- ja postoperatiiviset komplikaatiot.

Usein potilailla on aistihäiriöitä nivusalueella ja alaraajoissa, kävelyvaikeuksia, seksuaalista toimintaa, virtsaamistarvetta ja ulostamista heikentyvät.

Diagnostiikka intramedullaarinen selkäydinkasvain.

Kaikissa selkäytimen sisäisten kasvainten tapauksissa käytetään kattavaa diagnostista lähestymistapaa, joka sisältää toimenpiteitä, kuten:

• Neurologinen tutkimus: potilaan kliinisten oireiden ja valitusten perusteella neurologi voi epäillä tietyn patologian esiintymistä.
• Selkärangan röntgenkuvaus: ei riittävän informatiivinen menetelmä, mutta mahdollistaa kasvainprosessin epäilyn vahvistamisen.
• Aivo-selkäydinnesteen analyysi: mahdollistaa tulehdusilmiöiden poissulkemisen aivo-selkäydinrakenteissa.
• Elektromyografia, herätepotentiaalidiagnostiikka: auttavat havaitsemaan ilmeisiä neurologisia häiriöitä ja seuraamaan niitä dynamiikassa.
• Tietokonetomografia: auttaa tunnistamaan intramedullaarisen kasvaimen ja erottamaan sen muista vastaavista patologioista.
• Magneettikuvaus: antaa täydelliset tiedot fokuksen tyypistä, sen lokalisoinnista ja jakautumisesta, mahdollistaa hoitotaktiikan määrittämisen.
• Selkärangan angiografia: mahdollistaa verisuonikasvainten erottamisen.

Lisäksi yleisten kliinisten tutkimusten yhteydessä tehdään veri- ja virtsakokeita. Verikokeita voidaan ottaa onkomarkkereiden tason arvioimiseksi.

Instrumentaalinen diagnoosi voi olla mahdollisimman informatiivinen, mutta lopullinen diagnoosi intramedullaarisesta kasvaimen tyypistä tehdään vasta leikkauksen aikana poistettujen kudosten histologisen tutkimuksen jälkeen. [ 9 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Aivo-selkäydinnesteen analyysi mahdollistaa tulehdusprosessien, erityisesti myeliitin ja selkäytimen hematooman, poissulkemisen. Ydinkasvaimen esiintymiseen viittaa proteiini-soludissosiaatio ja voimakas albuminoosi (kivulias proteiiniaineiden vallitsevuus). Syöpäsoluja esiintyy aivo-selkäydinnesteessä harvoin.

Muutama vuosikymmen sitten myelografia oli erityisen yleinen diagnostinen toimenpide. Nykyään se on lähes kokonaan korvattu tomografisilla menetelmillä. Esimerkiksi TT auttaa erottamaan intramedullaarisen kasvaimen kystisistä massasta, hematomyeliasta tai syringomyeliasta sekä havaitsemaan selkäytimen puristumisen.

Magneettikuvausta käytetään myös erotteluun. T1-tila auttaa erottamaan kiinteät kasvaimet kystat, kun taas T2-tila on tehokas aivo-selkäydinnesteen ja kystojen osalta. Tutkimuksen suorittamista varjoaineiden kanssa suositellaan. [ 10 ]

Hoito intramedullaarinen selkäydinkasvain.

Koska intramedullaarista kasvainta pidetään suhteellisen harvinaisena patologiana, asiantuntijoilla ei ole tieteellisesti perusteltuja, tehokkaita hoitotaktiikoita. Siksi hoitosuunnitelma laaditaan yksilöllisesti ottaen huomioon asiantuntijoiden mielipiteet ja lääketieteellinen konsensus.

Potilaille, joilla tauti on oireeton (jos intramedullaarinen kasvain havaitaan vahingossa magneettikuvauksessa), määrätään dynaaminen seuranta ja säännöllinen magneettikuvaus kuuden kuukauden välein. Neurologiset oireet tai kasvaimen etenemisen magneettikuvausoireet katsotaan kirurgisen sädehoidon indikaatioiksi.

Kaikissa muissa tapauksissa ensimmäinen havaittu intramedullaarinen kasvain tulee poistaa kirurgisesti. Leikkauksen suunta on seuraava:

• Radikaali resektio rajoitetuille kasvaimille, kuten ependymooma, piloidinen astrosytooma, hemangioblastooma;
• Maksimoi infiltratiivisten neoplasmojen, kuten astrosytooman, anaplastisen astrosytooman, ganglioastrosytooman ja glioblastooman, tilavuuden pieneneminen.

Minkään kirurgisen lähestymistavan ei tulisi vahingoittaa potilaan toimintakykyä.

Kirurginen hoito suoritetaan neurokirurgisessa klinikassa (osastolla), mieluiten neurofysiologisen kuvantamisen mahdollisuudella motoristen herätepotentiaalien muodossa. Leikkaavalla kirurgilla tulee olla kokemusta selkärangan ja selkäytimen neuroonkologisista leikkauksista. Pediatrisilla potilailla pääsy tehdään laminotomialla tai laminoplastialla.

Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaalle annetaan steroidilääkkeitä (deksametasonia) lihaksensisäisinä injektioina noin kuudentena päivänä toimenpiteen jälkeen. Aikuisen keskimääräinen annos on 16 mg päivässä, ja lääkkeen lopettaminen on asteittaista. [ 11 ]

Leikattujen ylempien kohdunkaulan kasvainten tai kohdunkaulan-ytimen kasvainten jälkeen potilas viettää ensimmäiset 24 tuntia neurologisessa tehohoitoyksikössä.

Kuntoutustoimenpiteet aloitetaan mahdollisimman pian, heti kun selkäkivun lievitys on havaittavissa. Leikkauksen tehokkuuden määrittämiseksi tehdään magneettikuvaus 24 tunnin kuluttua tai jo 4–6 viikon kuluttua toimenpiteestä.

Säteilyaltistuksen tehoa selkäytimen sisäisiin kasvaimiin ei ole todistettu. Säteily aiheuttaa säteilyvaurioita selkäytimelle, joka on sille herkempi kuin aivorakenteet. Tämän huomioon ottaen asiantuntijat suosivat turvallisempaa ja tehokkaampaa kirurgista toimenpidettä, vaikkakin monimutkaisempaa. [ 12 ]

Kirurginen hoito

Selkäydinkasvaimen omaaville potilaille tehdään laminektomia, jossa nikamakaaret poistetaan. Tämä laajentaa selkäytimen kanavan onteloa ja poistaa puristuksen sekä avaa pääsyn selkärangan rakenteisiin.

Endofyyttiset massat ovat osoitus myelotomiasta - selkäytimen altistuminen, ja eksofyyttiset poistetaan asteittaisella syventämisellä.

Kasvaimen poiston ensimmäisessä vaiheessa koaguloidaan sitä ruokkivia verisuonia. Kasvainkudos poistetaan perusteellisesti taustaultraäänitutkimuksella. Mahdollisten jäljellä olevien kasvainpartikkelien etsiminen on pakollista. Leikkaus viimeistellään ompelemalla kovakalvo, tekemällä spondyloosia ja kiinnittämällä nikama ruuveilla ja levyillä. Hemangioblastoomat poistetaan verisuoniembolisaatiolla. [ 13 ]

Fokuskasvaimet soveltuvat paremmin radikaaliin poistoon, toisin kuin diffuusi kasvaimet, jotka useimmissa tapauksissa voidaan poistaa vain osittain.

Yleisin leikkauksen jälkeinen ongelma on aivoödeema, joka pahentaa neurologista kuvaa. Potilailla, joilla on medulloservikaalisia pesäkkeitä, on suurentunut riski sijoiltaanmenolle, jossa aivokudos tunkeutuu takaraivoon ja sitä seuraavaan kuolemaan.

Useimmilla potilailla neurologiset oireet häviävät leikkauksen jälkeisenä aikana 7–14 päivän kuluessa. Jos puhumme vaikeasta neurologisesta vajaatoiminnasta, tämä aikaväli pidentyy jopa 21 päivään. Joissakin tapauksissa neurologiset häiriöt etenevät tasaisesti. [ 14 ]

Lääkkeet

Palliatiivisen hoidon puitteissa, jonka tarkoituksena on lievittää potilaan kärsimystä ja parantaa hänen elämänlaatuaan, kun radikaalit menetelmät ovat mahdottomia tai sopimattomia, määrätään kipulääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä ja muita lääkkeitä käyttöaiheista riippuen.

Yleisimmin käytettyjen lääkkeiden luettelo on esitetty alla olevassa taulukossa:

Ei-opioidiset kipulääkkeet ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
Diklofenaakki natrium	Kahden viikon kuurin annos on 56 tablettia 50–75 mg tai 28 ampullia	Lääkkeet määrätään ottaen huomioon ruoansulatuskanavan ja sydän- ja verisuonitautien riskit. Samanaikaisesti suositellaan antasidien ja mahahaavan estävien lääkkeiden käyttöä.
Ibuprofeeni	200–400 mg kolme kertaa päivässä 14 päivän ajan
Parasetamoli	500 mg 3-5 kertaa päivässä
Ketoprofeeni	Kahden viikon kuurin annos on 14–42 kapselia, 28 ampullia tai 28 peräpuikkoa.
Opioidikipulääkkeet
Tramadoli	50 mg, 1-3 kertaa päivässä, lääkärin harkinnan mukaan	Yleisiä haittavaikutuksia: hidastunut syke, pahoinvointi, ummetus, bronkospasmi, päänsärky, lisääntynyt hikoilu. Pitkäaikainen käyttö voi johtaa lääkeriippuvuuteen ja vieroitusoireisiin.
Morfiini	Injektionesteen muodossa ampullissa 1% 1 ml, yksilöllisen järjestelmän mukaan
Trimepyridiini	Injektionesteen muodossa ampullissa 1-2% 1 ml:n vahvuisena, yksilöllisen hoito-ohjeen mukaan
Hormonaaliset aineet
Deksametasoni	Injektionesteenä, liuos 4–8 mg/ml deksametasonifosfaattia (dinatriumsuolaa), 2 ml:n ampullit	Lääkettä käytetään varoen, erityisesti jos potilaalla on taipumus tromboosiin.
Pahoinvointilääkkeet
Metoklopramidi	Injektionesteen muodossa 0,5 %, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml tai 10 g:n tabletteina yksilöllisesti laaditun hoito-ohjeen mukaan	Aiheuttaa uneliaisuutta, joskus ekstrapyramidaalisia häiriöitä.
Unilääkkeet ja anksiolyytit
Diatsepaami	Injektionesteenä 10 mg/2 ml ampulleissa tai 5 mg tabletteina	Mahdolliset haittavaikutukset: suun kuivuminen tai päinvastoin lisääntynyt syljeneritys sekä närästys, pahoinvointi, ummetus, keltaisuus.
Fenatsepaami	Tabletit 0,5-1-2,5 mg, keskimäärin 21 tablettia kuuria kohden
Masennuslääkkeet
Amitriptyliini	Injektoitava liuos, jossa on 10 mg/1 ml, 20 mg/2 ml tai 25 mg tabletteja	Pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa kouristuksia, virtsaumpea ja glaukoomaa. Amitriptyliiniä ei tule käyttää yhdessä MAO-estäjien ja sisapridin kanssa.
Kouristuslääkkeet
Karbamatsepiini	200 mg:n tabletit, kuten on ilmoitettu	Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat huimaus, näkökyvyn kaksinkertaistuminen, uneliaisuus, vestibulaariset ja koordinaatiohäiriöt.
Pregabaliini	75-150-300 mg:n kapseleissa, yksilöllisen hoito-ohjelman mukaan
Fenobarbitaali	50–100 mg:n tablettien muodossa tarvitset 28 tablettia kahden viikon kuuriin
Angina pectoris -lääkkeet
Nitroglyseriini	Depottabletteina 6,5 mg	Käyttöön voi liittyä pahoinvointia, ripulia, bradykardiaa, yleistä heikkoutta, päänsärkyä ja huimausta, joskus - allergioita.
Propranololi	Tabletit 10–40 mg, kuten on ilmoitettu
Diureetit
Furosemidi	1 %:n injektoitavana liuoksena, jonka vahvuus on 20 mg/ml, tai 40 mg:n tabletteina	Haittavaikutuksia ovat hemodynamiikan häiriöt, huimaus, nestehukka, lihaskouristukset, verisuonten romahdus, kuulo- ja näköhäiriöt.
Kouristuslääkkeet
Drotaveriini	40–80 mg:n tabletit tai 2 %:n injektoitava liuos, jossa on 40 mg/2 ml, 20 mg/ml	Pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa päänsärkyä, huimausta ja unettomuutta. Yleisiä sivuvaikutuksia: verenpaineen lasku, pahoinvointi.
Papaveriinihydrokloridi	Injektoitava liuos 2 % ampulleja 2 ml, kuten on ilmoitettu
Laksatiivit
Bisakodyyli	Ummetustaipumukseen annetaan 10 mg:n peräpuikkoja iltaisin.	Usein käytettyä käyttöä tulisi välttää, sillä se on täynnä vesi-elektrolyyttitasapainon häiriöitä, lihasheikkouden kehittymistä ja valtimoiden hypotensiota.
Epilepsialääkkeet
Klonatsepaami	0,5–0,25–1 tai 2 mg:n tabletteina yksilöllisen annostuksen mukaan	Pitkäaikaisella hoitojaksolla on mahdollista kehittää huumeriippuvuus ja vieroitusoireyhtymä.

Ennaltaehkäisy

Koska intramedullaaristen kasvainten erityistä ehkäisyä ei ole, asiantuntijat suosittelevat yleisten ennaltaehkäisevien kasvainten vastaisten toimenpiteiden huomioimista. Tällaisiin toimenpiteisiin kuuluu useita monimutkaisia tekijöitä.

• Tupakointi on riskitekijä erilaisille syöpäkasvaimille, mukaan lukien intramedullaariset kasvaimet. Tähän sisältyy sekä aktiivinen että passiivinen tupakansavun hengittäminen.
• Väärä ravitsemus, ylipaino ja lihavuus on aina pidetty erityisinä tekijöinä, jotka provosoivat syövän kehittymistä. Säilöntäaineiden ja muiden karsinogeenien runsaus ruokavaliossa sekä punainen liha ja savustettu liha selkärangan liiallisen kuormituksen taustalla voivat johtaa korjaamattomiin seurauksiin.
• Alkoholiriippuvuus on toksisuuden asteeltaan yhtä suuri kuin ahkera tupakointi. Alkoholilla on erityisen negatiivinen rooli muiden riskitekijöiden läsnä ollessa.
• Tarttuvien ja tulehduksellisten patologioiden myötä syntyy suotuisat olosuhteet kasvainten kehittymiselle. Ihmisen papilloomavirukset, virushepatiitti ja loisinfektiot ovat tässä suhteessa erityisen vaarallisia.
• Huonolla ekologialla, ilman, veden ja maaperän saastumisella on hienovarainen mutta pysyvä kielteinen vaikutus kehoon.
• Työperäiset vaarat, kosketukset kemikaalien ja muiden mahdollisesti haitallisten aineiden kanssa ovat syy-yhteydessä onkopatologian kehittymiseen.
• Ionisoiva säteily on suuri riski kaikille ihmisille, erityisesti lapsille. Jopa auringonvalolla voi olla syöpää aiheuttavia vaikutuksia, joten vältä liiallista auringonottoa, mukaan lukien solarium.

Lisäksi on tärkeää käydä säännöllisesti lääkärissä rutiininomaisten diagnostisten ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden suorittamiseksi. Patologian oikea-aikainen havaitseminen on helpompi parantaa.

Ennuste

Intramulaarisen kasvaimen ennuste ei ole yksiselitteinen kasvainprosessin erilaisten ominaisuuksien ja kulun vuoksi. Komplikaatioiden kehittyminen pahentaa taudin lopputulosta, erityisesti kasvaimen aggressiivista kasvua ja uusiutumista.

Ependymoomoille on ominaista suhteellisen suotuisa kulku, sillä ne ovat alttiimpia uusiutumattomalle kurssille.

Astrosytoomat ovat pahempia kirurgisen hoidon jälkeen, joten ne uusiutuvat usein jo viisi vuotta leikkauksen jälkeen.

Teratoomien hoitotulokset ovat usein epäsuotuisia niiden laajalle levinneen pahanlaatuisuuden ja systeemisen etäpesäkkeiden vuoksi. Etäpesäkkeiden muodostuessa ennuste riippuu pitkälti taudin kulusta ja äidin pesäkkeen tilasta, mutta useimmissa tapauksissa toipumismahdollisuudet ovat vähäiset.

Neurologinen vajaatoiminta voi ilmetä vaihtelevassa määrin riippuen patologian vaiheesta, hoidon laadusta ja kuntoutustoimenpiteiden täydellisyydestä. Monilla potilailla selkäydinkasvain parani kokonaan, työkyky palautui ja potilaat palasivat normaaliin elämäntapaansa.