Sydämen vajaatoiminta iäkkäillä

Iäkkäillä ihmisillä sydämen vajaatoiminta johtuu monimutkaisista rakenteellisista ja toiminnallisista muutoksista eri elimissä ja järjestelmissä. Nämä muutokset ovat toisaalta luontaisia ikääntyvälle organismille, ilmentävät luonnollista fysiologista ikääntymistä, ja toisaalta ne johtuvat sairauksista, jotka esiintyivät kypsässä ja keski-iässä tai liittyivät myöhemmin. Tämä ikään liittyvien ja patofysiologisten mekanismien kerrostuminen, joista ateroskleroosilla on päärooli, johtaa merkittäviin muutoksiin sydämen ja verisuonten rakenteessa ja toiminnassa sekä sydänlihaksen aineenvaihduntaprosessien häiriöihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Miten sydämen vajaatoiminta ilmenee ikääntyneillä?

Sydämen vajaatoiminta iäkkäillä ihmisillä riippuu aivoverenkierron heikkenemisen asteesta ikään liittyvien ja skleroottisten muutosten vuoksi. Merkittävää roolia ovat ikään liittyvän emfyseeman ja pneumoskleroosin vaikeusaste, jotka aiheuttavat keuhkojen toiminnallisten varausten vähenemistä ja verisuonten vastuksen lisääntymistä, muutokset munuaisten verenkierrossa ja niiden aktiivisuuden toiminnalliset muutokset.

Usein sydämen iskutilavuuden (SV) pienenemisestä johtuvat aivojen verenkierron heikkenemisen merkit ilmenevät paljon aikaisemmin kuin muiden elinten ja järjestelmien ruuhkautumistapaukset. Aivojen verenkierron heikkenemisestä kertovat unihäiriöt, yleinen väsymys, huimaus ja tinnitus. Sekavuus, levottomuus ja motorinen levottomuus, jotka lisääntyvät yöllä ja joihin usein liittyy unettomuutta, voivat olla varhaisia oireita aivojen verenkierron vajaatoiminnasta, joka liittyy sydämen minuuttitilavuuden laskuun.

Varhainen merkki vasemman kammion heikkoudesta ja keuhkojen tukkoisuudesta voi olla myös lievä yskä, joka usein ilmenee tai voimistuu fyysisen rasituksen jälkeen tai siirryttäessä pystysuorasta vaakasuoraan asentoon. Hengenahdistuksen ilmaantumista fyysisen rasituksen aikana pidetään yleensä yhtenä varhaisimmista toiminnallisista merkeistä sydämen vajaatoiminnan kehittymisessä. Tätä oiretta arvioitaessa geriatrisessa käytännössä on otettava huomioon paitsi sydän- ja verisuonijärjestelmän, myös hengityselinten fysiologisesti heikkenevät toimintakyvyt. Iäkkäillä ihmisillä hengenahdistus voi johtua samanaikaisista keuhkosairauksista, ei sydämen heikkoudesta. Ikääntymisen myötä sen ilmaantumiskynnys fyysisen rasituksen aikana laskee. Hengenahdistus on seurausta hengityskeskuksen ärsytyksestä liiallisen hiilidioksidin vaikutuksesta, joka ilmenee, kun veri ei ole riittävästi kyllästetty hapella heikentyneen verenkierron vuoksi keuhkojen verisuonissa (keuhkoverenkierron pysähtyminen). Yleisin astmakohtausten syy iäkkäillä ja vanhuksilla, joilla on sydämen ja verisuonten ateroskleroosi, on äkillinen verenpaineen nousu (hypertensiivinen kriisi), verenkiertohäiriöt sepelvaltimoissa (angina pectoris, sydäninfarkti) ja sydänlihaksen supistumiskyvyn jyrkkä muutos. Sydänperäisen astmakohtauksen aikana hengittäminen on vaikeaa, eli esiintyy sisäänhengityshengitystä, toisin kuin uloshengitys, jossa uloshengitys on vaikeaa esimerkiksi keuhkoastmassa.

Potilas, jolla on vaikea hengenahdistus ilman romahdusta, tulee asettaa puoli-istuvaan asentoon alaraajat laskettuina (verenkiertävän veren määrä vähenee, pallea laskeutuu) ja hänelle tulee antaa happea (tehostettua ventilaatiota tai happihoitoa lääkärin ohjeiden mukaan). Jos sairaalahoidossa olevalla potilaalla ilmenee kohtaus, sairaanhoitaja, kutsuttuaan lääkärin, valmistelee kiireellisesti ruiskuja ja neuloja laskimonsisäisiä manipulaatioita varten, kiristyssiteet raajoihin asettamista varten, tarvittavat lääkkeet (omnopon, morfiinihydrokloridi, strofantiini K, eufylliini, glukoosi, dibatsoli, nitroglyseriini, no-shpa tai papaveriinihydrokloridi, kordiamiini, mesaton jne.). Lääkehoito suoritetaan ottaen huomioon verenpainetaso.

Oikean kammion vajaatoiminnassa potilaat valittavat ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, joskus oksentelua, turvotusta, painon tunnetta oikeassa hypokondriumissa maksan ruuhkautumisen vuoksi; nilkkojen ja jalkojen turvotusta.

Perifeerinen turvotus, ja erityisesti alaraajojen turvotus, ei itsessään välttämättä ole varhainen merkki sydämen vajaatoiminnasta; niihin liittyy usein proteiinipitoisuuden lasku (hypoproteinemia), ihon turgorin heikkeneminen ja kudosten onkoottisen paineen lasku. Turvotusalttius lisääntyy iän myötä.

Objektiivinen tutkimus paljastaa sydämen tylsistymisen rajojen siirtymisen pääasiassa vasemmalle, diffuusin apikaalisen impulssin; sydänäänet ovat heikentyneet. Sinusrytmin yhteydessä sydämen kärjen yläpuolella kuuluu usein systolista sivuääntä. Rytmihäiriöitä - eteisvärinää - havaitaan huomattavasti useammin kuin nuoremmilla ihmisillä. Se esiintyy usein samanaikaisesti sydänlihaksen vajaatoiminnan kanssa. Eteisvärinän esiintyminen sydämen dekompensaation aikana on huono ennustearvo.

Miten sydämen vajaatoimintaa hoidetaan ikääntyneillä?

Iäkkäiden sydämen vajaatoimintaa tulee hoitaa kokonaisvaltaisesti.

Sydämen vajaatoiminnan patogeneettisen hoidon pääsuunnat:

• sydänlihaksen supistuvuuden lisääminen;
• vähentää natriumin ja veden kertymistä kehoon;
• sydämen kuormituksen ja jälkikuormituksen vähentäminen. Näihin tarkoituksiin käytetään seuraavia lääkeryhmiä:
• vasodilataattorit:
  • jolla on vallitseva vaikutus laskimoiden sävyyn (nitraatit, kordiket, molsidomiini);
  • jolla on pääasiallinen vaikutus arteriolaariseen sävyyn (hydralatsiini, fentolamiini, nifedipiini, korinfari);
  • samanaikainen vaikutus arteriolien ja laskimoiden sävyyn - sekavaikutus (pratsosiini, kaptopriili);
• sydänglykosidit (korglykoni, digoksiini);
• diureetit (hypotiatsidi, triampur, veroshpironi, furosemidi, uregiitti).

Sydämen vajaatoiminta vanhuksilla: hoidon ominaisuudet

Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavat potilaat tarvitsevat säännöllisen lääkityksen (sydänglykosidit, diureetit jne.) lisäksi huolellista hoitoa. Hoidon edellytyksiä ovat emotionaalinen rauhoittaminen, ruokavalion nro 10 hallinta, juodun ja erittyvän nesteen määrän rajoittaminen. Vuodelepo vanhuudessa tuo enemmän haittaa kuin hyötyä, sillä se johtaa keuhkokuumeeseen, tromboemboliaan ja painehaavoihin. Siksi fyysistä aktiivisuutta on rajoitettava ja harjoiteltava "kunnes potilas on väsynyt". Keuhkoverenkierron tukkoisuuden vähentämiseksi potilaille on annettava asento sängyssä, jossa sängynpääty on koholla.

Nesteen tilavuuden tulisi olla enintään 1500–1600 ml/vrk. Ruokavalio on vähäkalorinen, ja siinä on riittävästi proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, kaliumia ja magnesiumsuoloja, ja ruokasuolan saanti on rajoitettu 6–7 grammaan/vrk. Koska tällaisille potilaille on määrätty sydänglykosideja ja diureetteja, jotka edistävät kaliumin poistumista elimistöstä, ruokavalioon sisällytetään kaliumia sisältäviä ruokia (kuivattuja aprikooseja, rusinoita, uuniperunoita ja banaaneja jne.).

Turvotuksen dynamiikkaa tulee seurata säännöllisesti. Yksi merkki lisääntyvästä nesteen kertymisestä elimistöön on päivän aikana nautitun nesteen määrän suurempi määrä kuin päivittäisen diureesin. Ruokasuolan rajoittamisen ja annetun nesteen määrän välillä tulisi olla tietty vastaavuus. Vaikean turvotuksen torjumiseksi nesteen saantia rajoitetaan (enintään 1 litra päivässä) ja ruokasuolan käyttöä 5 grammaan päivässä. Sairaalasta kotiutuksen tai kotihoidon yhteydessä potilaalle ja hänen omaisilleen tulee selittää tarve ottaa huomioon nautitun nesteen määrä, mukaan lukien kaikki nestemäinen ruoka (keitto, kompotti, hyytelö, hedelmät, maito, tee, vesi jne.), ja päivittäinen diureesi, jotta nesteaineenvaihdunta pysyy tasapainossa. Potilaan tulee kertoa tästä hoitavalle lääkärille ja sairaanhoitajalle heidän käyntinsä aikana.

Pitkäaikainen turvotus johtaa joissakin tapauksissa ihon toissijaisiin muutoksiin, jotka muuttavat sen väriä, ohenevat ja menettävät kimmoisuutta. Siksi ihonhoito ja painehaavojen ehkäisy ovat erittäin tärkeitä. Hieronta ja hieronta antavat hyvän vaikutuksen, ja ne tulisi tehdä erittäin huolellisesti, kun otetaan huomioon iäkkäiden potilaiden ihon ohuus ja haavoittuvuus. Iäkkäällä iällä havaitaan usein ihon kuivumista, joka aiheuttaa voimakasta kutinaa, kovettumia ja rajoittaa potilaiden motorista aktiivisuutta. Kuivat ihoalueet tulee voidella erityisillä kosteuttavilla ja bakteereja tappavilla voiteilla; kovettumat tulee poistaa ajoissa.

Jos vatsaontelossa tai keuhkopussin ontelossa on merkittävä määrä nestettä, joka häiritsee elinten toimintaa, tehdään punktio. Iäkkäillä ja vanhoilla ihmisillä tämä toimenpide vaatii suurta varovaisuutta verenkierron merkittävän uudelleenjärjestelyn vuoksi sen jälkeen, kun vapautuneen nesteen aiheuttama verisuonten mekaaninen puristus on poistettu, ja akuutin verisuonten vajaatoiminnan (romahduksen) mahdollisuuden vuoksi. Ennen punktiota, erityisesti henkilöillä, joilla on normaali tai matala verenpaine, on tarpeen antaa sydänlääkkeitä, jotka ylläpitävät verisuonten sävyä (kordiamiini, mesaton). Turvotusneste tulee poistaa onteloista hitaasti. Vapautuneen nesteen määrä tulee ilmoittaa sairaushistoriassa. Laboratoriotutkimus on tarpeen patologisen prosessin luonteen määrittämiseksi (sydämen vajaatoiminta, munuaisödeema, nesteen kertyminen kasvainprosessin aikana - keuhkopussin tai vatsaontelon elinten vauriot syövän etäpesäkkeiden vuoksi jne.).

Iäkkäät verenkiertohäiriöistä kärsivät potilaat ovat erittäin herkkiä hapenpuutteelle, joten heidän oleskeluhuoneensa ilman tulee olla raikasta ja riittävän kosteaa. Tarvittaessa, vaikean hengenahdistuksen yhteydessä, käytetään vaahdonestoaineen (40–95° alkoholia tai 10 % vaahdonestosilaanin alkoholiliuosta) läpi johdettua happiseosta.