Rikkitulppa

Vaikkutulppa on korvavaikun kertyminen ulkoiseen korvakäytävään, joka tukkii sen luumenin; sitä havaitaan vaikkurauhasten liikatuotannon aikana.

Korvavaikku on sekoitus pinnallisesti sijaitsevien talirauhasten sekä ulkoisen korvakäytävän ihossa syvemmällä sijaitsevien korvavahan ja apokriinisten rauhasten eritteitä. Talirauhaset tuottavat talia (öljymäistä ainetta), kun taas korvavaharauhaset tuottavat valkoista maitomaista nestettä. Vaivan koostumukseen kuuluu myös keratiinihilseitä. Lipidien, Ig:n ja lysotsyymin pitoisuus riippuu kansallisuudesta. Valkoihoisilla ja afroamerikkalaisilla kansoilla tuotetaan korvavahaa, jonka lipidipitoisuus on korkeampi (märkä korvavaha), kun taas aasialaisilla kansoilla on enemmän proteiineja (kuiva korvavaha). Näiden erojen evolutiivinen mekanismi on epäselvä.

Korvavaikku suojaa korvakäytävää vaurioilta. Korvavaikun lipidit estävät maseraatiota, kun vettä pääsee korvakäytävään. Vaikka miesten korvavaikun pH on korkeampi kuin naisten, korvavaikun happama luonne auttaa estämään bakteerien ja sienten kasvua.

ICD-10-koodi

H61.2 Rikkitulppa.

Korvavaikkuongelma on ajankohtainen kaikkialla maailmassa. Vastasyntyneitä tutkittaessa korvakäytävän puhdistus on tarpeen 20 prosentissa tapauksista. Turkkilaisten kirjoittajien mukaan jopa 6 prosentilla alakoululaisista on korvavaikkua molemmissa korvakäytävissä. Noin 4 % Ukrainan väestöstä kärsii korvavaikusta.

Rikkitulpan muodostumisen syyt

Korvavahatulpat ovat korvavahan, talirauhasten eritteiden ja kuoriutuneen epiteelin kertymiä, jotka eivät liukene veteen, koska ne koostuvat pääasiassa lipideistä, glykopeptideistä, hyaluronihaposta, entsyymeistä ja Ig:stä. Korvavahaa on kahdenlaista: pehmeää tyyppiä esiintyy Euroopassa ja Afrikassa; kuivaa tyyppiä esiintyy tyypillisenä Aasiassa ja Amerikassa. Lapsilla on erityisiä tyyppejä: maitotulppia, jotka johtuvat korvakäytävään vuotavasta nesteestä, sekä epidermaalisia tulppia lapsilla, joilla on trofisia häiriöitä. Korvavaha sisältää paljon kolesterolia, joten sen lisääntynyt määrä veressä voi myös vaikuttaa korvavahatulppien muodostumiseen. Korvavahan väri vaihtelee keltaisesta tummanruskeaan. Koostumus on aluksi pehmeä, vahamainen, sitten tiivis ja jopa kivinen.

Normaalisti korvavaikku poistuu korvakäytävän etuseinän liikkeillä puhumisen, pureskelun ja leukanivelen liikkeiden aikana. Korvakäytävän ahtaus ja mutkikkuus sekä vaikun lisääntynyt viskositeetti myötävaikuttavat viivästymiseen.

Ulkoinen korvakäytävä koostuu kalvo-rustoisesta (lähempänä uloskäyntiä) ja luisesta (lähempänä tärykalvoa) osasta. Yhden osan siirtymäkohta toiseen on kapea (kannas). Korvavaikkua muodostuu vain kalvo-rustoisessa osassa, ja se suojaa korvakäytävän ihoa vaurioilta ja tulehdukselta. Kun korvia yritetään "puhdistaa" vanupuikoilla tai muilla vastaavilla esineillä, rikkimassat työntyvät kannaksen ulkopuolelle tärykalvolle ja rikki "puristaa" niitä, mikä johtaa rikkitulppiin.

Rikkitulppien muodostumisen syynä voi olla rikin liikatuotanto, korvakäytävän ahtaus ja mutkikkuus, korvakäytävän ihon tulehdus, vieraiden esineiden tai lian pääsy korvakäytävään lisääntyneen pölyisyyden vuoksi (kaivostyöläiset, myllärit, tupakkatehtaan työntekijät jne.). Korvia puhdistettaessa rikkirauhaset ärtyvät, mikä johtaa myös lisääntyneeseen rikin muodostumiseen. Erityshermojen liikatoiminnassa rikkirauhasten ja talirauhasten eritys lisääntyy. Ekseemassa, dermatiitissa, kroonisessa välikorvatulehduksessa tai diffuusin ulkokorvatulehduksen jälkeen havaitaan liikatuotantoa korvakäytävän ärsytyksen vuoksi.

Korvavahatulppa voi kasvaa suureksi, mutta epätäydellisellä tukkeutumisella kuulo pysyy normaalina. Pienikin määrä vettä riittää kuitenkin korvaan, ja vahatulppa turpoaa, mikä johtaa äkilliseen kuulon heikkenemiseen, tukkoisuuden tunteeseen ja ääneen korvassa. Tulppa voi painaa tärykalvoa ja aiheuttaa refleksipäänsärkyä, huimausta, yskää, pahoinvointia, yskänrefleksioireita ja joskus sydämen toimintahäiriöitä.

Korvavaikun diagnoosi tehdään tyypillisen sairaushistorian ja tyypillisen otoskooppisen kuvan perusteella.

Epidermaalinen tulppa

Epidermitulpan syytä itsenäisenä ilmiönä ei ole täysin selvitetty. Sen muodostumista edistävät erilaiset ulkoisen korvakäytävän ja välikorvan krooniset sairaudet. Jotkut kirjoittajat yhdistävät epidermitulpan muodostumisen kehon yleisiin biologisiin häiriöihin ja integroivat sen etmoidi-antraaliseen ja synnynnäiseen bronkiektaattiseen oireyhtymään, johon liittyy muita troofisia muutoksia, kuten kynsien troofisia muutoksia ja hampaiden muodonmuutoksia (Hutchinsonin oireyhtymä) jne. Uskotaan myös, että epidermitulppa voi olla yksi synnynnäisen kupan merkeistä.

Epidermaalisen tulpan oireet

Epidermitulppa on epidermiksen sarveiskerroksen hilsekerros, joka sijaitsee samankeskisesti ulkoisen korvakäytävän seinämillä ja tärykalvon ulkopinnalla. Otoskopiassa paljastuu valkeahko tai harmaa massa, joka reunustaa ulkoisen korvakäytävän pintaa ja on tiheä nappiluotaimella tunnusteltaessa.

Subjektiivisesti epidermaalinen tulppa voi ilmetä lievänä kutinana tai korvakäytävän täyteyden tunteena. Kun ulkoinen korvakäytävä on tukkeutunut, "syy-korvassa" esiintyy vaikea konduktiivista kuulonalenemaa. Yleensä prosessi on molemminpuolinen ja sille on ominaista pitkäaikainen krooninen kulku. Epidermaalinen tulppa kasvaa laajasti ja voi kehitysprosessissa tuhota tärykalvon ja tunkeutua välikorvaan.

Epidermaalinen tulppa tulee erottaa rikkitulpasta, joka on välikorvan kolesteatooma, joka on kasvanut ulkoiseen korvakäytävään.

Epidermaalisen tulpan hoito

Epidermitulpan hoito koostuu tulpan poistamisesta, minkä jälkeen se pehmennetään keratolyyttisillä liuoksilla, kuten vaseliiniöljyllä (30 g), salisyylihapolla (1 g) tai glyseriinin ja natriumbikarbonaatin seoksella. Pehmennyksen jälkeen tulppa pestään pois tavalliseen tapaan tai poistetaan korvakuretilla. Tämän jälkeen ulkoinen korvakäytävä käsitellään boorialkoholilla. Etiotrooppista ja patogeneettistä hoitoa ei ole vielä kehitetty.