Sulkijalihastulehdus

Sulkijalihastulehdus on minkä tahansa lokalisoinnin (maksa- ja haima-aivohaiman ampulla (Oddin sulkijalihas), peräsuolen) sulkijalihaksen tulehdus. Tässä artikkelissa käsitellään peräsuolen sulkijalihastulehdusta, koska tämä sairaus voi aiheuttaa vakavia seurauksia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Sphinkteriitti diagnosoidaan lähes 80 prosentilla kaikista potilaista, minkä vuoksi sitä pidetään nykyään yleisimpänä sairautena peräpukamien sijaan, joita aiemmin pidettiin sellaisina.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt sulkijalihastulehdus

Patologia voi kehittyä useista eri syistä:

• tarttuva prosessi, joka vaikuttaa ruoansulatuskanavaan;
• suoliston dysbakterioosi;
• peräpukamat akuutissa tai kroonisessa muodossa;
• peräsuolen vauriot, peräaukon halkeamat;
• huono ravitsemus, alkoholin väärinkäyttö, savustetut ja rasvaiset ruoat;
• ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet: kolekystiitti tai haimatulehdus (mukaan lukien akuutti) ja lisäksi kolangiitti, johon liittyy pohjukaissuolitulehdus ja Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö, jossa mahaneste ja sappi eivät pääse pohjukaissuoleen;
• peräsuolen syöpä;
• perinnöllisen luonteen autoimmuunipatologiat.

[ 7 ], [ 8 ]

Riskitekijät

Tekijöitä, jotka voivat myös aiheuttaa sphinkteriitin esiintymistä, ovat lähellä olevien elinten tulehdus, ulostamisongelmat ja säännöllinen hypotermia.

Seuraavia tilanteita pidetään myös riskitekijöinä:

• potilaat, joilla on ruoansulatuskanavan sairauksia (koliitti, peräpukamat, haimatulehdus sekä krooninen kolekystiitti jne.);
• potilaat, jotka harjoittavat anaaliseksiä;
• vanhukset;
• potilaat, joille on aiemmin tehty leikkaus sappiteissä;
• ihmiset, joilla on heikot peräaukon lihakset.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Synnyssä

Sulkijalihaksessa kehittyy useita tulehdusmuotoja. Jokainen niistä on taudin etenemisen vaihe. Se alkaa katarraalisten vaurioiden ilmaantumisella, jotka kestävät vain muutaman päivän ja ilman tarvittavaa hoitoa siirtyvät nopeasti seuraavaan muotoon - erosiiviseen. Tämä taudin muoto on pitkittynyt, ja sen kehittyminen johtuu siitä, että tulehtunut limakalvo alkaa vaurioitua mekaanisesti suoliston läpi kulkevien ulostemassojen vaikutuksesta.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Oireet sulkijalihastulehdus

Riippumatta syistä, jotka aiheuttivat sulkijatulehduksen kehittymisen, sen ilmenemismuodot ovat lähes samat. Tärkein oire on kipu, joka lisääntyy ulostamisen aikana. Tämä kipu voi säteillä myös välilihaan ja naapurielimiin. Ajan myötä kivun lisäksi esiintyy jatkuvaa polttavaa tunnetta ja voimakasta kutinaa peräaukossa.

Lisäksi sulkijatulehdus ilmenee väärinä ja erittäin kivuliaina ulostamistarveina (tenesmus). Lisäksi ulosteeseen ilmestyy vaahtoavaa limaa tai märkäistä plakkia, ja virtsa tummuu. Usein ulosteessa havaitaan myös verijuovia.

Tulehduksen alkamiseen liittyy lämpötilan nousu 38 asteeseen, yleinen vaikea huonovointisuus. Potilaat huomaavat myös koliikkikohtausten esiintymisen - nämä kohtaukset ovat voimakkuudeltaan samanlaisia kuin maksakoliikki. Syömisen jälkeen kipu voimistuu ja tuntuu oikeassa hypokondriossa. Oksentelu ja pahoinvointi ovat myös mahdollisia.

Jos maksasairauksia lisätään sulkijatulehdukseen, keltaisuutta voidaan havaita ajoittain, johon liittyy karvas maku suussa sekä voimakas kutina.

Lasten sulkijatulehdus

Lapsilla sfinkteriitti kehittyy harvemmin kuin aikuisilla. Pohjimmiltaan lapsuuden muoto patologiasta on seurausta peräaukon mikrotraumasta kryptiitin (peräaukon kryptien tulehdusprosessi) tai kroonisen ummetuksen yhteydessä. Jos kryptiittiä ei paranneta, voi alkaa tulehdus läppälaitteiston kudoksissa sekä koko peräsuolen distaalisen osan limakalvolla.

Lapsen mahdollisen sulkijatulehduksen kehittymisen tunnistaminen on melko helppoa - lapsi alkaa valittaa kutinaa ja epämukavuutta peräaukossa, ja myöhemmin hän kieltäytyy käymästä vessaan, koska hän pelkää kipua ulostettaessa.

Vaiheet

Kaikki kolme taudin tyyppiä voivat siirtyä toisesta toiseen tai kehittyä samanaikaisesti sulkijalihaksen eri alueilla, joten tällaista jakoa voidaan pitää tavanomaisena. Pohjimmiltaan taudin ensimmäinen vaihe on sen katarraalinen muoto, sitten se muuttuu erosiiviseksi ja sitten erosiiviseksi-haavaiseksi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Lomakkeet

Tärkeimmät sphinkteriitin tyypit ovat: katarraali, eroosio-haavainen, eroosio, haavainen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Katarraalinen sulkijatulehdus

Katarraalisessa sulkijatulehduksessa havaitaan tyypillinen tehostunut verisuonikuvio. Tämän tyyppisen patologian pääoireita ovat punoitus, turvotus, kipu peräsuolen lihasten kudoksissa ja limakalvolla.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Erosiivinen sulkijatulehdus

Eroosinen sulkijatulehdus on haavaisen paksusuolentulehduksen ilmentymä (tämän patologian kehittyessä sappi pääsee vaikeuksitta ohutsuoleen, mikä häiritsee haiman entsyymien eritystä - seurauksena on sappitiehyiden paineen nousu).

[ 30 ]

Erosiivinen haavainen sulkijatulehdus

Tämän tyyppisessä sairaudessa limakalvolla havaitaan eroosiota ja haavaumia. Lisäksi tämän patologian pääoireita ovat seuraavat ilmenemismuodot: verenvuodon esiintyminen vaihtelevalla vaikeusasteella sekä märkivien eritteiden vapautuminen.

[ 31 ], [ 32 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Hoitamaton sulkijatulehdus voi johtaa seuraavien seurausten kehittymiseen:

• nekroottisia muutoksia tapahtuu – sulkijalihaksen alueet alkavat kuolla pois;
• tulehdusprosessi leviää naapurikuosiin ja -soluihin;
• päihtymysprosessi voimistuu;
• Nekroosin seurauksena voi kehittyä sepsis (se voi olla potilaalle hengenvaarallinen).

Taudin mahdollisia komplikaatioita ovat seuraavien patologioiden kehittyminen:

• subhepaattinen keltaisuus;
• kolestaattinen hepatiittimuoto;
• krooninen haimatulehdus;
• pahanlaatuinen kasvain.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostiikka sulkijalihastulehdus

Diagnostiikka alkaa anamneesin keräämisellä, erityisesti huomioiden (jos sellaisia on) ruoansulatuskanavan eri elinten krooniset sairaudet. Proktologin tutkimuksessa voidaan havaita sulkijalihaksen supistumisongelma (rektoskopian tai sormenpään tutkimuksen seurauksena).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Testit

On tarpeen tehdä seuraavat laboratoriokokeet: antaa verta yleistä analyysiä varten - tulehduksen yhteydessä leukosyyttien määrä kasvaa. Suoritetaan myös koohjelma - ulosteita tutkitaan märkivän fraktion, verijuovien ja kaikkien muiden muutosten määrittämiseksi.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Myös instrumentaalisia diagnostisia toimenpiteitä suoritetaan - tämä on duodenoskopia sekä pohjukaissuolen äänitutkimus, jotka auttavat arvioimaan maksan toimintaa yhdessä sappitiehyiden kanssa. Rektoskopia suoritetaan peräsuolen limakalvon tilan määrittämiseksi.

Hoito sulkijalihastulehdus

Jotta taudin hoito olisi tehokasta, on tarpeen poistaa syyt, jotka aiheuttivat sen kehittymisen. Hoitavan lääkärin on noudatettava seuraavia päätavoitteita:

• entsyymien ja mikroflooran tasapainon normalisointi suolistossa;
• akuutin haimatulehduksen tai kolekystiitin kehittymisen pysäyttäminen;
• oireenmukainen hoito potilaan tilan parantamiseksi;
• myrkytyksen poistaminen ja ulostamistoiminnan palauttaminen.

Hoitomenetelmät voidaan jakaa kolmeen erilliseen luokkaan: konservatiivinen, kansanhoito ja kirurginen hoito. Jälkimmäistä menetelmää käytetään, jos potilaan henki on uhattuna - sulkijalihaksen nekroosin, laajojen märkäpaiseiden ja sepsiksen yhteydessä.

Lääkkeet

Lääkitys koostuu yleensä antibakteerisista lääkkeistä ja kouristuksia lievittävistä lääkkeistä. Ensinnäkin on tarpeen poistaa kouristukset sekä tulehdus sulkijalihaksen alueella. Lisäksi tarvittaessa stimuloidaan sapen eritystä. Tätä varten käytetään kipua lievittäviä ja kolereettisiä lääkkeitä peräpuikkojen tai voiteiden muodossa (kuten Posterisan, sekä Relief Ultra, Procto-Glevenol ja belladonna-peräpuikot, ja tämän lisäksi Ultraproct).

Posterisania voiteen muodossa määrätään 2 kertaa päivässä (aamulla ja illalla); peräpuikkojen muodossa - 1 kpl, myös 2 kertaa päivässä. Kurssi kestää keskimäärin noin 5-7 päivää.

Lääkkeen sivuvaikutuksista - potilailla, joilla on lisääntynyt herkkyys sen alkuaineille, voi esiintyä allergiaa (ihon kutinaa, urtikariaa ja ekseemaa). Paikallista ärsytystä voi aiheuttaa myös fenoli, jota on sekä voiteessa että peräpuikoissa. Lääke on vasta-aiheinen potilailla, joilla on intoleranssi vaikuttaville aineosille, sekä lapsilla.

Procto-Glivenolin annostus sekä hoitojakson kesto määräytyy lääkärin toimesta kullekin potilaalle erikseen.

Sivuvaikutukset - joissakin tapauksissa allergia ilmenee kutinana sekä polttavana tunteena peräaukossa. Vasta-aiheiden joukossa ovat yksilöllinen intoleranssi lääkeaineosille, raskauden ensimmäinen kolmannes, eikä sitä suositella lapsille, koska Procto-Glevenolin turvallisuudesta ja tehokkuudesta pediatriassa ei ole luotettavaa tietoa.

Ultraproct-voidetta levitetään kahdesti päivässä, mutta ensimmäisenä hoitopäivänä käyttökertojen määrää voidaan nostaa neljään, jotta taudin oireet lievittyvät nopeasti. Peräpuikkojen muodossa yksi kerta päivässä riittää, mutta ensimmäisenä päivänä voit antaa myös 2-3 peräpuikkoa epämiellyttävien oireiden poistamiseksi.

Sillä ei ole kortikosteroideille tyypillisiä sivuvaikutuksia, koska se sisältää pienen annoksen fluokortolonia (mutta pitkäaikaisessa (yli kuukauden) käytössä paikalliset sivuvaikutukset ovat mahdollisia – kuten ihoatrofia). Hyvin harvinaisissa tapauksissa voi kehittyä allergiaa – nokkosihottumaa, kutinaa, ihottumaa. Vasta-aiheinen tuberkuloosin tai syfiliksen yhteydessä käyttökohdassa sekä virusperäisten patologioiden (vesirokko) yhteydessä. Sitä ei myöskään voida käyttää, jos raskausaika on alle 14 viikkoa.

Fysioterapiahoito

Fysioterapiahoitomenetelmänä käytetään sähköstimulaatiota, joka auttaa parantamaan lihasten trofismia ja sävyä. Lisäksi käytetään myös terapeuttisia fyysisiä harjoituksia, jotka auttavat lisäämään lihasten supistumisen nopeutta ja tehoa.

Harjoitusten tekeminen aiheuttaa lihasväsymystä, mikä puolestaan lisää rekrytoitujen motoristen yksiköiden määrää.

Kansanlääkkeet

Sphinkteriittiä voidaan hoitaa myös kansanmenetelmillä (mutta tämä tulisi tehdä taudin varhaisessa vaiheessa). On olemassa useita varsin tehokkaita reseptejä:

Mangaanikylvyt, jotka on otettava 15 minuutin ajan. Toimenpiteen jälkeen peräaukko on käsiteltävä okteniderm-liuoksella. Tällaisia kylpyjä on otettava 2 viikon ajan.

Lääkekasveista valmistettuun voiteeseen kastettujen tamponien käyttö. Ensin on valmistettava itse voide – sulata pieni siivu sianrasvaa tulella ja sekoita sen rasva rupikonnankukkien, tammenkuoren ja vesipippurin kanssa. Levitä voide harsotampoonille ja aseta se peräaukkoon 3–4 tunniksi. Toista tämä toimenpide 2 kertaa päivässä 2 viikon ajan. Pidä sitten 10 päivän tauko ja toista hoitokuuri.

Kamomillatinktuuralla tehty peräruiske. Sinun täytyy valmistaa yksinkertainen apteekista valmistettu kamomilla ja käyttää sitä sitten yhdessä suolistoa puhdistavan peräruiskeen kanssa. Täydellisen hoitojakson aikana sinun on tehtävä noin 10 tällaista peräruisketta.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Yrttihoito

Tärkeä hoitovaihe on huolellinen säännöllinen hygienia. On tarpeen pestä joka päivä, aamulla ja illalla, tasaisin liikkein. Tässä tapauksessa on parempi käyttää pesuun saippuan sijaan lääkekasvien keitteitä - kamomillaa ja kehäkukkaa, joilla on tulehdusta estävä ja desinfioiva vaikutus, sekä tammea, jolla on supistava vaikutus.

Kirurginen hoito

Tämän patologian kirurgiseen hoitoon on useita tyyppejä:

• papillosfinkterotomia;
• koledokotomia (menettelyä on useita tyyppejä - supraduodenaalinen sekä retroduodenaalinen ja transduodenaalinen);
• sappiteiden tyhjennys;
• sulkijaleikkaus.

Koledokotomiassa sappitiehyen seinämät leikataan kivien poistamiseksi. Usein leikkauksen jälkeinen ommel tehdään atraumaattisella neulalla.

Koledokoduodenoanastomoosi, joka yhdistää yhteisen sappitiehyen pohjukaissuoleen. Tällaisen toimenpiteen aikana on tarpeen seurata tarkasti sappirakon ja pohjukaissuolen seinämien luutumisen edistymistä. Xymedonia käytetään vahvistamaan ommeltujen kudosten solurakennetta. Tämä aine nopeuttaa leikkauksen jälkeisten ompeleiden sekä ruoansulatuskanavan seinämien paranemisprosessia.

Transpapillaarinen drenaaatiotoimenpide - tässä tapauksessa pohjukaissuolen nystyn johdetaan pohjukaissuolen luumeniin koledokotomia-aukosta alkaen. Sitten tähän luumeniin asetetaan dreeni, minkä jälkeen johtimena toimiva nystyn poistetaan.

Ruokavalio sulkijatulehdukseen

Toinen tärkeä osa sulkijatulehdushoitoa on asianmukainen ravitsemus. Potilas tarvitsee ruokavaliota - on välttämätöntä syödä ruokaa, joka ei ärsytä suoliston, mahalaukun ja muiden ruoansulatuskanavan elinten limakalvoa.

Siksi potilaan ruokavalioon tulisi kuulua kananmunia raejuuston kera, jokikalaa ja vähärasvaista lihaa. Marjat ja hedelmät ovat sallittuja vain hyytelön tai kompotin muodossa. On kiellettyä syödä mausteisia, paistettuja ja rasvaisia ruokia, alkoholia, vahvaa teetä ja kahvia, tiettyjä raakoja hedelmiä ja vihanneksia (erityisesti porkkanoita ja perunoita sekä mansikoita, omenoita ja luumuja).

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Ennaltaehkäisy

Sphinkteriitin kehittymisen välttämiseksi on tarpeen noudattaa seuraavia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä: hoitaa viipymättä peräaukon halkeamia ja peräpukamia sekä kolekystiittiä haimatulehduksella.

On myös tarpeen syödä ruokaa, joka ei ärsytä suoliston limakalvoa - vähennä liian mausteisten ruokien kulutusta tai luovu niistä kokonaan.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Ennuste

Sphinkteriitti reagoi hyvin hoitoon, joten sillä on suotuisa ennuste - oikea-aikainen pätevä hoito lievittää nopeasti potilaan tilan. Itsehoitoa ei suositella - kun taudin ensimmäiset oireet ilmenevät, sinun on otettava yhteyttä proktologiin.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]