Kohdunkaulan radikulopatia

Kohdunkaulan radikulopatia on oirekokonaisuus, johon kuuluu neurogeeninen kipu niskassa ja yläraajoissa, jonka aiheuttavat kohdunkaulan hermojuuret. Kivun lisäksi voi esiintyä puutumista, heikkoutta ja refleksien heikkenemistä. Kohdunkaulan radikulopatian syitä ovat välilevyn tyrä, välilevyn ahtauma, kasvain, osteofyyttien muodostuminen ja harvoin infektio.

[ 1 ]

Kohdunkaulan radikulopatian oireet

Kohdunkaulan radikulopatiaa sairastavat potilaat valittavat kipua, tunnottomuutta, pistelyä ja parestesiaa sairastuneen juuren tai juurien alueella. Potilaat voivat myös huomata heikkoutta ja liikehäiriöitä sairastuneessa raajassa. Lihaskrampit ja niskakipu ovat yleisiä, samoin kuin kipu, joka säteilee epäkäslihakseen ja lapaluiden väliseen alueelle. Lääkärin tutkimuksessa voi ilmetä heikentynyt tunto, heikkous ja refleksimuutoksia. C7-radikulopatiaa sairastavat potilaat asettavat usein sairastuneen käsivarren päänsä päälle lievittääkseen kipua. Joskus kohdunkaulan radikulopatiaa sairastavilla potilailla ilmenee kohdunkaulan selkäytimen puristumista, mikä voi johtaa myelopatiaan. Kohdunkaulan myelopatian aiheuttaa useimmiten mediaanivälilevyn tyrä, selkäydinkanavan ahtauma, kasvain ja harvemmin infektio. Kohdunkaulan myelopatiaa sairastavilla potilailla esiintyy alaraajojen heikkoutta sekä virtsarakon ja suolen toimintahäiriöitä. Tämä vaatii kiireellistä neurokirurgista hoitoa.

Kohdunkaulan radikulopatian diagnoosi

Magneettikuvaus antaa kattavimmat tiedot kaularangasta ja selkäytimestä. Magneettikuvaus on tarkin ja voi tunnistaa muutoksia, jotka asettavat potilaan myelopatian riskille. Potilaille, joille ei voida tehdä magneettikuvausta (tahdistin), tietokonetomografia (TT) tai myelografia ovat järkeviä vaihtoehtoja. Radionuklidiluun skannaus (osteoskintigrafia) ja tavallinen röntgenkuvaus ovat aiheellisia murtumien ja luumuutosten, kuten etäpesäkkeiden, diagnosoinnissa. Nämä tutkimukset antavat lääkärille hyödyllistä tietoa neuroanatomiasta, ja elektromyografia ja hermojohtumistutkimukset tarjoavat tietoa toiminnasta, jonka avulla voidaan määrittää kunkin yksittäisen hermojuuren ja olkahermopunoksen nykytila. Elektromyografia voi myös erottaa pleksopatian radikulopatiasta ja tunnistaa siihen liittyviä tunnelineuropatioita, kuten rannekanavaoireyhtymän. Jos kohdunkaulan radikulopatian diagnoosi on epävarma, on tehtävä laboratoriokokeet, mukaan lukien täydellinen verenkuva, ESR, antinukleaaristen vasta-aineiden testi, HLA B-27 -antigeeni ja veren kemia.

[ 2 ], [ 3 ]

Erotusdiagnoosi

Kohdunkaulan radikulopatia on kliininen diagnoosi, jota tukee anamneesin, fyysisen tutkimuksen, röntgenkuvauksen ja magneettikuvauksen yhdistelmä. Kipuoireyhtymiä, jotka voivat jäljitellä kohdunkaulan radikulopatiaa, ovat myogeeninen kipu, kohdunkaulan bursiitti, kohdunkaulan fibromyosiitti, tulehduksellinen niveltulehdus ja muut kohdunkaulan selkäytimen, juurien, hermopunoksen ja hermojen sairaudet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikaatiot ja diagnostiset virheet

Kohdunkaulan radikulopatian virheellinen diagnosointi voi altistaa potilaan kohdunkaulan myelopatian kehittymiselle, joka hoitamattomana voi edetä tetrapareesiksi (tai tetraplegiaksi).

Rannekanavaoireyhtymä on erotettava kohdunkaulan radikulopatiasta, joka vaikuttaa kohdunkaulan hermojuuriin ja voi jäljitellä keskihermon puristumista. On myös tärkeää muistaa, että kohdunkaulan radikulopatia ja keskihermon puristuminen voivat esiintyä samanaikaisesti "kaksoiskiilaoireyhtymässä", jota usein havaitaan rannekanavaoireyhtymässä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kohdunkaulan radikulopatian hoito

Monitasoinen lähestymistapa on tehokkain kohdunkaulan radikulopatian hoidossa. Fysioterapia, mukaan lukien lämpöhoito ja syvärentouttava hieronta, yhdistettynä tulehduskipulääkkeisiin (esim. liklofenaakki tai lornoksikaami) ja lihasrelaksantteihin (esim. titsanidiini) ovat kohtuullisia alkuhoitoja. Tämän jälkeen voidaan käyttää kohdunkaulan epiduraalipuudutusta. Kohdunkaulan epiduraalipuudutus paikallispuudutuksilla ja steroideilla on erittäin tehokasta kohdunkaulan radikulopatian hoidossa. Masennuksesta johtuvia unihäiriöitä hoidetaan parhaiten trisyklisillä masennuslääkkeillä.