Sialadenitis: syyt, oireet, hoito

Tulehdukselliset sairaudet kirurgisessa hammaslääketieteessä ovat hyvin yleisiä. Edes antibioottihoidon käyttö ei vähennä leukojen ja leukojen tulehdusten ja niiden komplikaatioiden esiintyvyyttä. Tämä tilanne johtuu myöhäisistä lääkärikäynneistä, potilaiden usein toistuvasta itsehoidosta jne. Yksi tyypillisistä tällaisista tartunta- ja tulehdussairauksista on sialadeniitti eli sialoadeniitti – sylkirauhasten tulehdus, jonka usein aiheuttavat virukset tai bakteerit. Sairauteen liittyy useita tyypillisiä kliinisiä oireita, ja diagnoosi tehdään bakteriologisten ja sytologisten tutkimusten sekä instrumentaalisen diagnostiikan tulosten perusteella.

Epidemiologia

Submandibulaarisen sialadeniitin tarkka esiintyvyys on epäselvä. Submandibulaarinen sialadeniitti muodostaa noin 10 % kaikista sialadeniittitapauksista. Se on syynä 0,001–0,002 %:iin kaikista sairaalahoitojaksoista. Ikä- tai sukupuolieroja ei ole.[ 1 ]

Bakteeri- ja virusperäinen sialadeniitti vaikuttaa pääasiassa ikääntyneisiin ja seniileihin ihmisiin.

Epideeminen sikotauti vaikuttaa pääasiassa lapsiin, harvemmin aikuisiin (useammin naisiin). Nykyään epidemiaa esiintyy satunnaisena tautina, mikä johtuu lasten varhaisesta rokotuksesta.

Usein havaitaan märkivä sialadeniitin muoto, joka johtuu potilaiden myöhäisestä lääketieteellisen avun hakemisesta.

Syyt sialadenitis

Sialadeniitin kehittyminen johtuu sylkirauhasten virus- tai mikrobivaurioista. Mikrobien aiheuttaman tulehdusprosessin voivat laukaista suuontelossa olevat bakteerit tai kehon erilaisista infektiopesäkkeistä vapautuvat bakteerit. Tartuntalähteet ovat usein viereinen flegmoni, akuutit hengitystiesairaudet (tonsilliitti, keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus), leukakirurgiset ja hampaiden sairaudet.

Tauti voi ilmetä leuka- ja leuka-alueen vammojen ja leikkausten, vieraiden esineiden (kalanruodot, ruokajäämät, karvat jne.) pääsyn sylkitiehyeeseen ja kanavakivien muodostumisen seurauksena.

Viruksen aiheuttamaa sialadeniittia aiheuttavat useimmiten sytomegalovirukset, influenssavirukset, adenovirukset, paramyksovirukset, Coxsackie-virukset, herpes simplex -virukset jne. Myös sieniperäistä sialadeniittiä, syfiliittiä ja tuberkuloosia esiintyy.

Infektion leviäminen voi tapahtua kanavan aukon, veren tai imusuonten kautta.

Riskitekijät

Sialadeniitin kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• heikentynyt immuunijärjestelmä, äskettäiset sairaudet;
• syljenerityskanavien tukkoisuus;
• tarttuvien ja tulehduksellisten patologioiden aiheuttamat syljenerityshäiriöt;
• kirurgiset toimenpiteet;
• tuberkuloosi; [ 2 ]
• kuppa;
• leukavammat.

Riskiryhmään kuuluvat iäkkäät, syömishäiriöistä tai suun kuivuudesta kärsivät henkilöt sekä sädehoitoa saavat tai säännöllisesti ilman hyviä käyttöaiheita antibioottihoitoa käyttävät, leikkauksen jälkeiset tilat [ 3 ], intubaatio ja antikolinergien käyttö [ 4 ].

Muita (epäsuoria) altistavia tekijöitä voivat olla:

• huono suuhygienia;
• epäterveellinen elämäntapa, useiden huonojen tapojen läsnäolo;
• lääkärikäyntien laiminlyönti, itsehoito.

Synnyssä

Sylkirauhaset jaetaan parillisiin suuriin ja parittomiin pieniin rauhasiin. Suuriin rauhasiin kuuluvat korvasylkirauhanen, leuanalusrauhanen ja kielenalainen rauhanen. Pieniin rauhasiin kuuluvat häpyhuulen, posken, kielirauhanen, suulaen ja suupohjan rauhaset. Jokaisella näistä rauhasista on parenkyymi, interstitium ja tiehytjärjestelmä.

Epideemisen sikotautitapauksen, yhden akuutin sialadeniitin variantin, aiheuttaja on suodattuva virus. Tartunta tapahtuu suoraan sairaalta henkilöltä ilmateitse (mutta tartuntaa sairaan henkilön käyttämien esineiden kautta ei voida sulkea pois).

Bakteeriperäinen sialadeniitti voi kehittyä minkä tahansa vakavan patologian yhteydessä. Infektio leviää stomatogeenisen reitin sekä veren ja imusuoninesteen kautta. Mikrofloora on yleensä sekatyyppiä: streptokokki, pneumokokki, stafylokokki jne., joka pääsee elimistöön erittyvän rauhastiehyen kautta.

Potilailla, joilla on lymfogeeninen infektioero, usein vaikuttaa korvasylkirauhasen imukudosverkostoon: tämä prosessi on seurausta nenänielun tai alaleuan tulehduksesta, hampaiden tai kielen patologioista.

Kroonisen sialadeniitin etiologia ja patogeneesi ovat epäselviä ja huonosti ymmärrettyjä. Lääkärit olettavat, että taudin kehittyminen liittyy kehon yleisiin patologioihin - erityisesti verenpainetautiin, ateroskleroosiin, deformoivaan spondyloosiin ja ruoansulatuskanavan sairauksiin.

Oireet sialadenitis

Akuutti sialadeniitti voi edetä eriasteisesti. Lievissä tapauksissa kliininen kuva on lievä, ilman ruumiinlämmön nousua ja kipua korusylkirauhasissa, jotka turpoavat vain hieman. Keskivaikeissa tapauksissa esiintyy yleistä huonovointisuutta, pään ja lihasten kipua, vilunväristyksiä, suun limakalvojen kuivumista sekä korusylkirauhasen kipua ja turvotusta. Syljeneritys vähenee hieman. Oireet kestävät noin 4 päivää, minkä jälkeen oireet lievittyvät vähitellen. Vaikeissa akuutin sialadeniitin tapauksissa korusylkirauhanen suurenee huomattavasti, ja myös leuanalus- ja kielenalaiset rauhaset voivat olla mukana prosessissa. Syljeneritys lisääntyy, lämpötila nousee korkeiksi (jopa 40 °C), ja voi kehittyä märkä-nekroottisia komplikaatioita. Suotuisissa olosuhteissa lämpötila alkaa laskea noin viikon kuluttua, ja tulehdusreaktion merkit häviävät vähitellen. Paiseen muodostumisen riski on kuitenkin edelleen olemassa, samoin kuin aivokalvontulehduksen, enkefaliitin, kallon ja selkäydinhermojen halvaantumisen jne. riski.

Korvasylkirauhasten viruksen aiheuttama sialadeniitti ilmenee kipuna suun avaamisen ja pään kääntämisen yhteydessä. Posken, alaleuan ja alaleuan alueen sekä kaulan yläosan turvotusta havaitaan. Tunnustelussa havaitaan kivulias, sileäpintainen kasvaimen muoto, joka ei ulotu korvasylkirauhasen rajojen ulkopuolelle. Patologian leviäminen ympäröiviin kudoksiin tapahtuu märkivän prosessin kehittyessä.

Kun submandibulaarinen rauhanen on vaurioitunut, potilaat valittavat kipua nieltäessä. Turvotus ulottuu kielen alle ja leuan alle, leukaan ja niskaan. Kun submandibulaariset rauhaset ovat vaurioituneet, kipua ilmenee kieltä liikutettaessa ja kielenalaiset poimut suurenevat. Pienten sylkirauhasten vaurioituminen esiintyy useiden patologioiden yhteydessä.

Kroonisen sialadeniitin ensimmäiset merkit voivat jäädä huomaamatta ja ne havaitaan sattumalta. Potilaat huomaavat epämukavuutta korvasylkirauhasessa (tai kahdessa rauhasessa), harvemmin takaraivokipua. Silmämääräisesti vaurioituneella alueella havaitaan pehmeä turvotus ilman ilmeistä kipua. Ihossa ei ole muutoksia, suuontelo avautuu kivuttomasti, limakalvot ovat terveitä, syljeneritys ei ole heikentynyt (se voi vähentyä uusiutumisen aikana). Kroonisen sialadeniitin pitkälle edenneessä vaiheessa potilailla esiintyy yleistä heikkoutta, väsymystä, kuulon heikkenemistä ja joskus suuontelon limakalvojen kuivuutta. Turvotus vaurioituneiden rauhasten alueella on jatkuvaa ja kivutonta.

Interstitiaaliselle sialadeniitille on ominaista kausiluonteiset pahenemisvaiheet (kylmänä vuodenaikana), joiden aikana muodostuu kivuliaita tiivisteitä ja ruumiinlämpö nousee.

Sialadeniitti lapsilla

Sialadeniitti voi kehittyä lapsuudessa, jopa vastasyntyneillä. Taudin etiologiaa imeväisillä ei kuitenkaan ole vielä selvitetty. Tiedetään, että äidin rintarauhasen tulehdus edistää taudin kehittymistä. Vastasyntyneiden sialadeniitti erotetaan alaleuan nivelnastan osteomyeliitistä, mikä viittaa septikopyemian kehittymiseen.

Yleisesti ottaen lasten sialadeniitin pääasiallisina syinä pidetään epidemian aiheuttamaa sikotautia ja sytomegalovirusta. Lisäksi on tärkeää tietää Herzenbergin väärän sikotautitaudin mahdollisesta kehittymisestä, joka ei viittaa sialadeniittiin ja on korvasylkirauhasen lähellä sijaitsevien imusolmukkeiden tulehdus. Sairauksien kliininen kuva on hyvin samankaltainen.

Taudin tuberkuloottinen ja syfilitinen etiologia ei ole tyypillinen lapsille. Kliiniselle kuvalle on ominaista vakavampi myrkytys kuin aikuisilla, sekä suurempi märän tai märän nekroottisen kudossulamisen kehittymisprosentti.

Vaiheet

Sialadeniitti kehittyy kolmen vaiheen kautta: alkuvaiheen, kliinisesti ilmentyneen ja myöhäisen.

Alkuvaiheeseen ei liity selviä kliinisiä oireita. Turvotus kuitenkin lisääntyy, imusuonten ruuhkautuminen havaitaan vaurioituneella alueella, sidekudos löystyy ja verisuonet laajenevat. Rauhaspäät säilyvät, mutta niihin kertyy tulehdusta osoittavia musiinia ja mukopolysakkarideja. Interlobar-tiehyet levenevät ja kollageenikuidut tihenevät.

Toiselle vaiheelle on ominaista seuraava kuva:

• terminaalisten rauhassegmenttien surkastuminen tapahtuu;
• infiltraatit muodostuvat sidekudospohjan plasmarakenteiden, lymfosyyttien ja histiosyyttien perusteella;
• suut ovat kuitukudoksen ympäröimiä;
• kanavien sisällä on kertynyt irronnutta epiteeliä ja lymfosyyttejä.

Kolmanteen vaiheeseen liittyy rauhasparenkyymin lähes täydellinen surkastuminen, sen korvaaminen sidekudoksella, verenkiertoverkon lisääntyminen, intralobar-kanavien laajeneminen (tai sidekudoksen ja kuiturakenteiden puristumisen aiheuttama kaventuminen).

Lomakkeet

Taudin luokittelu on melko laaja. Siten tulehdusreaktion kulun mukaan erotetaan akuutti ja krooninen sialadeniitti.

Korvasylkirauhasen akuutti sialadeniitti esiintyy epidemian muodossa eli sikotautina. Yleisesti ottaen useimmiten sairastuvat korvasylkirauhaset, harvemmin leuanalus- ja kielenalaiset sylkirauhaset. Akuutti prosessi on helpompi hoitaa kuin krooninen.

Parenkyymin kunnosta riippuen erotetaan seuraavat kroonisten sairauksien tyypit:

• krooninen parenkymaattinen sialadeniitti - johon liittyy vain rauhasten strooman vaurioituminen (kuten sikotautipotilailla);
• krooninen interstitiaalinen sialadeniitti – strooman lisäksi siihen liittyy rauhasten parenkyymin vaurio (kuten sytomegaloviruksen aiheuttamaa sialadeniittia sairastavilla potilailla).
• Krooninen sklerosoiva sialadeniitti (Küttnerin kasvain) on IgG4:ään liittyvä sklerosoiva sairaus, jolla on selkeitä histopatologisia piirteitä, kuten tiheä lymfoplasmasytoidinen infiltraatti, skleroosi ja obliteroiva flebiitti.[ 5 ]

Interstitiaalista sialadeniittia kutsutaan myös krooniseksi produktiivaksi sialadeniitiksi, krooniseksi sklerosoivaksi sikotaudeiksi, Kuttnerin tulehdukselliseksi kasvaimeksi, krooniseksi atrofiseksi sialadeniitiksi, fibroproduktiivaksi sialadeniitiksi, oireiseksi sialopatiaksi tai hormonaaliseksi sialoosiksi. Taudin etiologia on huonosti ymmärretty.

Influenssan aiheuttama sialadeniitti kehittyy influenssaepidemioiden aikana, joita havaitaan pääasiassa talvella. Potilailla ilmenee yhden tai useamman sylkirauhasen akuutin sialadeniitin oireita. Useimmiten tulehdus vaikuttaa korvasylkirauhaseen, tulehdus lisääntyy nopeasti ja leviää parilliseen sylkirauhaseen.

Vaurion sijainnista riippuen erotetaan toisistaan:

• sikotauti sialadeniitti korvasylkirauhasissa;
• submaxilliitti - submandibulaarisen rauhasen vaurio;
• sublingvaalinen sialadeniitti sublingvaalisessa rauhasessa.

Tulehduksellisten ominaisuuksien mukaan sylkirauhasen sialadeniitti voi olla:

• herainen;
• verenvuotoinen;
• märkivä;
• sidekudos;
• granulomatoottinen;
• fibroplastinen;
• tuhoisa;
• epämuodostunut;
• kirroottinen.

Etiologiasta riippuen erotetaan seuraavat:

• traumaattinen tulehdusprosessi;
• myrkyllinen;
• autoimmuunisairaus;
• allerginen;
• obstruktiivinen (tukoksen tai arpisupistuksen kanssa).

Laskimainen sialadeniitti on eräänlainen obstruktiivinen patologia, jonka aiheuttaa sylkirauhaskiven tukkeutuminen tiehyessä.

Jos tulehdussairaus etenee, kehittyy märkivä-nekroottinen tai gangrenoottinen sialadeniitti. Tässä tapauksessa havaitaan kuva vakavasta flegmonista, jolla on voimakasta turvotusta, infiltraatiota, hyperemiaa, fluktuaatiota jne.

Duktaalinen sialadeniitti (tai sialodokiitti) on seurausta sylkirauhasten synnynnäisistä vioista (ahdistumat ja ektasiat) yhdessä heikon immuniteetin ja hyposalivaation, syljen pysähtymisen kanssa tiehyissä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Akuuttiin sialadeniittiin voi liittyä vaurioita silmän liikehermoissa, näköhermoissa, loitontajahermoissa, kasvojen hermoissa ja vestibulo-kokleaarisissa hermoissa sekä utaretulehduksessa, haimatulehduksessa ja munuaistulehduksessa. Kivestulehdus kehittyy usein sekä pojilla että miehillä.

Jos akuutti sialadeniitti esiintyy yleisten patologioiden taustalla, sitä voi vaikeuttaa patologisen prosessin eteneminen nieluontelotilaan, kaulavaltimoa ja sisäistä kaulalaskimoa ympäröiviin kudoksiin. Joillakin potilailla märkivä sisältö pääsee ulkoiseen korvakäytävään. Harvoin havaitaan suurten verisuonten seinämien vaurioita, jotka aiheuttavat verenvuotoa. Myös laskimotukos ja aivokalvojen poskionteloiden tukos ovat mahdollisia.

Pitkälle edenneen märkivän sialadeniitin myöhäinen komplikaatio on fisteleiden muodostuminen ja korvasylkirauhasen liikahikoilu.

Jos bakteeriperäistä sialadeniittia ei hoideta, voi kehittyä kaulakudoksen massiivinen turvotus, joka voi johtaa hengitysteiden tukkeutumiseen, verenmyrkytykseen, kallon osteomyeliittiin ja kolmoishermotulehdukseen.

Diagnostiikka sialadenitis

Yleisiin kliinisiin diagnostisiin menetelmiin kuuluvat potilaan kuulustelu, tutkiminen ja tunnustelu. Lisäksi määrätään veren ja virtsan laboratoriokokeet. Jos puhumme lapsesta, on tarpeen tarkistaa vanhempien kanssa, onko hän aiemmin sairastanut sikotautia ja onko hän ollut tekemisissä sairaiden ihmisten kanssa.

Jos epäillään kroonista sialadeniittia, määritetään relapsien vuosittainen esiintymistiheys, rauhasten koko tulehdusprosessin eri vaiheissa. Huomiota kiinnitetään ihon kuntoon sairastuneella alueella, syljenesteen määrään ja luonteeseen sekä erittyvien syljenerityskanavien tilaan.

Seuraava on pakollinen:

• eritysfunktion arviointi;
• syljen eritteiden sytologia, mikrobiologia, immunologia;
• kontrastisialografia;
• tietokonetomografia;
• röntgenkuvaus;
• ultraääni;
• punktiobiopia.

Monille pediatrisille potilaille tehdään aivosähkökäyrätutkimus (EEG), joka on välttämätön aivojen bioaktiivisuuden häiriöiden arvioimiseksi.

Pakollisiin instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluu sialometria, jossa käytetään polyeteenikatetria, joka alustavan bougienage-menetelmän jälkeen työnnetään sylkitiehyeseen. Manipulaatio suoritetaan tyhjään vatsaan, ja itse toimenpide kestää noin 20 minuuttia. Se antaa tietoa syljenerityksen määrästä ja eritteen fysikaalisista ominaisuuksista. [ 6 ]

Kontrastisialografia suoritetaan taudin remission vaiheessa, koska se voi aiheuttaa uusiutumisen. Radiokontrastiliuokset ruiskutetaan sylkirauhaseen ruiskulla ja polyeteenikatetrilla.

Erityisiä instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä edustavat seuraavat:

• syljen eritteiden sytologia;
• Elektroradiografia kontrastin kanssa;
• sylkirauhasten skannausmenetelmä;
• punktio biopsialla ja sitä seuraava histologia.

Ultraäänitutkimus suoritetaan useimmiten sialosonografian muodossa - tutkimuksessa, jonka avulla voit tutkia rauhasten rakenteen koko kuvan. Lääkärillä on kyky havaita skleroottisia kudoshäiriöitä, tukoksia, kasvainprosesseja, kiviä, määrittää niiden lukumäärän ja koon.

Bakteeriperäisessä sialadeniitissa ultraäänellä havaitaan epäspesifisiä muutoksia. Kehityksen varhaisessa vaiheessa havaitaan kaikuisuuden lisääntymistä ja tiehyen laajenemista, ja kaiuttomien pesäkkeiden esiintyminen viittaa mahdolliseen paiseen muodostumiseen. [ 7 ]

Magneettikuvaus ja tietokonetomografia mahdollistavat kivien esiintymisen poissulkemisen kanavissa ja patologisen prosessin syvyyden selvittämisen.

Laboratoriokokeisiin kuuluvat yleinen veri- ja virtsakoe sekä sylkineste. Veressä voi näkyä korkea leukosyyttien määrä, joka on yksi tulehdusprosessin merkeistä. Biokemiallisessa verikokeessa sokeritasot ovat tärkeitä ja virtsakokeessa suolakoostumus. Syljen eritteestä voidaan usein havaita leukosyyttejä, mätää ja bakteeriflooraa. On myös tarpeen tutkia eritteen fysikaalis-kemialliset ominaisuudet.

Differentiaalinen diagnoosi

Ensinnäkin on tärkeää selvittää patologisen tilan perimmäinen syy ja selvittää, onko sairaus luonteeltaan aterogeeninen, tarttuva, neoplastinen, autoimmuuni- vai metabolinen. Reumatologiset ja autoimmuunisairaudet on suljettava pois.

Interstitiaalinen sialadeniitti erotetaan kroonisesta parenkymaalisesta sialadeniitista, sialodokiinista, kasvainprosesseista ja epidemisestä sikotautitulehduksesta. Diagnostiikkaa varten käytetään tyypillisten oireiden, sytologisen ja sialografisen kuvan arviointia sairauden mukaan.

Yleisesti ottaen sialadeniitti tulisi erottaa sylkikivitaudista, sylkirauhasten kystoista ja kasvainprosesseista. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, sialometriatietoihin, syljen eritteiden sytologiseen tutkimukseen, röntgen- ja sialografiaan, punktioon ja poistobiopsiaan.

Potilaiden on tärkeää ymmärtää, että sialadeniitti tai sialoadeniitti ovat kaksi täysin keskenään vaihdettavissa olevaa käsitettä.

Joissakin tapauksissa taudin kliiniset ominaisuudet ja laboratorioparametrit saattavat vaatia laajempaa diagnostista hakua: tällaisessa tilanteessa suositellaan sylkirauhasten biopsiaa tarkan diagnoosin määrittämiseksi.

Hoito sialadenitis

Akuuttia sialadeniittia sairastavalle potilaalle määrätään hoitoa, jonka tarkoituksena on estää tulehdusreaktiota ja normalisoida syljeneritys. Kuumeen ajaksi määrätään vuodelepoon. Tiivistyneille alueille asetetaan tarpeen mukaan lämmittäviä kompressioita ja voidesidoksia, ja suoritetaan fysioterapiatoimenpiteitä (valohoito, lämpöhoito - Sollux-lamppu, UHF-säteilytys, UV-säteilytys). Suunhoito on laadukasta, ja siihen käytetään huuhteluja ja kastelua.

Viruksen aiheuttamassa sialadeniitissa interferonihuuhtelulla 5 kertaa päivässä (varhaisessa harjoittelussa - 1.-2. päivänä) on hyvä vaikutus. Jos syljeneritystoiminta heikkenee, annetaan intraduktaalisesti 0,5 ml 50 000-100 000 ED:n penisilliini-streptomysiini-antibioottiliuosta, jossa on 1 ml 0,5 % novokaiinia. Lisäksi suoritetaan salpaus novokaiinilla ja penisilliinillä tai streptomysiinillä. Jos märkivä tulehdus etenee ja havaitaan kudosten sulamispesäkkeitä, määrätään leikkaus.

Sialadeniitin hoitoon tarkoitettua pilokarpiinia otetaan suun kautta, jopa neljä kertaa päivässä, 6 tippaa 1-prosenttista liuosta. Tällainen hoito sopii seroosiin tulehdukseen. Hyvä vaikutus havaitaan käytettäessä dimetyylisulfoksidilla, dimeksidillä, varustettuja kompressioita, joilla on kipua lievittävä, tulehdusta estävä, turvotusta estävä ja bakterisidinen vaikutus. Kompressi asetetaan tulehdusalueelle noin puoleksi tunniksi päivässä. Hoitojakso koostuu kymmenestä hoitokerrasta tai kunnes helpotus alkaa näkyä.

Gangrenoottisen sialadeniitin ja taudin vakavan kulun tapauksessa määrätään kirurginen hoito, joka koostuu rauhaskapselin avaamisesta: interventio korvasylkirauhaseen suoritetaan Kovtunovichin tekniikalla.

Kroonisessa sialadeniitissa hoito kohdistuu ensisijaisesti immuniteetin lisäämiseen, syljenerityksen optimointiin, uusiutumisen ehkäisyyn, kudostrofismin parantamiseen, ruuhkien poistamiseen sekä skleroottisten ja degeneratiivisten prosessien estämiseen.

Seuraavat lääkkeet sisältyvät monimutkaiseen hoitoon:

• natriumnukleinaattia 0,2 g kolme kertaa päivässä kahden viikon ajan (kroonisen sialadeniitin yhteydessä tällaiset kurssit tulisi suorittaa jopa kolme kertaa vuodessa);
• kaliumjodidi 10 %, 1 rkl kolme kertaa päivässä 8–12 viikon ajan (potilaan kehon jodiherkkyys on otettava huomioon).

Natriumnukleinaattihoidon aikana voi esiintyä lieviä sivuvaikutuksia, kuten ylävatsakipua ja dyspepsiaa. Nämä ilmiöt häviävät kokonaan lääkkeen ottamisen päätyttyä.

Kaliumjodidi on vasta-aiheinen, jos on yliherkkyyttä jodille, raskaudelle ja pyodermalle.

Novokaiinisalpaus suoritetaan kerran kolmessa päivässä 10 salpauksen aikana. Pyrogenalin lihaksensisäiset injektiot annetaan (25 injektiota kerran kolmessa päivässä) ja 0,5 % galantamiinin ihonalaiset injektiot (30 injektiota 1 ml).

Tiehyen ahtaumaa sairastaville potilaille määrätään proteolyyttisiä entsyymivalmisteita (kymotrypsiini, trypsiini) sekä 10 mg:n ribonukleaasi-injektiota lihaksensisäisesti yhdessä deoksiribonukleaasielektroforeesin kanssa (enintään 10 toimenpidettä 20 minuutin ajan).

Kroonisen sialadeniitin galvanointi on osoitettu päivittäisten toimenpiteiden muodossa 4 viikon ajan yhdessä sädehoidon kanssa.

Kirurgista hoitoa tehdään harvoin, ainoastaan silloin, kun lääkehoidosta ei ole apua, sekä tulehdussairauden säännöllisten uusiutumisten (yli kymmenen kertaa vuodessa) yhteydessä, joihin liittyy märkivä prosessi, merkittäviä toiminnallisia häiriöitä, ahtaumia ja atresiaa. Käyttöaiheiden mukaan käytetään flow bougienage -menetelmää, suun täydellistä plastiikkakirurgiaa, rauhasten resektiota kasvohermon haarojen säilyttäen ja korvasylkirauhaskanavan tukkeutumista.

Antibiootit

Antibioottihoito sopii bakteeriperäiseen sialadeniittiin ja riippuu infektioprosessin vakavuudesta. [ 8 ]

Valitut lääkkeet ovat usein suojattuja penisilliiniantibiootteja ja kefalosporiineja, jotka estävät β-laktamaasien aktiivisuutta:

Amoksiklav	Lääke amoksisilliini ja klavulaanihappo määrätään aikuisille suun kautta 1500 mg:n vuorokausiannoksena (jaettuna kahteen annokseen). Pahoinvoinnin tai ripulin muodossa esiintyvät sivuvaikutukset ovat lieviä ja menevät nopeasti ohi. Näiden reaktioiden estämiseksi lääke on suositeltavaa ottaa ruoan kanssa.
Sulbactomax	Sulbaktaamin ja keftriaksonin valmiste lihaksensisäisiin injektioihin. Vuorokausiannos on 1-2 g, annettuna 24 tunnin välein. Lääkäri määrää hoidon keston. Mahdolliset sivuvaikutukset ovat tyypillisempiä pitkäaikaiskäytössä. Näitä ovat kandidiaasi, mykoosi, sekundaariset sieni-infektiot, enterokoliitti ja dyspepsia.
Piperasilliini-tatsobaktaami	Yhdistetty antibakteerinen lääke, jota annetaan potilaille laskimoinfuusioina 8 tunnin välein 4,5 g:n annoksella. Lääkäri voi muuttaa vuorokausiannosta infektion vaikeusasteen mukaan. Mahdollisia haittavaikutuksia: ripuli, pahoinvointi, oksentelu, ihottumat.

Jos havaitaan gramnegatiivisia mikro-organismeja, määrätään fluorokinolonilääkkeitä. Monimutkaisissa tapauksissa käytetään yhdistelmähoitoa - esimerkiksi karbapeneemi, metronidatsoli ja vankomysiini.

Fysioterapiahoito

Tulehdusprosessin alkuvaiheessa, johon liittyy kohonnut ruumiinlämpö, fysioterapiaa ei käytetä. Potilasta suositellaan juomaan emäksisiä kivennäisvesiä (kuten Borjomia) lääkehoidon taustalla. Noin 3-4 päivästä alkaen on mahdollista käyttää UHF-hoitoa ei-lämpöannoksena, tulehduskipulääkkeiden elektroforeesia.

Lisäksi akuutin sialadeniitin hoitoon lääkäri voi määrätä:

• Vaurioituneen alueen ultraviolettisäteilytys aloitetaan kahdella bioannoksella, jota sitten lisätään yhdellä bioannoksella, jolloin se nousee kuuteen bioannokseen. Toimenpiteet suoritetaan kahden päivän välein.
• Infiltraatiovyöhykkeen vaihtelu suoritetaan 8-10 minuutin istunnoissa. Hoitojakso sisältää 10 istuntoa.
• Akuutin tulehduksen oireiden poistamisen jälkeen käytetään seuraavaa infiltraatin imeytymisen nopeuttamiseksi:
• Infrapunasäteilytys 20 minuutin istunnoissa, 10–12 istunnon aikana.
• Ultraäänihoito, jonka intensiteetti on 0,05–0,2 W/cm², kesto enintään 5 minuuttia, 10 hoitokertaa.
• 3-prosenttisen kaliumjodidin elektroforeesi, joka kestää 20 minuuttia, 10–12 hoitokerran aikana.

Kivun lievittämiseksi suositellaan 2–3 minuutin laserhoitoa 8–10 hoitokerran aikana.

Sylkirauhasten hieronta sialadeniitin hoidossa

Intraoraalinen (intrabukaalinen) hieronta parantaa veren- ja imunesteen virtausta, stimuloi bioaktiivisia pisteitä ja parantaa sylkirauhasten toimintaa. Toimenpide suoritetaan useissa vaiheissa, joihin kuuluu pehmytkudosten yleinen lämmittäminen, sylkirauhasten ja lihasten kanssa työskentely sekä aivohermojen poistumispisteisiin vaikuttaminen.

Hierontaliikkeinä käytetään silittelyä, pistemäistä painetta ja lihaslaajentuvaa vaivaamista. Toimenpide suoritetaan puhtain käsin; steriilejä kirurgisia käsineitä voidaan käyttää.

Sylkirauhasia hierotaan hellävaraisin liikkein, alkaen reunoista erityskanavien alueelle.

Istunnon jälkeen potilaan tulee huuhdella suu antiseptisellä liuoksella.

Hieronta suoritetaan paitsi rauhasten kudosten trofismin parantamiseksi myös syljen määrän, sen värin, koostumuksen ja makuominaisuuksien arvioimiseksi.

Yrttihoito

Perinteisiä hoitomenetelmiä saa käyttää vain sialadeniitin kehittymisen varhaisessa vaiheessa tai vain tämän taudin ehkäisyyn. Oireiden lievittämiseksi lääkärit suosittelevat runsaasti nesteitä lääkehoidon aikana, mukaan lukien tulehdusta estävien yrttien infuusiot ja keittämiset.

• Minttutee stimuloi syljen eritystä, lievittää kipua, virkistää ja poistaa epämiellyttävän maun suusta.
• Kamomillauutteella on tulehdusta ja tukkoisuutta vähentäviä vaikutuksia.
• Vadelmalehtitee nopeuttaa haavan paranemista ja sillä on tulehdusta estävä vaikutus.

Päivittäisiin suuhuuhteluihin voit käyttää seuraavien yrttiseosten infuusioita:

• vadelmanlehdet, immortelle-kukat, peltokorte;
• piparmintunlehdet, banaaninversot, seljan kukat;
• kamomillan kukkia, eukalyptusta ja salvian lehtiä.

Huuhtelu mäntyvedellä antaa hyvän vaikutuksen. Lääkkeen valmistamiseksi keitä 0,5 litraa vettä, lisää 2 ruokalusikallista (liukumäellä) männynneulasia (kuusta tai mäntyä), peitä kannella, anna jäähtyä täysin ja suodata. Käytä huuhteluun 2-3 kertaa päivässä tai jokaisen aterian jälkeen.

Sinun ei pitäisi itsehoitoa, jos tauti ilmenee voimakkaana kipuna, kivien muodostumisena tai märkimisenä.

Kirurginen hoito

Joissakin tapauksissa pelkkä lääkitys ei riitä poistamaan sialadeniitia. Tällaisissa tilanteissa voidaan tarvita kirurgista toimenpidettä.

Jos sylkirauhasten eritystiehyt tukkeutuu, tarvitaan kirurginen toimenpide. Paikallispuudutuksessa lääkäri poistaa tukoksen syyn ja suorittaa antiseptisen hoidon. Leikkauksen jälkeen määrätään antibakteerinen ja oireenmukainen hoito, ja tarvittaessa eritystiehyt avataan ja huuhdellaan uudelleen.

Krooniselle sialadeniitille on ominaista usein toistuva sairaus, joka ajan myötä voi johtaa rauhaskudoksen täydelliseen tai osittaiseen skleroosiin ja sidekudosrakenteiden muodostumiseen. Jos näin tapahtuu, kyseinen rauhas poistetaan.

Sialadeniitin tapauksessa on suositeltavaa suorittaa endoskooppisia, minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä. Nykyään kirurgeilla on käytössään erityisiä elastisia endoskooppeja, joilla he voivat tunkeutua pienimpiinkin rauhaskanaviin. Endoskopian aikana lääkäri voi tutkia tiehyen perusteellisesti, ottaa biomateriaalia tutkittavaksi, fragmentoida ja poistaa tukoksen aiheuttajan.

Sialolitiaasin tapauksessa sylkirauhaskiven poistaminen on tarpeen interventionaalisella sialendoskopialla tai suoralla kirurgisella poistolla. [ 9 ], [ 10 ]

Sylkirauhaskivien hoitoon on ehdotettu useita erilaisia minimaalisesti invasiivisia hoitoja, mukaan lukien interventionaalinen sialendoskopia (iSGE), kehonulkoinen shokkiaaltolithotripsy (ESWL) [ 11 ] ja yhdistetyt endoskooppiset kirurgiset toimenpiteet. [ 12 ] Oikean hoidon valinnassa tulisi ottaa huomioon kriteerit, kuten sairastunut rauhanen, kivien lukumäärä ja koko, sijainti ja suhde tiehyeseen. Vähiten vahingollinen menetelmä on aina ensisijainen hoitomenetelmä. [ 13 ]

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, kuten kipu, arpeutuminen ja hermovauriot, ovat yleisiä. Leikkaukseen osallistuneilla potilailla esiintyi sairauksia, kuten kserostomiaa (jopa 31 %), makuaistin muutoksia (16,3 %), hematoomia (jopa 14 %), kasvohermovaurioita (8 %) ja kielihermovaurioita (12 %). [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ennaltaehkäisy

Sialadeniitin kehittymisen estämiseksi toteutetut ennaltaehkäisevät toimenpiteet eivät ole erityisiä. Ennaltaehkäisyn ydin on täydellinen, laadukas ja tasapainoinen ruokavalio, terveellinen ja aktiivinen elämäntapa sekä huonoista tavoista luopuminen. Tällaisten yksinkertaisten mutta tärkeiden sääntöjen noudattaminen vähentää monien patologioiden todennäköisyyttä.

Sialadeniitin esiintyminen voi liittyä suoraan muihin suuontelon ja korva-, nenä- ja kurkkutautien sairauksiin. Suun mikroflooran suhteen häiriintyminen, patogeenisten mikro-organismien pääsy veren tai imusolmukkeiden mukana voi laukaista tulehdusprosessin kehittymisen. Lähes mitä tahansa kroonista infektio- ja tulehduspesäkettä voidaan pitää alttiutena sialadeniitin esiintymiselle. Lisäksi kaikki tartuntataudit vaikuttavat negatiivisesti koko kehon immuunipuolustukseen. Siksi monien sairauksien ehkäisemiseksi on tärkeää ylläpitää immuniteettia kaikin mahdollisin tavoin, hoitaa kaikki sairaudet (myös krooniset) ajoissa, sulkea pois hypotermia ja stressi sekä ottaa talvi-kevätkaudella lisäksi hoitavan lääkärin suosittelemia monivitamiinivalmisteita.

Muut pakolliset ennaltaehkäisevät toimenpiteet:

• säännölliset hygieniatoimenpiteet, suuontelon ja hampaiden korkealaatuinen puhdistus;
• välttää karkeiden ruokien kulutusta, jotka voivat vahingoittaa suun limakalvoa;
• tupakoinnin lopettaminen;
• immuunijärjestelmän vahvistaminen;
• oikean hammasharjan ja suunhoitotuotteiden valinta.

Jos ilmenee ongelmia, kuten suun limakalvojen kuivumista, turvotusta tai sylkirauhasten kipua, sinun on viipymättä mentävä lääkäriin. Oikea-aikainen lääkärinhoito auttaa ehkäisemään tulehduksen kehittymistä ja ehkäisemään haittavaikutuksia.

Ennuste

Akuutti sialadeniitti toipuu suurimmalla osalla potilaista. Kuitenkin on kuvattu myös kuolemaan johtaneita tapauksia: tämä voi tapahtua, jos rauhasessa kehittyy märkivä-nekroottinen prosessi sekä jos patologia leviää hermostoon.

Kroonisen sairauden ennuste on suhteellisen suotuisa. Tässä tilanteessa käytetään "ehdollisen" toipumisen käsitettä: sitä sovelletaan, jos potilaan remissioaika kestää yli kolme vuotta.

Potilaita seurataan useiden vuosien ajan, ja pahenemisvaiheita ehkäistään, ja niitä esiintyy yleensä 1-2 kertaa vuodessa, useammin kylmällä säällä. Oikein määrätyn hoidon seurauksena voi esiintyä pitkäaikainen remissio. Joissakin tapauksissa havaitaan sylkikiven muodostuminen rauhaskanavaan.

Edellyttäen, että immuunijärjestelmä on normaalissa tilassa, suuhygieniaa noudatetaan, samanaikaisia patologioita hoidetaan ja olemassa olevat tartuntapesäkkeet poistetaan, sialadeniitti häviää kokonaan 14 päivän kuluessa.