Sidekalvon ja sarveiskalvon pahanlaatuiset kasvaimet

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sidekalvon ja sarveiskalvon levyepiteelikarsinooma

Sidekalvon ja sarveiskalvon levyepiteelikarsinooma on harvinainen. Provosoivia tekijöitä ovat ultraviolettisäteily, ihmisen papilloomavirus ja HIV-infektio. Useimmiten kasvain diagnosoidaan yli 50-vuotiailla. Se voi sijaita missä tahansa sidekalvon osassa. Taudin ensimmäiset merkit ovat paikallinen hyperemia ja sidekalvon paksuuntuminen. Kasvain voi näyttää papilloomamaiselta vaaleanpunaiselta kyhmyltä tai jopa valkoiselta pterygiumilta yhdistettynä tulehduselementteihin. Sen rajat ovat epäselvät, kasvaimen pinnalla nystyissä näkyvät selvästi kaoottisesti sijaitsevat herkät oikeat verisuonet. Kasvaimelle on ominaista melko hidas kasvu. Sen aggressiivisuus johtuu tunkeutumisesta syvempiin kudoksiin, sarveiskalvon ja kovakalvon tuhoutumisesta sekä kasvainmassojen kasvusta silmäonteloon. Hoitomenetelmän valinta määräytyy kasvaimen sijainnin ja koon mukaan. Pienten, limbuksella ja sarveiskalvolla sijaitsevien kasvainten tapauksessa voimakas vaikutus saavutetaan antamalla mitomysiini C:tä erityisen hoito-ohjelman mukaisesti kahden viikon ajan. Kasvaimen paikallisen poiston ja kryodestruktion yhdistelmä on mahdollinen. Jos kasvain lokalisoituu limbusalueen ja sarveiskalvon ulkopuolella, brachyterapia on aiheellista yhdessä paikallisen laserkoagulaation tai elektroekssition kanssa tai laajan eksission kanssa samanaikaisten kryosovelluksien kanssa haavan pinnalla.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sidekalvon melanooma

Sidekalvon melanooma muodostaa noin 2 % kaikista sidekalvon pahanlaatuisista kasvaimista; se diagnosoidaan useimmiten viidennellä tai kuudennella elinvuosikymmenellä, useammin miehillä. Kasvain kehittyy primaarisesta hankitusta melanoosista (75 %) ja ennestään olemassa olevista luomista (20 %) tai on primaarinen (5 %). Melanooma voi sijaita missä tahansa sidekalvon osassa, mutta useimmiten (jopa 70 %) silmämunan sidekalvolla. Kasvain voi olla pigmentoitunut tai pigmenttitön, jälkimmäinen on pitkään oireeton; se kasvaa nopeasti kyhmyn muodossa tai pinnallisesti; joskus muodostuu useita pesäkkeitä, jotka voivat yhdistyä. Melanooman pinta on sileä ja kiiltävä. Pigmentoidussa muodossa kyhmyn reunalla näkyy säteittäisesti sijaitsevia pigmentti"polkuja" tai pigmentin sirontaa. Kasvaimen ympärille muodostuu laajentuneiden, runsaslukuisten verisuonten verkosto. Melanooman kasvaessa sen pinta haavautuu ja kasvain alkaa vuotaa verta. Satelliitit muodostuvat tyypillisesti siementen muodostumisen ja pääkyhmyn kanssa kosketuksen seurauksena. Pigmenttittömät siemenet ovat erityisen vaarallisia, koska lääkäri ei usein huomaa niitä niiden vaaleanpunaisen värin vuoksi. Puolella potilaista melanooma kasvaa sarveiskalvoon.

Kasvaimen hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhain. Paikallisessa melanoomassa käytetään yhdistettyä elintä säilyttävää hoitoa; voidaan suorittaa paikallinen poisto ja brachyterapia, paikallinen kemoterapia mitomysiini C:llä ja paikallinen blokkipoisto (kasvaimen poistaminen ympäröivien terveiden kudosten kanssa). Laajalle levinneessä kasvaimen sekä kyynelnesteen karunkkelin ja puolikuun poimun melanooman yhteydessä kapea lääketieteellisen protonisäteen säteilytys on tehokasta.

Sidekalvon melanooman ennuste on huono. Hematogeenisessa etäpesäkkeessä kuolleisuus on 22–30 %. Riittävän hoidon avulla 5 vuoden eloonjäämisaste on 95 %. Hoidon tulos riippuu pitkälti kasvaimen sijainnista ja koosta. Enintään 1,5 mm paksujen melanoomien ennuste on parempi. Jos kasvaimen paksuus saavuttaa 2 mm tai enemmän, alueellisten ja etäpesäkkeiden riski kasvaa. Ennuste pahenee, jos kasvain leviää kyynelnesteeseen, fornikseihin ja silmäluomien sidekalvoon. Epibulbaarisessa melanoomassa, erityisesti limbuksessa, ennuste on suotuisampi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]