Silmän sideroosi

Silmän sideroosi ei ole muuta kuin rautasuolojen kertymistä silmän kudoksiin. Sideroosissa kaikki silmän kudokset ovat kyllästyneitä rautasuoloihin - sarveiskalvon stroomaan, ruskean pigmentin kertymiseen pölyn muodossa sarveiskalvon endoteelille etukammion puolelta, mikä luo sen ruskean opalisoinnin. Paikallisessa sideroosissa pigmentaatiota havaitaan vain fragmentin ympärillä.

Silmän sideroosin oireet

Etukammio on normaalisyvyinen tai syvä (jos sädelihakset ovat vaurioituneet ja linssi on subluksoitunut prosessin pitkälle edenneissä vaiheissa). Etukammion neste on yleensä opaalinväristä siinä olevien pienten rautahiukkasten (kellertävänruskeiden täplien) vuoksi.

Iiris on tummempi, usein ruskea, johtuen suuresta määrästä kellertävänruskeita pigmenttirakeita. Iirispinnan pinnalla (krypteissä) ja stroomassa voi olla vapaita rautakerrostumia. Sideroosin pitkälle edenneessä vaiheessa pupilli reagoi hitaasti valoon tai ei reagoi ollenkaan.

Iridokorneaalikulmassa gonioskopia paljastaa Schlemmin kanavan (kovakalvon sinuksen) eksogeenisen ja endogeenisen pigmentaation muodossa olevan kerrostuman. Joskus havaitaan iridokorneaalikulman täydellinen tukkeutuminen pigmentillä, minkä vuoksi erotusvyöhykkeet eivät ole näkyvissä.

Linssissä havaitaan vamman aiheuttamien samentumien lisäksi ruskean pigmenttirakeiden kerrostumia etukapselin epiteelissä. Sideroosin alkuvaiheessa pupillin reunalla olevat kerrostumat näyttävät plakeilta, myöhemmissä vaiheissa useista plakeista muodostuneilta pigmenttirenkailta. Pupillin keskellä näkyy ruskea rengas, kortikaalisissa kerroksissa vaaleampi rengas, joka leviää reunoilla erillisinä pisteinä. Joskus pigmenttikerrostumia esiintyy linssin vaurioituneen kanavan varrella. Prosessin pitkälle edenneessä vaiheessa linssi voi olla tummanruskea.

Zonulen rappeutumisen vuoksi linssi voi rypistyä ja sen subluksaatio voi tapahtua.

Lasiaisessa havaitaan voimakasta tuhoutumista tai opasiteetteja sekä adheesioiden muodostumista.

Verkkokalvossa kliinisesti havaittavia muutoksia havaitaan sideroosin pitkälle edenneessä vaiheessa. Ne ilmenevät perifeerisen pigmenttiretiniitin muodossa, jolle on ominaista pigmenttipesäkkeiden esiintyminen silmänpohjassa ja joka näissä tapauksissa muistuttaa verkkokalvon pigmenttirappeuman muutosten kuvaa. Patologisen prosessin myöhäisissä vaiheissa silmänpohjan keskialueilla näkyy suuria pigmentoituneita valkoisia atrofisia pesäkkeitä. Vaikeissa sideroositapauksissa näköhermon pää on ruosteenruskea, ja sekundaarisessa glaukoomassa havaitaan näköhermon glaukoomainen kaivautuminen.

Pitkäaikaisen silmäfragmentin läsnäolon yhteydessä kehittynyttä sideroosia esiintyy 22 %:ssa tapauksista ja pitkälle edennyttä sideroosia 1 %:ssa tapauksista. Kliinisesti ilmentyneitä sideroosin ilmentymiä esiintyy useammin (50 %:ssa tapauksista), kun vierasesine vaikuttaa silmäkudokseen 6–12 kuukauden ajan. Kun fragmentti pysyy silmässä yli 3 vuotta, havaitaan kehittyneelle sideroosille tyypillisiä muutoksia ja hieman harvemmin pitkälle edenneelle prosessille tyypillisiä muutoksia.

Jos fragmentti sijaitsee etukammiossa, silmän etuosan sideroosi kehittyy nopeammin.

Kun fragmentti viedään linssiin, havaitaan usein sideroosin alkuoireita, pääasiassa silmämunan etuosassa.

Verkkokalvo pysyy ehjänä pitkään. Sideroosin aste ei riipu vierasesineen koosta.

Silmän sideroosin hoito

Sideroosin ehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää korkeataajuisia induktiovirtoja. Koska yksi sideroosin ensimmäisistä häiriöistä on pimeään sopeutumisen heikkeneminen, A-vitamiinia käytetään tämän sairauden terapeuttisena vaikutuksena, koska sillä on tietty hyödyllinen vaikutus silmäkudokseen sideroosissa.

Sideroosin hoitoon suositellaan Unitolia (raskasmetallien vastalääke) - kuureina: ensimmäiset 2 päivää - 3 kertaa päivässä, 7,5 ml 5-prosenttista Unitol-liuosta, seuraavat 5 päivää - 5 ml 3 kertaa päivässä lihakseen. Poliklinikalla Unitol-liuosta käytetään 3 ml kerran päivässä. Hoidon kesto on 30 päivää. Kaikille potilaille annetaan 5-prosenttista Unitol-liuosta tiputuksella sairaan silmän sidekalvopussiin 4-6 kertaa päivässä. Rautaa sisältävän vierasesineen pitkittyneen läsnäolon aiheuttamissa tulehdusoireissa suoritetaan oireenmukaista hoitoa (atropiinin, kortikosteroidien, desinfiointiaineiden, antibioottien annostelu). Voidaan käyttää myös 5-prosenttisen Unitol-liuoksen sidekalvon alapuolisia injektioita, 0,2 ml päivässä, hoitojakso on 15 päivää, neljä jaksoa vuodessa.

Unitolin positiivinen vaikutus sideroosiin on havaittu myös fragmentin poistamisen jälkeen - useilla potilailla prosessin jatkokehitys estyy, joten Unitolia suositellaan käytettäväksi sekä silmän sideroosin ehkäisyyn että hoitoon.

Silmien sideroosin ehkäisy

Sideroosin ehkäisy koostuu ensisijaisesti kirurgisesta toimenpiteestä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, kun kemiallisesti aktiivisia vieraita kappaleita pääsee silmäkudoksiin. Sideroosin ja kalkoosin ehkäisyä on kuitenkin vaikea ratkaista leikkauskelvottomissa tapauksissa tai silloin, kun vierasesine on ollut silmäkudoksissa pitkään, jolloin metallimyrkytyksen vaikutuksesta on jo tapahtunut muutoksia silmäkudoksissa ja fragmentin poistamisen jälkeen patologisen prosessin jatkokehitys on mahdollista.