Sieniperäinen keratiitti

Sienikeratiitti kehittyy harvoin ja sen aiheuttavat home-, säteilevät ja hiivasienet.

Infektio tapahtuu sarveiskalvon pienten vaurioiden jälkeen, useammin maaseudulla. Sienet voivat siirtyä ihovaurioista silmään. Ensimmäiset oireet ilmenevät nopeasti - jo 2.-3. päivänä vamman jälkeen. Tulehduksellinen keskittyminen on usein paikallista pinnallisissa kerroksissa.

Sienet voivat tunkeutua syviin kerroksiin haavoittuneen esineen mukana. Jos vierasesine pysyy sarveiskalvossa pitkään, voi kehittyä hiipivä haavauma kaikkine oireineen ja seurauksineen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sienikeratiitin oireet

Sieni-infektioiden oireilla sarveiskalvossa on tyypillisiä piirteitä. Jo pelkkä infiltraatti voi viitata taudin sieniluonteeseen. Subjektiiviset oireet ja verisuonten perikorneaalinen infektoituminen ovat heikosti ilmaistuja, jos sarveiskalvossa on melko suuri leesio. Tulehduspesäke on tyypillisesti valkoinen tai kellertävä ja sillä on selkeät rajat. Sen pinta on kuiva, infiltraatiovyöhyke muistuttaa suolakerrosta, joskus se on epätasainen tai juustomainen, ikään kuin se koostuisi jyvistä ja työntyy hieman sarveiskalvon pinnan yläpuolelle. Pesäkettä ympäröi yleensä rajaava infiltraatioharjanne. Kliininen kuva voi näyttää jäätyneeltä useita päiviä tai jopa 1-2 viikkoa. Muutokset kuitenkin lisääntyvät vähitellen. Infraktioharjanne pesäkkeen ympärillä alkaa romahtaa, sarveiskalvokudos muuttuu nekroottiseksi. Tällöin koko valkoinen, kuivan näköinen pesäke voi irrota itsestään tai se voidaan helposti poistaa kaapimella. Sen alle avautuu painauma, joka epitelisoituu hitaasti ja korvautuu myöhemmin leukoomalla. Sienikeratiitille on ominaista neovaskularisaation puuttuminen. Sieniperäisiä hiipiviä haavaumia yhdistetään yleensä hypopyoniin. Sarveiskalvon rei'itykset, joihin liittyy karkea leukooma, joka on fuusioitunut iirikseen, ovat myös mahdollisia, vaikka tämä ei ole tyypillistä sienikeratiitille. Tulehduspisteestä saadussa materiaalissa havaitaan mikroskooppisessa tutkimuksessa tiheä säteilevän sienen homesäikeiden tai drussien kudosten lommo.

Sienikeratiitin diagnosointi

Huolimatta siitä, että tyypillisissä tapauksissa sienikeratiitin kliininen kuva on melko ilmeinen, luotettava etiologinen diagnostiikka ei ole aina yksinkertaista, koska tyypillisten ilmentymien lisäksi havaitaan myös muita sienikeratiitin ilmentymiä. Lisäksi sienet voivat vaikeuttaa bakteerikeratiitin kulkua tulehduksen nekroottisessa vaiheessa. Ne lisääntyvät hyvin kudoksissa, joissa oksidatiiviset prosessit ovat heikosti ilmentyneitä. Tässä suhteessa kaikissa horroksessa esiintyvän keratiitin tapauksissa on tarpeen tehdä tutkimus nekroottisesta materiaalista sienten esiintymisen varalta. Jos sienikeratiittia epäillään, steroideja ei käytetä, koska ne aktivoivat sienten kasvua. Tulehduspesäkkeen paksuuntunut keskiosa poistetaan kaapimella, pohja ja reunat puhdistetaan terävällä lusikalla ja haudutetaan sitten 5-prosenttisessa jodiliuoksessa. Poistettu materiaali tutkitaan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sienikeratiitin hoito

Sienikeratiitin hoidossa määrätään suun kautta intrakonatsolia tai ketokonatsolia, nystatiinia tai muita lääkkeitä, joille tietty sienityyppi on herkkä. Paikallisesti käytetään amfoterisiinin, nystatiinin, sulfadimitsinin ja aktinolysaatin (aktinomykoosiin) tiputuksia. Intrakonatsolia määrätään 200 mg suun kautta kerran päivässä 21 päivän ajan. Toissijaisen infektion kehittymisen estämiseksi käytetään sulfonamideja tippoina ja antibiootteja sisältäviä silmävoiteita. Pitkäaikaisessa, jatkuvassa sienikeratiitissa, jossa tulehduspesäke sijaitsee sarveiskalvon keskiosassa, on aiheellista terapeuttinen kerrostettu keratoplastia.