Sylkirauhaskystat

Kystisiä leesioita esiintyy useimmiten pienissä sylkirauhasissa, harvemmin korvasylkirauhasissa ja leuanalussylkirauhasissa. Provosoiva tekijä voi olla sylkirauhasen tiehyen trauma, joka johtaa sen atresiaan ja sisällön kertymiseen. Kasvava kertyminen painaa ontelon seinämiä ja laajentaa sylkirauhaskystan onteloa.

[ 1 ], [ 2 ]

Oireet

Huulten, poskien ja kielenalaisen alueen submukosaalisessa kudoksessa sijaitsevissa pienissä rauhasissa muodostuneet kystiset muodostumat näyttävät selkeästi rajautuneilta, tunnusteltaessa elastisilta muodostelmilta, joiden sisältö tuntuu sormien alla. Syömisen aikana tapahtuneen trauman vaikutuksesta, limakalvoa purettaessa, sylkirauhaskysta voi tyhjentyä, jolloin erittyy limaa ja läpinäkyvää eritettä. Myöhemmin sylkirauhasontelo täyttyy jälleen sisällöllä, ja sen pinnalle muodostuu arpikudoksia valkeiden täplien muodossa. Trauman, erityisesti kroonisen, jälkeen sylkirauhasten retentiokystat voivat tulehtua; kun ympärysmitoille muodostuu sivuturvotusta, limakalvo punoittaa ja tunnusteltaessa tuntuu kipua.

Korvasylkirauhasen kysta

Tyypillistä on pehmeän elastisen koostumuksen rajoittunut muodostuma rauhasen paksuudessa. Muodostelma voi sijaita rauhasen pinnallisissa tai syvissä osissa. Rauhan yläpuolella oleva iho ja sen sisällä oleva kysta ovat normaalin värisiä ja kerääntyvät vapaasti poimuksi. Suuontelossa ulostulo on normaalin muotoinen, josta erittyy normaalin väristä ja koostumuksesta omaavaa sylkeä.

Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin ja syvän lokalisoinnin tapauksessa rauhasen paksuudessa - pistosmateriaalin sytologisen tutkimuksen tietoihin.

Histologisesti kalvon ulkopuolella on sidekudospohja ja sisäpuolella kerrostunut levyepiteeli. Sylkirauhaskystan sisältö on limaista nestettä, jossa on erillisiä paksumpaa limaa sisältäviä sulkeumia.

Kystiset muodostumat tulisi erottaa adenoomasta, sylkirauhasten haarautumiskystasta ja muista sidekudoksesta peräisin olevista kasvaimista.

Hoito on kirurginen. Kystinen muodostuma poistetaan. Jos se sijaitsee korvasylkirauhasen pinnallisilla osilla, se poistetaan ulkoisesti ottaen huomioon kolmoishermon rungon ja haarojen sijainti. Jos se sijaitsee rauhasen alapään alueella, poisto suoritetaan submandibulaarisen kolmion kautta. Jos se sijaitsee syvällä korvasylkirauhasen paksuudessa, kirurginen lähestymistapa riippuu kystan koosta. Jos se on pieni ja tunnustellaan limakalvon alta, enukleaatio suunsisäisesti on mahdollista, jolloin tiehyt on pakollisesti fiksoitava. Jos se on suuri, käytetään ulkoista lähestymistapaa. Kasvohermon haarojen dissektio kystaa lähestyttäessä on melko vaikeaa. Kaikissa tapauksissa kysta poistetaan viereisen rauhasen parenkyymin osan kanssa.

Ennuste on suotuisa. Joissakin tapauksissa, kun se lokalisoituu rauhasten syvissä osissa, kasvohermon keskihaarojen vaurioituminen on mahdollista, jolloin yksittäisten kasvolihasten hermotus häiriintyy, mikä aiheuttaa esteettisiä häiriöitä. Potilasta tulee varoittaa tästä ennen leikkausta.

[ 3 ], [ 4 ]

Submandibulaarinen sylkirauhasten kysta

Leuanalussylkirauhasen paksuudelta löytyy pehmeä, rajattu muodostuma, joka on tyypillistä. Jos kystinen muodostuma on suuri, sen yläosa ulottuu kielioidlihaksen raon läpi kielen alle ja ilmenee pullistumana. Pullistuma on peittynyt ohentuneella limakalvolla. Tiehyestä erittyy normaalin väristä ja koostumuksesta omaavaa sylkeä.

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi perustuvat kliinisiin tietoihin, sytologisiin tutkimuksiin ja joissakin tapauksissa varjoaineella tehtyyn sylkirauhaskuvaukseen. Diagnoosia tehtäessä kysta on tunnusteltava molemmin puolin, jotta se voidaan erottaa kielenalaisen sylkirauhasen kystasta. Se on myös erotettava muista pehmytkudoksista peräisin olevista kasvaimista (lipoomat, hemangioomat, lymfangioomat jne.). Kystisen muodostuman punktion, sylkirauhaskuvauksen ja röntgenkuvauksen tulokset varjoaineella ovat olennaisia.

Hoito on kirurginen ja siihen kuuluu sylkirauhaskystan poistaminen yhdessä submandibulaarisen rauhasen kanssa. Kielenalaiseen alueelle kasvavan kystisen muodostuman poistamisessa voi ilmetä tiettyjä komplikaatioita. Tällaisissa tapauksissa käytetään menetelmää, jossa osa rauhasesta eristetään suuontelon kautta ja siirretään viereisistä kudoksista erotettuna submandibulaariseen alueelle. Kun kielenalaisen alueen haava on ommeltu, toisessa vaiheessa kystinen muodostuma yhdessä rauhasen kanssa poistetaan pääsyn kautta submandibulaariseen alueeseen.

Ennuste on suotuisa.

[ 5 ], [ 6 ]

Kielenalainen sylkirauhaskysta (ns. sylkirauhasten ranula)

Sylkirauhaskysta saa alkunsa kielenalaisesta sylkirauhasesta ja sijaitsee kielenalaisen alueen etuosassa. Kliinisessä tutkimuksessa kielenalaisella alueella havaitaan pyöreä tai soikea, kiinteä pullistuma, jota peittää ohentunut, usein läpinäkyvä ja joskus sinertävä limakalvo. Kystisen muodostuman kasvaessa se leviää kielenalaisen tilan distaalisiin osiin, mikä aiheuttaa syömis- ja puhumisvaikeuksia. Muodostuman tunnustelussa havaitaan sylkirauhaskystan sisällön heilumisesta johtuvaa vaihtelua. Jos sylkirauhaskystan kalvon yläpuolella on sidekudoskerros, sillä on elastinen koostumus. Usein, etenkin merkittävien kokoisten muodostumien kohdalla, sen kalvo rikkoutuu ja limaa purkautuu ulos. Sylkirauhaskysta romahtaa ja täyttyy vähitellen eritteellä ja voi levitä kielenalaisesta alueesta mylohyoid-lihaksen raon kautta alas leuanaluskolmioon muodostaen tiimalasin muotoisen hahmon.

Diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan ja, jos kystinen muodostuminen tyhjennettiin tutkimuksen aikana, sen sisällön ja sytologisten tietojen tutkimukseen.

Mikroskooppisesti sylkirauhasen kystan kalvo on granulaatiota ja sidekudosta, joka on peräisin rauhasen interlobulaarisista sidekudoskerroksista. Sisävuori koostuu myös sidekudoksesta, mutta siellä voi olla alueita, joita peittää kuutiomainen tai lieriömäinen epiteeli.

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan submandibulaarisen rauhasen kystan kanssa käyttämällä bimanuaalista palpaatiota ja sialografiaa. Se erotetaan myös hemangioomasta, lymfangioomasta ja sylkirauhasten dermoidikystasta.

Hoito on kirurginen. Kystinen muodostuma poistetaan erottamalla kalvo erittäin huolellisesti limakalvosta. Leuanalussylkirauhasen tiehyt kiinnitetään sylkirauhasanturiin. Kun kysta on eristetty, se poistetaan yhdessä kielenalusrauhasen kanssa. Haava ommellaan kerros kerrokselta. Jos sylkirauhaskysta kasvaa kielenalustilan ulkopuolelle, ensin kystisen muodostuman alaosa erotetaan leuanalussylkirauhasen kautta tulevalla yhteydellä ja poistetaan. Kystan loppuosa ja kielenalusrauhanen erotetaan suuontelon kautta tulevalla yhteydellä. Haava ommellaan. Tiehyeseen jätetään polyvinyylikatetri 1–3 päiväksi.

Ennuste on suotuisa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostiikka

Sylkirauhasten kystat diagnosoidaan tyypillisen kliinisen kuvan perusteella.

Retentiokysti erotetaan kasvaimista. Jälkimmäisillä on tiivis koostumus, niiden pinta on usein epätasainen ja ne liikkuvat tunnusteltaessa. Morfologisesti kystisen muodostuman kalvo on sidekudos, joka on usein paikoin tiheämpää ja kuituisempaa. Sisäpinta on vuorattu kerrostuneella levyepiteelillä. Joissakin tapauksissa sisempi epiteelivuoraus on sidekudos.

Hoito on kirurginen ja koostuu kystisen muodostuman enukleaatiosta. Muodostuman pullistuvalle ulkopinnalle tehdään kaksi puoliovaalista, toisiaan kohti suppenevaa viiltoa limakalvon läpi. Limakalvon osa kiinnitetään huolellisesti "hyttysen" avulla, ja kystisen muodostuman kalvo erotetaan viereisistä kudoksista. Jos sylkirauhaskystan kalvon vieressä on yksittäisiä pieniä sylkirauhasia, ne poistetaan tylpällä dissektiolla yhdessä kystisen muodostuman kanssa. Haavan reunat yhdistetään ja kiinnitetään ompeleilla, joissa käytetään joko kromikatguttia tai polyamidilankaa. Jos sylkirauhaskystan halkaisija on 1,5–2 cm, voi olla tarpeen käyttää ohuesta katgutista tehtyjä immersiokommeja haavan reunojen paremman yhteensovittamisen varmistamiseksi ja sen jälkeen ompeleita limakalvolle. Neulalla immersiokommeja käytettäessä kiinnitetään vain löysä limakalvonalainen pohja eikä rauhasia saa vahingoittaa, koska se voi johtaa kystisen muodostuman uusiutumiseen. Jos sylkirauhasten retentiokystin poistamistekniikka on väärä, sen kalvo voi repeytyä, mikä vaikeuttaa sen täydellistä poistoa ja voi myös olla uusiutumisen syy.

Ennuste on suotuisa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]