Silmänpainetauti

Silmähalvaus on silmän liikkeen häiriö; sen voi aiheuttaa yksi tai useampi tekijä.

1. Kiertoradan uusi muodostuminen.
2. Restriktiomyopatia kilpirauhasen silmäsairaudessa tai silmäkuopan myosiitissa.
3. Silmän liikehermon vauriot kaulavaltimon ja paisuvaisen fistulassa, Tolosa-Hunin oireyhtymässä ja kyynelrauhasen pahanlaatuisissa kasvaimissa.
4. Silmän ulkopuolisten lihasten tai faskian puristuminen repeämämurtumassa.
5. Näköhermon kuitujen halkaisu sen vaipan meningiooman seurauksena.

Restriktiivisen ja neurologisen oftalmoplegian välinen ero

Seuraavat testit voivat auttaa erottamaan rajoittavan motorisen toimintahäiriön neurologisesta toimintahäiriöstä.

Pakotetun siirtymän testi

• tiputa anestesia-tippoja;
• kostuta vanupuikot puudutusliuoksella ja aseta ne molempiin silmiin tutkittavien lihasten alueelle 5 minuutiksi;
• Tartu pinseteillä sairastuneen silmän lihakseen kiinnityskohdasta ja kierrä silmää liikkuvuuden rajoittamisen suuntaan.
• Toista testi toiselle silmälle.

Positiivinen: Silmän liikuttamisen vaikeus tai kyvyttömyys viittaa rajoittavaan syyhyn, kuten kilpirauhasen myopatiaan tai lihaspuristumiseen murtumakohdassa. Vastakkaisella puolella ei ole liikevastusta, ellei prosessi ole molemminpuolinen.

Negatiivinen tulos: neurologisen patologian ja lihaspareesin yhteydessä ei havaita vastusta kummassakaan silmässä.

Silmänsisäisen paineen erotustesti

• silmänpaine mitataan silmän ollessa normaalissa asennossa;
• Mittaus toistetaan silmän asennossa, kun yritetään katsoa liikuntarajoitteen suuntaan.

Positiivinen tulos: silmänpaineen nousu 6 mmHg tai enemmän osoittaa, että vastus johtuu lihasrajoituksesta.

Negatiivinen tulos: alle 6 mmHg:n silmänpaineen nousu viittaa neurologiseen patologiaan.

Lievä pulsaatio havaitaan parhaiten rakolamppututkimuksessa ja erityisesti applanaatiotonometrialla.

Tämän testin etuna pakotettuun siirtymätestiin verrattuna on vähemmän epämukavuutta potilaalle ja objektiivisempi tulos.

Neurologisissa prosesseissa esiintyville sakkadisille silmänliikkeille on ominaista nopeuden lasku, kun taas rajoittavilla vioilla havaitaan äkillisiä pysähdyksiä tämän tyyppisen liikkeen normaalilla nopeudella.

Näkövamman syyt

1. Altistuskeratopatia on yleisin näkövamman syy ja luonteeltaan toissijainen johtuen vaikeasta eksoftalmoksesta yhdistettynä lagoftalmoon ja heikentyneeseen Bellin ilmiöön.
2. Kompressiiviselle optikusneuropatialle ovat ominaisia silmänpaineen häiriön merkit: näöntarkkuuden heikkeneminen, värinäön ja kontrastiherkkyyden heikkeneminen, näkökenttäpuutokset, afferenttien johtumisen heikkeneminen ja näköhermon pään muutokset.
3. Makulan alueen suonikalvon poimut voivat joskus aiheuttaa näköhäiriöitä.

Dynaamiset ominaisuudet

Seuraavat dynaamiset oireet voivat auttaa patologian diagnosoinnissa.

1. Kohonnut laskimopaine tietyssä pään asennossa, Valsalvan liikkeessä tai kaulalaskimon puristuksessa voi johtaa eksoftalmoksen esiintymiseen tai lisääntymiseen potilailla, joilla on silmäkuopan laskimopoikkeavuus, ja se voi myös olla merkki silmäkuopan kapillaarihemangioomasta lapsilla.
2. Pulsaatio, jonka voi aiheuttaa valtimo-laskimoanastomoosi tai silmäkuopan holvin vika.
   • Ensimmäisessä tapauksessa pulsaatioon liittyy kohinaa vian koosta riippuen.
   • Jälkimmäisessä tapauksessa pulssi välittyy aivoista aivo-selkäydinnesteen kautta, eikä siihen liity kohinaa.
3. Ääni on tyypillinen kaulavaltimo-kavernoottiselle fistelle. Se kuuluu parhaiten stetoskoopilla ja vaimenee tai häviää, kun ipsilateraalinen kaulavaltimo puristuu.

Näköhermon levyn muutokset

1. Näköhermon surkastuminen, jota voi edeltää sen turvotus, on vakavan kompressio-optikusneuropatian ilmentymä. Tärkeimmät syyt ovat kilpirauhasen ja silmän sairaus ja näköhermon kasvaimet.
2. Näköhermosuntit koostuvat laajentuneista, normaalisti olemassa olevista parapapillaarisista kapillaareista, jotka ohjaavat verta verkkokalvon laskimojärjestelmästä parapapillaariseen suonikalvoon, kun normaalit tyhjennysreitit ovat tukkeutuneet. Oftalmoskopiassa suonet, useimmiten ohimolohkon alueella, ovat laajentuneita ja mutkittelevia ja katoavat näköhermon pään reunaan. Harvoin tätä kuvaa voidaan havaita silmäkuopan tai näköhermon kasvaimen yhteydessä, joka puristaa näköhermoa silmäkuopassa ja häiritsee veren virtausta verkkokalvon keskuslaskimosta. Šuntteja esiintyy useimmiten näköhermon tupen meningeoomissa, mutta niitä voidaan nähdä myös näköhermon glioomissa ja kavernoottisissa hemangioomissa.

Suonikalvon taitokset

Tämä on joukko yhdensuuntaisia, vuorottelevia vaaleita ja tummia ohuita viivoja ja strioja, jotka sijaitsevat useimmiten silmän takaosassa. Suonikalvon poimuja havaitaan erilaisissa silmäkuopan patologioissa, mukaan lukien kasvaimet, dystyreetinen oftalmopatia, tulehdusprosessit ja mukokeelit. Poimut ovat yleensä oireettomia eivätkä johda näön heikkenemiseen, vaikka joillakin potilailla taittovirhe voi siirtyä kohti hyperopiaa. Vaikka suonikalvon poimut liittyvät useimmiten merkittävään eksoftalmoon ja etummaisen lokalisaation kasvaimiin, joissakin tapauksissa niiden esiintyminen voi edeltää kliinisesti merkittävää eksoftalmosta.

Muutokset verkkokalvon verisuonissa

1. Laskimoiden kiemuraisuus ja laajentuminen on ominaista arteriovenoosille anastomoosille.
2. Laskimoiden laajeneminen voi myös liittyä välilevyn pysähtymiseen potilailla, joilla on silmäkuopan massa.
3. Verisuonitukoksia voidaan havaita kaulavaltimon ja paisuvaisen fistulassa, silmäkuopan selluliitissa ja näköhermon kasvaimissa.

Erityiset tutkimusmenetelmät

1. TT on hyödyllinen luurakenteiden, tilan valtaavien leesioiden sijainnin ja koon karakterisoinnissa. Se on erityisen arvokas silmäkuoppatraumapotilailla, koska se auttaa havaitsemaan pienetkin halkeamat, vierasesineet, veren, silmän ulkopuolisen lihaksen tyrän ja keuhkolaajentuman. TT on kuitenkin vain vähän hyödyllinen saman röntgenkuvaustiheyden omaavien pehmytkudosrakenteiden erottamisessa.
2. Magneettikuvauksella voidaan visualisoida silmäkuopan kärjen prosesseja ja silmäkuopan kasvainten ulottumista kallononteloon. STIR - rasvan suppressiotila Tl-painotetussa tomografiassa - on erittäin arvokas menetelmä kilpirauhasen silmäsairauksien tulehdusprosessin aktiivisuuden määrittämiseksi.
3. Röntgenkuvat ovat osittain menettäneet merkityksensä TT- ja MRI-kuvien myötä. On olemassa kaksi pääprojektiota:
   • Caldwellin projektio, jossa potilaan nenä ja otsa koskettavat filmiä. Sitä käytetään useimmiten silmäkuopan vaurioiden diagnostiikassa.
   • Watersin projektio, jossa potilaan leuka on hieman koholla, on hyödyllinen silmäkuopan alaosan seinämän murtumien diagnosoinnissa.
4. Ohutneulabiopsia tehdään TT-ohjauksessa neulan avulla. Tämä tekniikka on erityisen tärkeä potilaille, joilla epäillään silmäkuopan etäpesäkkeitä ja kun viereisten rakenteiden kasvaimet tunkeutuvat silmäkuoppaan. Biopsian aikana on mahdollista ottaa komplikaatioita, kuten verenvuoto ja silmän puhkeaminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]