Silmämunan haavat

Sarveiskalvon läpäisemätön pinnallinen vaurio - eroosio (sarveiskalvon epiteelin vika, naarmu) - liittyy merkittävään kipuun, kyynelvuotoon, valonarkuuteen ja vierasesineen tunteeseen. Sarveiskalvon ympärille ilmestyy sarveiskalvon ympärillä oleva pistos. Koska kaikki nämä ilmiöt häiritsevät silmän tutkimusta, tarvitaan alustava epibulbaaripuudutus. Sarveiskalvon eroosion diagnosoimiseksi, eroosion vaurioalueen koon määrittämiseksi, sidekalvon onteloon tiputetaan 1-prosenttista natriumfluoresoivaa liuosta ja sitten tippoja, jotka sisältävät isotonista natriumkloridiliuosta. Väriaine värjää epiteelin peittämättömät sarveiskalvokudokset vihertäväksi. Fluoresoiva väri huuhtoutuu helposti pois epiteelistä. Eroosiokohdassa voi kehittyä sarveiskalvon tulehdus - keratiitti, joten tällaisille potilaille määrätään hoito. 3-4 päivän ajan potilaalle tiputetaan 2 tippaa 30-prosenttista albucidiliuosta tai 0,15-prosenttista levomyketiiniliuosta 4 kertaa päivässä, ja antibioottia sisältävää voidetta asetetaan alaluomen taakse 2 kertaa päivässä. Jos eroosio ei tule infektoitumaan, sarveiskalvon vika täydentyy nopeasti täysin muodostuneella, vasta muodostuneella epiteelillä.

Ei-perforoiva sarveiskalvovaurio on perusta kiireelliselle kirurgiselle toimenpiteelle kahdessa tapauksessa:

1. Sarveiskalvon päänahan haava, kun siitä ei ole kokonaan irronnut enemmän tai vähemmän paksu pintakudoskerros. Jos läppä on pieni ja pyrkii rullautumaan ylös eli ei ole haavapohjassa, riittää, että se käännetään takaisin tyvestä epibulbaaripuudutuksen jälkeen, minkä jälkeen pinnat pestään desinfiointiliuoksella. Pehmeä hydrogeeli-piilolinssi asetetaan paikalleen asetetun läpän päälle. Jos läppä on suuri, sitä on harvoin mahdollista pitää paikallaan ilman ompeleita, varsinkin jos huomattavaa turvotusta on jo ohi hoitohetkellä. Haavan luonteesta riippuen käytetään jatkuvaa synteettistä monofilamenttia, jonka päät upotetaan ehjän sarveiskalvon paksuuteen, tai solmittuja silkkiompeleita.
2. vierasesine sarveiskalvon pintakerroksissa. Sarveiskalvon pinnalla olevat vierasesineet on helppo poistaa desinfiointiaineliuokseen kastetulla vanupuikolla alustavan epibulbaaripuudutuksen jälkeen. Syvällä sijaitsevat esineet poistetaan sairaalassa silmälääkärien toimesta, koska ne voivat työntyä etukammioon. Metallinen, magneettinen vierasesine poistetaan sarveiskalvon paksuudesta magneetin avulla. Infektio voi tunkeutua sarveiskalvoon vierasesineen mukana ja aiheuttaa siinä tulehdusprosessin, joka voi joskus olla märkivä. Siksi vierasesineiden poistamisen jälkeen sarveiskalvosta määrätään sama hoito kuin sarveiskalvon eroosioon. Pinnallisia tai sarveiskalvokudokseen tunkeutuvia vierasesineitä esiintyy usein ihmisillä, joiden työ liittyy metallintyöstöön. Mehiläisen piston aiheuttamat sarveiskalvovammat ovat erityisen vaarallisia, koska sen sivupinnalla on sahalaitoja, jotka osoittavat kohti kärkeä. Tämän vuoksi mikä tahansa toiminta, jopa silmäluomien räpyttely, siirtää piston syvemmälle kudokseen, joten mehiläisen pistoa on mahdotonta poistaa sarveiskalvosta pinseteillä samalla tavalla kuin tikulla tai ei-magneettisella langalla.

Pisto poistetaan seuraavalla tavalla. Ensin piston tasossa olevaa kanavaa levennetään erittäin varovasti partakoneen terän päällä ja välttämättä rakolampun optisessa osassa, ja sitten sen ulkonevaan päähän tartutaan terävillä pinseteillä. Samaa taktiikkaa käytetään tähkylän poistamiseen.

Tiheät vierasesineet poistetaan epibulbaaripuudutuksen jälkeen keihäällä, urataltalla tai Shotter-instrumentilla, myös rakolampun valvonnassa. Rautapitoinen kappale voidaan poistaa kannettavan kestomagneetin tai veitsimagneetin kärjellä.

Kun sarveiskalvosta on poistettu kaikki vierasesineet, on tarpeen tehdä Seidel-väritesti ja tiputtaa desinfiointiainetippoja.

Jos sarveiskalvon vierasesineen ympärille on jo muodostunut vaaleanpunainen reunus (”hilse”), se kaavitaan pois vierasesineen poistamisen jälkeen neulalla tai taltalla, muuten kudosvaurion paraneminen viivästyy.

Jos vierasesineen poistamisen jälkeen ilmenee kellertävää (märkivää) tunkeutumista, sidekalvopussi pestään desinfiointiliuoksella 2–3 tunnin välein ja pintaan suihkutetaan antibioottia. Myös antibiootteja ja sulfonamideja määrätään sisäisesti.

Silmämunan lävistävät haavat katsotaan vakaviksi, ja ne aiheutuvat terävistä esineistä ja ampuma-aseista. Silmämunan lävistävät haavat ovat vammoja, joissa haavoittuva kappale leikkaa koko seinämänsä paksuuden läpi. Tämä vamma on useimmissa tapauksissa vaarallinen, koska se voi johtaa silmän näkökyvyn heikkenemiseen jopa täydelliseen sokeuteen ja voi joskus aiheuttaa myös toisen, vahingoittumattoman silmän kuoleman.

Silmämunan vammojen luokittelu (napa).

1. Läpäisevä (vierasesine lävistää kapselin kerran ja siinä on sisäänkäyntireikä).
2. Läpi (läpireiässä on tulo- ja lähtöreikä).
3. Silmämunan tuhoutuminen (muoto häiriintyy, silmän sisäiset kudokset menetetään, mikä johtaa silmän enukleaatioon).

Silmämunan ulkokuoren haavojen sijainnista riippuen erotetaan sarveiskalvon, limbaalin ja skleraalisen haavan.

Läpäiseviin haavoihin liittyy usein silmämunan kalvojen ja sisällön menetys, verenvuoto, optisten väliaineiden samentuminen, vierasesineiden pääsy silmän sisään ja infektion tunkeutuminen.

Tällaisten haavoittuneiden ensihoidon tärkein tehtävä on haavan nopea sulkeminen. Kirurginen hoito voidaan suorittaa vasta potilaan yksityiskohtaisen tutkimuksen ja silmänsisäisen vierasesineen läsnäolon ja sijainnin selvittämisen jälkeen.

Silmämunan lävistävää vammaa epäillyn haavoittuneen henkilön tutkiminen on parasta suorittaa epibulbaarianestesian jälkeen.

Silmämunan lävistävään haavaan viittaavat sekä suorat merkit (läpimenevä haava sarveiskalvossa tai kovakalvossa; reikä iiriksessä; iiriksen, sädekehän tai lasiaisen laskeuma; silmänsisäisen vierasesineen havaitseminen) että epäsuorat merkit (matala tai päinvastoin syvä etukammio, repeämä iiriksen pupillin reunassa, linssin samentuminen, silmän hypotonia).

Potilas, jolla epäillään silmänläpäisevää vammaa, on vietävä sairaalaan. Kuljetuksen aikana on noudatettava varotoimia: paareilla tai gurneylla, hitaasti liikkuen, ilman ravistelua, oikealla pään asennolla jne.

Sisäänpääsyosaston desinfioinnin aikana ei saa sallia fyysistä rasitusta; pään hiuksia leikattaessa on estettävä hiusten joutuminen loukkaantuneeseen silmään; potilas on pestävä kylvyssä istuma-asennossa henkilökunnan toimesta; pää on pestävä varovasti heittämällä se taaksepäin, jotta vesi ja saippua eivät pääse silmiin; jos kyseessä on suuri ammottava sairaus, päätä ei saa pestä.

Silmän lävistävät haavat johtuvat usein silmään joutuneesta vierasesineestä, joten kaikki silmämunan lävistävät haavat vaativat röntgentutkimuksen vierasesineen varalta silmässä. Silmästä löytyy useimmiten magneettisia ja amagneettisia metallinpalasia.