Silmän tippuri

Gonorrea on ihmisen sukupuolitauti, joka vaikuttaa ensisijaisesti urogenitaalisen elimen limakalvoihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Silmän gonorrean syyt ja epidemiologia

Taudin aiheuttaa gramnegatiivinen diplokokki Neisseria. Tartunnan lähde on tippuria sairastava henkilö. Tartuntatapaukset ovat pääasiassa kosketus. Silmän tippuri voi kehittyä aikuisilla, jotka kärsivät virtsateiden tippureesta, infektion kulkeutuessa sidekalvon onteloon tai henkilöillä, jotka ovat olleet tekemisissä potilaiden kanssa, jos he eivät noudata hygieniasääntöjä. Silmän tippuritapauksia on kuvattu terveydenhuollon työntekijöillä, jotka ovat hoitaneet tällaisia potilaita. Vastasyntyneet saavat tartunnan pääasiassa kulkiessaan tippuria sairastavan äidin synnytyskanavan läpi. Kohdunsisäinen etäpesäkeinfektio on erittäin harvinainen. Tippuri voi kehittyä myös lapsilla ulkopuolelta kontaminoituneiden käsien, liinavaatteiden, hoitotarvikkeiden jne. kautta tapahtuvan infektion seurauksena.

Silmien gonorrean patogeneesi

Limakalvolle joutuneet gonokokit lisääntyvät nopeasti ja 3–4 päivän kuluttua tunkeutuvat epiteelin alaiseen kudokseen solujen välisten tilojen kautta aiheuttaen paikallisen tulehduksen, joka ilmenee sidekalvotulehduksena. Hematogeeninen leviäminen, johon liittyy gonokokkien lisääntyminen veressä, myrkytys ja etäpesäkkeet eri elimiin, on tällä hetkellä erittäin harvinaista. Tietty osa gonorrean hematogeenisista komplikaatioista (niveltulehdus, uveiitti) johtuu ohimenevästä bakteremiasta. Siinä gonokokit kulkeutuvat verenkierrossa vain mekaanisesti, eivätkä ne lisäänny veressä eivätkä pysy siinä pitkään, vaan asettuvat nopeasti kudoksiin ja elimiin. Kehossa, erityisesti kroonisessa gonorreassa, esiintyy immunobiologisia muutoksia, jotka johtavat autoallergiaan. Autoaggressiolla voi olla tietty rooli gonorrean jälkeisten sairauksien patogeneesissä. Myöhäiset myrkylliset, toksis-allergiset silmävauriot eivät johdu gonokokkien endotoksiinin vaikutuksesta, kuten aiemmin uskottiin, vaan sekundaarisen infektion (virus, pneumokokki jne.) lisäämisestä. Siten uveiitti, joskus yhdistettynä nivelvaurioihin, ilmenee 2-4 viikkoa tai enemmän hoidon päättymisen jälkeen, kun gonokokit ovat jo kadonneet. Tässä suhteessa niitä pidetään kehon allergisina reaktioina, joilla on korkea herkistymisaste mille tahansa tartunta-aineelle.

Silmän gonorrean oireet

Itämisaika kestää useista tunneista kolmeen viikkoon, yleensä 3–5 päivää. Kliinisesti tippurin aiheuttama silmävaurio ilmenee useimmiten sidekalvotulehduksena. Erotetaan vastasyntyneiden (gonoblennorrhea) ja aikuisten tippuriin liittyvä sidekalvotulehdus.

Vastasyntyneiden gonoblenorrea alkaa 2.–3. päivänä syntymän jälkeen. Ensimmäisten taudin merkkien ilmaantuminen 4–5 päivän kuluttua viittaa infektion kulkeutumiseen ulkopuolelta. Useimmissa tapauksissa tauti on alusta alkaen molemminpuolinen; harvemmin prosessiin osallistuu ensin toinen silmä ja sitten toinen. Hoitamattoman gonoblenorrean kliinisessä kulussa erotetaan neljä vaihetta. Ensimmäiselle vaiheelle – infiltraatiovaiheelle – on ominaista vetisen vuodon esiintyminen sidekalvon ontelosta ja limakalvon nopeasti kasvava hyperemia. Taudin toisesta päivästä lähtien ilmenee silmäluomien turvotusta, niiden iho jännittyy, silmäluomien rakoa on vaikea avata eikä silmäluomia voida kääntää ulospäin. Silmäluomien sidekalvo on hyperemiallinen, turvonnut, sen pinta on kiiltävä, sileä, joskus peittynyt fibriinisiin kalvoihin, vuotaa helposti. Ensimmäisen vaiheen huipulla vuoto muuttuu seroosisesti veriseksi. 3.–5. päivänä alkaa toinen vaihe – märkiminen. Silmäluomien turvotus ja hyperemia vähenevät, ne pehmenevät. Silmämunan sidekalvo pysyy turvotettuna ja ympäröi sarveiskalvoa harjanteella. Vuoto on runsasta, paksua, märkäistä ja keltaista. Tämä vaihe kestää 1-2 viikkoa, sitten se siirtyy kolmanteen vaiheeseen - proliferaatioon. Mädän määrä vähenee, se muuttuu nestemäiseksi, vihertäväksi. Sidekalvon hyperemia ja turvotus ovat lievempiä, ja nystynkasvun seurauksena pinnalle ilmestyy karheutta. Neljännelle vaiheelle - regressiovaiheelle - on ominaista sidekalvon turvotuksen ja hyperemian katoaminen. Follikkelit ja nystynkasvut kestävät paljon kauemmin ja katoavat vasta toisen kuukauden loppuun mennessä. Yleinen gonoblenorrean komplikaatio on sarveiskalvovaurio, joka voi kehittyä riittämättömällä hoidolla. Sarveiskalvon komplikaatioita syntyy sen trofismin heikkenemisen seurauksena, joka johtuu marginaalisen silmukkaverkon verisuonten puristumisesta turvotetun sidekalvon vaikutuksesta, sekä sarveiskalvon epiteelin maseraatiosta märän vaikutuksesta, gonotoksiinien ja gonokokkien itsensä myrkyllisistä vaikutuksista ja sekundaarisen infektion lisääntymisestä. Sarveiskalvovaurio kehittyy taudin 2.–3. viikolla; hyvin harvoin aikaisemmin. Tässä tapauksessa sarveiskalvo samentuu diffuusisti. Sen alaosaan tai keskelle ilmestyy harmaa infiltraatti, joka muuttuu nopeasti märkäiseksi haavaumaksi. Haava leviää sarveiskalvon pintaa pitkin ja syvyyksiin, mikä usein johtaa puhkeamiseen, minkä jälkeen muodostuu yksinkertainen tai fuusioitunut leukooma.

Harvemmin infektio tunkeutuu silmään ja aiheuttaa panoftalmiitin kehittymisen.

Vastasyntyneiden gonoblenorrea tulisi erottaa blennorreaalisesta sidekalvotulehduksesta, johon myös liittyy voimakkaita sidekalvon oireita ja runsasta märkäistä vuotoa. Tämän sidekalvotulehduksen aiheuttavat useat taudinaiheuttajat: pneumokokit, pseudomonas- ja suolistobakteerit, stafylokokit, streptokokit, suuri trakoomavirusta muistuttava virus jne. Tippurin sidekalvotulehduksen diagnoosi tehdään lopullisesti sidekalvosta otetun sivelynäytteen bakteriologisen tutkimuksen jälkeen. Tässä tapauksessa gonokokkeja löytyy sekä solunsisäisesti että solunulkoisesti. Joskus vastasyntyneiden gonoblenorrean kliinisessä kuvassa gonokokkeja ei havaita, mutta sidekalvon epiteelisoluissa esiintyy solusulkeumia, samoin kuin trakoomassa esiintyviä Prowazekin kappaleita. Blennorrea sulkeumineen, joka ilmenee aikaisintaan viikon kuluttua lapsen syntymästä, on paljon helpompi kuin tippuri eikä aiheuta komplikaatioita sarveiskalvossa.

Gonoblenorrea lapsilla ja aikuisilla

Taudin kliininen kulku kulkee samojen vaiheiden läpi kuin vastasyntyneen gonoblenorrea, mutta on nopeampi. Sarveiskalvon aiheuttamat komplikaatiot ovat yleisiä.

Gonoblenorrean oikea-aikaisen ja oikean hoidon ennuste on suotuisa, mutta tilanne muuttuu vakavaksi, kun sarveiskalvo osuu prosessiin. AI Pokrovsky kuvailee metastaattisen sidekalvotulehduksen kehittymistä yleistyvänä tippuri-infektiona. Metastaattinen sidekalvotulehdus esiintyy erittäin harvoin ja ilmenee katarraalisen sidekalvotulehduksen kuvana (silmäluomien ja silmämunan limakalvon lievä turvotus, joskus pistemäisiä verenvuotoja sidekalvossa ja pienten kyhmyjen ihottuma limbusalueella).

Gonorrheaalinen iridosyklitti kehittyy usein kuukausien tai vuosien kuluttua hoidon jälkeen ja sitä pidetään allergisena prosessina.

Harvinaisempi on metastaattinen iridosyklitti, johon liittyy tuore tippuri tai uusintainfektio. Iridosyklitti yhdistetään usein niveltulehdukseen, useammin polvinivelen monoartriittiin. Prosessi on pääasiassa yksipuolinen, johon liittyy voimakasta kipua ja voimakas tulehdusreaktio. Gonorreaalisessa iridosyklitissä silmän etukammiossa esiintyy tyypillistä seroosi-fibriinistä eritettä, joka muistuttaa läpinäkyvää, vaihtelevaa hyytelömäistä massaa. Joskus esiintyy hyphemaa ja muodostuu useita synekioita. Asianmukaisella paikallisella ja yleisellä hoidolla erite häviää nopeasti, etummaiset synekiat repeävät helposti, eivätkä näkötoiminnot yleensä muutu.

Silmän gonorrean diagnoosi

Etiologinen diagnoosi perustuu anamneesiin ja tiettyyn kliiniseen kuvaan. Tärkein diagnostinen menetelmä on bakterioskopia. Tutkitaan sidekalvon ja virtsateiden eritettä. Värjäys tehdään Gramin värityksen mukaan ja alustavasti metyleenisinisellä. Jos epäillään tippuria ja gonokokkeja ei löydy bakterioskooppisesti, käytetään viljelymenetelmää - kylvöä kasvualustalle (lihapeptoni-agar). Kylvömenetelmällä gonokokkeja havaitaan 4-6 kertaa useammin kuin bakterioskopialla. Serologisilla tutkimuksilla, erityisesti Bordet-Gengou-reaktiolla, ei ole diagnostista arvoa akuutissa gonorreassa. Yleensä tänä aikana se on negatiivinen gonokokkien läsnäolosta huolimatta vasta-aineiden puuttumisen vuoksi. Tätä reaktiota käytetään gonorrean komplikaatioiden (iridosyklitti, niveltulehdus) tunnistamiseen. Piilevien pesäkkeiden infektion havaitsemiseksi käytetään erilaisia provokaatiomenetelmiä: mekaanisia, kemiallisia tai biologisia. Biologinen provokaatio koostuu 500 miljoonan gonovaktsinin mikrobirungon antamisesta lihakseen tai yhdessä 200 MPD:n kanssa pyrogenaalia.

[ 5 ], [ 6 ]

Silmien gonorrean hoito

Yleistä (antibiootit, pääasiassa penisilliinisarja, sulfonamidit, kroonisissa ja piilevissä muodoissa - gonovaktsini, pyrogenaali) ja paikallista hoitoa suoritetaan. Gonorreaalisen sidekalvotulehduksen tapauksessa paikallishoito koostuu sidekalvon ontelon pesusta kaliumpermanganaattiliuoksella 1:5000, furatsiliinilla, antibioottiliuosten tiputuksella, 30-prosenttisella natriumsulfasyyliliuoksella, 2-3-prosenttisella kollargoliliuoksella. Yöllä on suositeltavaa levittää voidetta, jossa on antibioottia tai natriumsulfasyyliä. Jos sarveiskalvon haavaumia ilmenee, käytetään lisäksi mydriaatteja ja entsyymejä (trypsiini, kymotrypsiini, papaija). Hoito lopetetaan, kun kliiniset oireet häviävät ja sidekalvon ontelo on steriili. Sidekalvon tahranäytteiden toistuvat bakterioskooppiset kontrollitutkimukset ovat pakollisia. Gonorreaalisen iridosyklitiksen hoidossa mydriaatteja levitetään paikallisesti tipoina, elektroforeesilla, sidekalvon alaisesti, antibiooteilla (yleensä sidekalvon alaisesti), entsyymeillä (trypsiini, kymopsiini, kymotrypsiini). Yleensä suoritetaan intensiivinen siedätyshoito (difenhydramiini, pipolfeeni, tavegil, diazolip, metaglobuliini jne.), kortikosteroideja määrätään käyttöaiheiden mukaan.

Silmien gonorrean ehkäisy

Silmän tippurin ehkäisy koostuu tippuripotilaiden oikea-aikaisesta havaitsemisesta ja hoidosta sekä henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamisesta. Vastasyntyneiden tippurin ehkäisemiseksi raskaana oleville naisille tehdään pakollinen tippurin tutkimus ja, jos se havaitaan, aloitetaan oikea-aikainen ja aktiivinen hoito. Gonorrean ehkäisy vastasyntyneillä ja synnytyssairaaloissa on pakollista. Maassamme Matvejev-Cred-menetelmä on yleistynyt ehkäisyssä. Se koostuu silmäluomien käsittelystä 2-prosenttiseen boorihappoliuokseen kastetulla vanupuikolla ja sitten 1-2 tippaa 2-prosenttista hopeanitraattiliuosta tiputetaan kumpaankin silmään. Tällä hetkellä kumpaankin silmään tiputetaan tuoretta 30-prosenttista natriumsulfasyyliliuosta. Kahden tunnin kuluttua lastenosastolla tiputetaan uudelleen 30-prosenttista natriumsulfasyyliliuosta. Lääkkeen tulisi olla yhden päivän ajan.