Sisäisten sukupuolielinten akuutit tulehdussairaudet

Lantionpohjan elinten (kohtu, ulokkeet, vatsakalvo) tulehdusprosessit ovat yleisimpiä gynekologisia sairauksia. Yli puolella naistentautien vastaanotolle hakeutuvista naisista on sisäisten sukupuolielinten tulehdus, ja noin 50 % heistä tarvitsee osastohoitoa. Hätäapuun erikoistuneen gynekologisen sairaalan sairauksien rakenteessa tämän patologian osuus on 17,8–28 %, tietojemme mukaan 21,6 %.

Jatkuvasti tällaisia potilaita työssään kohtaavien lääkäreiden on ymmärrettävä selvästi, että tällä hetkellä uusien diagnostisten menetelmien kehittämisen ansiosta tulehduksen aiheuttajien ymmärtäminen, makroorganismin reaktiivisuuden tila ja siten taudin kulun ominaisuudet ja hoidon tehokkuus ovat laajentuneet.

Naisen lisääntymisjärjestelmässä tulehdusprosesseja aiheuttavan mikrobiflooran kirjo on varsin monipuolinen. Gonokokki-infektio ei ole menettänyt merkitystään. Ulkomaisten kirjoittajien mukaan eri puolilla maailmaa gonokokki on eristetty 5–65 prosentilla akuutista munanjohtimen tulehduksesta kärsivistä naisista.

Stafylokokkien ja E. colin rooli on edelleen merkittävä. Stafylokokkeja voidaan eristää vatsaontelosta 14,8 %: ssa tapauksista, E. colia 8,9 %:ssa. Viime vuosina itiöitä muodostamattoman anaerobisen flooran osuus on kasvanut merkittävästi: tällaisen flooran havaitsemistiheys ylittää 40 %. Ulkomaisten kirjoittajien tutkimustulokset osoittavat klamydiainfektion kiistattoman roolin naisten sisäisten sukupuolielinten kroonisten, mutta myös akuuttien tulehdussairauksien esiintymisessä: viljely- tai serologiset tutkimukset vahvistavat C. trachomatis -bakteerin esiintymisen 18–46 %:ssa tapauksista. Lantioelinten tulehdussairauksia voivat aiheuttaa Mycoplasma hominis ja Ureaplasma urealyticum. Mykoplasmatulehdusten osuus on 10–15 %.

Annetut tiedot eivät kata kaikkia mahdollisia syitä, jotka johtavat sisäisten sukupuolielinten tulehdussairauksiin. Alkueläin- ja virusinfektiot eivät ole niin harvinaisia, on myös tapauksia aktinomykoosista ulokkeissa. Endometriitti ja munanjohtimien tulehdus johtuvat useimmiten seuraavista mikro-organismeista: gonokokit, klamydia, aerobiset ja anaerobiset streptokokit ja stafylokokit, mykoplasmat, Escherichia coli, enterokokit, Proteus, bakteroidit, Mycobacterium tuberculosis ja aktinomykeetit.

Kotimaiset ja ulkomaiset kirjoittajat korostavat yksimielisesti, että nykyaikaisissa olosuhteissa tulehdusprosessien kehittymistä aiheuttaa usein sekafloora, mukaan lukien aerobien ja anaerobien yhdistykset sekä gonokokki, joka usein yhdistetään klamydiainfektioon.

Infektion tunkeutuminen sukupuolielinten yläosiin tapahtuu useimmiten nousevaa reittiä emättimestä ja kohdunkaulasta. Samalla tavalla leviävät myös eksogeeniset sukupuoliteitse tarttuvat infektiot (ns. tarttuvat taudit): tippuri, klamydia, mykoplasmoosi, virus- ja alkueläininfektiot. Emättimessä kasvavan endogeenisen mikroflooran edustajat voivat tunkeutua kohtuun ja sen lisäkkeisiin samalla tavalla.

Nykykäsitysten mukaan sairaiden ja terveiden seksuaalisesti aktiivisten naisten emättimen mikroflooralle on ominaista suuri monimuotoisuus, joka eroaa toisistaan vain määrällisten ja laadullisten indikaattoreiden suhteen. Sitä edustavat aerobit, sekä grampositiiviset (laktobasillit, korinebakteerit, difteroidit, erilaiset streptokokit ja stafylokokit) että gramnegatiiviset (E. coli, Klebsiella, emterobakteerit, Proteus). Lisäksi naisten emättimestä eristetään myös anaerobista flooraa, jonka vallitsevia lajeja ovat peptokokit, peptostreptokokit, bakteroidit, fusobakteerit, laktobasillit jne. Samalla anaerobinen, itiöitä muodostamaton floora on merkittävästi vallitsevampi kuin aerobinen floora.

Vaikka terveiden naisten alempien sukupuolielinten mikrofloora on suhteellisen vakaa, sen koostumuksessa tapahtuu muutoksia kuukautiskierron ja muiden makroorganismin ominaisuuksien vuoksi. Niinpä kuukautiskierron ensimmäisessä vaiheessa E. coli ja Bacteroides fragilis eristetään useammin kuin toisessa vaiheessa; mikroflooran kasvun voimakkuus lisääntyy kuukautisten aikana.

Taudinaiheuttajien tunkeutumismekanismia alemmista sukupuolielimistä munanjohtimiin ei ole tähän mennessä tutkittu riittävästi. L. Keith ym. (1983) ehdottavat kolmenlaista tunkeutumista: trikomonadit, siittiöt ja passiivinen kuljetus vatsaontelon imuvaikutuksen vuoksi.

Lisääntyneen virulenssin omaavat gonokokit tunkeutuvat melko helposti kohdunkaulan ehjän suojajärjestelmän läpi. Märkivän epäspesifisen infektion tunkeutumiseen tarvitaan "sisäänkäyntiportti" eli kudosvaurio. Nämä olosuhteet syntyvät synnytyksen, aborttien ja instrumentaalisten toimenpiteiden, kuten hysterosalpingografian, hysteroskopian ja hydrotubaation, aikana. Erityistä huomiota kiinnitetään kohdunsisäiseen ehkäisyyn. Kierukka johtaa endometriumin pinnan eroosioon, paikalliseen fibrinolyyttisen aktiivisuuden lisääntymiseen ja prostaglandiinien tuotantoon, mikä edistää infektion leviämistä.

Tällä hetkellä monet kirjoittajat kiinnittävät huomiota aktinomykoosin lisääntyneeseen todennäköisyyteen kierukan käytön yhteydessä. Actinomyces israeliin havaitsemistiheyteen vaikuttavat ehkäisymenetelmä ja sen viipymäaika kohdussa. Kuparin läsnäolo kierukassa auttaa tukahduttamaan tekijöitä, jotka edistävät näiden anaerobisten mikro-organismien kasvua.

Aktinomykoosin kehittymisen riski kasvaa naisilla, jotka käyttävät kierukkaa yli 2 vuotta.

Edellä mainittiin, että lisääntymisjärjestelmän yläosien, kuten munanjohtimien, munasarjojen ja lantion vatsakalvon, infektio esiintyy nousevasti. Infektio voi kuitenkin levitä kohdun imusuonten ja laskimoiden kautta tai pääverenkiertoa pitkin, sekä viereisistä lantion tai vatsaontelon elimistä. On huomattava, että infektion leviäminen hematogeenisesti ja lymfogeenisesti on rajoitettua varhaisen antibakteerisen hoidon olosuhteissa.

Vauriotekijän seurauksena elimistö reagoi sekä suoraan - sisäänvientikohdassa - että yleisesti - osallistuen eri järjestelmiin ja elimiin. Leesiossa kehittyy tulehdusprosessi, joka ilmenee parenkyymin tuhoutumisena biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisen myötä, verisuonireaktioina tulehdusnesteen erittymisenä, fagosytoosina, fysikaalis-kemiallisina muutoksina ja rinnakkaisena proliferatiivisten prosessien lisääntymisenä. Mikrobiflooran luonne vaikuttaa patogeneettisten muutosten luonteeseen leesiossa. Siten anaerobisen infektion aiheuttama ulokkeiden tulehdus tapahtuu laajan kudostuhon ja paiseiden muodostumisen myötä. Klamydiainfektio johtaa lisääntyneisiin infiltratiivisiin ja proliferatiivisiin prosesseihin, mikä edistää laajan adheesioprosessin kehittymistä. Naisen elimistön yleinen reaktio tartuntatauteja aiheuttavan aineen sisäänvientiin sisältää muutoksia perifeerisen ja keskushermoston toiminnoissa, hormonaalisessa homeostaasissa, alueellisessa ja yleisessä hemodynamiikassa ja hemoreologiassa. Naisen sukupuolielinten tulehdusmuutokset muuttavat merkittävästi elimistön immuuni- ja epäspesifisiä suojaavia ominaisuuksia. Kuten tiedetään, immuniteetin tila arvioidaan T- ja B-lymfosyyttien lukumäärän ja toiminnallisen aktiivisuuden perusteella. Sisäisten sukupuolielinten akuuteissa tulehdusprosesseissa, perifeerisen veren lymfosyyttien määrän suhteellisen vähenemisen taustalla, T-lymfosyyttien pitoisuus laskee hieman ja B-lymfosyyttien määrä kasvaa huomattavasti. Akuutille tulehdukselle on ominaista T-lymfosyyttien toiminnallisen aktiivisuuden väheneminen, mikä voidaan jäljittää lymfosyyttien blastitransformaatiokyvyn heikkenemisenä, erityisesti pitkäaikaisen kroonisen tulehdusprosessin pahenemisen aikana, erityisesti yli 35-vuotiailla naisilla, sekä perifeerisen veren leukosytoosin taustalla, joka ylittää 10 • 10 ⁴ g / l. Sisäisten sukupuolielinten tulehdussairauksien akuutissa kulussa kaikkien tärkeimpien immunoglobuliinityyppien pitoisuus veriseerumissa kasvaa merkittävästi: IgA, IgM ja IgG. Primaariselle akuutille tulehdukselle on ominaista IgM-pitoisuuden voimakkaampi nousu, ja prosessin keston kasvaessa IgG-pitoisuus kasvaa.

Lantion tulehdussairauksien oireet ja niiden hoitomenetelmien taktiikat riippuvat paitsi tartuntataudinaiheuttajan luonteesta, naisen iästä ja aiemmasta terveydentilasta, mahdollisista invasiivisista diagnostisista, terapeuttisista ja muista lisääntymisjärjestelmään kohdistuvista toimenpiteistä, myös leesion lokalisoinnista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]