Märkivät gynekologiset sairaudet

Sukupuolielinten tulehdussairaudet, jotka muodostavat 60–65 % avohoitopotilaista ja jopa 30 % sairaalahoidossa olevista potilaista, ovat yksi suurimmista lääketieteellisistä ongelmista ja niillä on merkittävä vaikutus miljoonien hedelmällisessä iässä olevien naisten terveyteen.

Viime vuosina sukupuolielinten tulehdussairauksien esiintyvyys on lisääntynyt kaikissa maailman maissa 13 % lisääntymisikäisten naisten yleisväestössä ja 25 % kierukan kanssa käyneillä naisilla. Tulehduksellisten tubo-munasarjamuodostelmien esiintyvyys on kolminkertaistunut. Tutkimusten mukaan niiden osuus kaikkien sukupuolielinten tulehdusten rakenteessa oli 27 %.

Valitettavasti on huomattava, että kotimaisessa kirjallisuudessa ei ole käytännössä lainkaan tilastotietoja märkivien sairauksien esiintyvyydestä sekä alueilla että koko Ukrainassa.

Joidenkin tietojen mukaan ensiapua tarjoavien gynekologisten sairaaloiden rakenteessa sisäisten sukupuolielinten tulehdus on 17,8–28 %.

Lääkäreiden mukaan lantion tulehdussairaus vaikuttaa miljoonaan amerikkalaiseen naiseen vuosittain.

Lantionpohjan tulehdussairauksien ilmaantuvuus on 49,3 tapausta 10 000 naista kohden. Tulehdussairaudet eivät ole ainoastaan gynekologisen sairastuvuuden johtavassa asemassa, vaan ne ovat myös yleisin lisääntymisikäisten naisten sairaalahoidon syy ja aiheuttavat merkittäviä lääketieteellisiä, sosiaalisia ja taloudellisia ongelmia maailmanlaajuisesti.

Tulehdusprosessi ja sen seuraukset vahingoittavat usein peruuttamattomasti paitsi lisääntymisjärjestelmää myös hermostoa, mikä vaikuttaa merkittävästi potilaiden psyko-emotionaaliseen tilaan.

Jopa banaalisen salpingiitin seuraukset ovat edelleen melko vakavia: hedelmättömyys ja kohdunulkoinen raskaus.

Tutkimustiedot osoittavat, että 15 % lantion tulehdussairautta sairastavista potilaista ei reagoi hoitoon, 20 %:lla tauti uusiutuu ainakin kerran ja 18 %:sta tulee hedelmättömiä.

Todettiin, että 15 % lantion elinten tulehdussairauksista kärsivistä potilaista tarvitsee sairaalahoitoa, yli 20 % voi myöhemmin tulla hedelmättömiksi ja vähintään 3 %:lla on kohdunulkoisen raskauden riski.

Tutkijat tutkivat retrospektiivisesti kohdun lisäkkeiden akuutin tulehduksen kolmen vuoden seurauksia: 24 %:lla potilaista oli lantion kipuoireyhtymää 6 kuukautta tai kauemmin hoidon jälkeen, 43 %:lla oli tulehdusprosessin pahenemisvaiheita ja 40 % oli hedelmättömiä.

Krooninen anovulaatio tulehdusprosessin seurauksena voi myöhemmin johtaa kasvaimen kasvuun.

Havaintojen mukaan lantion elinten tulehdussairauksia sairastavilla potilailla on 10 kertaa todennäköisemmin krooninen kipuoireyhtymä kuin terveillä potilailla, 6 kertaa todennäköisemmin endometrioosi, 10 kertaa todennäköisemmin kohdunulkoisen raskauden leikkaus ja 8 kertaa todennäköisemmin kohtu poistetaan kuin väestöllä yleensä.

Tulehdukselliset, märkivät tubo-munasarjamuodostumat ovat vaaraksi potilaan hengelle, erityisesti jos niihin liittyy sepsis. Ulkomaisten kirjoittajien mukaan sisäisten sukupuolielinten märkiviä sairauksia sairastavien potilaiden kuolleisuus on 5–15 %.

Tärkeä tekijä on itse sairauteen ja sen seurauksiin liittyvät taloudelliset kustannukset.

G. Newkirkin (1996) mukaan joka kymmenes nainen Yhdysvalloissa kärsii lantion tulehdussairaudesta lisääntymisikänsä aikana, ja joka neljännellä heistä on vakavia komplikaatioita. Sairauden ja sen seurausten, kuten hedelmättömyyden, kohdunulkoisen raskauden tai kroonisen kipuoireyhtymän, hoitoon liittyvät lääketieteelliset kustannukset ovat yli 5 miljardia dollaria vuosittain.

Lantion elinten akuutit tulehdussairaudet ovat Yhdysvalloissa hedelmällisessä iässä olevien naisten merkittävin gynekologinen terveysongelma: M. Quan (1994) mainitsee yli 4,2 miljardin dollarin arvion yli miljoonan potilaan suorista ja epäsuorista kustannuksista, jotka joutuvat käymään gynekologilla vuosittain.

Taudin lisääntyvän esiintyvyyden vuoksi tulehdussairauksien hoitoon liittyvien kustannusten Yhdysvalloissa odotetaan nousevan noin 10 miljardiin dollariin vuoteen 2010 mennessä.

Viime vuosina useissa maissa on kuitenkin havaittu myönteisiä suuntauksia tämän ongelman vakavuuden vähentämisessä.

Tippuri- ja klamydiainfektioiden torjuntaan tähtäävät ennaltaehkäisevät toimenpiteet sekä parantunut diagnostiikka ja hoito ovat vähentäneet tietyn etiologian omaavien lantion elinten tulehdussairauksien ja niiden vakavien komplikaatioiden esiintyvyyttä.

Tubo-munasarjapaiseiden hoidossa on edistytty merkittävästi viimeisten 20 vuoden aikana, mukaan lukien kuolleisuuden merkittävä väheneminen. Vaikka leikkausta tarvitaan edelleen 25 %:ssa tapauksista, konservatiivisten ja kirurgisten tekniikoiden (esim. yksipuolinen lisämunarakkuloiden poisto ja laajakirjoiset antibiootit) yhdistetty käyttö on vähentänyt kohdunpoiston tarvetta.

Märkivien tulehdussairauksien ja niiden komplikaatioiden, kuten hedelmättömyyden, lukuisten kohdunsisäisten infektioiden ja mahdollisesti kohdunulkoisen raskauden aiheuttamien kuolemien, tubo-munasarjojen paiseiden perforaation sekä ihmisen immuunikatoviruksen ja hepatiitti B -viruksen yhdistelmäinfektion riskin vuoksi on kuitenkin etsittävä uusia tehokkaita hoitomenetelmiä.

Märkivien gynekologisten sairauksien syyt

Tulehdussairauksien kehittyminen ja muodostuminen perustuu moniin toisiinsa liittyviin prosesseihin, jotka vaihtelevat akuutista tulehduksesta monimutkaisiin tuhoisiin kudosmuutoksiin.

Tulehduksen kehittymisen tärkein laukaiseva tekijä on tietenkin mikrobien invaasio (mikrobitekijä).

Toisaalta märkivän prosessin etiologiassa merkittävä ja joskus ratkaiseva rooli on niin sanotuilla provosoivilla tekijöillä. Tähän käsitteeseen sisältyy fysiologinen (kuukautiset, synnytys) tai iatrogeeninen (abortit, kierukka, hysteroskopia, hysterosalpingografia, leikkaukset, IVF) suojamekanismien heikkeneminen tai vaurioituminen, mikä edistää patogeenisen mikroflooran sisäänpääsyporttien muodostumista ja sen leviämistä edelleen.

Lisäksi on tarpeen korostaa taustasairauksien ja muiden riskitekijöiden (ekstragenitaaliset sairaudet, jotkut huonot tavat, tietyt seksuaaliset taipumukset, sosiaalisesti ehdolliset olosuhteet) roolia.

Lukuisien viimeisten 50 vuoden aikana tehtyjen gynekologisten bakteriologisten tutkimusten tulosten analyysi on paljastanut muutoksen tällaisia sairauksia aiheuttavissa mikrobeissa näiden vuosien aikana.

Märkivien gynekologisten sairauksien syyt

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Märkivien gynekologisten sairauksien patogeneesi

Tällä hetkellä lantion elinten tulehdussairauksilla on monimikrobinen alkuperä ja ne perustuvat synergististen tartuntatautien monimutkaiseen vuorovaikutukseen.

Naaraskeholla, toisin kuin miehellä, on avoin vatsaontelo, joka on yhteydessä ulkoiseen ympäristöön emättimen, kohdunkaulan kanavan, kohdunontelon ja munanjohtimien kautta, ja tietyissä olosuhteissa infektio voi tunkeutua vatsaonteloon.

Kaksi patogeneesimuunnosta on kuvattu: ensimmäinen on nouseva infektio kasvistolla sukupuolielinten alaosista, toinen on mikro-organismien leviäminen ekstragenitaalisista fokaaleista, myös suolistosta.

Tällä hetkellä vallitseva teoria koskee nousevaa (intrakanalikulaarista) infektioreittiä.

Vaurioituneet kudokset (mikro- ja makrovauriot invasiivisten toimenpiteiden, leikkausten, synnytyksen jne. aikana) ovat infektioiden sisäänkäyntikohtia. Anaerobit tunkeutuvat emättimen ja kohdunkaulan limakalvojen viereisistä ekologisista lokeroista ja osittain myös paksusuolesta, ulkoisista sukupuolielimistä ja ihosta; ne lisääntyvät, leviävät ja aiheuttavat patologisen prosessin. Nouseva infektioreitti on tyypillinen myös muille mikro-organismeille.

Märkivien gynekologisten sairauksien patogeneesi

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Märkivien gynekologisten sairauksien diagnostiikka

Perifeerisen veren indeksit heijastavat tulehdusprosessin akuutin vaihetta ja myrkytyksen syvyyttä. Jos akuutin tulehduksen vaiheessa tyypillisiä muutoksia ovat leukosytoosi (pääasiassa neutrofiilien juovaisten ja nuorten muotojen vuoksi) ja ESR:n nousu, niin tulehdusprosessin remission aikana ensimmäisenä huomiota herättävät punasolujen ja hemoglobiinin määrän väheneminen, lymfopenia normaaleilla neutrofiilikaava-indekseillä ja ESR:n nousu.

Objektiivisia laboratoriokriteerejä myrkytyksen vakavuudelle pidetään yhdistelmänä sellaisia laboratorioindikaattoreita kuin leukosytoosi, ESR, proteiinin määrä veressä ja väliainemolekyylien taso.

Lievä myrkytys on tyypillistä potilaille, joilla on lyhytaikainen prosessi ja mutkattomat muodot, ja vaikea ja kohtalainen myrkytys on tyypillistä potilaille, joilla on niin sanottuja konglomeraattikasvaimia, joilla on remissiovaihe ja jotka vaativat pitkäaikaista konservatiivista hoitoa.

Märkivän prosessin kliininen kulku määräytyy suurelta osin immuunijärjestelmän tilan mukaan.

Märkivien gynekologisten sairauksien diagnostiikka

[ 10 ], [ 11 ]

Märkivien gynekologisten sairauksien hoito

Lantion elinten märkivien tulehdussairauksien potilaiden hoitotaktiikka määräytyy suurelta osin prosessin luonteen diagnoosin ajantasaisuuden ja tarkkuuden, sen leviämisen laajuuden ja märkivien komplikaatioiden kehittymisen todellisen riskin arvioinnin perusteella, kun taas kliininen lähestymistapa ja lopullinen tavoite ovat perustavanlaatuisen tärkeitä - tämän prosessin oikea-aikainen ja täydellinen poistaminen sekä komplikaatioiden ja relapsien ehkäisy.

Siksi oikean ja ennen kaikkea oikea-aikaisen diagnoosin merkitystä näillä potilailla on vaikea yliarvioida. Märkivien leesioiden diagnosoinnin käsitteen (kliinisesti selkeästi harkittu ja instrumentaalisesti todistettu prosessin lokalisoinnin vaiheiden ja märkimisen vaiheen määrittely) tulisi olla onnistuneen hoidon perusta.

Märkivien gynekologisten sairauksien hoito