Schistosomiasis - yleiskatsaus

Skistosomiaasi eli bilharziaasi (latinaksi: schistosomosis; englanniksi: schistosomiasis, bilharziasi) on trooppinen helmintoosi, jolle on ominaista akuutissa vaiheessa toksis-allergiset reaktiot ja kroonisessa vaiheessa pääasiassa suoliston tai urogenitaalisen järjestelmän vauriot taudinaiheuttajan tyypistä riippuen.

Skistosomiaasilla on seuraavat nosologiset muodot: urogenitaalinen skistosomiaasi, suoliston skistosomiaasi, japanilainen skistosomiaasi ja skistosomiaasi, jossa S. intercalatum ja S. mekongi aiheuttavat pääasiassa suolistovaurioita.

ICD-10-koodit

• B65. Skistosomiaasi (bilharziaasi).
  • B65.0. Schistosoma haematobiumin aiheuttama skistosomiaasi (urogenitaalinen skistosomiaasi).
  • B65.1. Schistosoma mansonin aiheuttama skistosomiaasi (suoliston skistosomiaasi).
  • B65.2. Schistosoma japonicumin aiheuttama skistosomiaasi .
  • B65.3. Kaulan ihottuma.
  • B65.8. Muu skistosomiaasi.
  • B65.9. Määrittämätön skistosomiaasi.

Skistosomiaasin epidemiologia

Ympäristön saastumisen pääasiallinen lähde kaikissa skistosomiaasitapauksissa on sairas ihminen. Jotkut eläimet (apinat, jyrsijät) voivat myös saada tartunnan S. mansoni -bakteeriin, mutta niillä ei ole merkittävää roolia skistosomiaasin leviämisessä. S. japonicumilla on paljon laajempi isäntäkirjo ja se voi ilmeisesti vaikuttaa kaikkiin nisäkkäisiin ja saavuttaa sukupuolikypsyyden niissä, joten eläimet, erityisesti kotieläimet (naudat, siat, hevoset, koirat, kissat jne.), voivat olla tartuntasäiliö.

Skistosomien väli-isäntiä ovat makean veden nilviäiset: S. haematobium -suku Bulinus, Physopsis ja Planorbis; S. mansoni -suku Biomphalaria; S. japonicum -suku Oncomelania. Joka päivä tartunnan saaneen nilviäisen ruumiista poistuu jopa 1500–4000 tai enemmän cercariaa, ja lopulta nilviäisen elinaikana jopa useita satoja tuhansia invasiivisia skistosomitoukkia.

Ihmisillä on luontainen alttius kaikkien viiden skistosomilajin aiheuttamille infektioille yleismaailmallinen. Erittäin endeemisissä paikoissa skistosomiaasin esiintyvyys ihmisillä on huipussaan toisen elinvuosikymmenen aikana ja laskee sitten kehittyvän immuniteetin vuoksi. Havaitaan tietty immuniteetti superinvaasioita vastaan ja invaasion intensiteetti on alhainen uudelleeninfektion jälkeen. Skistosomit ovat herkimpiä isännän immuunimekanismien vaikutuksille ensimmäisten päivien aikana infektion jälkeen eli vaeltavan toukkien vaiheessa.

Henkilö saa skistosomiaasitartunnan uidessaan, pestessään vaatteita, työskennellessään vesistöissä, tehdessään maataloustöitä keinokastelluilla mailla, uskonnollisissa seremonioissa ja muissa kosketuksissa saastuneen veden kanssa. Sekä luonnolliset että keinotekoiset vesistöt toimivat tartuntapaikkoina. Uusien pesäkkeiden syntymistä edistävät uusien kastelujärjestelmien rakentaminen, uusien alueiden taloudelliseen kehitykseen liittyvä lisääntynyt väestönmuutos, matkailu ja pyhiinvaellus. Eri väestöryhmistä maaseudun asukkaat, kalastajat, puutarhurit ja maataloustyöntekijät saavat tartunnan useimmiten toimintansa vuoksi, mutta lasten tartuntariski on erityisen suuri (yleensä 7–14-vuotiaat lapset ja nuoret saavat tartunnan), koska heidän leikkinsä liittyvät usein veteen. Skistosomiaasin eri muotojen esiintyvyysalue kattaa 74 maata ja aluetta trooppisella ja subtrooppisella vyöhykkeellä, jossa WHO:n mukaan tartunnan saaneiden määrä ylittää 200 miljoonaa ihmistä, joista yli 120 miljoonaa kärsii kliinisesti ilmenevistä taudin muodoista ja 20 miljoonalla on vakavia komplikaatioita. Afrikan maissa havaitaan yksittäisiä urogenitaalisen ja suoliston skistosomiaasin pesäkkeitä sekä niiden yhdistettyä levinneisyyttä. Useissa Keski-Länsi-Afrikan maissa (Gabon, Zaire, Kamerun, Tšad) on tunnistettu pesäkkeitä, joissa urogenitaalinen, suoliston ja interkalaattinen skistosomiaasi rekisteröidään samanaikaisesti. Yksittäisiä urogenitaalisen skistosomiaasin pesäkkeitä havaitaan Lähi-idän ja Keski-idän maissa, ja urogenitaalisen ja suoliston skistosomiaasin yhdistelmää esiintyy Jemenissä ja Saudi-Arabiassa. Japanin skistosomiaasin esiintyvyysalue kattaa Kiinan, Malesia, Filippiinit, Indonesian ja Japanin; Mekongin skistosomiaasin esiintyvyysalue on Kampuchea, Laos ja Thaimaa. Suoliston skistosomiaasi (S. mansoni) on yleinen Keski- ja Etelä-Amerikan maissa sekä Karibian saarilla (Kuubaa lukuun ottamatta).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa skistosomiaasin?

Skistosomit kuuluvat lahopeltojen (Plathelminthes) lajiin, trematoda-luokkaan ja Schistosomatidae-heimoon. Viisi skistosomilajia: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation ja Schistosoma mekongi - ovat ihmisen helmintiaasin aiheuttajia. Skistosomit eroavat kaikista muista trematoda-luokan edustajista siinä, että ne ovat kaksikotisia ja niillä on sukupuolinen dimorfismi. Sukukypsien skistosomien ruumis on pitkänomainen, sylinterimäinen ja peitetty kynsinauhalla. Imukiskoja sijaitsee lähellä toisiaan - suussa ja vatsan ympärillä. Naaraan ruumis on pidempi ja ohuempi kuin uroksen. Uroksen ruumiissa on erityinen paritteluuurre (gynekoforminen kanava), jossa uros pitää naarasta kiinni. Uros ja naaras ovat lähes aina yhdessä. Uroksen ulkopinta on peitetty piikeillä tai kyhmyillä, kun taas naaraalla on piikkejä vain ruumiin etuosassa, muu pinta on sileä.

Mitkä ovat skistosomiaasin oireet?

Urogenitaalisen skistosomiaasin aiheuttaa Schistosoma haematobium. Koiras on kooltaan 12-14 x 1 mm, naaras 18-20 x 0,25 mm. Munat ovat pitkänomaisia, soikeita ja toisessa navassa piikikäs. Munien koko on 120-160 x 40-60 µm. Naaras munii munat virtsarakon ja sukupuolielinten pieniin suoniin.

Urogenitaaliseen skistosomiaasiin kuuluu kolme vaihetta: akuutti, krooninen ja loppuvaihe.

Allergisen ihottuman muodossa esiintyvän cercariae-infektion aiheuttamia skistosomiaasin oireita immuunivapailla henkilöillä havaitaan harvoin. 3–12 viikon piilevän vaiheen jälkeen voi kehittyä akuutti skistosomiaasi. Tyypillisiä skistosomiaasin oireita ovat päänsärky, heikkous, laajalle levinnyt selkä- ja raajakipu, ruokahaluttomuus, kohonnut ruumiinlämpö, erityisesti iltaisin, usein vilunväristyksineen ja voimakkaan hikoilun kera, nokkosihottuma (epävakaa); tyypillistä on hypereosinofilia (jopa 50 % ja enemmän). Maksa ja perna ovat usein suurentuneet. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä hengityselinten häiriöitä ilmenee.

Miten skistosomiaasi diagnosoidaan?

Akuutissa vaiheessa skistosomiaasi diagnosoidaan ottaen huomioon epidemiologinen historia ja "cercarial dermatiitin" oireiden esiintyminen saastuneissa vesistöissä uinnin jälkeen.

Virtsa tutkitaan sentrifugoinnin jälkeen pitäen mielessä, että munien enimmäismäärä erittyy virtsaan klo 10–14. Invaasio arvioidaan intensiiviseksi, kun S. haematobium -munia on yli 50 10 ml:ssa virtsaa ja yli 100 S. mansoni-, S. japonicum-, S. intercalatum- ja S. mekongi -munaa 1 grammassa ulostetta. Skistosomien munia ulosteessa havaitaan useilla koproovoskopiamenetelmillä: natiivin irtosolunäytteen tutkimisella (tehoton), sedimentaatiolla ulosteen laimentamisen jälkeen, irtosolunäytteiden valmistamisella Kato-Katzin mukaan jne. Kokeet on toistettava useita kertoja, erityisesti kroonisen taudinkulun ja suoliston fibroosimuutosten kehittymisen yhteydessä.

Miten skistosomiaasi hoidetaan?

Skistosomiaasin loisten vastainen hoito suoritetaan sairaalassa. Puolivuodelepoa, erityistä ruokavaliota ei tarvita. Maksavaurion sattuessa - taulukko nro 5.

Skistosomiaasin hoitoon käytetään nykyään pratsikvanteelia, joka on erittäin tehokas lääke kaikkiin helmintiaasin muotoihin. Lääkettä määrätään 40–75 mg/kg annoksena 2–3 annoksena aterioiden jälkeen 4–6 tunnin välein yhden päivän ajan. Sivuvaikutuksia esiintyy melko usein, mutta ne ovat lieviä ja lyhytaikaisia: uneliaisuutta, huimausta, päänsärkyä, heikkoutta, vatsakipua, joskus ihottumaa.

Miten ehkäistä skistosomiaasi?

Skistosomiaasi voidaan ehkäistä toteuttamalla joukko toimenpiteitä, joilla pyritään pysäyttämään tartunnan leviäminen ja estämään ihmisten tartunta. Skistosomit voidaan tuhota tai estää niiden muninta havaitsemalla ne ajoissa ja antamalla potilaille erityistä hoitoa. Nilviäisiä ja cerkariaa tuhotaan vesistöissä kemiallisilla ja biologisilla aineilla. Ihmisten tartunta tartunnan saaneessa vedessä voidaan estää käyttämällä suojavaatetusta (käsineet, kumisaappaat jne.) tai karkotteita. Tällä hetkellä massakemoterapia ja nilviäismyrkkyjen käyttö ovat erittäin tärkeitä skistosomiaasin torjuntaohjelmissa. Skistosomiaasin torjunnan kaikissa vaiheissa kiinnitetään suurta huomiota aktiiviseen terveys- ja koulutustyöhön endeemisten pesäkkeiden väestön, erityisesti koululaisten, keskuudessa.