Skitsofrenia ja harhaluuloisuushäiriö

Skitsofreenisten harhaluulojen sisältö voi vaihdella, mutta ajatus ulkopuolisesta vihamielisestä vaikutuksesta kulkee aina harhaluulopäättelyn läpi kuin "punainen lanka". Asiantuntijat kutsuvat skitsofrenialle tyypillisiksi vähitellen kehittyviä vainoharhaluuloja yhdistettynä potilaan luottamukseen siihen, että kaikki tapahtuva ei ole sattumaa, vaan on osoitettu hänelle: sanat, eleet, kommentit, muiden teot. Tällaista havaintoa kutsutaan ihmissuhdeharhaksi, ja sitä havaitaan joidenkin lähteiden mukaan noin seitsemällä kymmenestä diagnosoidusta skitsofreniasta. Potilas tuntee jatkuvasti olevansa tapahtumien keskipisteessä ja havaitsee muiden tuomiot ja teot omaan lukuunsa ja arvioi lähes aina niiden merkityksen negatiivisesti. Kuten jo mainittiin, skitsofrenian patognomisinta on krooninen systemaattinen harhaluulo, jonka aiheuttaa ympäröivien tapahtumien tietty allegorinen tulkinta (harhakäsitys).

Taudin vakavuuden ja kehittymisen mukaan erotetaan seuraavat oireyhtymät taudin kehitysvaiheiden mukaisesti (pääasialliset erot on kuvattu edellä): paranoidinen, paranoidinen ja parafreninen oireyhtymä. [ 1 ]

Harhakuvitelmien rooli harhaluulojen muodostumisessa katsotaan todistetuksi. Kaikki tietävät skitsofrenikoilla esiintyvistä kuulohallusinaatioista, pseudohallusinaatioita on kuvattu hyvin, illuusioiden kysymystä on vähemmän valaistettu, mutta kaikilla näillä ilmiöillä on suuri rooli harhaluulojen muodostumisessa. Harhakuvitelmat tapahtuvat yleensä harhaluuloja myöhemmin, joskus kuluu melko pitkä aika. Niiden ansiosta harhaluulot muuttuvat vähemmän systemaattisiksi ja todellisiksi. Molempien positiivisten oireiden esiintyminen on ominaista paranoidiselle skitsofrenialle ja sitä kutsutaan hallusinatoriseksi-harhaiseksi (hallusinatoriseksi-paranoidiseksi) oireyhtymäksi. V. A. Gilyarovsky totesi, että hallusinatorisen vaiheen ohittaessa harhajuonteinen juoni saa enemmän selkeyttä, ja yhdistettynä eläviin hallusinaatioihin delirium hälvenee ja "käyteytyy". [ 2 ]

Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymä, joka on melko yleinen skitsofrenian paranoidisessa ja parafrenisessa vaiheessa, on hallusinatorinen-harhainen oireyhtymä, jolla on henkisen automatismin ilmentymiä. Potilas uskoo, ettei hän hallitse ajatuksiaan tai kehoaan, häntä ohjataan ulkopuolelta kuin nukkea (ajatuksia varastetaan, sanoja korvataan, ilmeet, eleet, liikkeet, jopa sisäelimet toimivat pahojen manipuloijien ohjeiden mukaan). Tässä tapauksessa on yhdistelmä vainon ja vaikuttamisen harhaluuloja.

Potilailla on myös vääristynyt näköhavainto: he eivät tunnista ystäviä ja sukulaisia tai näkevät heidät täysin eri ihmisinä, ja tunnistaessaan heidät he väittävät, että heidät on keksitty tai korvattu. Harhaluuloon liittyvään havaintoon liittyy hämmennys – potilas ei ymmärrä missä hän on. Harhaluulosta muodostuu myöhemmin tuskallinen ymmärrys havaitusta patologisen fantasioinnin kautta. Loogiset rakenteet vastaavat deliriumin pääjuonta. [ 3 ]

Potilaat kokevat todellisuuden harhaluuloisten kokemustensa mukaisesti ja ilman havaintokyvyn petoksia. Esimerkiksi nähdessään väkijoukon kadulla potilas voi olla varma, että se on kokoontunut hänen luokseen eikä ystävällisin aikein. Hänelle näyttää siltä, että kaikki katseet ovat kohdistuneet häneen, keskustelut pyörivät vain hänestä, hän jopa "kuulee" nimensä, uhkaukset tai tuomiot, jotka häneen kohdistetaan. Tämä vahvistaa hänen ajatuksiaan. [ 4 ]

Sisällön mukaan skitsofrenian harhaluulo-oireyhtymä jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• viittausharha - kaikki tapahtuva, ilmeistä ja eleistä sanoihin ja tekoihin, liittyy potilaaseen ja hän tulkitsee sen negatiivisesti (he tuomitsevat minut, yrittävät estää minua, vihaavat minua jne.);
• vainoharha - potilas on varma, että todellisia tai kuvitteellisia hahmoja vainoavat häntä tarkoituksenaan aiheuttaa haittaa, ja skitsofreniassa nämä edustavat usein muodostelmia, jotka ovat epätavallisia tietylle kulttuurille ja ympäröivälle todellisuudelle (maan ulkopuoliset sivilisaatiot, vapaamuurari- tai maagiset järjestöt, ulkomaiset tiedustelupalvelut);
• Vaikutusharha - potilas on vakuuttunut siitä, että hän toimii ja ajattelee jonkun toisen, enimmäkseen vihamielisen, tahdon mukaan: hän väittää olevansa zombifioitunut, että magneettikentät (sähkökentät), radioaallot, taikuus vaikuttavat häneen; vaihtoehtona - vieraiden esineiden tunkeutuminen aivoihin, sydämeen, muihin kehon osiin; tähän sisältyy myös avoimuus ja ajatusten varastamine.

Tällaiset harhaluulot ovat yleisimpiä skitsofreniassa, ne esiintyvät yhdessä eivätkä käytännössä erotu toisistaan. Melko yleinen parisuhdeharhaluulojen variantti, joskus useiden päätyyppien sekoitus, on oikeudenkäyntioireyhtymä (querullantismi) – loputtomat valitukset eri viranomaisille, korvausvaatimusten nostaminen tuomioistuimissa, ja potilas yleensä kiistää tehdyt päätökset. Häntä on mahdotonta tyydyttää. Tyytymättömyydellä voi olla todellinen perusta, usein valitukset koskevat asunto- ja yhteisötalouden puutteita, meluisia naapureita, mutta se voi olla myös harhaluuloja – valituksia vainosta, noituudesta, murhan yrityksestä (useammin tämä on myrkytysharha). [ 5 ]

Suuruusharhat on mainittava erikseen. Ne edustavat potilaan patologista, horjumatonta luottamusta omaan poikkeuksellisuuteensa ja merkittävään ylemmyyteensä muihin nähden. Suuruusharhat tai mania ovat paljon yleisempiä muissa häiriöissä - paranoidisessa häiriössä, maanisen oireyhtymän kliinisessä tilassa, aivorakenteiden orgaanisissa vaurioissa, halvaantuneessa dementiassa. Skitsofrenia, johon liittyy suuruusharhoja, osoittaa asiantuntijoiden mukaan syvää aivovauriota ja esiintyy ainakin taudin paranoidisessa vaiheessa. Tämän tyyppinen delirium on tyypillisin myöhäiselle, parafreeniselle vaiheelle, sen kehittymättömät jaksot esiintyvät skitsofrenian vaikeissa muodoissa - katatonisessa (tyypillistä on skitsofreniapotilaan staattinen, teatraalinen, ylpeä asento harhaluuloineen) tai hebefrenisessä, esimerkiksi euforian tilassa. Lisäksi emotionaalisten reaktioiden hiipumisen taustalla potilaan käyttäytymistä voidaan erehtyä luulemaan halvaantuneeksi dementiaksi. Yliarvostetut ajatukset voivat kehittyä suuruusharhoiksi. Ajan myötä patologinen vakaumus vainosta muuttuu myös harhaluuloiseksi tiedoksi siitä, että viholliset ovat kiinnostuneita suuren salaisuuden omaavan potilaan tuhoamisesta tai vangitsemisesta. Suuruusharhat kulkevat käsi kädessä keksintöoireyhtymän tai tarkemmin sanottuna luovuuden kanssa (potilaat ovat vakuuttuneita paitsi omista suurista löydöistään, myös omistavat itselleen muiden tekemiä kuuluisia saavutuksia tieteen ja taiteen alalla). [ 6 ]

Psykiatrien mukaan seuraavat aiheet ovat vähemmän patognomisia:

• hypokondriallinen delirium - syvä vakaumus siitä, että jollakulla on vakava somaattinen patologia, jolle on ominaista potilaan hyvin omalaatuiset ja järjettömät valitukset ja käyttäytyminen, joka ei vastaa kuvattua tilaa;
• harhaluuloinen myrkytys - tyypillistä vanhemmille potilaille, voi perustua ruoansulatuselinten patologian todellisiin oireisiin;
• harhainen mustasukkaisuus (Othellon oireyhtymä) - asiantuntijoiden mukaan se ei ole yhtä yleinen skitsofreenikoilla kuin muissa mielenterveyshäiriöissä (krooninen alkoholismi, orgaaninen aivovaurio, skitsofreeninen psykopatia); naispotilailla se yhdistetään yleensä vaikeaan masennushäiriöön; miehillä sille on ominaista kiihtynyt-aggressiivinen käyttäytyminen;
• eroottinen harhaluulo (Clerambaultin oireyhtymä) - perustuu harhaluuloon, että joku on rakastunut potilaaseen (kohde on todellinen, lähes aina saavuttamaton - näyttelijä, poliitikko, astronautti), potilas tulkitsee kohteen katseet, eleet ja sanat vakaumuksensa mukaisesti ja viettää suurimman osan ajasta fantasioimalla suhteesta hänen kanssaan; yleisempää naisilla, kohteeksi valitaan kuuluisa, varakas mies, jolla on korkeampi sosiaalinen asema; yleensä systemaattinen; juoni tiivistyy siihen, että erilaiset olosuhteet estävät rakastavaisia yhdistymästä, aloite tuli kohteesta, teema omasta tärkeydestä hänelle on liioiteltu;
• arkaainen delirium - perustana ovat erilaiset uskonnolliset liikkeet, taikausko, noituus, legendat vampyyreistä, ihmissusista jne.;
• väärä tunnistus (Capgrasin oireyhtymä) - uskomus, että ihmiset voivat muuttaa ulkonäköään, luonnollisesti tällaisen muutoksen tarkoituksena on vahingoittaa potilasta; skitsofreenikko ei tunnista tuttuja ihmisiä ja tunnistaa vieraat läheisiksi; yhdistettynä vainon, suuruuden, luovuuden ja muiden harhaluuloihin;
• Affektiivinen-harhaluuloinen oireyhtymä skitsofreniassa - harhaluulot mielialahäiriöineen, usein kohti vähentyneitä emotionaalisia reaktioita, joihin liittyy ajatuksia itsesyytöksistä, vainosta, ihmissuhteista, mikä usein johtaa itsemurhayritykseen, on yleisin skitsofreniassa; joissakin tapauksissa esiintyy kuitenkin hyperthymiaa (keksijöillä ja muilla "suurilla" henkilöillä) ja kirkkaita ilon, onnellisuuden tai raivon ja vihan tunteiden purkauksia.

Skitsofreniaan liittyvä aggressiivisuus erottuu myös oireyhtymänä. Vaino-, asenne- ja/tai vaikutusvaltaharhaluulojen esiintyminen, erityisesti yhdessä rikollis-sadistisen sisällön käskevien äänien kanssa, viittaa potilaan vaarallisten, itseensä tai muihin kohdistuvien tekojen suureen todennäköisyyteen. Useimmiten provosoimatonta aggressiota osoittavat paranoidista skitsofreniaa sairastavat henkilöt.

Harhaluuloisessa skitsofreniassa voi kehittyä depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymä. Se ilmenee kohtauksina tai etenee kroonisesti ja yhdistyy henkisen automatismin oireyhtymään. Harhaluuloinen autopsyykkinen depersonalisaatio johtaa pakkomielteisiin, henkiseen transformaatioon ja Capgrasin oireyhtymään; somatopsyykkinen provosoi kieltämisharhoja ja fyysistä transformaatiota toiseksi olennoksi; harhaluuloinen derealisaatio ilmenee harhaluuloina muuttuvista elementeistä tai koko ympäröivästä todellisuudesta (intermetamorfoosit); harhaluuloina rinnakkaismaailmoista ja maailmanlopusta. [ 7 ]

Täydellinen depersonalisaatio ja derealisaatio johtavat melko harvinaisen oireyhtymän, Cotardin harhan, kehittymiseen. Se ilmenee masentuneen mielialan taustalla ja sille on ominaista fantastiset nihilistiset harhaluuloiset ajatukset maailmanlaajuisella tasolla, joissa ihminen tuntee syyllisyyttä ihmiskunnan kuolemaan, sivilisaation tuhoutumiseen ja hypokondrisiin harhaluuloihin omasta tuhostaan ("elävä kuollut"). Psykiatrit tulkitsevat sen nihilistiseksi ja dekadentiksi suuruudenharhaksi, jossa on miinusmerkki.

Kaikki psykiatrit eivät myönnä, että skitsofreniaan voi liittyä oneroidista tajunnan hämärtymistä, joka aiheuttaa fantastisia harhaluuloja. Useimmat kuitenkin uskovat, että oneroidisyndrooma on olemassa, vaikka sitä ei ole vaikea "jättää huomiotta" potilaan käyttäytymisominaisuuksien vuoksi.

Pakko-oireinen oireyhtymä kehittyy usein skitsofrenian harhaluuloisessa muodossa, koska IP Pavlovin mukaan pakkomielteillä ja harhaluuloilla on yksi mekanismi - herätekeskuksen inertia. Skitsofrenikoilla pakkomielteet ovat monimuotoisia, ne kasaantuvat nopeasti suojaaviin rituaaleihin, niille on ominaista absurdius ja ne muistuttavat henkisen automatismin oireyhtymää. Niitä eivät aiheuta ulkoiset tekijät - yhteyttä stressaavaan tilanteeseen ei havaita, mutta yhteys hypokondriaan harhaluuloon havaitaan usein. Niillä on taipumus yleistyä. Pakkomielteiden (pakkomielteisten ajatusten) ja pakkotoimintojen (rituaalisten suojatoimien) välillä on havaittavissa aikaväli. Pakkomielteisiä ajatuksia täydentävät yleensä harhaluuloiset lausunnot. Pakkomielteisistä tiloista yleisimpiä ovat mysofobia ja oksifobia - saastumisen pelko ja terävien esineiden pelko.