Harhainen skitsofrenia

Deliriumia esiintyy lähes aina skitsofreenikoilla, jopa nopeasti etenevissä pahanlaatuisissa muodoissa alkuvaiheessa, ja se katoaa, kun potilaat "vetäytyvät itseensä" ja muuttuvat yhä tylsistyneemmiksi. Ensimmäisen asteen skitsofrenian oireiden kirjoittaja Kurt Schneider kutsui sitä harhaluuloiseksi sairaudeksi sanan täydessä merkityksessä. Systemaattinen krooninen delirium (verbaalinen, perustuu todellisten tosiasioiden virheelliseen tulkintaan) on tyypillistä taudin yleisimmälle muodolle - paranoidille, joka sopii paremmin kuin muut "harhaluuloisen skitsofrenian" määritelmään.

Skitsofrenian klassisessa tyypillisessä muodossa tuottavat oireet – delirium ja hallusinaatiot – ilmenevät selkeimmin. Ensimmäinen oire on yleensä harhaluuloinen vakaumus jostakin, mikä ei vastaa todellisuutta. Se voi perustua tosiasioihin tai esiintyä valmiina juonenkäänteenä. Aluksi delirium on suhteellisen ymmärrettävä ja edustaa loogisesti toisiinsa liittyvien johtopäätösten ketjua, joskus jopa hyvin uskottavasti tulkittuna tilanteesta. Myöhemmin, kun sairaus kehittyy ja ajattelu selvästi hajoaa, esiintyy yleensä kuulohallusinaatioita. Sisäiset äänet, jotka soivat päässä ja muissa kehon osissa, ehdotetut "vieraat" ajatukset ja pakotetut lausunnot, varastettujen ajatusten tuntemukset skitsofreniapotilailla muuttuvat hallusinatoriseksi deliriumiksi ja alkaa harhaluuloinen kaaos.

Muissa taudin muodoissa tuottavat oireet ilmenevät paljon vähäisemmässä määrin tai eivät ole lainkaan havaittavissa, mutta monet lääkärit uskovat, että sisäisten ja ulkoisten tapahtumien harhaluuloinen havaitseminen on tyypillistä skitsofreenikolle. Sairaiden aivojen piilevä "harhatyö" ei aina johda ilmeiseen psykoosiin, vaan on perimmäinen syy lisääntyvälle pessimismille, ahdistukselle, vihamielisyyden tunteelle ympäristössä ja väistämättömälle katastrofille, pakottaen potilaan vetäytymään itseensä ja eristäytymään maailmasta.

Affektiiviselle paranoidiselle oireyhtymälle on ominaista masennus, vainon harhaluuloiset ajatukset, itsesyytökset ja hallusinaatiot, joilla on elävä syyttävä luonne. Lisäksi tälle oireyhtymälle voi olla ominaista suuruudenhulluuden, jalon alkuperän ja ylistävien, ihannoivien ja hyväksyvien hallusinaatioiden yhdistelmä.

Epidemiologia

Harhaluuloinen tai paranoidinen skitsofrenia, joka vaikuttaa noin 70 prosenttiin tästä diagnoosista kärsivistä potilaista, pidetään suotuisimpana verrattuna muihin taudin muotoihin. Tilastot osoittavat, että klassisen skitsofrenian ilmenemismuotoja on eniten 25–35-vuotiailla. Sattuu, että taudin ensimmäinen jakso ilmenee myöhemmällä, jopa vanhuudella.

Syyt harhainen skitsofrenia

Maailman terveysjärjestö WHO toteaa tätä mielenterveysongelmaa koskevassa tiedotteessaan, että saatavilla oleva tutkimustieto (ja skitsofreniaa on tutkittu yli sata vuotta) ei vahvista luotettavasti mitään pakollista etiologista tekijää. Skitsofrenian mahdollisista syistä on kuitenkin esitetty monia hypoteeseja. Useimmat tutkijat ovat taipuvaisia olettamaan, että sairauden kehittyminen tapahtuu sille alttiilla ihmisillä useiden päällekkäisten sisäisten ja ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta, eli nykypsykiatria pitää sitä polyetiologisena mielenterveyspatologiana. [ 1 ]

Riskitekijät

Riskitekijät liittyvät eri alueisiin. Hyvin tärkeä syy on perinnöllisyys. Juuri paranoidista skitsofreniaa sairastavilla potilailla kuormitetun sukuhistorian esiintyvyys on melko korkea. Tosin skitsofrenialle spesifisiä geenimutaatioita ei ole löydetty, mutta niitä voi esiintyä myös muissa mielenterveysongelmissa.

Nykyaikaiset diagnostiset laitteet ovat mahdollistaneet skitsofreenikkojen aivojen osien rakenteellisten häiriöiden havaitsemisen heidän elinaikanaan, myös epäspesifisiä. Samanlaisia poikkeavuuksia, jotka ovat lievempiä, havaitaan usein potilaiden lähisukulaisilla.

Skitsofreniaa muistuttavat persoonallisuuspiirteet (ahdistus, taipumus juuttua, epäluuloisuus, epäluuloisuus, eristäytyminen, herkkyys kritiikille) ovat tyypillisiä paitsi potilaalle, myös hänen sukulaisilleen. Joidenkin geneetikkojen mukaan ne ovat myös perinnöllisesti määräytyviä. Tällaisten piirteiden esiintyminen yhdessä epäsuotuisien psykososiaalisten ympäristöstressoreiden kanssa voi laukaista taudin kehittymisen. Lapsuus perheessä, jossa vallitsi väkivallan kultti, alhainen sosiaalinen asema, yksinäisyys, tiheät muutot, läheisten ymmärryksen ja tuen puute, jopa suurkaupungin elämänrytmi, voivat laukaista skitsofreniatyyppisten oireiden kehittymisen.

Hormonaalisen ja psykososiaalisen tilan muutoksiin liittyvät ikäkriisit tunnistetaan skitsofrenian puhkeamisen ja pahenemisen lisääntyneen riskin kausiksi: murrosikä, raskaus ja synnytys, vaihdevuodet, eläkkeelle jääminen.

Useimmissa skitsofreenikkojen tapaushistorioissa tietyn ulkoisen tekijän ja taudin ilmenemisen välistä yhteyttä ei kuitenkaan ole selvästi jäljitetty.
Synnynnäisen alttiuden läsnä ollessa skitsofrenian kehittymistä voivat laukaista kohdunsisäiset infektiot, eläminen epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa ja odottavan äidin psykoaktiivisten aineiden käyttö. Neurofysiologien tutkimukset osoittavat, että skitsofrenian ilmenemishetkellä aivorakenteissa on jo poikkeavuuksia, jotka kehittyvät välittömästi syntymän jälkeen eivätkä muutu myöhemmällä iällä. Tämä viittaa siihen, että vaurio tapahtuu aivojen kehityksen varhaisimmassa vaiheessa, ja taudin edetessä yhä useampi neurokemiallinen komponentti osallistuu patologiseen prosessiin. Tämän seurauksena on tärkeimpien välittäjäaineiden patologisia vuorovaikutuksia, useiden toiminnallisten ja metabolisten prosessien samanaikainen häiriintyminen eri välittäjäainejärjestelmissä, mikä johtaa potilaan käyttäytymisen muutoksiin, jotka sopivat skitsofrenian kaltaisiin oireisiin. Skitsofrenian patogeneesin nykyaikaisimmat neurogeneesiteoriat syntyivät suhteellisen äskettäin, kun aivojen elektrofysiologisen aktiivisuuden ei-invasiivisen intravitaalisen tutkimuksen ja sen rakenteiden visualisoinnin mahdollisuus tuli mahdolliseksi.

Neuroendokrinologiset hypoteesit ovat aiempia. Niiden ilmaantumisen perustana oli psykiatrien havaitsema taudin ilmaantuminen pääasiassa murrosiässä ja nuoruudessa, naisten uusiutumisvaiheet raskauden aikana ja välittömästi synnytyksen jälkeen, pahenemisvaiheet seksuaalisen toiminnan heikkenemisen aikana sekä skitsofrenikoilla usein esiintyvät endokriiniset patologiat.

Neuroendokriinisen hypoteesin kannattajat olettivat, että mielenterveysongelmat kehittyivät sisäisten (umpieritysrauhasten toimintahäiriöstä johtuva autointoksikaatio) ja epäsuotuisten ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta, joille alttiutta altisti hormonaalisen järjestelmän heikkous. Skitsofrenialle spesifisiä hormonaalisten elinten häiriöitä ei kuitenkaan ole tunnistettu, vaikka useimmat tutkijat tunnustavatkin hormonaalisten muutosten tietyn roolin patogeneesissä. [ 2 ]

Skitsofreniaa sairastavilla potilailla havaitaan muutoksia solu- ja humoraalisessa immuniteetissa, mikä toimi perustana neuroimmunologisten teorioiden kehittämiselle; jotkut kirjoittajat kehittivät teorian skitsofrenian viruksesta; tällä hetkellä mikään ehdotetuista versioista ei kuitenkaan pysty täysin selittämään taudin patogeneesiä.

Yksi skitsofrenian psykoosin pääasiallisista ilmenemismuodoista on delirium. Sitä, tai ainakin harhaluuloja ympäröivästä maailmasta, esiintyy 4/5 skitsofreniaa sairastavalla potilaalla. Tämä ajatushäiriö ilmenee selkeimmin taudin paranoidisessa muodossa.

Synnyssä

Myös deliriumin patogeneesiä skitsofreniassa selitetään eri tavoin eri psykiatristen koulukuntien ja suuntausten edustajien toimesta. Joidenkin mukaan se kumpuaa potilaan elämänkokemuksesta, jota tulkitaan erityisellä merkityksellä ympäröivän maailman tietoisuuden muutoksen yhteydessä. Esimerkiksi potilaan aiemmin olleet ruoansulatuskanavan patologiat voivat johtaa myrkytysharhoihin. Toisten mukaan harhaluulot ovat heikosti riippuvaisia potilaan todellisista tapahtumista ja henkilökohtaisista ominaisuuksista. Ensin tapahtuu tajunnan jakautuminen, jonka taustalla skitsofreenikon olemassaolo muuttuu, ja sitten syntyy harhaluuloja (poikkeavia tuntemuksia), joista itse delirium kasvaa yrityksenä selittää näitä tuntemuksia, niiden alkuperää, ja selitykset voivat olla mitä uskomattomimpia.

Tällä hetkellä uskotaan, että harhaluuloja aiheuttavan kehityksen mekanismin laukaisemiseksi tarvitaan tietty persoonallisuustyyppi ja aivokuoren patologian läsnäolo, erityisesti sen etulohkot, joiden aivokuoren hermosolujen voimakas surkastuminen myötävaikuttaa erilaisten aistimusten havaitsemisprosessien vääristymiseen. Heikentyneen havainnon roolia harhaluuloja aiheuttavien ajatusten muodostumisessa pidetään erittäin tärkeänä ja tähän mennessä todistettuna.

Oireet harhainen skitsofrenia

Skitsofrenian harhaluuloinen muoto ilmenee potilaan lausunnoissa ja käyttäytymisessä, jossa hän puolustaa vääriä uskomuksiaan kiistattoman peräänantamattomalla sinnikkyydellä. Tämän sairauden tyypillisin piirre on vaiheittain kehittyvä krooninen delirium. [ 3 ]

Saksalainen psykiatri K. Conrad tunnisti skitsofrenisen deliriumin muodostumisen dynamiikassa useita vaiheita. Sen kehittymisen ensimmäisille merkeille (trema-vaihe) ovat ominaisia potilaan sekavuus ja ahdistuneisuus. Hän oppii elämään uuden muuttuneen tietoisuuden kanssa, hänet täyttyy uusista selittämättömistä tuntemuksista, jotka eivät aina ole ymmärrettäviä, mikä aiheuttaa jännitystä ja pelon tunnetta. Ensimmäisten harhaluuloisten ajatusten juonesta riippuen voi ilmetä syyllisyyden tunne, jonka taustalla herää itsemurha-ajatuksia. Paljon harvemmin tässä vaiheessa olevat potilaat kokevat kohonnutta mielialaa. [ 4 ]

Harhaluuloisuuden muodostumisen seuraava, toinen kehitysvaihe on (apophenia), harhaluuloinen "valaistuminen". Harhaluuloisuuden kiteytyminen alkaa - potilaan harhaluuloiset ajatukset tarkentuvat, hän huomaa olevansa niiden vankeudessa. Samalla tilanne selkeytyy, epäilykset katoavat, hämmennys ja jännitys heikkenevät. Tässä vaiheessa potilaat tuntevat usein olevansa "maailmankaikkeuden keskipiste", ainoita, joilla on todellista tietoa. Harhaluulo tässä vaiheessa on yleensä looginen ja varsin uskottava.

Anastrofiselle tai apokalyptiselle vaiheelle on ominaista epäjohdonmukainen hallusinatorinen delirium. Tätä vaihetta ei esiinny kaikilla. Sille on ominaista vakava ajattelun häiriö, puhehäiriöt ja peruuttamattomien negatiivisten oireiden ilmaantuminen.

Delirium ei aina kehity vaiheittain. Se voi ilmetä äkillisenä vainoharhaisena purkauksena tai syntyä yliarvostetusta, tosielämän faktoihin perustuvasta ajatuksesta, josta potilas tekee omia johtopäätöksiään, jotka ovat ristiriidassa käytännön kokemuksen kanssa. Deliriumilla on uskomuksen luonne; potilas ei tarvitse todisteita oikeellisuudestaan. Hän on vakuuttunut siitä.

Virallisessa psykiatriassa harhaluulojen kehityksen alkuvaihetta kutsutaan paranoidiksi. Tässä vaiheessa harhaluuloihin ei vielä liity hallusinaatioita, ja ne ovat loogisesti jäsenneltyjä. Potilas tulkitsee ympärillään olevien ihmisten tapahtumia ja käyttäytymistä varsin uskottavasti. Usein tässä vaiheessa harhaluulojen oireet eivät ole vielä saavuttaneet merkittävää huippua eivätkä ole erityisen havaittavissa. Ympärillä olevat ihmiset tulkitsevat ne luonteenpiirteiksi. Potilas hakeutuu joskus lääkäriin, mutta ei psykiatriin, vaan terapeuttiin, neurologiin tai kardiologiin valittaen voimattomuudesta, päänsärystä tai sydämen kivusta, nukahtamisvaikeuksista ja epätavallisista tuntemuksista kehon eri osissa. Hänellä voi olla joitakin omituisuuksia, pakkomielteitä, ärtyneisyyttä, keskittymisvaikeuksia, unohtelua ahdistuksen taustalla tai harvemmin liian iloista mielialaa, mutta alkuvaiheessa potilaan valitukset diagnosoidaan yleensä vegetatiivisen verisuonten häiriöiksi, neurooseiksi tai osteokondroosin ilmentymiksi. Edes psykiatri ei pysty diagnosoimaan skitsofreniaa luotettavasti varhaisessa vaiheessa, kun harhaluulojen muodostumisprosessi on kehittymässä. Tämä vaatii potilaan pitkäaikaista tarkkailua.

Psykiatrit tuntevat myös niin kutsutun Kandinsky-oireen, joka on tyypillinen skitsofrenian alkuvaiheelle ja jonka oletetaan johtuvan vestibulaarisen laitteen ja autonomisen hermoston häiriöistä. Potilaat valittavat voimakkaista myrgenin kaltaisista päänsärkykohtauksista, joita vastaan heillä on vaikeuksia ylläpitää avaruudellista koordinaatiota, painottomuuden tunne laskee ja potilas yksinkertaisesti menettää maan jalkojensa alta, hänestä tuntuu kuin "Armstrong kuussa".

Silmiinpistävämpi debyytti on akuutti psykoosi. Se ilmenee oireiden äkillisenä ja nopeana lisääntymisenä. Ajattelun ilmeisen hajanaisuuden lisäksi potilas voi useimmissa tapauksissa olla epänormaalin kiihtynyt, aggressiivinen, taipuvainen tuhoisiin tekoihin tai harvemmin liian innokas ja pakkomielteinen jostakin ajatuksesta, usein globaalista. Hänelle kehittyy psykomotorista agitaatiota ja hän tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa psykiatrisessa sairaalassa. Potilas on asiantuntijoiden valvonnassa ja hänellä on paremmat mahdollisuudet aloittaa hoito ajoissa.

Harhaluulojen muodostumisen asteittainen kehittyminen johtaa jatkuviin, ei kovin havaittaviin muutoksiin potilaan käyttäytymisessä. Hän on yhä vähemmän kiinnostunut elämän, perheen ja työelämän ongelmien realiteeteista. Hän vetäytyy niistä ja muuttuu yhä vetäytyvämmäksi. Yleisen irtautumisen taustalla potilas kuitenkin osoittaa kekseliäisyyttä ja aktiivisuutta yrittäen toteuttaa ideoitaan: hän kirjoittaa kirjeitä eri viranomaisille, jäljittää kilpailijoita, yrittää paljastaa pahansuopaisia tai toteuttaa itseään uudistajana. Mitkään loogiset argumentit ja todisteet eivät voi vakuuttaa häntä hänen väärässäolostaan tai ohjata hänen energiaansa toiseen, realistisempaan suuntaan. [ 5 ]

Tyypillinen skitsofreenisen deliriumin oire on päämäärätön filosofointi eli skitsofasia. Potilasta ei voi pysäyttää, hän puhuu lakkaamatta ja johdonmukaisesti käyttämättä täytesanoja. Hänen monologissaan ei kuitenkaan yksinkertaisesti ole mitään merkitystä.

Paranoidinen vaihe voi jatkua pitkään, mutta skitsofrenia, toisin kuin skitsotyyppiset häiriöt, on etenevä sairaus, ja ajan myötä havaitaan enemmän tai vähemmän harhaluulojen systemaattisen rakenteen hajoamista, usein monotemaattista, ja alijäämämuutosten lisääntymistä.

Paranoidinen delirium muuttuu vähitellen vainoharhaiseksi — uusia aiheita ilmaantuu, ne ovat monisuuntaisia ja todellisuudesta riippumattomia, deliriumista tulee yhä kaoottisempi. Potilaan ajattelu on pirstaloitunutta, mikä ilmenee puheen häiriöinä: äkillisinä pysähtymisinä, aiheen äkillisinä vaihdoksina, epäjohdonmukaisuutena, mentalismina, abstrakteina lauseina, jotka tekevät puheesta huomattavan merkityksettömän. Myös sanavarasto vähenee, hän ei usein käytä prepositioita ja/tai konjunktioita, ei ota aloitteita keskustelussa, vastaa lyhyesti ja epäolennaisesti, mutta käsiteltyään lempiaihettaan hän ei pysty lopettamaan. Puhe on täynnä toistoja, ei aina ymmärrettäviä uudissanoja, kieliopin rakenteen menetystä. Kaikkien lueteltujen oireiden esiintyminen ei ole välttämätöntä, ne ilmenevät psyyken vaurioiden syvyydestä riippuen.

Psykiatrit huomauttavat potilaiden havaintojen perusteella seuraavat deliriumin piirteet skitsofreniassa: se ei käytännössä heijasta potilaan esimorbidisia persoonallisuuspiirteitä, koska patologisen prosessin vaikutuksesta ilmenee täysin uusia persoonallisuuspiirteitä (AZ Rosenberg), tämän vahvistaa myös O. V. Kerbikov kutsuen tätä ilmiötä rappeutumisdeliriumiksi. Psykiatrit huomauttavat myös harhaluuloisten tuomioiden hitaan systematisoinnin, teeskentelyn, abstraktioiden ja symbolien täyteyden sekä suuren kuilun todellisuudesta.

Paranoidisessa vaiheessa pseudo- ja todelliset hallusinaatiot liittyvät deliriumiin – tahattomaan havaintoon esineistä, jotka eivät ole todellisuudessa olemassa. Skitsofrenikoilla on usein pseudohallusinaatioita, potilas ymmärtää niiden epätodellisuuden, mutta ei pysty suhtautumaan niihin kriittisesti. Hän tottelee ja uskoo kyseenalaistamatta ääniä, joita hän kuulee "sisäkorvallaan". Harhaluuloisessa skitsofreniassa potilaat kokevat pääasiassa kuulohallusinaatioita, ja tyypillisimpiä ovat käskyjä antavat, syyttävät, uhkaavat tai yksinkertaisesti tunkeilevat äänet (tuulen ulvonta, veden kaataminen tai tippuminen, narina, viheltäminen, tömiskely) ilman verbalisointia. Myös muita hallusinaatioita (näkö-, haju-, tunto-) voi esiintyä, mutta ne eivät ole kliinisessä kuvassa merkittävässä asemassa. Hallusinaatioiden ilmaantumisen jälkeen delirium "kiteytyy", selkeytyy, sen sisältö monimutkaistuu ja saa fantastisen värin.

Sitten voi ilmetä taudin parafreninen vaihe. Sille on ominaista niin sanottu "patologinen älyllinen luovuus" (MI Rybalsky). Parafrenisen deliriumin erityispiirteitä ovat ensin juonen yksittäisten osien ja sitten joidenkin tapahtumien epävakaus ja vaihtelevuus, mikä päättyy koko juonen muutokseen. Tässä vaiheessa potilas voi paremmin, alkaa "muistaa" mennyttä elämäänsä, hänelle näyttää siltä, että sairaus on vetäytymässä. Parafrenisesta oireyhtymästä kärsivän potilaan mieliala on yleensä kohonnut, puhe on tunteellista ja systemaattista. He ovat karismaattisia ja voivat olla vakuuttavia, varsinkin tapauksissa, joissa deliriumin juoni on varsin todellinen. Mutta useimmissa tapauksissa parafrenian deliriumille on ominaista fantastinen absurdi sisältö. Potilaalle kehittyy usein megalomania. Hän tuntee itsensä messiaaksi, joka kykenee muuttamaan ihmiskunnan historiaa, omaksuu suuria löytöjä, ottaa yhteyttä muukalaisiin tai muukalaisten voimiin.

Iäkkäillä potilailla harhaluuloinen skitsofrenia alkaa usein välittömästi parafreenisenä oireyhtymänä. Tässä tapauksessa tyypillistä on sen masentunut kulku ja "pienimuotoiset" harhaluulot – iäkkäät skitsofreenikot ovat pääasiassa vakuuttuneita siitä, että kuvitteelliset pahantahtoiset (usein sukulaiset tai naapurit) sortavat heitä, eivät rakasta heitä, haluavat päästä heistä eroon, yrittävät pettää ja vahingoittaa heitä (myrkyttää, vahingoittaa, riistää heiltä asunnon). Jopa suuruudenharhojen läsnä ollessa se on pessimististä: aliarvioitua, pahantahtoiset ihmiset ovat kaikkialla "laittamassa pinnoja rattaisiin" jne. [ 6 ]

Syvät patologiset muutokset psyyken rakenteessa paranoidisessa tai parafrenisessa vaiheessa ovat ominaisia paitsi hallusinaatiot, myös henkiset automatismit. Ne jaetaan motorisiin - potilas väittää, ettei hän liiku omasta vapaasta tahdostaan, vaan ulkopuolelta tulevien käskyjen mukaisesti; ideaalisiin, jotka koskevat ajatusprosessia (ajatukset välittyvät ulkopuolelta, korvaten omat ajatuksensa niillä); sensorisiin - ulkoisten tuntemusten asettaminen. Potilaiden mukaan ulkoisen vaikutuksen lähteet ovat mitä fantastisimmat - ulkomaiset tiedustelupalvelut, avaruusolennot, noidat ja usein vanhan tuttavan, työtoverin tai naapurin persoona. Potilaaseen voidaan vaikuttaa hänen mielestään aaltojen säteilyn avulla, esimerkiksi radiopistorasian tai sähkölamppuun rakennetun lähettimen kautta. Mielen automatismeja yhdessä vaikutusharhojen kanssa kuvataan psykiatriassa Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymänä, jota esiintyy useimmiten kehittyneen skitsofrenian oireyhtymässä.

Skitsofrenian yleisessä kliinisessä kuvassa deliriumin ohella esiintyy erilaisia tunnehäiriöitä: masentunut mielentila, maaniset jaksot, paniikkikohtaukset, apatia- tai aggressiokohtaukset.

Todellisen skitsofrenian täytyy edetä ja johtaa tietyn skitsofrenisen vian syntymiseen, muuten sairaus diagnosoidaan skitsotyyppiseksi persoonallisuushäiriöksi. Negatiivisten oireiden kehittymistä voidaan hidastaa asianmukaisesti määrätyllä hoidolla ja hitaalla taudinkululla. Yleisesti ottaen paranoidista harhaluuloisuutta sairastavalle skitsofrenialle ei ole ominaista sellaiset voimakkaat ilmentymät kuin epäjohdonmukainen puhe, assosiaatioiden riittämättömyys, tunteiden köyhtyminen, tunteiden litistyminen, katatoniset häiriöt, silmiinpistävä käyttäytymisen epäjärjestys. Negatiiviset oireet, vaikkakaan eivät kovin voimakkaita, ilmenevät kuitenkin pitkän taudin aikana tai jokainen kohtaus päättyy joihinkin menetyksiin - kommunikaatiopiirin, kiinnostuksen kohteiden kaventumiseen, motorisen aktiivisuuden vähenemiseen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Skitsofreniaan liittyvät harhaluulot viittaavat jo havainto- ja ajatteluprosessin häiriintymiseen. Jo taudin alkuvaiheessa harhaluulot estävät ihmistä rakentamasta kommunikaatiota ja ratkaisemasta perhe- ja työongelmia. Skitsofreniassa tarkkaavaisuus ja muisti kärsivät, puhe- ja motoriset taidot heikkenevät, ja emotionaaliset ja älylliset puutteet lisääntyvät hitaasti mutta varmasti. [ 7 ]

Yleisin skitsofrenian liitännäishäiriö on masennus. Masentunut mieliala liittyy usein skitsofreniapotilaisiin prodromaalivaiheesta lähtien. Ja taudin alkuvaiheessa lisääntynyt ahdistus, joka johtuu jatkuvista havaintokyvyn häiriöistä, aiheuttaa itsemurha-aikomuksia ja -yrityksiä. Skitsofreniaa pidetään yleensä sairautena, johon liittyy suuri itsemurhariski. Masennus, joka kehittyy kuuden kuukauden kuluessa ensimmäisestä psykoosin kohtauksesta, on erityisen vaarallinen tässä suhteessa.

Skitsofreenikoilla on taipumusta alkoholin ja muiden psykoaktiivisten aineiden väärinkäyttöön, mikä johtaa epätyypilliseen taudinkulkuun, toistuviin uusiutumiseen ja lääkeresistenssiin. Alkoholismi tai huumeriippuvuus skitsofreenikoilla muuttuu nopeasti pysyväksi. Potilaat lopettavat työnteon, välttelevät hoitoa ja elävät epäsosiaalista elämäntapaa, usein rikkoen lakia.

Tutkimusten mukaan paniikkikohtauksia kehittyy noin kolmanneksella potilaista; niiden oireet voivat ilmetä prodromaalivaiheessa, psykoottisten jaksojen aikana ja niiden jälkeen.

Skitsofrenikoilla esiintyy useammin kuin väestössä yleensä monia somaattisia patologioita, erityisesti lihavuutta ja sydän- ja verisuonisairauksia.

Skitsofrenia aiheuttaa usein vammautumista, ja diagnoosin saaneiden potilaiden elinajanodote on keskimäärin 10–15 vuotta lyhyempi. Uskotaan, että tämä ei johdu itse skitsofreniasta (jotkut potilaat elävät hyvin pitkään), vaan huonoista tavoista ja itsemurha-aikeista.

Diagnostiikka harhainen skitsofrenia

Kysymys skitsofrenian selkeistä kliinisistä kriteereistä on edelleen avoin, ja yleisesti ottaen monet psykiatrit eivät pidä sitä itsenäisenä mielenterveysongelmana. Myöskään lähestymistapa tähän kysymykseen ei ole sama eri maissa.

Jos epäillään skitsofreniaa, taudin ensisijainen diagnoosi edellyttää potilaan täydellisen somatoneurologisen anamneesin keräämistä. Lääkärin on keskusteltava paitsi potilaan myös hänen sukulaistensa kanssa.

Potilaan somaattisen terveydentilan tutkimiseen kuuluvat laboratoriokokeet ja täydellinen kardiologinen tutkimus. Laboratoriodiagnostiikka ei pysty vahvistamaan skitsofrenian diagnoosia, eikä tällaista analyysiä ole vielä olemassa, mutta se antaa kuvan potilaan yleisestä terveydentilasta ja auttaa estämään diagnostisia virheitä sekä erottamaan skitsofrenian ilmenemismuodot sitä muistuttavista oireista, jotka kehittyvät endokriinisissä patologioissa, kollagenoosissa, neuroinfektioissa, neurodegeneraatiosairauksissa jne.

Potilaalle määrätään erilaisia testejä, yleisestä veri- ja virtsatestistä glukoosin, kilpirauhas- ja aivolisäkehormonien, kortikosteroidien ja sukupuolihormonien, plasman elektrolyyttien, C-reaktiivisen proteiinin, urean, kalsiumin, fosforin ja biokemiallisten testien määrittämiseen. Testejä tehdään lääkkeiden ja HIV-infektion esiintymisen varalta, Wassermanin reaktio sekä selkäydinnesteen tutkimus.

Instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä määrätään monin eri tavoin, ja niiden avulla voidaan tehdä johtopäätöksiä kaikkien kehon järjestelmien toiminnasta. Neurofysiologinen tutkimus on pakollinen, ja siihen kuuluu elektroenkefalografia, dupleksangioskannaus ja magneettikuvaus. Vaikka laitteistotutkimukset paljastavat morfologisia ja neurodegeneratiivisia aivosairauksia, ne eivät myöskään pysty tarkasti vahvistamaan skitsofrenian diagnoosia. [ 8 ]

Eurooppalaiset psykiatrit noudattavat ICD-10:ssä esitettyjä diagnostisia kriteerejä. Harhaluuloisen skitsofrenian diagnoosi tehdään, jos potilaalla on voimakas harhaluulo-oireyhtymä. Tietyn sisällön (vaikutus, omistushalu, suhde, vaino, ajatusten avoimuus) harhaluulo-oireiden on oltava läsnä pitkään, vähintään kuukauden, riippumatta siitä, hoidettiinko potilasta tänä aikana. Harhaluulo- tai hallusinatoristen harhaluulo-oireiden ei tulisi johtua minkäänlaisesta päihtymyksestä tai neurologisesta patologiasta, ja potilaan havainnoinnissa havaitaan merkkejä käyttäytymisen laadullisista muutoksista - kiinnostuksen kohteiden ja sosiaalisen piirin kaventumisesta, passiivisuuden lisääntymisestä, eristäytymisestä ja välinpitämättömyydestä ulkonäköä kohtaan.

Neurokognitiivisten (tarkkaavaisuus, mielikuvitus, muisti, puhe) ja toimeenpanotoimintojen puutosmuutoksia määritetään erilaisilla patopsykologisilla ja neuropsykologisilla testeillä.

Differentiaalinen diagnoosi

Harhaluuloisen skitsofrenian erottaminen muista mielenterveyshäiriöistä, joilla on voimakas harhaluuloinen komponentti, on melko vaikeaa. Potilaan pitkäaikaista tarkkailua suositellaan - vähintään kuusi kuukautta ennen skitsofrenian diagnosointia.

Ensinnäkin suljetaan pois ajatteluprosesseista ja emotionaalisesta tilasta vastaavien aivorakenteiden orgaaniset patologiat, erityisesti aivolisäkkeen kasvaimet, aivojen otsalohkon rakenteiden vauriot, verisuonten epämuodostumat, paiseet, kystat ja hematoomat. Aikaisemmat ja krooniset neuroinfektiot - herpes, neurosyfilis, tuberkuloosi, HIV, muut virukset, kollageenin aiheuttamat infektiot, kraniocerebraalivammat, neurodegeneraatio, aineenvaihduntahäiriöt (pernisioosi anemia, folaatin puutos, metakromaattinen leukodystrofia, maksa-aserodystrofia, sfingomyelinoosi). Jos kyseessä on ilmeinen keskushermoston sairaus, infektio- tai myrkytystauti, mukaan lukien alkoholi- tai lääkevaurio aivoissa, skitsofreniaa ei diagnosoida, ellei ole tarkasti osoitettu, että sen oireet edelsivät tartuntatautia, vammaa tai psykoaktiivisten aineiden väärinkäyttöä. [ 9 ]

Skitsofrenian kaltaisen tilan kesto otetaan huomioon diagnoosissa. Tapauksissa, joissa oireita havaitaan alle kuukauden ajan ja ne rajoittuvat itsestään tai helpottuvat lääkityksellä, potilaan tila luokitellaan (ICD-10:n mukaan) skitsotyyppiseksi tai skitsoaffektiiviseksi psykoottiseksi häiriöksi.

Erillinen harhaluulo-oireyhtymä itsessään, jopa skitsofrenialle tyypillisten harhaluulojen ilmentyminä (vainon, ihmissuhteiden, vuorovaikutuksen aiheuttamat harhaluulot), viittaa vain keskushermoston patologiaan eikä ole absoluuttinen diagnostinen kriteeri. Vaikka harhaluulorakenteen ja juonikuvioiden täydellinen identtisyys on olemassa, joitakin piirteitä on silti läsnä. Epilepsia-, neurosyfilis-, vakavien infektioiden jälkeinen enkefaliitti, somaattisen myrkytyksen monimutkaistamat ateroskleroottiset leesiot, masennuksen, traumaperäisten, alkoholi- ja huumepsykoosien yhteydessä delirium on yleensä yksinkertaisempi ja spesifisempi. Lisäksi on havaittu, että epideemista enkefaliittia sairastavat potilaat ilmaisevat halua parantaa sairautensa ja jopa "kiusaavat" siitä hoitohenkilökuntaa, epilepsia- ja masennuspotilaat ovat deliriumissa hämärän tietoisuuden tiloissa, kun taas skitsofreenikoilla tajunnan tason muutoksia ei havaita. Heidän delirium- ja harhaluulolauseensa ovat ominaisia teeskentelyllä ja monimutkaisuudella. Lisäksi skitsofreniassa delirium ei koske niinkään fyysistä vaikutusta kuin potilaan subjektiivisia kokemuksia, jotka heijastavat hänen tahdonalaiseen sfääriinsä ja ajatteluunsa tunkeutumista ja kaappaamista. [ 10 ]

Skitsofrenia ja harhaluulohäiriöt erotetaan myös toisistaan. Näissä tilanteissa kehittyy mono- tai polytemaattisia kroonisia harhaluuloja, jotka ovat rakenteeltaan ja juoneltaan identtisiä skitsofreenisten harhaluulojen kanssa. Harhaluulohäiriössä havaitaan samoja teemoja – vaino, mustasukkaisuus, oma rumuus, kerulantismi, suuruudenhulluus ajoittaisine masennusjaksoineen, haju- ja tuntoharhoineen sekä iäkkäillä potilailla kuuloharhoja, jotka ovat osa skitsofrenian kliinistä kuvaa. Jotkut kärsivät siitä koko elämänsä, mutta tällaisilla potilailla ei koskaan ole kroonisia käskyjä, jatkuvia vaikutusharhoja tai edes heikosti ilmaistuja negatiivisia oireita. Deliriumiin suoraan liittyvän käyttäytymisen lisäksi harhaluulohäiriöstä kärsivien potilaiden mieliala, puhe ja toiminta ovat varsin tilanteeseen sopivia eivätkä ylitä normia. [ 11 ]

Harhaluuloisessa persoonallisuushäiriössä delirium on siis ainoa tai silmiinpistävin oire. Se on varsin looginen, realistinen ja usein elämäntilanteiden provosoima, ja sitä tulisi myös seurata vähintään kolmen kuukauden ajan, sen tulisi olla luonteeltaan henkilökohtainen ja jatkua paitsi mielialahäiriöiden aikana myös niiden ulkopuolella. Vaikutus-, siirtymis- ja avoimuusharhoja ei saisi olla, harvinaiset ohimenevät kuulohallusinaatiot ovat sallittuja. Myöskään minkään alkuperän orgaanista aivovauriota ei saisi olla.

Skitsofrenian tärkein diagnostinen kriteeri on edelleen henkisen toiminnan asteittainen heikkeneminen.

Hoito harhainen skitsofrenia

Lue tämä artikkeli saadaksesi yksityiskohtaisen hoidon harhaluuloiselle skitsofrenialle.

Ennaltaehkäisy

Perinnöllistä taakkaa ei voida muuttaa, mutta se ei ole ainoa taudin kehittymisen riskitekijä; myös ulkoiset olosuhteet ovat välttämättömiä, ja niitä on pyrittävä minimoimaan.

Jos on geneettinen alttius, raskaus on parempi suunnitella. Jo ennen sen alkamista on tarpeen tehdä tutkimukset ja hoitaa olemassa olevia sairauksia, jotta vältetään lääkkeiden vaikutukset sikiöön. On tärkeää, että odottavan äidin paino on normaali ja hän on pystynyt luopumaan huonoista tavoista ennen raskautta, ja raskauden aikana - olemaan tupakoimatta ja juomatta. Tasapainoinen ruokavalio, kohtuullinen fyysinen aktiivisuus, vakaat ja rauhalliset perhesuhteet ovat tekijöitä, jotka altistavat terveen lapsen syntymälle. Lapsen fyysisestä ja henkisestä terveydestä huolehtiminen, positiivinen emotionaalinen tuki ja perheessä viljellyt terveelliset elämäntavat antavat hänelle mahdollisuuden kasvaa mahdollisimman terveeksi ja minimoivat harhaluuloisen skitsofrenian kehittymisen riskin.

Murrosiässä tulisi välttää liiallista tunteiden ilmaisua, lapsen käyttäytymistä, toimintaa ja tuttavapiiriä tulisi kontrolloida ja noudattaa "kultaista" keskitietä sekä liiallisen riippuvuuden että kontrollin puutteen välttämiseksi. Jos ilmenee masentunutta mielialaa tai muita tunnetilojen muutoksia, lapsi voi käydä psykoterapeutin vastaanotolla, erityiskoulutuksissa, jotka auttavat muodostamaan sisäisiä mekanismeja stressitekijöiden vaikutuksen torjumiseksi.

Tärkeiksi ennaltaehkäiseviksi toimenpiteiksi mielenterveyshäiriöiden kehittymisen ehkäisemiseksi missä tahansa iässä pidetään kykyä hyväksyä itsensä, kommunikoida muiden kanssa ja löytää avuntarvitsijoita; kykyä "puhua ääneen"; fyysistä aktiivisuutta, ryhmäaktiviteettien ollessa suositeltavampia; kykyä hallita stressin aiheuttamia reaktioita; alkoholin ja muiden psykoaktiivisten aineiden vähentämistä tai vielä parempi, niistä kokonaan luopumista; uusien taitojen oppimista, luovaa ja hengellistä toimintaa, osallistumista sosiaaliseen elämään, hyviä ystäviä ja vahvaa perhettä.

Ennuste

Kysymys skitsofrenian olemassaolosta yksittäisenä sairautena on edelleen avoin, ja myös tämän taudin diagnostiset kriteerit vaihtelevat merkittävästi eri maiden psykiatristen koulujen välillä. Yleisesti ottaen harhaluuloinen skitsofrenia, olipa sitä millä nimellä tahansa, kuuluu silti vakaviin ja parantumattomiin sairauksiin. Hyvää ennustetta kuitenkin parantavat varhainen hoito, sen jatkuvuus ja stigmatisoinnin puuttuminen. Tehdyissä tutkimuksissa havaittiin, että stigma johti voimakkaampiin skitsofrenian oireisiin verrattuna niihin potilaisiin, joita hoidettiin tietämättä diagnoosiaan.

Hyvä ennuste on pitkäaikaisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttaminen, joskus potilaille jopa lopetetaan lääkkeiden käyttö. Menestys riippuu täysin määrätyn hoidon riittävyydestä ja potilaan persoonallisuuden yksilöllisistä resursseista. Nykyaikaisella psykiatrialla, jolla on kokonaisvaltainen lähestymistapa hoitoon, on laaja arsenaali työkaluja potilaan tilan vakauttamiseksi.