Unissakävely tai unissakävely

Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10) ei ole unissakävelyn patologiaa, mutta on olemassa unissakävely (lääketieteellinen nimi unissakävely) – luokka V (mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt), koodi – F51.3.

Muinaisista ajoista lähtien tätä epätavallista unen tilaa, johon liittyy tiedostamatonta liikkumista, joitakin toimia ja jopa puhetta, on pidetty kuunvalon (etenkin täysikuun aikana) negatiivisena vaikutuksena. Itse asiassa kuulla ei ole mitään tekemistä tämän kanssa: unissakävely on eräänlainen unihäiriö – parasomnia.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Unissakävely on yleisempää pojilla kuin tytöillä. Tämän parasomnian huippu on 8–12 vuoden iässä, vaikkakin se ilmenee jo nuoremmalla iällä. Uusimpien tietojen (2015) mukaan unissakävelyn kokonaisesiintyvyys lapsuudessa – 2,5–13 vuoden iässä – on 29,1 %.

Aikuisten unissakävelyn uskotaan vaikuttavan jopa 2,5–3 prosenttiin väestöstä. American Academy of Neurologyn (AAN) tiedemiesryhmän vuosina 2010–2012 tekemän tutkimuksen mukaan unissakävely on aikuisilla paljon yleisempää kuin aiemmin on ajateltu.

Kuten Neurology Journal (2012, toukokuu) kirjoittaa, unissakävelyä laukaisevat masennus, ahdistuneisuus ja pakko-oireiset häiriöt. Tutkimukseen osallistuneista 15 929 yli 18-vuotiaasta amerikkalaisesta lähes kolmanneksella oli ollut unissakävelyä. 3,6 prosentilla tällainen tapaus havaittiin vain kerran vuodessa; 2,6 prosentilla unissakävelykohtauksia esiintyi kuukausittain. Lisäksi 17 prosentilla osallistujista oli unissakävelijöitä verisukulaistensa joukossa.

Masennuksesta kärsivät ihmiset "matkustavat" unissaan 3,5 kertaa useammin kuin ne, joilla ei ole pitkittyneitä masennustiloja. Ja pakko-oireisissa häiriöissä unissakävelyä havaitaan 7,3 %:lla potilaista.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt unissakävely

Useimmat asiantuntijat näkevät unissakävelyn keskeisenä syynä neuroosin, joka johtuu elämäntilanteista, jotka traumatisoivat psyykeä ja persoonallisuuden sisäisiä ristiriitoja ja voivat johtaa tiettyihin hermoston toiminnan häiriöihin, erityisesti aivokuoren viritys- ja estoprosesseihin. Toisin sanoen unissakävely tapahtuu psykogeenisenä neuroottisena reaktiona.

[ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

Tällaisen keskushermostoreaktion riskitekijöitä ovat:

• vakava väsymys, unenpuute (pitkäaikainen aikataulun häiriö), ahdistus, stressi, masennus;
• pakko-oireiset häiriöt (aikuisilla unissakävely ja pakkoajatukset ovat mahdollisia, eli pakko-oireinen neuroosi );
• aivohalvauksia;
• traumaattinen aivovamma;
• kuume;
• migreeni auralla;
• enkefaliitti ja muut aivoinfektiot;
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• uniapneaoireyhtymä;
• essentiaalinen narkolepsia (Gelineaun tauti);
• aivojen neurodegeneratiiviset muutokset (Alzheimerin tai Parkinsonin taudissa);
• trisyklisten masennuslääkkeiden, neuroleptien, unilääkkeiden ottaminen;
• huumeriippuvuus;
• alkoholin väärinkäyttö (aiheuttaa alkoholiperäistä unissakävelyä).

Unissakävely lapsilla, kuten myös teini-ikäisillä, ei ole harvinaista: National Sleep Foundationin (USA) tekemän tutkimuksen mukaan 1 % 3–7-vuotiaista lapsista ja 2 % koululaisista kävelee säännöllisesti unissaan. Nämä lapset ovat henkisesti terveitä, ja useimmissa tapauksissa parasomnia häviää heidän kasvaessaan.

Neuropsykiatrien mukaan unissakävelyyn tulisi kiinnittää enemmän huomiota aikuisilla – silloin, kun kaikki aivojen rakenteet ovat jo pitkään muodostuneet, ja tämä unihäiriö voi viitata peruuttamattomien neurodegeneratiivisten prosessien alkamiseen.

Liittyykö unissakävely epilepsiaan? Koska epileptisen kohtauksen aikana on tunnistettu paradoksaalista unta muistuttava vaihe, eivätkä epileptikot pysty muistamaan kohtausta edeltäneitä tapahtumia, unissakävelyä pidetään osana tätä sairautta sairastavien potilaiden epileptisten oireiden kokonaisuutta.

Ja vielä yksi kysymys: onko unissakävely perinnöllistä? Asiantuntijat jäljittivät suvussa esiintyvän alttiuden tälle parasomnialle jo 1980-luvulla. Ja vuonna 2011 raportoitiin, että Washingtonin yliopiston tutkijat tutkivat yhden perheen neljää sukupolvea, jossa 9 jäsentä 22:sta kärsi unissakävelystä, ja kaikilla heillä oli DNA-vika 20. kromosomissa. Ensimmäinen unissakävelyn geneettinen lokus on siis jo löydetty. American Medical Associationin JAMA Pediatrics -lehden mukaan 48–61 prosentilla unissakävelystä kärsivistä lapsista toinen tai molemmat vanhemmat ovat unissakävelijöitä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Synnyssä

Unissakävelyn patogeneesi liittyy unen normaalin neurofysiologisen mekanismin muutoksiin tai aivokuoren ja alakorteksin bioelektrisen aktiivisuuden yksilöllisiin ominaisuuksiin yöunen aikana.

Muuten, ne, jotka nukkuvat pitkään päivänvalossa, saattavat kokea unissakävelyä päivällä, vaikka aivojen alfa-aaltojen heikkeneminen tapahtuu yöllä.

Nukahtamishetkestä heräämiseen asti on viisi toistuvaa unisykliä, joiden aikana vuorottelevat ortodoksisen hitaan aallon unen (NREM - ilman silmänliikettä suljettujen silmäluomien alla) ja nopean paradoksaalin unen (REM - silmänliike suljettujen silmänliikkeiden kera) jaksot. Näiden keskimääräinen osuus yöunen rakenteessa on vastaavasti 80 % ja 20 %.

Heti nukahtamisen jälkeen aivojen alfa-aallot heikkenevät ja korvautuvat theta-aalloilla, mikä johtaa lihasaktiivisuuden, ruumiinlämmön, sykkeen ja hengityksen vähenemiseen sekä aineenvaihdunnan hidastumiseen. Tätä kutsutaan hitaan aallon uneksi (NREM), ja sen syveneessä aivojen tuottamat bioelektriset signaalit muuttuvat pääasiassa delta-aaltoiksi. Samaan aikaan jotkut subkortikaaliset ja kortikaaliset neuronit ovat todella passiivisia unen aikana, kun taas toiset neuroniryhmät voivat olla vaihtelevasti aktiivisia. Näin ollen aivojen retikulaarinen muodostuma ja hippokampuksen rakenteet reagoivat kaikkiin ulkoisiin ärsykkeisiin myös unen aikana, käynnistäen liikkeitä kehon eheyden ylläpitämiseksi. Subkortikaalinen ajattelu (alitajunta) on erittäin aktiivista unen aikana.

REM-unen (nopean silmänliikkeen) aikana, jotka korvaavat lyhyesti hitaan aallon unen, tilanne on päinvastainen: pulssi ja hengitys kiihtyvät, aivoverenkierto vilkastuu, lisämunuaiset syntetisoivat hormoneja nopeammin ja aivojen hermosolujen aktiivisuus on hyvin samanlaista kuin valveillaolon aikana.

Unissakävelykohtauksia esiintyy kahden ensimmäisen tunnin aikana nukahtamisen jälkeen – syvimmän unen (NREM) kolmannessa vaiheessa, jolloin homeostaasia ylläpitävä parasympaattinen hermosto on hallitsevassa asemassa. Unissakävelyä esiintyy unihäiriöistä kärsivillä ihmisillä, kun aivot "jumiutuvat" hitaaaaltoiseen unen vaiheeseen, aivojen bioelektristen signaalien synkronointi katkeaa ja osa aivokuoresta ja tietyt aivokuoren alueet siirtyvät osittaisen fysiologisen aktiivisuuden tilaan.

Unissakävelyn patogeneesi lapsilla ja nuorilla riippuu myös niiden aivorakenteiden kypsyydestä, jotka varmistavat keskushermoston toiminnallisen aktiivisuuden. Lapsuudessa ja nuoruudessa hypotalamus-aivolisäkejärjestelmä toimii intensiivisesti (tuottaen kasvuhormoni somatotropiinia), ja aivokuoren bioelektrisellä aktiivisuudella on omat ominaispiirteensä. Näin ollen sen biopotentiaalien synkronointi lisääntyy 6–10 vuoden iässä, vähenee 11–14 vuoden iässä ja lisääntyy uudelleen 15–16 vuoden iässä. Synkronointitason laskiessa keskushermoston heräteprosessit ovat vallitsevia, havaitaan useita autonomisten toimintojen häiriöitä.

Mutta Freudin mukaan unissakävely on merkki ratkaisemattomasta emotionaalisesta konfliktista ja yritys tyydyttää tiedostamattomia vaistonvaraisia tarpeita.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Oireet unissakävely

Ensimmäiset unissakävelyn merkit: nukkuva henkilö nousee istumaan sängyssä, avaa silmänsä, nousee ylös ja kävelee...

Unissakävelyn pakollisia oireita ovat: tyhjät, lasittuneet silmät ja ilmeetön ilme; liikkeiden kömpelyys; reagoimattomuus ympäristöön ja sekavuus.

Unissakävelijä voi vaellella asunnossa, alkaa pukeutua, poimia esineitä, järjestellä tavaroita huoneessa, kiivetä vaatekaappiin, ikkunalaudalle; voi poistua kotoa ja kävellä tuntemattomaan suuntaan (myös ajotietä pitkin). Unissakävelijät voivat kävellä rauhallisesti vanhempiensa makuuhuoneeseen tai yksinkertaisesti valoa kohti; yleinen oire on kastelu ja hampaiden narskuttelu unissa (bruksismi).

Unissakävelykohtaus voi kestää alle minuutin tai puoli tuntia. Tässä tilassa olevan henkilön herättäminen on erittäin vaikeaa, koska aivot ovat vastustuskykyisiä syvän unen aikana tapahtuville ärsykkeille.

Potilas voi maata alas ja rauhoittua missä tahansa. Ja herätessään hän ei muista mitään ja hämmentyy. Aikuiset kuitenkin joskus muistavat yksittäisiä hetkiä tapahtuneesta.

Oireluettelossa unissakävelyä ja unissapuhumista kutsutaan unissakävelyksi ja unissapuhumiseksi eli ääneen puhumiseksi unen aikana. Unissakävely viittaa myös parasomniaan ja ilmenee eri tavoin: muminana, melko kovina ääninä, huutoina ja jopa pitkänä, usein epäselvänä puheena. Useimmiten nukkuva ihminen alkaa puhua unen ortodoksisen vaiheen matalammassa delta-aallon aikana. Unissakävely ja unissapuhuminen huutojen muodossa ovat yleisempiä lapsilla ja nuorilla, erityisesti painajaisten yhteydessä.

Aikuisilla esiintyvään unissakävelyyn voi liittyä aggressiivisuuden elementtejä sekä sopimattomia tekoja. Sopimattoman seksin esiintyminen ja jopa seksuaalinen kanssakäyminen unissakävelyn aikana ovat mahdollisia. Vuoteen 2003 asti lääkärit määrittelivät tämän seksuaaliseksi käyttäytymiseksi unissa, mutta yleensä nostettiin esiin seksuaalinen unissakävely, jota – kanadalaisten neurologien (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) ryhmän ponnistelujen jälkeen – nykyään kutsutaan sekssomniaksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Lääkäreiden mukaan unissakävely sinänsä ei vahingoita lapsia ja nuoria emotionaalisesti, koska muisti ei tallenna näitä "yökävelyjä", eikä unissakävelyä pidetä merkkinä mielenterveysongelmasta. Mutta mikä unissakävelyssä sitten on vaarallista?

Unissakävelijät voivat helposti loukata itsensä esimerkiksi portaita alas mennessään, kaatuessaan tai yrittäessään hypätä korkealta. Pitkäaikainen unihäiriö voi johtaa liialliseen päiväaikaiseen uneliaisuuteen ja mahdollisesti ongelmiin koulumenestyksen ja koulukäyttäytymisen kanssa.

Ei-toivottuja seurauksia muille ei voida sulkea pois – kun parasomnisessa tilassa tehdyt teot ovat luonteeltaan aggressiivisia ja väkivaltaisia (etenkin miehillä).

On yleinen harhaluulo, että unissakävelijöitä ei pitäisi herättää; itse asiassa heidät pitäisi herättää, muuten "kävely" voi päättyä onnettomuuteen. On kuitenkin suositeltavaa, ettei lapsia häiritä, vaan heidät palautetaan varovasti sänkyyn.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostiikka unissakävely

Unissakävelyn diagnoosin tulisi suorittaa neurologi, psykiatri tai unilääkäri.

Aivojen aktiivisuuden asteen määrittämiseksi ja unen ominaisuuksien tutkimiseksi asiantuntijat käyttävät instrumentaalista diagnostiikkaa:

• aivosähkökäyrä (EEG);
• elektromyogrammi (EMG);
• elektrokulogrammi (EOG);
• polysomnografia.

[ 25 ], [ 26 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnostiikan tehtävänä on tunnistaa aivojen neurodegeneratiivisia muutoksia (käytetään magneettikuvausta), pakko-oireisia häiriöitä ja muita tiloja, joissa parasomnioita voi esiintyä. Ja erottaa ne deliriumista ja hallusinaatioista.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Hoito unissakävely

Valtaosassa tapauksista unissakävelyä ei hoideta: parasomnian kehittymiseen johtaneelle sairaudelle on tarjottava kattava terapeuttinen hoito.

Useimmiten ongelma voidaan poistaa tai ainakin lapsen unissakävelyn oireita voidaan lievittää parantamalla unihygieniaa. Asiantuntijat suosittelevat esimerkiksi säännöllisiä rentouttavia toimenpiteitä ennen nukkumaanmenoa. Jos lasten unissakävelyä esiintyy usein, lääkärit voivat suositella aikataulun mukaista heräämistä – 45–50 minuuttia lapsen nukahtamisen jälkeen. Tämä häiritsee unisykliä ja estää kohtauksen.

Hypnoosia voidaan käyttää unissakävelyn hoitoon aikuisilla. Lisäksi joillekin voidaan määrätä farmakologisia aineita, kuten unilääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä tai masennuslääkkeitä. Niinpä sekssomnian (seksuaalisen unissakävelyn) ensilinjan hoitona käytetään Clonazepam-tabletteja (muut nimet: Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg tuntia ennen nukkumaanmenoa. Tämä psykotrooppinen lääke on vasta-aiheinen munuaissairauksissa, maksaongelmissa, lihasheikkoudessa ja raskaudessa. Sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, ataksia, masennus ja lisääntynyt ärtyneisyys. Pitkäaikainen käyttö aiheuttaa riippuvuutta.

Unissakävelyssä tärkeintä on estää vammat kohtausten aikana. Lapsi ei saa nukkua kerrossängyn päällä; ikkunat ja parvekkeen ovi tulee sulkea tiiviisti yöllä, tarpeettomat huonekalut tulee poistaa (jotta unissakävelijä ei kompastu) ja ulko-ovien lukot tulee lukita (ulos menemisen estämiseksi).

Unissakävely ja armeija

Monet ihmiset ovat kiinnostuneita siitä, hyväksytäänkö unissakävelijät armeijaan?

Ukrainan kansalliskaartin sotilaiden terveydentilan mukainen soveltuvuus asepalvelukseen niiden henkilöiden osalta, jotka ovat lääkärintarkastuksessa Ukrainan puolustusministerin 14. elokuuta 2008 antamalla määräyksellä nro 402 hyväksytyn Ukrainan asevoimien sotilaslääkärintarkastusta koskevan asetuksen mukaisesti.

Liite määräykseen nro 402, artikla 18: käyttäytymisoireyhtymät, persoonallisuus- ja tunne-elämän häiriöt F50-F69; F80-F99 (liittyvät syömishäiriöihin, joihin liittyy ei-riippuvuutta aiheuttava päihteiden väärinkäyttö); nuoruusiän käyttäytymis- ja tunne-elämän häiriöt (hyperkineettiset, sosiaaliset, emotionaaliset, määrittelemättömät mielenterveyshäiriöt) jne. Unissakävelyn ICD-koodi on F51.3.

Jos luetellut käyttäytymisoireyhtymät ja persoonallisuushäiriöt: 1) ovat voimakkaita, taipuvaisia toistuviin pitkäaikaisiin dekompensaatioihin tai patologisiin reaktioihin - henkilö on soveltumaton asepalvelukseen ja hänet poistetaan asevelvollisuusrekisteristä; 2) ovat kohtalaisen voimakkaita ja kompensaatio on epävakaa tai kompensoitunut - henkilö on soveltumaton asepalvelukseen rauhan aikana, rajoitetusti soveltuva sodan aikana.