Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Yhteinen karsastus
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 05.07.2025
[ Mikä aiheuttaa samanaikaisen strabismuksen?
Samanaikaisen strabismuksen syitä voivat olla synnynnäiset ja hankitut keskushermoston sairaudet, ametropia, näöntarkkuuden jyrkkä lasku tai sokeus toisessa silmässä. Samanaikaisen strabismuksen välittömiä syitä ovat silmämunien näköakseleiden epätarkka kohdistus kiinnityskohteeseen ja kyvyttömyys pitää niitä tässä kohteessa, koska pääsäädin (binokulaarinen näkö) on epäkunnossa.
Akkommodaatio-taitekerroin on ensiarvoisen tärkeä samanaikaisen strabismuksen kehittymisessä. Optimaaliset suhteet akkommodaation ja konvergenssin välille muodostuvat emmetropiassa: jokainen akkommodaatiodiopteri vastaa yhtä konvergenssin metrokulmaa. Kaukonäköisyydessä akkommodaatio on liiallisesti voimistunut. Tämän seurauksena hyperopiassa konvergenssi-impulssi lisääntyy. Likinäköisyydessä sitä vastoin akkommodaatiotarve on joko merkittävästi vähentynyt tai puuttuu kokonaan. Tämä heikentää konvergenssin ärsykettä. Korjaamattomassa hyperopiassa on taipumusta konvergenttiin strabismukseen ja korjaamattomassa likinäköisyydessä divergenssiin strabismukseen.
Samanaikaisen strabismuksen luonne liittyy synnynnäiseen kyvyttömyyteen kehittää fuusiota (fuusioteoria) ja synnynnäiseen binokulaarisen näön puutteeseen (toiminnallinen teoria). Useat tutkijat pitävät perinnöllisyyttä tärkeänä, eikä strabismus ole periytyvä, vaan sen ilmenemiseen vaikuttavat tekijät ovat kokonaisuus.
Samanaikaisen strabismuksen oireet
Ensisijainen poikkeamakulma on siristelevän silmän poikkeamakulma ja toissijainen kulma on terveen silmän poikkeamakulma. Hirschbergin menetelmä on kätevä strabismuskulman määrittämiseen. Potilas fiksoi käsioftalmoskoopin silmän aukon, ja lääkäri tarkkailee valoheijasteiden sijaintia toisen ja toisen silmän sarveiskalvolla 35–40 cm etäisyydeltä. Valoheijastuksen osuminen pupillin reunaan (keskimääräisen leveyden ollessa 3,5 mm) vastaa 50°:n siristelykulmaa, iiriksen refleksi pupillin reunan lähellä - 20°, pupillin reunan ja reunan välisen etäisyyden puolivälissä - 30°, reunalla - 45° ja kovakalvolla 3 mm reunasta - 60°.
Samanaikaisen strabismuksen kliinisen luokittelun mukaan erotetaan seuraavat strabismustyypit: jaksollinen, jatkuva, yksipuolinen (toinen silmä siristelee), vuorotteleva (molemmat silmät siristelevät vuorotellen), konvergentti (silmä poikkeaa kiinnityskohdasta nenää kohti), divergentti (silmä poikkeaa ohimoa kohti), supravergentti (strabismus ylöspäin) ja infravergentti (strabismus alaspäin). Samanaikaista strabismusta kutsutaan akkommodatiiviseksi, jos poikkeama poistuu silmälasien käytön vaikutuksesta, ja ei-akkommodatiiviseksi, kun optinen korjaus ei vaikuta siristelevän silmän asentoon. Jos poikkeamakulmaa ei kokonaan poisteta silmälaseja käytettäessä, sitä kutsutaan osittain akkommodatiiviseksi strabismukseksi.
Akkomodatiivinen strabismus
Akkommodatiivinen strabismus kehittyy 2–4 vuoden iässä, ja korjaamaton hyperopia on ikänormin yläpuolella (+3 dioptriaa).
Näinä vuosina lapsi alkaa tutkia lähellä sijaitsevia ja pieniä esineitä, mikä asettaa suurempia vaatimuksia akkommodaatiolle. Liiallinen akkommodaatioponnistus, erityisesti korjaamattomassa kaukotajuisuudessa, aiheuttaa liiallisen konvergenssirefleksin. Silmät kääntyvät sisäänpäin, aluksi epätasaisesti, ja sitten strabismus muuttuu melko nopeasti pysyväksi.
Osittaisella akkommodatiivisella strabismuksella on kaikki akkommodatiivisen strabismuksen ominaisuudet sekä motoriset häiriöt: epätäydellinen sieppaus, nystagmus ääriasennoissa, vertikaaliset poikkeamat.
Ei-akkomodatiivinen strabismus perustuu silmän liikelihasten halvaantumiseen, joka johtuu kohdunsisäisestä ja synnytystraumasta tai -sairaudesta synnytyksen jälkeisenä aikana.
Strabismuksen tyypistä riippumatta esiintyy komplikaatioita, jotka vaikeuttavat sen korjaamista: estomainen skotooma, disbinokulaarinen amblyopia, epänormaali verkkokalvon vastaavuus.
Estoskotoma tarkoittaa sitä, että tietoisuus tukahduttaa siristelevän silmän kuvan, mikä vapauttaa potilaan kaksoisnäöstä. Heti kun kiinnittävä silmä kytketään pois binokulaarisesta näkemisestä (peitetään), skotooma häviää ja siristelevän silmän keskeinen näkö palautuu. Siksi estoskotomaa kutsutaan myös toiminnalliseksi skotoomaksi.
Monokulaarisessa strabismuksessa pitkittynyt estomainen skotooma voi johtaa siristelevän silmän näön merkittävään heikkenemiseen, vaikka silmänpohjassa ei olisi muutoksia. Tällaista siristelevän silmän näön heikkenemistä ilman näkyviä orgaanisia syitä kutsutaan käyttämättömyydestä johtuvaksi amblyopiaksi tai disbinokulaariseksi amblyopiaksi.
Silmän adaptiivinen reaktio, joka vapauttaa potilaan kaksoiskunnasta (kaksoisnäöstä), on verkkokalvon epänormaali vastaavuus. Sen ydin on se, että siristelevän silmän keltaisen täplän ja verkkokalvon sen alueen välille, jolle kohteen kuva osuu siristelevässä silmässä, syntyy uusi toiminnallinen yhteys, joka sopeuttaa poikkeavan silmän binokulaariseen näkemiseen strabismuskulmassa. Tässä tapauksessa binokulaarinen näkö on epätäydellinen, eikä kuvien todellista fuusiota tapahdu (havaitaan samanaikainen näkeminen).