Solisluun sijoiltaanmeno: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10-koodi

• 543.1. Akromioklavikulaarisen nivelen sijoiltaanmeno.
• 543.2. Sternoklavulaarisen nivelen sijoiltaanmeno.

Solisluun sijoiltaanmeno on 3–5 % kaikista sijoiltaanmenoista.

Mikä aiheuttaa solisluun sijoiltaanmenon?

Ne esiintyvät pääasiassa epäsuoran vammamekanismin seurauksena: kaatuminen olkapäälle tai siepattu käsivarsi, hartioiden jyrkkä puristus etutasossa.

Solisluun sijoiltaanmeno (akromiaalinen pää)

ICD-10-koodi

S43.1. Akromioklavikulaarisen nivelen sijoiltaanmeno.

Anatomia

Ulkopuolella solisluuta pitävät paikoillaan akromioklavikulaariset ja korakoklavikulaariset nivelsiteet.

Solisluun (akromiaalisen pään) sijoiltaanmenon luokittelu

Riippuen siitä, mikä nivelside on repeytynyt, erotetaan toisistaan täydelliset ja epätäydelliset sijoiltaanmenot. Jos toinen akromioklavikulaarinen nivelside on repeytynyt, sijoiltaanmenoa pidetään epätäydellisenä; jos molemmat ovat repeytyneet, sijoiltaanmenoa pidetään täydellisenä.

Solisluun sijoiltaanmenon (akromiaalisen pään) oireet

Akromiaalisen nivelen alueen kipua, joka kohtalaisesti rajoittaa olkanivelen liikettä.

Solisluun (akromiaalisen pään) sijoiltaanmenon diagnoosi

Anamneesissa on vammalle tyypillinen mekanismi. Vammakohdassa havaitaan turvotusta ja muodonmuutoksia. Sen vakavuus riippuu siitä, minkä tyyppisestä sijoiltaanmenosta on kyse: täydellisestä vai epätäydellisestä. Täydellisessä sijoiltaanmenossa akromiaalinen pää ulkonee merkittävästi, sen ulkopinta tuntuu ihon alla, ja lapaluun liikkuessa solisluu pysyy liikkumattomana. Epätäydellisessä sijoiltaanmenossa solisluu pysyy yhteydessä lapaluuhun solisluun nivelsiteen kautta ja liikkuu yhdessä lapaluun kanssa; solisluun ulkopäätä ei tunneta. Tunnustelu on kaikissa tapauksissa kivulias.

Kun solisluuta painetaan, sijoiltaanmeno poistuu melko helposti, mutta heti kun paine lakkaa, se palaa. Tämä on niin sanottu "keskeinen oire" - luotettava merkki akromioklavulaarisen nivelen repeämästä.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Radiografia helpottaa diagnoosin tekemistä. Röntgenkuvia luettaessa ei tule kiinnittää huomiota niinkään nivelraon leveyteen (sen koko vaihtelee, etenkin väärässä asennossa), vaan solisluun alareunan ja akromiaalilisäkkeen asentoon. Jos ne ovat samalla tasolla, se tarkoittaa, että nivelside on ehjä eikä sijoiltaanmenoa ole, ja solisluun ylöspäin suuntautuva siirtymä on merkki patologiasta.

Solisluun (akromiaalisen pään) sijoiltaanmenon hoito

Solisluun (akromiaalisen pään) sijoiltaanmenon hoitoon on olemassa konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä.

Solisluun (akromiaalisen pään) sijoiltaanmenon konservatiivinen hoito

Solisluun akromiaalisen pään sijoiltaanmenon uudelleen asettaminen ei ole vaikeaa, mutta sen pitäminen halutussa asennossa konservatiivisilla menetelmillä on melko hankalaa. Kiinnitykseen käytetään erilaisia siteitä, lasta ja välineitä, joita täydentää akromiaaliniveltä painava tyyny. Tarkastellaan joitakin niistä.

Volkovigin side. Kun vammakohta on puudutettu 20–30 ml:lla 1-prosenttista prokaiiniliuosta, solisluu asetetaan takaisin paikoilleen. Akromio-klavikulaarisen nivelen alueelle asetetaan puuvillainen sideharso, joka kiinnitetään teipillä akromiaalihaarakkeesta olkapään yli taakse ja alas, sitten olkapään takaosaa pitkin, kyynärnivelen ympäri ja takaisin olkapään etuosaa pitkin lähtöpisteeseen. Side asetetaan olkapää ulospäin ja taakse käännettynä. Kainaloon työnnetään pieni rulla, käsivarsi lasketaan ja kiinnitetään kantositeellä.

Toinen tapa kiinnittää laastari on asettaa side, jossa olkapää on loitontunut olkavyöstä, olkapään alakolmannekseen sen ulkopintaa pitkin. Kiinnitys vahvistetaan toisella kaistaleella, joka kulkee kohtisuorassa ensimmäiseen nähden (poikittain). Käsivarsi lasketaan, mikä lisää laastarin kireyttä ja solisluun pysyvyyttä. Molemmat sidokset tulee vahvistaa Desault-siteellä.

Kipsivalos on yleisin kiinnitysmenetelmä. Käytetään erilaisia thoracobrachial-kipsien muunnelmia, Desault-kipsivaloksia ja muita, mutta tyynyjen käyttö on pakollista.

Kaikkien konservatiivisten menetelmien immobilisaatioaika on 4–6 viikkoa. Tämän jälkeen on aiheellista kuntouttaa.

Solisluun (akromiaalisen pään) sijoiltaanmenon kirurginen hoito

Jos konservatiivinen hoito ei tehoa ja kroonisten sijoiltaanmenojen tapauksessa potilaat tulee lähettää sairaalaan kirurgiseen hoitoon.

Sen ydin on akromioklavikulaaristen ja korakoklavikulaaristen nivelsiteiden luominen autogeenisista kudoksista, allotudoksista tai synteettisistä materiaaleista (silkki, nailon, lavsan). Yleisimmin käytetyt leikkaukset ovat Bohmin, Bennelin ja Watkins-Kaplanin menetelmillä tehtyjä leikkauksia.

Leikkauksen jälkeen olkapäähän asetetaan kipsivalos, jota käytetään kuuden viikon ajan.

Yksinkertaisia akromioklavikulaarisen nivelen ennallistamistoimenpiteitä tapeilla, ruuveilla, ompelulla ja muilla vastaavilla menetelmillä ilman solisluun plastiikkakirurgiaa ei tule suorittaa suuren uusiutumismäärän vuoksi. Solisluun paikallaan pitämisestä vastaava tärkein nivelside.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Työkyky palautuu 6–8 viikon kuluessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Solisluun sijoiltaanmeno (rintalastan pää)

ICD-10-koodi

S43.2. Sternoklavulaarisen nivelen sijoiltaanmeno.

Solisluun (rintalastan pään) sijoiltaanmenon luokittelu

Solisluun sisäpään siirtymästä riippuen on olemassa presternaalista, suprasternaalista ja retrosternaalista sijoiltaanmenoa. Kaksi viimeistä ovat erittäin harvinaisia.

Mikä aiheuttaa solisluun (rintalastan pään) sijoiltaanmenon?

Solisluun rintalastan pään sijoiltaanmeno tapahtuu epäsuoran vammamekanismin seurauksena: olkapään ja solisluun yläpuolisen alueen liiallinen poikkeama taaksepäin tai eteenpäin.

Sijoiltaan menneen solisluun (rintalastan pään) oireet

Potilasta vaivaa kipu sternoklavikulaarisen nivelen alueella.

Solisluun (rintalastan pään) sijoiltaanmenon diagnoosi

Anamneesissa näkyy vastaava vamma. Rintalastan yläosassa havaitaan pullistuma (retrosternaalinen sijoiltaanmeno pois lukien), joka siirtyy, kun olkavyöt tuodaan yhteen ja levitetään erilleen sekä syvässä hengityksessä. Kudokset ovat turvotettuja ja kivuliaita tunnusteltaessa. Vamman puolella oleva olkavyö on lyhentynyt.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Molempien solisluun nivelten röntgenkuvaus täysin symmetrisessä asennossa on pakollinen. Sijoiltaanmenon sattuessa solisluun rintalastan pää siirtyy ylöspäin ja kohti vartalon keskiviivaa. Kuvassa sen varjo menee päällekkäin nikamien varjon kanssa ja heijastuu korkeammalle kuin terveellä puolella.

Solisluun (rintalastan pään) sijoiltaanmenon hoito

Solisluun (rintalastan pään) sijoiltaanmenon kirurginen hoito

Parhaat anatomiset ja toiminnalliset tulokset saavutetaan tämän vamman kirurgisella hoidolla.

Yleisin leikkaus tehdään Marxerin menetelmällä. Solisluu kiinnitetään rintalastaan U-muotoisella luun läpi kulkevalla ompeleella. Loitonnuskisko tai torakobrakiaalinen kipsivalos asetetaan 3–4 viikoksi.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Työkyky palautuu 6 viikon kuluttua.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Solisluun sijoiltaanmenon luokittelu

Solisluun akromiaalisen ja sternaalisen pään sijoiltaanmenot erotetaan toisistaan, joista ensin mainittu esiintyy viisi kertaa useammin. Hyvin harvoin solisluun molempien päiden sijoiltaanmeno havaitaan samanaikaisesti.

[ 14 ], [ 15 ]