Solisluun murtuma vastasyntyneellä vauvalla syntymän yhteydessä

Synnytyksen aikana vauvalle voi syntyä erilaisia vammoja, joista solisluun murtuma on melko yleinen. Tässä tapauksessa solisluun eheys voi vaurioitua joko kokonaan tai osittain. Miksi näin tapahtuu?

Epidemiologia

Solisluun murtuma on yksi yleisimmistä vastasyntyneiden synnytysvammoista. [ 1 ] Tilastot osoittavat, että solisluun murtumia esiintyy keskimäärin 11–12 vauvalla tuhatta syntymää kohden. Solisluun murtuma todettiin vastasyntyneellä 1,65 %:ssa kaikista synnytyksistä. [ 2 ] Solisluun murtumat komplikaatioivat 0,05 %:a keisarileikkauksista. Tärkein solisluun murtumaan liittyvä riskitekijä keisarileikkauksen aikana oli vauvan syntymäpaino. [ 3 ]

Syyt vastasyntyneen solisluun murtuma

Kohdussa olevan vauvan hartiat ovat kehon levein osa, ja juuri niille kohdistuu suurin kuorma synnytyksen aikana. Vastasyntyneen solisluun murtuma tapahtuu pääasiassa silloin, kun synnytyksen viimeisessä vaiheessa tarvitaan fyysistä apua sikiön työntämiseksi ulos äidin kohdusta. Tämä tehdään manipuloimalla sikiötä pihdeillä, imulla, vetämällä kahvoista ja painamalla kohdun pohjaa vauvan siirtämiseksi eteenpäin. Solisluu on haavoittuvainen, koska se on ohut ja hauras putkimainen luu.

Yleisimmät solisluun murtuman syyt ovat:

• sikiö ylittää naisen lantion luun koon;
• nopea synnytys, jossa synnytyskanava ja lantion luut eivät ole valmiita siihen;
• sikiön epänormaali esitys kohdussa, joka vaatii lääketieteellistä hoitoa.

Riskitekijät

Solisluun vaurioitumisen riskitekijöitä vastasyntyneillä ovat synnytyslääkärin riittämätön pätevyys sekä luuston hauraus, jonka syynä on geneettinen häiriö. [ 4 ]

Synnyssä

Murtumien patogeneesi liittyy luun, jänteiden, hermojen ja verisuonten viereisten pehmytkudosten vaurioitumiseen. Tämä lisää kapillaarikerroksen läpäisevyyttä, ja vammakohtaan kehittyy turvotusta ja tulehdusta.

Oireet vastasyntyneen solisluun murtuma

Useimmilla murtumia sairastavilla vastasyntyneillä ei ole oireita ja fyysiset löydökset ovat minimaalisia ensimmäisten elinpäivien aikana. [ 5 ] Kokenut neonatologi tunnistaa välittömästi ensimmäiset merkit, jotka viittaavat vastasyntyneen solisluun murtumaan. Diagnoosi perustuu:

• hematooma;
• turvotus;
• vauvan itku kapaloinnin aikana;
• tietty rypistyminen, kun palpoidaan kyseistä aluetta;
• visuaalisesti havaittavissa oleva luun muodonmuutos;
• käsien rajoitettu liikkuvuus.

Solisluun siirtymämurtuma vastasyntyneillä

Koska solisluuta ympäröi luukalvo, onttoa luuta vammoilta suojaava sidekudos, synnytyksen aikana tapahtuva siirtynyt murtuma on erittäin harvinainen. Tämä on monimutkaisempi tila, joka joskus vaatii leikkaushoitoa, kun luut ovat eri tasoissa toisiinsa nähden.

Lapsi osoittaa lisääntynyttä kiihtyneisyyttä, reagoi hyvin kivuliaasti kosketukseen, käden motorinen toiminta on selvästi häiriintynyt, vauva kieltäytyy usein imemästä, ilmenee voimakas hematooma ja turvotus. Näissä tapauksissa pienillä lapsilla luukudoksen paraneminen ja uudistuminen tapahtuu tavallista kauemmin ja kestää 1,5–2 kuukautta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on solisluun murtuman vaara vastasyntyneellä? Seuraukset ja komplikaatiot ovat mahdollisia, jos vanhemmat aliarvioivat tilanteen ja jättävät lääketieteelliset toimenpiteet huomiotta. Siirtyneen murtuman tapauksessa luu ei välttämättä parane kunnolla, mikä aiheuttaa ongelmia tulevaisuudessa. Solisluun keskimmäisen kolmanneksen murtuma vastasyntyneellä voi johtaa synnytyksen olkapäävamman kehittymiseen, jonka esiintyvyys vaihtelee 4–13 prosentin välillä. [ 6 ] Vastasyntyneen olkapääpunoksen halvauksen spontaanin toipumisasteen on raportoitu olevan 75–95 %, mutta se voi vaihdella vamman asteesta riippuen. [ 7 ] Pysyvän neurologisen puutteen riski synnytykseen liittyvässä olkapääpunoksen halvauksessa on raportoitua pienempi, ja solisluun murtuma voi lisätä toipumisen todennäköisyyttä. [ 8 ]

• Kuinka kauan solisluun murtuman paraneminen kestää vastasyntyneellä?

Solisluun murtumia on helppo hoitaa, koska vastasyntyneiden luut ovat joustavia ja luukudos pehmeää. Täydellinen paraneminen kestää enintään 3 viikkoa. Paranemisoireita havaittiin ensimmäiset 7 päivän (luukalvoreaktio), 11 päivän (kallus), 20 päivän (luutuminen) ja 35 päivän (uudelleenmuodostuminen) kohdalla. Huippujaksot, jolloin kutakin ominaisuutta esiintyi, olivat: luukalvoreaktio 11–42 päivää, kallus 12–61 päivää, luutuminen 22–63 päivää ja uudelleenmuodostuminen 49–59 päivää. [ 9 ]

Diagnostiikka vastasyntyneen solisluun murtuma

Useimmat vastasyntyneiden solisluun murtumat diagnosoidaan kotiutuksen yhteydessä tai ensimmäisellä lasten neonatologin vastaanotolla. Lääkärin tutkimuksen lisäksi, joka tekee alustavan diagnoosin yllä lueteltujen kriteerien ja tunnustelun tulosten perusteella, tarvitaan instrumentaalista diagnostiikkaa - röntgentutkimusta - selventämiseksi. Ultraäänitutkimuksen tulisi olla ensisijainen menetelmä solisluun murtuman diagnosoinnissa. Tämä pätee erityisesti tapauksissa, joissa käsivarren liikerajoitus on ainoa kliininen merkki. [ 10 ]

Kliininen epäily solisluun murtumasta voidaan saada anamneesista (olkapään dystokia) tai kliinisestä tutkimuksesta (sienimäinen tai krepitaatiomainen tunne tunnusteltaessa).[ 11 ]

Veri-, virtsa- ja muut testit auttavat määrittämään lapsen yleisen tilan.

Differentiaalinen diagnoosi

Vastasyntyneen solisluun murtumaa on usein vaikea diagnosoida, koska se on usein oireeton ja se voidaan myös sekoittaa muihin yleisiin diagnooseihin, kuten olkapääpunoksen halvaukseen, synnynnäiseen pseudoartroosiin ja synnynnäiseen lihastortikolliseen. Erotusdiagnoosi tehdään täydellisten (sijoituksella tai ilman) ja epätäydellisten murtumien (halkeama) välillä. Harvoin lapsella voi olla synnynnäinen solisluun pseudoartroosi, jota on vaikea erottaa murtumasta. Pseudoartroosi ilmenee klassisesti kivuttomana kyhmynä solisluussa ilman siihen liittyvää arkuutta tai olkapään ja käsivarren liikerajoitusta.

Hoito vastasyntyneen solisluun murtuma

Vastasyntyneen solisluun murtuman ensiapu koostuu kyynärpäästä koukussa olevan käden kiinnittämisestä, johon murtunut solisluu on kosketuksissa. Tätä varten raaja kiinnitetään vartaloon pehmeällä siteellä ja kainalon alle asetetaan pehmuste. [ 12 ]

Käden ihon kuntoa on tärkeää seurata: jos se muuttuu siniseksi, ota yhteys lääkäriin, sillä tämä on selvä merkki verenkiertohäiriöstä (kättä puristetaan liian tiukasti). Lapsi ei saa nukkua vamman puolella. On mahdollista käyttää kipua lievittäviä voiteita.

Imettävän äidin on täytettävä ruokavalionsa vitamiineilla, magnesiumilla, kalsiumilla, fosforilla, piillä - mineraaleilla, jotka auttavat luukudoksen palautumisessa. Vakavien mustelmien ja turvotuksen sattuessa K-vitamiinia voidaan määrätä lihakseen (yleensä pistetään 3 päivän ajan).

Solisluun luutumisen jälkeen alkaa kuntoutusjakso, johon kuuluu hierontaa, magneettiterapiaa, elektroforeesia ja erityisharjoituksia. [ 13 ]

Ennaltaehkäisy

Useimmissa tapauksissa ennuste on suotuisa, mutta vastasyntyneen, jolla on solisluun murtuma, sairaalahoidon epääminen monimutkaisissa tapauksissa on täynnä nivelen tuki- ja liikuntaelimistön toiminnan häiriöitä ja infektion kehittymistä.