Lasten karsastus

Strabismus on erityyppinen okulomotorisen ja näköjärjestelmän vaurio, jossa toinen silmä poikkeaa yhteisestä kiinnityspisteestä, mikä johtaa monokulaaristen ja binokulaaristen näkötoimintojen häiriintymiseen. Lisäksi strabismus on psykologisesti ahdistava kosmeettinen vika. Strabismuksesta kärsivien ihmisten ammatilliset valinnanmahdollisuudet ovat rajalliset.

Strabismus on luonteeltaan polyetiologinen:

• taittovirheet (kaukonäkö, likinäköisyys, astigmatismi); o synnynnäiset binokulaarisen näön viat:
• sairaudet, jotka johtavat näön heikkenemiseen tai sokeuteen toisessa silmässä;
• synnynnäinen tai hankittu silmänliikelihasten pareesi ja halvaus;
• epätyypilliset okulomotoriset oireyhtymät (Duane-, Brown- ja Möbius-oireyhtymät jne.).

Usein strabismus on perinnöllistä (jopa 35–40 % tapauksista).

Strabismusta on kahdenlaisia: samanaikaista ja ei-samanaikaista strabismusta. Ne eroavat toisistaan sekä kliinisen esityksen että patogeneesin suhteen.

Samanaikainen strabismus on pääasiassa lapsuuden patologia. Yleisten kirjallisuustietojen mukaan sitä esiintyy 1,5–2,5 %:lla lapsista.

Samanaikaisessa strabismuksessa silmän liikelihasten toiminta ei heikkene, mutta binokulaarinen ohjauslaite kärsii, mikä ilmenee vergenssimekanismin - konvergenssin ja divergenssin - sekä hienovaraisemman bifiksaatiomekanismin - rikkomisena. Binokulaaristen häiriöiden esiintymismekanismi samanaikaisessa strabismuksessa selittyy verkkokalvon vastaavuuden ilmiöllä ja kaksoisnäön ilmiöllä, joka johtuu näköakselin siirtymisestä (poikkeaman aikana) ja fiksaatiokohteen kuvan projisoinnista erilliselle alueelle. Lapsuudessa erityisen helposti ilmenevien adaptiivisten mekanismien ansiosta näkö- ja hermostojärjestelmät sopeutuvat silmien epäsymmetriseen asentoon, ja kaksoiskuvat poistuvat toiminnallisen eston kautta toisessa monokulaarisessa näköjärjestelmässä. Tämä on syynä näön heikkenemiseen (amblyopia) jatkuvasti siristelevässä silmässä.

Siristelevän silmän poikkeaman suunnasta riippuen erotetaan toisistaan konvergentti strabismus (esotropia) - siristelevän silmän poikkeama nenää kohti, divergentti strabismus (eksotropia) - siristelevän silmän poikkeama ohimoa kohti, ja vertikaalinen strabismus - toisen silmän poikkeama ylös- tai alaspäin (hyper- ja hypotropia). Silmän vääntösiirtymissä (pystysuoran meridiaanin kallistuminen ohimoa tai nenää kohti) puhutaan syklotropiasta (ex- ja insyklotropia).

Samanaikaisessa strabismuksessa konvergentti (70–80 %) ja divergentti (15–20 %) ovat yleisempiä. Pareettisessa ja paralyyttisessä strabismuksessa esiintyy yleensä vertikaalisia ja vääntöpoikkeamia.

Yhteensopimattomia strabismusmuotoja ovat halvaantunut, pareettinen strabismus, epätyypilliset silmän liikeoireyhtymät, lihasten kiinnityspoikkeavuuksien aiheuttamat silmien liikkuvuuden rajoitukset, neurogeeniset, traumaattiset tekijät jne.

Silmän poikkeaman luonteesta riippuen strabismus voi olla yksipuolinen, eli monolateraalinen, kun toinen silmä jatkuvasti siristelee (noin 70% potilaista), ja vuorotteleva, kun toinen silmä siristelee vuorotellen.

Yksipuoliseen strabismukseen liittyy amblyopia eli jatkuvasti siristelevän silmän näöntarkkuuden heikkeneminen.

Näöntarkkuuden heikkenemisen asteesta riippuen amblyopia luokitellaan seuraavasti:

• matala aste - siristelevän silmän näöntarkkuus 0,4–0,8;
• kohtalainen - näöntarkkuuden ollessa 0,2–0,3;
• korkea aste - näöntarkkuuden ollessa 0,05–0,1;
• erittäin korkea aste - näöntarkkuus 0,04 ja alle (Avetisov ES, 1968).

Vaihtelevan strabismuksen yhteydessä molempien silmien näöntarkkuus on yleensä melko korkea ja käytännössä sama vuorottelevan kiinnityksen vuoksi.

Kehitysmekanismin mukaan amblyopia jaetaan disbinokulaariseen amblyopiaan, joka johtuu binokulaarisen näön heikkenemisestä, refraktiiviseen amblyopiaan, joka ilmenee taittovirheen (ametropia) yhteydessä, joka on seurausta silmälasien liian ajoittaisesta tai epäsäännöllisestä käytöstä, ja korjaamattoman anisometropian (oikean ja vasemman silmän taittumisero) yhteydessä esiintyy akisametropiaa. Refraktiivinen amblyopia hoidetaan melko onnistuneesti järkevällä ja jatkuvalla optisella korjauksella (silmälasit, piilolinssit).

Silmän samentuminen (synnynnäinen kaihi, leukooma) voi aiheuttaa amblyopiaa, jota on vaikea hoitaa ja joka vaatii oikea-aikaista kirurgista toimenpidettä (esimerkiksi synnynnäisen kaihin poisto).

Vaurioituneesta puolen mukaan amblyopia voi olla oikeanpuoleista, vasemmanpuoleista tai molemminpuolista.

Riippuen siitä, missä määrin akkommodaatio vaikuttaa strabismuksen esiintymiseen, erotetaan toisistaan akkommodatiivinen, osittain akkommodatiivinen ja ei-akkommodatiivinen strabismus.

Akkommodatiivisessa strabismuksessa (15–25 %) poikkeama (silmän poikkeama) poistetaan ametropian optisella korjauksella eli silmälasien jatkuvalla käytöllä. Usein binokulaarinen näkö palautuu. Potilaat eivät tarvitse leikkaushoitoa. Ei-akkommodatiivisessa strabismuksessa silmälasien käyttö ei poista poikkeamaa, ja hoitoon kuuluu välttämättä kirurginen vaihe. Osittaisessa akkommodatiivisessa strabismuksessa silmälasien käyttö vähentää, mutta ei poista poikkeamaa kokonaan.

Strabismus voi olla myös pysyvä tai ajoittainen, kun poikkeaman esiintyminen vuorottelee silmien symmetrisen asennon kanssa.

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden järjestelmään kuuluu silmälääkärin tarkastus määrätyssä iässä, vuosittainen kohdennettu lääkärintarkastus ja äidin terveyden suojeleminen raskauden aikana. Tämä varmistaa mahdollisuuden oikea-aikaiseen hoitoon, mikä on erityisen tärkeää näkötoimintojen muodostumisen aikana.

Paralyyttinen strabismus johtuu yhden tai useamman silmän ulkopuolisen lihaksen halvaantumisesta tai pareesista, joka johtuu useista syistä: traumasta, infektioista, kasvaimista jne. Sille on ominaista ensisijaisesti siristelevän silmän liikkuvuuden rajoittuminen tai puute halvaantuneen lihaksen toimintasuunnassa. Tähän suuntaan katsottaessa esiintyy kaksoiskuvia eli diplopiaa.

Paralyyttinen strabismus

Kotimaisessa ja ulkomaisessa käytännössä käytetään samanaikaisen strabismuksen monimutkaisen hoidon järjestelmää. Hoito tulisi aloittaa taittovirheiden optisen korjauksen ja silmälasien jatkuvan käytön määräämisellä. Tämä varmistaa näöntarkkuuden palautumisen ja auttaa poistamaan tai pienentämään strabismuksen kulmaa.

Strabismuksen hoito lapsilla

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]