Strongyloidiasis - yleiskatsaus

Strongyloidiaasi (latinaksi: strongyloidosis) on Strongiloides stercoralis -sienen aiheuttama sukkulamatotauti, joka ilmenee allergisina reaktioina ja myöhemmin ruoansulatushäiriöinä. Ihminen saa tartunnan, kun toukat tunkeutuvat ihon läpi tai kun niitä niellään ruoan mukana.

ICD-10-koodit

• B78. Strongyloidiaasi.
• B78.0. Suoliston strongyloidiaasi.
• B78.1. Ihon strongyloidiaasi.
• B78.7. Disseminoitunut strongyloidiaasi.
• B78.0. Määrittämätön strongyloidiaasi.

Strongyloidiaasin epidemiologia

Ympäristön saastumisen pääasiallinen lähde on ihminen. Ihmiset saavat tartunnan useimmiten toukkien tunkeutuessa aktiivisesti ihon läpi joutuessaan kosketuksiin saastuneen maaperän kanssa (ihon kautta). Muitakin tartuntareittejä on kuitenkin mahdollista: ruoansulatuskanavan kautta (syötäessä helmintin toukilla saastuneita vihanneksia ja hedelmiä) ja veden kautta (juomalla vettä saastuneista vesilähteistä). Ammattitartuntoja on kuvattu laboratorioissa tehtyjen turvallisuusmääräysten rikkomisen vuoksi potilaiden ulosteiden parasitologisten tutkimusten aikana. Strongyloidiaasissa on myös mahdollista itsetartunta suolistossa ja sukupuoliteitse (homoseksuaaleilla).

Infektio tapahtuu yleensä keväällä, kesällä ja syksyllä. Helmintiaasia rekisteröidään useammin maaseudulla, koska strongyloidiaasin riskiryhmiin kuuluvat työssään maaperän kanssa kosketuksiin joutuvat ihmiset. Lisäksi riskiryhmään kuuluvat loislaboratorioiden teknikot, huumeosastojen, psykiatristen klinikoiden ja kehitysvammaisten sisäoppilaitosten työntekijät.

Strongyloidiaasi rekisteröidään kaikkialla johtuen intensiivisestä tuonnista endeemisiltä alueilta - trooppisen ja subtrooppisen vyöhykkeen maista (45° pohjoisen leveysasteen ja 30° eteläisen leveysasteen välillä). Sporaattisia tapauksia havaitaan lauhkealla ilmastovyöhykkeellä. Väestön korkein tartuntataso on IVY-maissa - Moldovassa, Ukrainassa, Azerbaidžanissa ja Georgiassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa strongyloidiaasin?

Strongyloidiaasin aiheuttaa Strongyloides stercoralis (suolistoankerias), pieni kaksikotinen sukkulamato, joka kuuluu Nemathelminthes-lajiin, Nematoda-luokkaan, Rhabditida-lahkoon, Strongyloididae-heimoon. S. stercoralisin kehityssyklissä erotetaan seuraavat vaiheet: vapaana elävä ja loistautunut sukupuolikypsä yksilö, muna, rabditiforminen toukka, filariforminen toukka (invasiivinen vaihe). Kehitys tapahtuu ilman väli-isäntää.

Täysikasvuiset loisnaaraat ovat 2,2 mm pitkiä ja 0,03–0,04 mm leveitä. Niillä on väritön, langan kaltainen ruumis, joka kapenee etuosaa kohti, sekä kartiomainen häntä. Vapaana elävät naaraat ovat hieman pienempiä: 1 mm pitkiä ja noin 0,06 mm leveitä. Vapaana elävät ja loisurokset ovat saman kokoisia (0,07 mm pitkiä ja 0,04–0,05 mm leveitä).

Strongyloidiaasin patogeneesi

Varhaisvaiheessa toukkien vaellusreittien varrella olevien kudosten ja elinten patologiset muutokset johtuvat elimistön herkistymisestä helminttien aineenvaihduntatuotteille ja niiden mekaaniselle vaikutukselle. Naaraiden ja toukkien loisuminen aiheuttaa tulehdusreaktion ruoansulatuskanavassa. Vaelluksen aikana toukat voivat päästä maksaan, keuhkoihin, munuaisiin ja muihin elimiin ja kudoksiin, joissa kehittyy granuloomia, dystrofisia muutoksia ja mikropaiseita. Pitkäaikaisen glukokortikoidien tai sytostaattien käytön aiheuttamissa immuunipuutostiloissa esiintyy HIV-infektio, hyperinvaasio ja disseminoitunut strongyloidiaasi. S. stercoralis loisuu isäntäorganismissa useita vuosia. Pitkäaikainen oireeton suoliston invaasio on mahdollinen, ja se voi aktivoitua nopeasti uudelleen, kun soluimmuniteetti heikkenee.

Mitkä ovat strongyloidiaasin oireet?

Strongyloidiaasin itämisaikaa ei ole vahvistettu.

Strongyloidiaasi jaetaan akuuttiin (varhainen migraatiovaihe) ja krooniseen vaiheeseen. Useimmilla tartunnan saaneilla henkilöillä varhainen migraatiovaihe on oireeton . Ilmeisissä tapauksissa akuutin infektio-allergisentaudin oireyhtymä on vallitseva tämän strongyloidiaasin vaiheen aikana. Perkutaanisessa infektiossa toukkien tunkeutumiskohtaan ilmestyy eryteemaisia ja makulopapulaarisia ihottumia, joihin liittyy kutinaa. Potilaat valittavat yleistä heikkoutta, ärtyneisyyttä, huimausta ja päänsärkyä.

Miten strongyloidiaasi diagnosoidaan?

Strongyloidiaasi diagnosoidaan tunnistamalla S. stercoralis -toukat ulosteesta tai pohjukaissuolen sisällöstä erityismenetelmillä (Bermanin menetelmä, sen modifikaatiot jne.). Massiivisen invaasion tapauksessa toukat voidaan havaita ulosteen natiivista sivelynäytteestä. Yleistyneen prosessin tapauksessa helmintin toukkia voidaan havaita ysköksestä ja virtsasta.

Lisäinstrumentaaliset tutkimukset (keuhkojen röntgenkuvaus, ultraääni, EGDS mahalaukun limakalvon ja pohjukaissuolen biopsialla) suoritetaan kliinisten käyttöaiheiden mukaan.

Miten strongyloidiaasia hoidetaan?

Strongyloidiaasi hoidetaan helminttilääkkeillä. Valittuja lääkkeitä ovat albendatsoli ja karbendasimi, vaihtoehtoinen lääke on mebendatsoli.

• Albendatsolia määrätään 400–800 mg:n vuorokausiannoksena (yli 2-vuotiaille lapsille 10 mg/kg vuorokaudessa) 1–2 annoksena 3 päivän ajan, intensiivisen invaasion sattuessa – enintään 5 päivää.
• Karbendasiinia suositellaan suun kautta otettavaksi annoksella 10 mg/kg päivässä 3–5 päivän ajan.
• Mebendatsolia annetaan suun kautta aterioiden jälkeen annoksella 10 mg/kg päivässä kolmessa annoksessa 3–5 päivän ajan.

Mikä on strongyloidiaasin ennuste?

Strongyloidesilla on suotuisa ennuste komplisoitumattomissa tapauksissa, kun etiotrooppista hoitoa annetaan taudin alkuvaiheessa. Vaikeissa tapauksissa, erityisesti immuunipuutoksen taustalla esiintyvissä, ennuste on vakava.