Paksusuolen adenokarsinooma

Paksusuolen adenokarsinooma on syöpäsairaus, joka on yksi johtavista paikoista sisäelinten onkologisten vaurioiden joukossa. Tarkastellaan tämän taudin ominaisuuksia, oireita, vaiheita, hoitomenetelmiä ja toipumisennustetta.

Paksusuolen syövän käsite kattaa erityyppisiä pahanlaatuisia kasvaimia, jotka sijaitsevat peräaukon, umpisuolen, peräsuolen ja paksusuolen alueella. Tauti kehittyy epiteelikudoksista ja leviää imusolmukkeiden mukana, joten suotuisa ennuste on mahdollinen vain varhaisessa vaiheessa. Vaarana on, että syöpää on lähes mahdotonta tunnistaa varhaisessa vaiheessa.

Useimmiten tauti diagnosoidaan iäkkäillä potilailla. Taudin kehittymisen riski kasvaa merkittävästi, jos henkilö on yli viisikymmentä vuotta vanha. Mutta adenokarsinooman oikea-aikainen havaitseminen ja oikea erilaistuminen helpottavat hoitoprosessia. Syövän erilaistumisasteita on useita, jotka sisältyvät suoliston kasvainten kansainväliseen luokitukseen, tarkastellaan niitä:

• Erittäin erilaistunut.
• Kohtalaisen erilaistunut.
• Huonosti erilaistunut (mucinoosinen adenokarsinooma)
• Erilaistumaton syöpä (aggressiivinen kulku ja huono ennuste).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paksusuolen adenokarsinooman syyt

Paksusuolen adenokarsinooman syyt määräytyvät monien tekijöiden perusteella. Tunnistamalla taudin syyn voidaan estää sen kehittyminen. On olemassa useita tekijöitä, jotka lisäävät merkittävästi onkologian kehittymisen riskiä:

• Perinnöllinen alttius.
• Vanhuus.
• Huono ravitsemus (vitamiinien, kivennäisaineiden ja mikroelementtien puutos).
• Ihmisen papilloomavirusinfektio.
• Erilaisten lääkkeiden haittavaikutukset.
• Anaali seksiä.
• Pitkäaikainen ummetus.
• Paksusuolen sairaudet (fistelit, kasvaimet, koliitti, polyypit).
• Hermoston häiriöt.
• Haitalliset työolosuhteet, mukaan lukien työskentely asbestin kanssa.

Tietenkin useimmiten tautia aiheuttavia tekijöitä on useita. Rajoittamalla itseäsi altistavista tekijöistä voit estää onkologian kehittymisen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paksusuolen adenokarsinooman oireet

Paksusuolen adenokarsinooman oireet taudin varhaisessa vaiheessa ovat epämääräisiä. Potilas valittaa ajoittaista vatsakipua, ummetusta ja ripulia, huonoa ruokahalua ja jopa pahoinvointia. Mikään näistä oireista ei kuitenkaan viittaa suoraan paksusuolen onkologiseen leesioon. Taudin ensimmäisessä vaiheessa ulosteessa esiintyy verisiä ja limaisia jälkiä, jotka myöhemmin korvautuvat märkivillä. Tällaiset ilmiöt ovat jatkuvia, mutta eivät saavuta merkittävää astetta. Ajan myötä kaikki edellä mainitut oireet lisääntyvät. Lääkärin tutkimuksessa asiantuntija voi tunnustella kasvaimen vatsanpeitteiden läpi; se on liikkuva, tiivis ja möykkyinen.

Tärkeimmät oireet:

• Säännöllinen kipeä kipu vatsan alueella.
• Huono ruokahalu, pahoinvointi, nopea painonpudotus.
• Yleinen heikkous ja kohonnut ruumiinlämpö.
• Vaihteleva ummetus ja ripuli.
• Ilmavaivat, ulostamisvaikeudet.
• Ihon kalpeus.
• Veri, limaa ja mätää ulosteessa.

Edellä kuvattujen taudin ilmenemismuotojen taustalla ilmenee vatsavaivoja - pahoinvointia, painon tunnetta, närästystä ja oksentelua. Kasvaimen kasvaessa kipu voimistuu. Sen lisääntyminen liittyy pahanlaatuisen kasvaimen fuusioitumiseen ympäröivien kudosten ja elinten kanssa. Paikallisten erityisolosuhteiden, eli ulosteen ja säännöllisen mekaanisen ja kemiallisen altistuksen, vuoksi kasvain haavautuu. Tätä taustaa vasten kehittyy infektio, joka voimistaa paikallisia oireita, aiheuttaa lämpötilan nousua, myrkytystä ja muutoksia veren koostumuksessa. Jos infektio leviää retroperitoneaaliseen kudokseen, ilmenee kivuliaita tuntemuksia lannerangan alueella ja vatsakalvon ilmiöitä.

Varhaisvaiheessa syöpä näyttää roikkuvilta sienenmuotoisilta muodostelmilta. Kasvain jaetaan kolmeen tyyppiin: rengasmaiseen, sienenmuotoiseen ja tunkeutuvaan muotoon. Leikattuna sen pinta voi olla rakeinen, kova tai harmahtavanvalkoinen. Jos tarkastelemme tautia kasvainprosessin leviämisen näkökulmasta, erotetaan neljä vaihetta, joilla on seuraavat oireet:

• Kasvain ei ulotu submukoosan ja limakalvon ulkopuolelle.
• Se työntyy suoliston sisäiseen luumeniin, mutta ei lähetä etäpesäkkeitä. Jos etäpesäkkeitä ilmenee tässä vaiheessa, ne vaikuttavat koko suoliston seinämän paksuuteen.
• Metastasoituu alueellisiin imusolmukkeisiin.
• Neoplasma saavuttaa suuria kokoja, vaikuttaen naapurielimiin, metastasoituen imusolmukkeisiin ja kaukaisiin elimiin.

Erilaistunut paksusuolen adenokarsinooma

Erilaistunut paksusuolen adenokarsinooma reagoi hyvin hoitoon, toisin kuin muut kasvaimen histologiset variantit. Jos tauti havaitaan varhaisessa kehitysvaiheessa, hoitoon käytetään kemoterapiaa tai sädehoitoa. Tämä auttaa hidastamaan kasvaimen kasvua ja estämään etäpesäkkeiden muodostumista. Myöhemmin potilaalle tehdään leikkaus, jossa pahanlaatuinen kasvain poistetaan kokonaan, minkä jälkeen suoliston eheys palautetaan.

Erilaistuneella syövällä on positiivinen ennuste viiden vuoden eloonjäämisestä kaikenikäisille potilaille. Sen kehittymisen estämiseksi on tarpeen käydä säännöllisissä lääkärintarkastuksissa, eikä ensimmäisten patologisten oireiden ilmetessä pidä lykätä lääkärikäyntiä.

[ 11 ]

Hyvin erilaistunut paksusuolen adenokarsinooma

Hyvin erilaistuneella paksusuolen adenokarsinoomalla on suotuisin ennuste ja kulku. Tämän tyyppisessä onkologiassa pahanlaatuisten solujen määrä on minimaalinen. Patologisen prosessin aikana sairastuneet solut kasvavat ja niiden tumat pitenevät.

Tämän tyyppistä tautia sairastavien potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 50 %. Iäkkäillä ihmisillä on suotuisa ennuste, koska syöpä ei käytännössä lähetä etäpesäkkeitä eikä vaikuta naapurielimiin. Mutta nuorilla potilailla on 40 %:n mahdollisuus toipua ja elää viisi vuotta. Leikkauksen jälkeisen ensimmäisen vuoden aikana uusiutumisen ja etäpesäkkeiden riski on suuri.

Kohtalaisen erilaistunut paksusuolen adenokarsinooma

Kohtalaisen erilaistunut paksusuolen adenokarsinooma on yleisin pahanlaatuinen kasvain tässä elimessä. Taudin eteneminen johtaa vakaviin seurauksiin, sillä umpeenkasvaneet epiteelisolut täyttävät koko suolen luumenin aiheuttaen suolitukoksen. Jos kasvain saavuttaa suuren koon, se voi aiheuttaa suoliston seinämien repeämisen ja vakavan sisäisen verenvuodon.

Hoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, sillä taudin edetessä lähellä olevat elimet alkavat vaurioitua. Hyvin usein tauti johtaa fisteleiden ja peritoniitin muodostumiseen, mikä pahentaa merkittävästi ennustetta ja taudin yleistä kulkua. Onkologiaa on vaikea hoitaa, koska tehokkaiden kemoterapialääkkeiden valinta on vaikeaa. Sädehoito tai leikkaus eivät tuo toivottuja tuloksia ilman lisähoitoa. Siksi ennuste riippuu täysin taudin varhaisesta diagnosoinnista.

Huonosti erilaistunut paksusuolen adenokarsinooma

Paksusuolen matalasti erilaistuneelle adenokarsinoomalle on ominaista voimakas solupolymorfismi. Kasvain kasvaa ja etäpesäkkeistä muodostuu nopeasti, joten sillä on huono ennuste. Tämä syöpämuoto on paljon vaarallisempi kuin muut erilaistuneet tyypit. Toisin kuin limakalvo-, kolloidi- tai okasolusyöpä, joilla on aggressiivinen kulku, matalasti erilaistuneen muodon ennuste ja kulku ovat paljon huonompia.

Hoito ei tuo positiivisia tuloksia, joten selviytymisennuste on epäsuotuisa. Ainoa asia, joka voi auttaa potilasta tässä sairaudessa, on oireenmukainen hoito. Sen tarkoituksena on vähentää kivuliaita tuntemuksia ja lievittää potilaan tilaa.

Paksusuolen tubulaarinen adenokarsinooma

Paksusuolen tubulaarinen adenokarsinooma on pitkään ollut havaitsemattomissa. Tämä johtuu siitä, että alkuvaiheessa sillä ei ole selviä oireita, mutta edetessään se aiheuttaa piilevää suoliston verenvuotoa ja anemiaa. Joissakin tapauksissa kasvain pystyy tuottamaan suuren määrän proteiini- ja kaliumpitoista limakalvoa, mikä provosoi hypokalemian ja hypoproteinemian kehittymistä. Useimmiten tämäntyyppinen kasvain havaitaan sattumalta, esimerkiksi röntgentutkimuksen aikana.

Taulukkomuotoisella muodolla on tyypillinen rakenne, joka on upotettu kuituiseen stroomaan ja haarautunut. Kasvainsolut voivat olla sylinterimäisiä ja joskus kuutiomaisia. Tautia on vaikea hoitaa ja sillä on epäsuotuisa ennuste.

Paksusuolen adenokarsinooman etäpesäkkeet

Paksusuolen adenokarsinooman etäpesäkkeet vaikuttavat muihin elimiin sekä imusolmukkeisiin. Etäpesäkkeitä esiintyy useilla tavoilla: kasvaimen kiinnittymisen ja kasvun aikana ympäröiviin kudoksiin ja elimiin, hematogeenisesti ja lymfogeenisesti. Kasvainsolujen hematogeeninen leviäminen havaitaan 10 %:lla potilaista ja lymfogeeninen 60 %:lla tapauksista. Useimmiten etäpesäkkeitä havaitaan syövän loppuvaiheessa olevilla potilailla.

Etäpesäkkeiden lisäksi syöpää voivat vaikeuttaa haavaumat, verenvuoto ja reikiintyminen, jotka aiheuttavat toissijaisen infektion ja joissakin tapauksissa kakeksian. Infektiovauriot johtavat paiseen muodostumiseen ja sitä seuraavaan kasvaimen nekroottisen alueen puhkeamiseen. Noin 40 %:lla potilaista on osittainen tai täydellinen tukos. Patologinen prosessi voi vaikuttaa negatiivisesti virtsatiejärjestelmään. Fisteleitä voi muodostua paksusuolen ja virtsarakon, virtsanjohtimen, eturauhasen tai naisen sukupuolielinten väliin.

Paksusuolen adenokarsinooman diagnoosi

Paksusuolen adenokarsinooman diagnosointi alkaa anamneesin keräämisellä. Lääkäri kysyy potilaalta vaivoista, suorittaa ulkoisen tutkimuksen ja tunnustelun. Taudin tarkaksi määrittämiseksi potilaalle määrätään paksusuolen varjoaineröntgenkuvaus, veri-, virtsa- ja ulostekokeita sekä digitaalisia ja endoskooppisia peräsuolen tutkimuksia. Monet edellä mainituista toimenpiteistä ovat epämiellyttäviä, mutta erittäin tärkeitä. Saatujen tulosten perusteella lääkäri pystyy tekemään diagnoosin, määräämään hoidon ja antamaan ennusteen toipumisesta. Joissakin tapauksissa diagnostiset tulokset ovat täysin kumonneet aiemmin tehdyn diagnoosin.

Tärkeimmät diagnostiset menetelmät:

• Rektomanoskopia on suoliston limakalvon pinnan tutkiminen endoskoopilla. Tämä menetelmä on erityisen tehokas taudin alkuvaiheissa.
• Varjoaineröntgen. Kasvaimen tärkeimmät oireet ovat: limakalvon kohouman häiriöt, täytevika (sahalaitainen, yksinkertainen, epätasainen), suolen laajentuminen kasvaimen yläpuolella, lisääntynyt peristaltiikka.
• Ultraäänitutkimus – käytetään syövän lähteen ja etäpesäkkeiden havaitsemiseen. Kliinisestä kuvasta riippuen voidaan käyttää endorektaalista tai transkutaanista ultraääntä.
• Biopsia – suoritetaan endoskopialla. Saatuja materiaaleja käytetään kasvaimen tyypin, vaiheen ja erilaistumisasteen määrittämiseen.
• Kolonoskopia – visualisoi kasvaimia missä tahansa paksusuolen osassa.
• MRI, CT – ovat erittäin tarkkoja, määrittävät kasvaimen rakenteen ja sijainnin piirteet, naapurielimien vaurioiden merkit ja patologisen prosessin esiintyvyyden.

Erityistä huomiota kiinnitetään erotusdiagnostiikkaan muiden suoliston, vatsaontelon elinten ja retroperitoneaalisen tilan sairauksien kanssa. Kasvain erotetaan polyypeistä, joita esiintyy useimmiten lapsilla. Tässä tapauksessa kontrastiröntgenkuvauksella on ratkaiseva merkitys. Ulostekivet missä tahansa paksusuolen osassa voivat simuloida kasvainta. Mutta anamneesin prosessissa eli tunnusteltaessa niillä on pehmeä koostumus ja niin sanottu "kuoppaoire". Kun paksusuolen syöpä tunnistetaan vatsaontelon elinten sairauksien yhteydessä, kiinnitetään erityistä huomiota munuaisten, munasarjojen, maksan, pernan ja virtsanjohtimien synnynnäisiin poikkeavuuksiin.

[ 12 ], [ 13 ]

Paksusuolen adenokarsinooman hoito

Paksusuolen adenokarsinooman hoito riippuu sen vaiheesta ja muodosta. Yhdistelmähoitoa käytetään useimmiten, koska syöpä on herkkä sädehoidolle. Sädehoitojakson jälkeen kasvain kutistuu useimmilla potilailla, koska pahanlaatuiset solut kuolevat. Sädehoito parantaa leikkauksen tuloksia vähentämällä kudostulehduksen ja kasvainsolujen siirtymisen todennäköisyyttä. Lääkehoito ja erityisruokavalio ovat pakollisia.

Tarkastellaan paksusuolen pahanlaatuisten vaurioiden hoitomenetelmiä:

1. Kemoterapia – käytetään 5-fluorourasiilin ja leukovoriinin tai irinotekaanin yhdistelmää. Kapesitabiini, fluorofuuri ja ratitreksidi ovat tehokkaita. Lueteltuja lääkkeitä voidaan käyttää yhdessä.
2. Sädehoitoa käytetään harvoin paksusuolen syövän hoidossa, koska kaikki sen osat peräsuolta lukuun ottamatta ovat hyvin liikkuvia ja muuttavat sijaintiaan vatsaontelossa potilaan asennon mukaan. Sädehoitoa voidaan käyttää leikkauksen valmistelussa tai sen jälkeen. Se vähentää kasvaimen tilavuutta ja estää etäpesäkkeiden muodostumista.
3. Tämän tyyppistä syöpää sairastaville potilaille ei ole erityistä ruokavaliota, mutta on olemassa useita ravitsemussuosituksia. Ruokavalion tulisi sisältää paljon hedelmiä ja vihanneksia. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää vitamiinihoitoon. Jos potilaalle on tehty suolen resektio, ruokavalion tulisi sisältää kevyttä ruokaa, joka ei jää vatsaan, ei aiheuta ilmavaivoja ja pahoinvointia. On tarpeen syödä ruokavalion mukaisesti ja ylläpitää nestetasapainoa.

On olemassa kansanhoitomenetelmiä, niitä voidaan käyttää lisähoitona. Mutta ennen niiden käytön aloittamista sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa.

• Sekoita lusikallinen kalmusjuurta, kolme ja puoli lusikallista perunankukkia, puolitoista lusikallista kehäkukkaa ja neljä lusikallista koiruohon juurta. Kaada kiehuva vesi seoksen päälle ja anna hautua 5-6 tuntia. Saatu hauduke suodatetaan ja otetaan 100 ml ennen jokaista ateriaa.
• Kasvainvaurioita hoidetaan peräruiskeilla. Näihin tarkoituksiin käytetään puhdistettua vettä kuparisulfaatilla (kaksi litraa vettä 100 ml:aa kuparisulfaattikonsentraattia kohden). Hoidon kesto ei saa ylittää 14 päivää.
• Kaada ruokalusikallinen keltamo-uutetta 200 ml kiehuvaa vettä päälle ja anna hautua 20–30 minuuttia. Siivilöi liemi ja ota yksi ruokalusikallinen 2–3 kertaa päivässä ennen aterioita.
• Gopher-rasvalla on syöpää ehkäiseviä ominaisuuksia. Syö 4 lusikallista rasvaa päivässä tai käytä sitä kaikkien ruokien valmistamiseen. Tällainen hoito parantaa potilaan tilaa merkittävästi kuukauden kuluessa.

Leikkaus paksusuolen adenokarsinoomassa

Paksusuolen adenokarsinooman leikkausta pidetään tehokkaimpana hoitomenetelmänä. Leikkauksessa poistetaan paitsi kasvain, myös etäpesäkkeisiin vaikuttavat kudokset. Ennen leikkausta potilas käy läpi erityisvalmistelun, johon kuuluu kuona-aineeton ruokavalio, laksatiivien ottaminen ja puhdistavat peräruiskeet 3-5 päivää ennen leikkausta. Lisäksi ruoansulatuskanava voidaan pestä erityisellä aineella, Lavagella tai Fortransilla.

Leikkauksen aikana on erittäin tärkeää, että kasvainsolut eivät leviä veren mukana kehoon, jotta kasvaimeen ei kosketa. Tätä varten verisuonet puristetaan ja sairastunut suolen osa katkaistaan. Etäpesäkkeiden tapauksessa poisto ei ole tehokasta, mutta leikkaus suoritetaan silti. Kirurginen toimenpide on tarpeen mahdollisten komplikaatioiden, kuten verenvuodon, tulehduksen ja kivun, ehkäisemiseksi. Jos tauti on vaikea, leikkaus on tarpeen suolen normalisoimiseksi muodostamalla avanne.

Jos syöpä aiheuttaa komplikaatioita, leikkaus tehdään kiireellisesti. Ensimmäisessä vaiheessa kasvain poistetaan ja komplikaatiot eliminoidaan. Toisessa vaiheessa muodostetaan avanne, joka voi olla yksi- tai kaksiputkinen. Ensimmäisessä tapauksessa uloste poistuu avanneleen kautta, ja toisessa uloste on mahdollista luonnollisesti. Normaali suolen toiminta palautuu 2–7 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Paksusuolen adenokarsinooman ehkäisy

Paksusuolen adenokarsinooman ehkäisyllä pyritään ehkäisemään pahanlaatuisia sairauksia. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet alkavat proktologin tutkimuksella, joka auttaa ratkaisemaan paksusuolen ongelmia varhaisessa vaiheessa. Ruoansulatuskanavan sairauksien ja tartuntatautien hoito on välttämätöntä. Terveellinen ravitsemus ja aktiivinen elämäntapa ovat myös tapoja ehkäistä tautia. Ruokavalion tulisi sisältää paljon kuitupitoisia kasviperäisiä ruokia.

Perinnöllinen alttius ja anaaliseksi ovat riskitekijöitä, joten ennaltaehkäisy ei ole tässä asiassa tarpeetonta. On syytä tietää, että tauti esiintyy hyvin harvoin, kun altistuu vain yhdelle riskitekijälle. Mitä vähemmän negatiivisia vaikutuksia kehoosi on, sitä pienempi on taudin kehittymisen riski.

Paksusuolen adenokarsinooman ennuste

Paksusuolen adenokarsinooman ennuste riippuu täysin siitä, missä vaiheessa tauti havaittiin ja miten hoito suoritettiin. Ennuste perustuu leesion laajuuteen, etäpesäkkeiden esiintymiseen ja taudin kehitysvaiheeseen. Jos potilaalle on tehty leikkaus, seuraavat viisi vuotta katsotaan kriittisiksi, koska tauti voi uusiutua. Radikaalileikkauksessa, jossa poistetaan suuri osa suolistosta, eloonjäämisaste on 90 %. Mutta mitä korkeampi taudin vaihe ja esiintyvyys on, sitä vähemmän potilaita selviää viisi vuotta leikkauksen jälkeen. Jos syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin, eloonjäämisaste on 50 %.

Tärkeimmät potilaiden eloonjäämiseen vaikuttavat tekijät:

• Kasvaimen koko, vaihe, kasvun syvyys.
• Histologisen analyysin tulokset.
• Alueellisten etäpesäkkeiden esiintyminen.
• Kasvaimen erilaistumisen aste.

Eriasteisten paksusuolen adenokarsinooman eloonjäämisennuste:

1. Hyvin erilaistunut – ennuste on suotuisin. Potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on 50 %. Iäkkäillä potilailla kasvain ei käytännössä lähetä etäpesäkkeitä eikä vaikuta naapurielimiin. Nuorten syöpäpotilaiden eloonjäämisaste on kuitenkin 40 %.
2. Kohtalaisen erilaistunut – vaikeasti hoidettava, koska tehokasta lääkettä kemoterapiaan on vaikea löytää. Kirurginen toimenpide on mahdollinen lisähoitomenetelmien avulla.
3. Vähäerilaistunut on vaarallisin syöpätyyppi, jolle on ominaista aggressiivinen kulku ja nopea kasvu.Tämän tyyppinen onkologia on käytännössä hoitamaton, joten ennuste on epäsuotuisa.

Paksusuolen adenokarsinooma on pahanlaatuinen sairaus, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Mitä nopeammin se havaitaan, sitä nopeammin tehokas hoito valitaan ja sitä suuremmat ovat mahdollisuudet elimistön normaalin toiminnan palautumiseen.