Suun alueen viat ja epämuodostumat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Huulten ja koko suun ympärillä olevan alueen - poskien, leuan - viat ja muodonmuutokset voivat johtua tapaturmaisesta traumasta, kirurgisesta toimenpiteestä (synnynnäisen vian, kasvaimen, tuoreen trauman, tulehduksen vuoksi), spesifisestä (kuppa, lupus erythematosus, pernarutto jne.) ja epäspesifisestä (nooma, karbunkkeli, furunkkeli, flegmoni) tulehduksesta.

Lokalisaation mukaan huulissa on mediaani-, lateraali- ja kokonaisvaurioita, ja syvyyden ja kudoskomponenttien vaurioasteen mukaan - vain punaisen reunan sisällä kaikki kolme huulen kerrosta (iho-, väli- ja limakalvokerrosta) tai yksi niistä. Toisin sanoen, vauriot voivat olla sekä pinnallisia että läpinäkyviä ja joskus jopa piilossa olevia.

Tämän ohella on huulen vikoja yhdistettynä leuan (koko tai vain sen etuosan), posken, leuan, nenän, silmäluomien ja koko kasvojen vikaan tai muodonmuutokseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Huulten ja suun alueen virheiden ja muodonmuutosten oireet

Suun alueen vaurioihin liittyy erilaisia toiminnallisia häiriöitä, jotka ilmenevät kasvojen kosmeettisena epämuodostumana, äänteiden (erityisesti häpyhuulten ja hampaiden) lausumisvaikeuksina, syömishäiriöinä ja joskus hengityksen häiriöinä. Nenähengitys muuttuu nenä-oraalihengitykseksi, mikä johtaa suuontelon kuivumiseen, sen limakalvon muutoksiin ja lisääntyneeseen janoon.

Huulten ja suun alueen virheiden ja epämuodostumien hoito

Kirurginen tekniikka riippuu vian luonteesta ja koosta. Monet niistä syntyvät leikkauksen aikana ja ne voidaan poistaa välittömästi paikallisella plastiikkakirurgialla. Useimmissa tapauksissa huulten, suupielien, poskien ja leuan muoto on mahdollista palauttaa paikallisella plastiikkakirurgialla. Lisäksi tuoreiden traumaattisten vikojen ja vanhojen, arpien ympäröimien vikojen poistamiseen käytettävä kirurginen tekniikka on erilainen.

Tuoreita traumaattisia vaurioita voidaan poistaa haavan reunojen laajalla mobilisoinnilla, ihon ja ihonalaisen kudoksen käännettävien läppämuodostelmalla ja käyttämällä, ihon vastaisten kolmionmuotoisten läppämuodostelmien liikuttamisella, haavan kulmien sulkemisella ja avaamisella, ihonalaisten läppämuodostelmalla jalaan sekä yhdistämällä useita paikallisen plastiikkakirurgian tekniikoita.

Arpien reunustamat vanhat viat ja muodonmuutokset korjataan eri menetelmillä: AA Limberg, Yu. K. Shimanovsky, V. P. Filatov, G. V. Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer jne. Usein kirurgit käyttävät leikkauksen aikana useita muovimenetelmiä, esimerkiksi turvautuvat Filatovin varren siirtoon, ihon ja limakalvojen vapaaseen siirtoon tai näiden kahden kudoksen yhdistelmään.

Pysykäämme paikoillaan yleisimmillä paikallisen plastiikkakirurgian menetelmillä huulilla.

Plastiikkakirurgia vastakolmiomuotoisilla läppillä Serre-AA Limbergin menetelmällä

Tämän tyyppistä plastiikkakirurgiaa käytetään yleensä suuaukon arpikäyräpoikkeamien (vääristymien), suunurkan laskemisen tai nostamisen jne. korjaamiseksi huulten tai poskien alueelle muodostetaan kolmionmuotoisia iholäppiä (45 ja 90°, 45 ja 135°, 45 ja 120° tai muissa mittasuhteissa – ympäröivien kudosten kunnosta riippuen). Tämän tyyppisen plastiikkakirurgian indikaatioita ovat myös lineaariset arvet ja huulten epämuodostumat.

Suorakulmainen huulten plastiikkakirurgia Yu. K. Shimanovskyn menetelmällä - NA Shnibirev

Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev -menetelmällä tehtyä suorakaiteen muotoista huulten plastiikkakirurgiaa voidaan käyttää huulen puoleen tai kolmannekseen ulottuviin virheisiin, jotka ovat syntyneet kasvaimen seurauksena, tai traumaattisiin virheisiin, joilla on suhteellisen säännöllinen suorakaiteen muoto. Menetelmän haittapuolena on, että leukaan muodostuu ulkoneva kartio, joka voidaan poistaa vain poistamalla melko suuri kolmion muotoinen ihoalue ja leuan lihakset.

N. A. Šinbirev paransi Šimanovskin tekniikkaa seuraavasti: huulivaurion alareunasta tehdään molempiin suuntiin relaksoivat viillot, joiden pituuden tulisi olla vähintään puolet huulivaurion leveydestä. Relaksoivien viiltojen päistä tehdään ylöspäin koko posken paksuuden läpi lisäviillot, jotka ovat 1/4 vaurion leveydestä tai hieman enemmän; tuloksena saadaan kaksi viiltoa, jotka ovat kulmassa pokeria muistuttavassa kulmassa. Limakalvolle ja lihaksille asetetaan "pidike"-ommel, jota vetämällä läpät saadaan yhteen ja siirretään keskiviivalle. Tämä avaa kulmat lisäviiltojen ("pokerin") alueella. Huulten ja poskien limakalvo kiinnitetään katguttiompeleilla aloittaen poskista ja siirtyen vähitellen kohti keskiviivaa, ensin toiselta puolelta, sitten toiselta. Lihaksiin asetetaan ompeleet katgutilla, ihoon - nailonilla. Haavaa ompeltaessa "pokerin" kulmat avaamalla saadaan kudoskasvua, jota tarvitaan huulivaurion sulkemiseen ilman ompeleiden jännitystä. Poskille muodostuvat pienet ulkonevat kartiot poistetaan, mikä parantaa leikkauksen kosmeettista vaikutusta suoraan leikkauspöydällä.

Kudossiirto vastakkaisesta huulesta

Tämä menetelmä on erityisen aiheellinen silloin, kun ylähuulen pitkäaikaisen vian vuoksi alahuuli on merkittävästi liikakasvuinen kompensaatiossa ja näyttää erittäin massiiviselta ja roikkuu levossa.

Abbe-operaatio

Abben leikkaus on parhaiten tarkoitettu ylähuulen läpimenovaurioon, joka on kolmionmuotoinen ja jonka pohja on yli 1,5–2 cm pitkä. On otettava huomioon, että vastaavanlaisessa alahuulen vauriossa kudoksen lainaaminen ylähuulen keskeltä voi johtaa siinä olevan suodattimen poistamiseen tai vääristymiseen; tämä on rajoittava tekijä tämän tekniikan käytössä. Leikkaus on seuraava. Etäisyys kolmionmuotoisen vaurion pohjasta oletettuun huulen sulkeutumisviivaan mitataan pystysuunnassa. Sama etäisyys merkitään tästä viivasta alaspäin ja leukaan piirretään vaakasuora viiva metyleenisinillä. Myös tasakylkinen kolmio merkitään sinisellä tästä viivasta alahuuleen. Toinen sen sivuista tuodaan vain punaiselle reunalle (jotta alempi häpyhuulivaltimo ei vaurioidu) – oletetun kolmionmuotoisen läpän pedikkelin alueelle.

Jalan kolmionmuotoinen läppä ommellaan kerros kerrokselta vikakohdan reunoihin (läpän limakalvo on yhdistetty vikakohdan reunojen limakalvoon katgutilla; lihaskerrokset on myös yhdistetty katgutilla ja iho polyamidi- tai polypropeenilangalla).

Kolmionmuotoisen läpänsiirron seurauksena luovuttajahuuleen ilmestyy sama kolmionmuotoinen vika; se ommellaan kolmella ompelukerroksella läpän juuri jalkoihin asti.

Leikkauksen ensimmäisen vaiheen jälkeen suuaukko kapenee jonkin verran ja jaetaan kahteen osaan. Leikkauksen vaiheiden välillä potilasta ruokitaan nielemiskupilla, jonka nokassa on kapea kuminen tyhjennysputki.

Kun siirretty läppä on juurtunut (yleensä 8–10 päivän kuluttua ja lapsilla 6–7 päivän kuluttua), suoritetaan toinen hoitovaihe – läpän varren leikkaaminen ja punaisen reunan muodostaminen molemmille huulille.

Oman kokemuksemme perusteella suosittelemme sillan läpän jalkojen leikkaamista aikaisemmin - 3-5 päivää sen jälkeen, kun sen yläpää on ompeltu ylähuulen muodostuneeseen vikaan. Tämän kiihtymisen mahdollisuuden vahvistivat äskettäin kirjoittajat, jotka ehdottivat alahuulen koko kerrosfragmentin vapaata siirtoa ylähuuleen.

Toiminta G.V. Kruchinskyn menetelmän mukaisesti

G. V. Kruchinskyn menetelmän mukainen leikkaus on Abben menetelmän jatkokehitys. Sitä käytetään seuraavissa tapauksissa:

1. ylähuulen yhdistettyjen puutosten yhteydessä toistuvien synnynnäisten luutumattomien luutumien leikkausten jälkeen;
2. lyhennettäessä arpeutunutta huulia vaaka- ja pystysuunnassa;
3. kun ylähuulen vikaan liittyy sieraimen ahtauma entisen luutumattoman luutumisen puolella.

Se eroaa Abben leikkauksesta siinä, että alahuulen tavanomaisen kiilamaisen läpän sijaan leikataan muotoiltu iho-lihas-limakalvoläppä, jonka ääriviivat vastaavat ylähuulen leikkauksen ja sen fragmenttien oikeaan asentoon asettamisen jälkeen muodostuneen vian ääriviivoja. Tällaisen läpän siirron seurauksena ylähuuli kasvaa paitsi poikittaissuunnassa myös pystysuunnassa, ja aiemmin rikkoutunut Amorinviiva normalisoituu.

Toiminta Estlander-menetelmän mukaisesti

Estlander-leikkaus on tarkoitettu ylähuulen subtotaalipuutoksen hoitoon. Alahuuleen, 1–2 cm:n päähän suupielestä, tehdään 2,5–3 cm pitkä viilto kaikkien kudosten läpi viistosti alaspäin kirkkaanpunaisesta reunasta. Tämän viillon alapäästä tehdään toinen 1–2 cm pitkä viilto koko huulen läpi poskella olevaan pisteeseen suun sulkeutumisen vaakasuoraa linjaa pitkin (vastaa ylähuulen kirkkaanpunaisen reunan puutoksen kokoa). Seurauksena muodostuu kolmionmuotoinen läppä, joka sisältää huulen ihon, lihakset, limakalvon ja osittain posken. Pedikkeli on osa alahuulen ristiämätöntä kirkkaanpunaista reunaa. Läppä asetetaan puutosalueelle ja ommellaan kerros kerrokselta (katguttiompeleilla - limakalvo ja lihakset, siimalla - iho). Ylähuulen kirkkaanpunainen reuna muodostuu läpän itsensä ja sen limakalvon kirkkaanpunaisen reunan ansiosta. Luovuttajamaaperään muodostuneen vian reunat erotetaan ja ommellaan kerros kerrokselta.

Toiminta AF Ivanovin menetelmän mukaisesti

AF Ivanovin menetelmän mukainen leikkaus on Estlanderin menetelmän mukaisen leikkauksen parannus. Vian muodon ja koon mukaan AF Ivanov siirtyy huulelta toiselle kolmionmuotoisten, suorakaiteen muotoisten, L- tai T-muotoisten läppien sijaan, joiden koot voivat olla jopa 5x3 cm. AF Ivanovin menetelmä on erityisen kätevä silloin, kun vikaa on tarpeen suurentaa poistamalla sen ympäriltä laajoja arpia.

Kirurginen tekniikka on seuraava: vian reunat poistetaan, jotta sille annetaan selkeämpi muoto ja varmistetaan parempi yhteensopivuus läpän kanssa. Vian pienentämiseksi tehdään lisäviillot ja vian reunat erotetaan toisistaan siirtämällä ja ompelemalla viereisiä kudoksia. Sopivan kokoisesta ja muotoisesta pedikkelistä leikataan pois läppä (vastakkaiselta huulelta), se siirretään vika-alueelle ja ommellaan kerros kerrokselta. 14–17 päivän kuluttua syöttävä pedikkeli poistetaan, suupielen alueen punainen reunus mallinnetaan ja ommellaan huolellisesti.

Toiminta N. M. Alexandrovin menetelmän mukaisesti

Alahuulen poikittainen kiristyminen, joka luo vaikutelman terävästä mikrogeeniasta-retrognatiasta, voidaan poistaa N. M. Aleksandrovin kehittämän Abbe-leikkauksen modifikaatiolla, jossa ehdotettiin kahden läpän siirtämistä ylähuulesta alahuuleen ja sen pystysuoraa leikkaamista yhdestä tai kahdesta kohdasta.

Toiminta Flanegin-menetelmällä

Flanegin-leikkauksessa alahuulen kaikki kerrokset siirretään vapaasti ylähuulen leveyden lisäämiseksi ja levittämiseksi. Kirjoittaja käytti siirtoon kapeaa kiilamaista siirrettä (1 cm leveä punainen reunus) alahuulen keskiosasta. Saatavilla olevien tietojen mukaan leikkaus on tehokas, kun siirretään enintään 1,2–1,5 cm leveä siirre.

GV Kruchinskyn mukaan elinsiirto on ensimmäisinä päivinä vaaleanvalkoinen, sitten sinertävä, mutta 3-4 päivän kuluttua se vaalenee uudelleen ja saa vähitellen lähes normaalin värin.

On suositeltavaa poistaa ompeleet iholta kuudentena päivänä ja limakalvolta kahdeksantena päivänä leikkauksen jälkeen.

Dieffenbach-Bergman-menetelmän käyttö

Se on tarkoitettu alahuulen täydelliseen resektioon syövän tai koko huulen vanhan traumaattisen vian vuoksi. Poskille tehdään lisäläpileikkauksia suupielestä ulospäin molempiin suuntiin - puremalihasten etureunaan; tästä viillot suuntautuvat alaspäin ja eteenpäin - leuan keskelle. Iho-lihas-limakalvoläpät erotetaan alaleuan ulkopinnasta säilyttäen sen päällä oleva luukalvo. Siirtämällä nämä poskiläpät keskiviivalle ja ompelemalla ne yhteen alahuulen vika poistuu (c).

Ylähuulen täydellisen aukon tapauksessa Bransin tai Sedillotin menetelmää voidaan soveltaa onnistuneesti.

Bruns-operaatio

Bruns-leikkaus suoritetaan seuraavasti. Symmetrisen huulen virheasteen tapauksessa poskille leikataan kaksi samanpituista läppää (leveys noin 3-4 cm, pituus 5-6 cm). Jos vika on epäsymmetrinen, läpät otetaan vastaavasti eri pituisina. Läppiä muodostettaessa tehdään L-kirjaimen muotoinen viilto, jotta läpän limakalvon reunustamaa alareunaa voidaan käyttää punaisen reunuksen luomiseen. Ulkoisen viillon viimeistä osaa ei tule tehdä koko posken paksuuden läpi, jotta läppää ruokkiva valtimo ei vaurioidu. Molemmat läpät yhdistetään jännityksettä ja ommellaan kerros kerrokselta (limakalvo ja lihakset katgutilla, iho synteettisellä langalla). Jos läppien alareunaa ei reunusta limakalvo, vaan arvet, ne leikataan pois ja limakalvon erottamisen jälkeen läppien alareunoista ne käännetään taaksepäin, jolloin jäljitellään punaista reunusta.

Sedillot-operaatio

Sedillot-leikkaus suoritetaan samalla periaatteella kuin Bruns-leikkaus, ainoana erona on, että läppien tyveä ei ole suunnattu alaspäin (kohti alaleuan reunaa), vaan ylöspäin.

Toiminta Joseph-menetelmällä

Alahuulen arpikudoksen ja vajaatoiminnan yhteydessä, joka ilmenee roikkumisena, voidaan käyttää Josephin menetelmää; alahuulen säilytetyn kirkkaanpunaisen reunan tai limakalvosuikaleen alapuolelle tehdään vaakasuora läpiviisto, jotta limakalvo saadaan oikeaan asentoon. Molemmille poskille leikataan kaksi symmetristä terävää läppää, jotka tarvittaessa käsittävät myös posken limakalvon. Molemmat läpät käännetään mediaalisesti ja alaspäin, asetetaan huulen virhealueelle, ommellaan toisiinsa kerroksittain, ja säilytetty osa alahuulesta ommellaan yläläppään. Alaläpän limakalvon alareuna ommellaan suun eteisen alemman pohjukan limakalvon reunaan vastamuodostetun huulen taakse. Molempien poskien haavat ommellaan kolmikerroksisella ompeleella.

Lexer-Burianin visiirin läpän plastiikkakirurgia

Sitä suositellaan käytettäväksi vain miehillä, joilla on täydellinen huulen puutos, kun on tarpeen varmistaa karvankasvu tällä alueella. Tätä varten kaksi läppää, jotka ovat puutoksen reunaa kohti jaloissa, palautetaan alkuperäiselle paikalleen 2-3 viikon irrotuksen jälkeen. Tämä harjoittelee niiden ravintoa jalkojen kautta. Sitten läpät erotetaan uudelleen ja niistä muodostetaan huulen sisävuori. Läppien kiinnityskohdan haavaa pienennetään mahdollisuuksien mukaan erottamalla ja ompelemalla reunat.

Lexerin menetelmän mukaan päälaelle (ohimoalueelle) valmistetaan kahden jalan iholäppä, joka siirretään huulipuutoksen alueelle. Päälaen haava peitetään väliaikaisesti steriilillä voidesidoksella.

Kun läpän keskiosa on juurtunut huulen aukon alueelle, sen sivuosat leikataan pois ja palautetaan alkuperäiselle paikalleen ohimoalueille. Haavan keskiosa kruunun kohdalla suljetaan vapaalla ihonsiirrolla.

Toiminnot O. P. Chudakovin menetelmän mukaisesti

Huulten läpivientivirheiden poistaminen epiteloidulla iholäpällä O. P. Chudakovin menetelmän mukaisesti perustuu L. K. Tychinkinan ajatukseen - upotusolosuhteissa etukäteen muodostetun läpän käyttöön. Nenähuulipoimun (jos ylähuulen virhe on tarpeen poistaa), leuan (alahuulen virheiden yhteydessä), rintakehän etupinnan yläosan tai olkavyön (yhdistettyjen huulten, suupielien ja poskien virheiden yhteydessä) alueelle leikataan kielen tai sillan muotoinen iholäppä (enintään 1 cm paksu), jonka haavapinta epidermisoidaan vapaasti siirretyllä 0,35 mm paksulla autodermatoomahalkioläpällä (olkapään sisäpinnalta), joka palautetaan alkuperäiselle paikalleen ja ommellaan haavan reunoihin polyamidilangasta valmistetuilla solmuilla. 12–14 päivän kuluttua muodostunut epiteelisoitu läppä (jossa on hyvin vartettu halkaistu dermatosiirre sisäpuolella) leikataan uudelleen irti ja siirretään suoraan vian reunaan, jossa se ommellaan kolmikerroksisilla ompeleilla: limakalvovaurion reunat - halkaistun siirteen kanssa epiteelisoituneella läpällä, lihaskerroksen reunat - läpän ihonalaiskudoksen kanssa, vian ihoreunat - läpän ihon kanssa.

Tapauksissa, joissa vikaa ympäröivän alahuulen ja leuan kudokset ovat arpikudoksen muuttuessa tai ne ovat aiemmin altistuneet säteilylle, mikä tekee kudoksen vaakasuoran siirtymisen mahdottomaksi suorilla viilloilla, ja myös silloin, kun epidermisoituneen läpän elinkelpoisuudesta yhdellä jalalla ei ole varmuutta, alahuulen osittaiset läpivientivirheet tulisi poistaa kahdella jalalla olevalla läpällä ja kokonaisvirheet kahdella "vastaläpällä", joista kummassakin on yksi jalka.

Huulten plastiikkakirurgia Filatovin varrella ja Bernardin menetelmällä (Bernard) - HI Shapkiia

Filatovin varrella tehtävä huulten plastiikkakirurgia suoritetaan vain tapauksissa, joissa kasvojen pehmytkudoksissa on laajoja yhdistettyjä puutoksia, kun Shimanovskyn, Brunsin, Sedillotin, O. P. Chudakovin ja muiden menetelmiä ei voida käyttää tähän tarkoitukseen. N. I. Shapkinin muokkaama Bernardin menetelmä (1852) sisältää poskikudosten ja puremalihasten laajan erottamisen alaleuan rungosta ja haarasta. Poskiläppäjänteiden merkittävän jännityksen poistamiseksi, jota tässä tapauksessa usein havaitaan, S. D. Sidorov ehdotti pehmytkudosten erottamista lisäksi alaleuan haaran takareunasta.