Suun ja huulten limakalvon leukoplakia: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Leukoplakia on suun limakalvojen ja huulten krooninen sairaus, joka ilmenee ulkoisen ärsykkeen seurauksena ja jolle on ominaista limakalvon keratinisaatio. Sitä esiintyy kaikilla mantereilla. Miehet sairastuvat kaksi kertaa useammin kuin naiset, 40–70-vuotiaina.

Leukoplakian syyt ja patogeneesi. Etiologisia tekijöitä ovat tupakointi, purutupakka ja nuuska, hammasproteesien jatkuva hankaus, alkoholi ja muut jatkuvat ärsykkeet. Leukoplakia on syöpää edeltävä sairaus, joka edeltää kielen ja suun limakalvon levyepiteelikarsinoomaa 30 %:lla potilaista. Ruoansulatuskanavan sairauksia havaitaan 90 %:lla leukoplakiapotilaista. A-vitamiinin puutos, geneettiset tekijät, solukalvojen läpäisevyyden ja transepiteliaalisen kuljetuksen heikentyminen katsotaan tärkeiksi kehityksen patogeneesissä.

Leukoplakian oireet. Tällä hetkellä erotetaan litteä, syyläinen ja eroosiivinen leukoplakia. Jotkut kirjoittajat sisällyttävät tähän ryhmään myös tupakoitsijoiden leukoplakian.

Litteä leukoplakia alkaa suun limakalvon hyperemiana. Tätä taustaa vasten ilmestyy terävästi rajattuja, yhtenäisiä keratinisaatiopesäkkeitä, jotka muistuttavat harmaanvalkoista tai harmaanruskeaa kalvoa, eivätkä ne nouse ihon pinnan yläpuolelle eivätkä poistu lastalla kaapimalla. Leukoplakian pinta on kuiva ja hieman karhea. Leesiot ovat selkeästi rajattuja ja niissä on rosoiset ääriviivat. Infiltraatin puuttumisen vuoksi keratinisaatioalueiden tyvessä ei havaita tiivistymistä palpaatiossa.

Syyläleukoplakiassa havaitaan maitomaisen valkoisia syyläplakkikasvustoja, jotka nousevat limakalvon tason yläpuolelle 2-3 mm. Tämä muoto esiintyy usein litteän muodon taustalla ja voi ajan myötä muuttua syöväksi.

Eroosinen leukoplakia kehittyy pääasiassa litteiden tai syyläisten leukoplakian pesäkkeissä. Muodostuu erimuotoisia ja -kokoisia eroosioita, jotka sijaitsevat usein traumaattisissa paikoissa. Tähän muotoon voi liittyä kipuja. Eroosion koon kasvu, papillaaristen kasvainten ja leesion tiivistymien esiintyminen sekä verenvuoto eroosion lievän trauman yhteydessä ovat merkki pahanlaatuisuudesta.

Tupakoitsijoiden leukoplakiassa (Tappeinerin leukoplakia) havaitaan pehmeän kitalaen kovan ja sitä ympäröivän alueen jatkuvaa keratinisaatiota. Leesio on väriltään harmahtavanvalkoinen tai harmahtavanmaitoinen. Tätä taustaa vasten näkyy punaisia pisteitä, jotka ovat sylkirauhasten erityskanavien ammottavia suita. Tupakoitsijoiden leukoplakian kliininen kuva häviää nopeasti tupakoinnin lopettamisen jälkeen. Leukoplakian kulku on krooninen.

Histopatologia. Histologisesti limakalvolla havaitaan hyper- ja parakeratooseja sekä akantoottisia kasvaimia. Pohjakerroksessa havaitaan verisuonten laajentumista ja diffuusia, pääasiassa lymfoidisolujen infiltraattia. Syyläisissä ja erosiivisissa muodoissa okakerroksen solujen diskompleksaatio ja soluatypia ovat mahdollisia.

Tupakoitsijoiden leukoplakiassa havaitaan edellä kuvattujen muutosten lisäksi parakeratoosia, erittymiskanavien laajenemista ja sylkirauhasten retentiokystoja.

Erotusdiagnoosi. Leukoplakia on erotettava suun limakalvon muutoksista lichen planusissa, lupus erythematosuksessa, syphilitic papulesissa ja pehmeässä leukoplakiassa.

Leukoplakian hoito. Ensinnäkin kaikissa leukoplakiatapauksissa tarvitaan koepala pahanlaatuisen prosessin poissulkemiseksi. Kryodestruktiota tai kirurgista poistoa suositellaan. Positiivisia tuloksia havaitaan beetakaroteenin ja retinoidien käytössä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]