Laajentuneen kardiomyopatian diagnoosi

Dilatatiivisen kardiomyopatian diagnoosin tulisi perustua muiden sydämen vajaatoiminnan syiden, kuten sepelvaltimotaudin, synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen sekä valtimoverenpainetaudin, poissulkemiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Idiopaattisen (primaarisen) dilatoivan kardiomyopatian diagnostiset kriteerit

• Vasemman kammion ejektiofraktio <45 % ja/tai lyhenemisfraktio <25 %, arvioituna sydämen kaikukuvauksella, radionuklidiskannauksella tai angiografialla.
• Vasemman kammion loppudiastolinen ulottuvuus >117 % ennustetusta arvosta iän ja kehon pinta-alan suhteen korjattuna.
• DCM-diagnoosin poissulkemiskriteerit.
• Systeeminen hypertensio (>160/100 mmHg).
• Sepelvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio (yhden tai useamman päähaaran ahtauma >50 %).
• Alkoholin väärinkäyttö (>40 g/vrk naisilla ja >80 g/vrk miehillä yli 5 vuoden ajan 6 kuukauden raittiuden jälkeen).
• Systeeminen sairaus, joka voi johtaa dilatatiivisen kardiomyopatian kehittymiseen.
• Sydänpussin sairaudet.
• Synnynnäiset ja hankitut sydänviat.
• Keuhkosydän.
• Vahvistettu kiihtynyt supraventrikulaarinen takykardia.

Potilaat kuvailevat tyypillisesti erilaisia sydämen vajaatoiminnan oireita, jotka ovat pahentuneet viime kuukausien tai vuosien aikana. Oireita voi ilmetä jo ennen kuin kardiomegalia havaitaan sydämen kaikukuvauksella ja rintakehän röntgenkuvauksella. On tärkeää selvittää aktiivisesti alkoholin väärinkäytön tosiasia, koska sillä voi olla merkitystä primaarisen dilatatiivisen kardiomyopatian etenemisessä. Yleistutkimuksessa havaitaan sydämen vajaatoiminnan merkkejä: akrosyanoosi, alaraajojen turvotus, ortopnea, vatsan tilavuuden kasvu, kaulalaskimoiden turvotus.

Keuhkoja auskultoitaessa keuhkojen alaosissa voi kuulua kosteita, tylsiä, hienojakoisia rahinaa.

Sydämen tunnustelu paljastaa lisääntyneen, diffuusin, vasemmalle ja alaspäin siirtyneen apikaalisen impulssin. Diffuusi ja lisääntynyt sydänimpulssi sekä epigastrinen pulssi havaitaan usein oikean kammion hypertrofian ja laajentuman vuoksi.

Lyömäsoittimissa havaitaan yleensä sydämen suhteellisen tylsyyden rajojen siirtyminen vasemmalle ja oikealle vasemman ja oikean kammion laajenemisen vuoksi ja ylöspäin vasemman eteisen laajenemisen tapauksessa. Absoluuttinen sydämen tylsyys voi laajentua oikean kammion laajenemisen vuoksi.

Sydämen auskultauksen aikana kärjen ensimmäinen ääni heikkenee, ja kärjessä voi kuulla myös protodiastolisen galoppirytmin (kolmannen äänen esiintymisen vuoksi), joka liittyy kammioiden tilavuusylikuormitukseen. Tyypillisiä ovat mitraali- ja trikuspidaaliläppien suhteellisen vajaatoiminnan aiheuttamat sivuäänet. Eteisvärinän tai lisälyöntien kehittyessä sydänäänet ovat rytmihäiriöisiä.

Diabeettista sydämen vajaatoimintaa ja sydämen vajaatoimintaa sairastavan potilaan kliinisen tilan tarkemmaksi arvioimiseksi on ehdotettu venäläistä kliinistä arviointiasteikkoa (SHOKS), joka sisältää 10 pistettä. Potilaan kuulustelu ja tutkiminen SHOKS-pisteiden mukaisesti muistuttaa lääkäriä kaikista tarvittavista tutkimuksista, jotka hänen on suoritettava potilaan tutkimiseksi. Tutkimuksen aikana lääkäri esittää kysymyksiä ja suorittaa tutkimuksia, jotka vastaavat pisteitä 1–10. Pisteet merkitään korttiin, ja ne sitten lasketaan yhteen. I FC CHF vastaa alle 3 pistettä SHOKS-asteikolla, II FC - 4–6 pistettä, III FC - 7–9 pistettä, IV FC > 9 pistettä.

CHF:n kliinisen tilan arviointiasteikko (SHOKS) (muokattu Mareev V.Yu., 2000)

• Hengenahdistus: 0 - ei, 1 - rasituksessa, 2 - levossa.
• Onko painosi muuttunut viimeisen viikon aikana: 0 - ei, 1 - noussut.
• Valituksia epäsäännöllisestä sydämensykkeestä: 0 ei, 1 kyllä.
• Missä asennossa potilas on sängyssä: 0 - vaakasuorassa, 1 - pääty koholla (kaksi tyynyä), 2 - pääty koholla ja herää tukehtumisesta, 3 - istuen.
• Turvonneet kaulan laskimot: 0 - ei, 1 - makuulla, 2 - seisten.
• Hengityksen vinkuminen keuhkoissa: 0 - ei, 1 - alaosat (enintään 1/3), 2 - lapaluihin asti (enintään 2/3), 3 - koko keuhkojen pinnalla.
• Laukkarytmin esiintyminen: 0 - ei, 1 - kyllä.
• Maksa 0 - ei suurentunut, 1 - enintään 5 cm, 2 - yli 5 cm.
• Turvotus: 0 - ei lainkaan, 1 - pastaattisuus, 2 - turvotus, 3 - anasarka.
• Systolinen verenpaine: 0 - >120 mmHg, 1 - 100-120 mmHg, 2 - <100 mmHg.

Primaarisen dilatatiivisen kardiomyopatian laboratoriotutkimukset eivät paljasta erityisiä muutoksia. Niillä tulisi pyrkiä poissulkemaan sekundaarinen dilatatiivinen kardiomyopatia: seerumin fosforin (hypofosfatemia), kalsiumin (hypokalsemia), kreatiniinin ja typpipitoisuuksien (uremia), kilpirauhashormonien (kilpirauhasen vajaatoiminta tai liikatoiminta), raudan (hemokromatoosi) jne. pitoisuuksien arviointi. HIV-infektion ja hepatiitti C- ja B-virusten testaus on pakollista.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Laajentuneen kardiomyopatian instrumentaalinen diagnostiikka

• Rintakehän röntgenkuvaus

Sydämen suureneminen, sydän- ja rintaelinkiintiö yli 0,5 - kardiomegalia, merkkejä keuhkojen ruuhkautumisesta, interstitiaalisesta tai alveolaarisesta turvotuksesta.

• Lepo-EKG. Holter-EKG-seuranta.

Epäspesifiset muutokset ST-segmentissä ja T-aallossa, aaltojen jännitteen lasku, kompleksin muodonmuutos, usein sinustakykardia, erilaiset rytmi- ja johtumishäiriöt.

Havaitsee takykardian tai bradykardian jaksot, erityisesti pyörtymisten ja presynkopaalisten jaksojen yhteydessä.

• Sydämen kaikukuvaus. Kaksiulotteinen (B ja 20) ja yksiulotteinen (M) tila.

Niiden avulla voidaan arvioida kammioiden kokoa ja sydämen seinämien paksuutta, verihyytymien esiintymistä tai puuttumista onteloissa, effuusion esiintymistä sydänpussin ontelossa sekä arvioida nopeasti ja tarkasti oikean ja vasemman kammion systolinen toiminta.

• Sydämen kaikukuvaus. Doppler-tila (pulssi, jatkuva ja värillinen).

Hyödyllisin mitraaliläppävuotojen diagnosoinnissa (vaikeusasteen havaitseminen ja arviointi tutkittavan venttiilin painegradientin laskemisen avulla), systolisen ja diastolisen sydänlihaksen toimintahäiriön diagnosoinnissa.

• Sydämen kaikukuvaus. Dobutamiinirasituskaikukuvaus.

Sen avulla voidaan havaita elinkelpoisten sydänlihaksen alueiden ja arpikudoksen muutokset ja se voi olla hyödyllinen päätettäessä sydänlihaksen revaskularisaatiosta joillakin sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla – useammin iskeemisen dilatatiivisen kardiomyopatian erotusdiagnoosissa.

• Sydämen katetrointi ja angiografia.

Sitä suositellaan sydänonteloiden koon arviointiin, vasemman kammion ja vasemman eteisen loppudiastolisen paineen, keuhkovaltimon kiilapaineen ja keuhkovaltimon systolisen paineen määrittämiseen sekä sepelvaltimoiden ateroskleroosin (CAD) poissulkemiseen yli 40-vuotiailla potilailla, jos on vastaavia oireita tai suuri sydän- ja verisuonitautiriski.

• Endomyokardiaalinen biopsia.

Useammin, kun epäillään tulehduksellista kardiomyopatiaa, voidaan lihasfilamenttien tuhoutumisastetta ja sydänlihaksen soluinfiltraatiota arvioida sydänlihastulehduksen ja kardiomyopatian erotusdiagnoosissa.

Esimerkki diagnoosin muotoilusta

Idiopaattinen dilatoiva kardiomyopatia. Eteisvärinä, pysyvä muoto, takysystolia. NC II B, III FC.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentiaalidiagnostiikka

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan muiden kardiomyopatian muotojen kanssa, ja on myös tarpeen sulkea pois vasemman kammion aneurysman, aortan ahtauman, kroonisen keuhkosydänsairauden jne. esiintyminen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]