Sydämen tamponaatio

Sydämen tamponaatio on tila, jossa sydämen minuuttitilavuus pienenee sydämen mekaanisen puristuksen vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ]

Mikä aiheuttaa sydämen tamponaatin?

• Äskettäinen sydänleikkaus, erityisesti jos:
  • Leikkauksen jälkeen viemäriverenvuoto oli valtavaa;
  • pleuraa ei avattu leikkauksen aikana;
  • Operaatio toistettiin.
• Rintakehän trauma (tylppä tai lävistävä).
• Koagulopatia (sekä hyper- että hypokoagulaatio).
• Hypotermia.

Miten sydämen tamponaatio ilmenee?

• Systeeminen hypotensio, johon liittyy kammioiden täyttöpaineiden nousu ja tasaantuminen (RA (CVP) ja LA (PCWP)); alentunut pulssipaine, kohonnut paine ulkoisessa kaulalaskimossa; pulsus paradoxus; "y":n puuttuminen - keskuslaskimon pulssiaallon lasku.
• Oliguria. Heikentynyt ääreisverenkierto, syanoosi, metabolinen asidoosi, hypoksemia.
• Hengenahdistus/hengityslaitteen "vastus".
• Keuhkopussin tyhjennysjärjestelmässä aktiivisesti virtaavan veren äkillinen väheneminen tai häviäminen potilaalla sydänleikkauksen jälkeen.
• Sydämen vajaatoiminta.

Miten sydämen tamponaatio tunnistetaan?

• Rintakehän röntgenkuvaus (laajentunut välikarsina).
• EKG (matala jännite, sähköiset vaihtovirtatutkimukset, T-aallon muutokset).
• Sydämen kaikukuvaus/TEE-Doppler (nestekertymä sydänpussiin; pienet, täyttymättömät kammiot).
• Kelluva keuhkovaltimon katetri (alhainen sydämen minuuttitilavuus, systeeminen vasokonstriktio, korkea PCWP).

Erotusdiagnoosi

• Jännityspneumotoraksi.
• Kardiogeeninen sokki / sydänlihaksen vajaatoiminta / sydäninfarkti.
• Keuhkoembolia.
• Liiallinen verensiirto, nesteen kertyminen elimistöön.
• Anafylaksia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mitä tehdä, jos sydämessä on tamponaatio?

• Hengitystiet - hengitys - verenkierto... 100% 02.
• Arvioi elintärkeiden toimintojen tilaa.
• Varmista riittävä laskimoyhteys, jos sitä ei ole jo tehty, aloita laskimonsisäinen nesteytys ja inotrooppinen tuki.
• Sydänleikkauksen jälkeen - vapauta/"lypsä" drenaarit, yritä poistaa hyytymiä niiden luumeneista imemällä pehmeällä katetrilla. Soita kirurgeille; ilmoita leikkaussaliin; valmistaudu avaamaan rintakehä (tarvittaessa - kardiologian heräämössä).
• Jos potilaassa on tunkeutuva vierasesine, ÄLÄ poista sitä.
• Aloita anestesia ennen rintakehän avaamista: tekniikan tulee ylläpitää sympaattista hermostoa (esim. etomidaatti/ketamiini; suksametonium/pankuronium; fentanyyli); kun rintakehä on avattu, tarvitaan intubaatiota ja ventilaatiota; ole valmis avaamaan rintakehä (leikkurit) heti anestesian induktion jälkeen.
• Jos hemodynamiikkaa ei voida hallita, avaa rintakehä välittömästi.
• Perikardiocenteesi auttaa voittamaan aikaa ja lieventämään hemodynaamista katastrofia.
• Tilaa tarvittaessa veri- ja hyytymistekijänäytteitä.

Lisähallinta

• Ylläpidä täyttöpainetta ja sympaattista hermostoa; vältä bradykardiaa.
• Vasodilataattoreiden käyttö on kiistanalaista.
• Verenpaineen jyrkkä nousu on odotettavissa heti rintakehän avaamisen ja tamponaatin poistamisen jälkeen; yleensä mediastinaalisisällön tyhjentymisen jälkeen hemodynamiikka vakautuu nopeasti.
• Varmista, että kirurgi on löytänyt verenvuodon lähteen ja poistanut hyytymät viemäristä.
• Oikea metabolinen asidoosi.
• Mekaaninen ventilaatio voi pahentaa tamponaatiota ja pahentaa hypotensiota.
• Jos rintakehä avattiin, toista antibioottikuuri.

Lasten ominaisuudet

• Sydämen tamponaatio voi tapahtua, kun hyvin pieni määrä verta pääsee välikarsinaan.
• Sydämen tamponaatio voi olla täysin äkillinen ja ilmetä välittömästi sydänpysähdyksenä.
• Riski on suurentunut syanoottisissa tiloissa, monimutkaisissa uusintaleikkauksissa ja hyytymishäiriöissä yhdessä maksan ruuhkautumisen kanssa.

Erityishuomioita

Sähköiset vuorottelijaoireet - QRS-akselin siirtyminen supistuksesta supistukseen liittyy sydämen mekaaniseen heilumiseen suuressa nestemäärässä kertyvää nestettä. Patognomoninen ilmiö esimerkiksi sydämen tamponaatiossa, vaikkakaan ei aina havaita.

Sydänleikkauksen jälkeen on oltava erittäin valppaana sellaisen patologisen tilan kuin sydämen tamponaatin varalta.

Lopullinen diagnoosi on mahdollista vasta rintakehän avaamisen jälkeen - jo pieni nesteen kertyminen sydänpussiin, joka havaitaan sydämen kaikukuvauksella, voi vaikuttaa merkittävästi hemodynamiikkaan, jos se puristaa oikeaa eteistä.

Sydämen tamponaatin diagnosointi voi olla melko vaikeaa, varsinkin jos on olemassa vikaantumisen tai ylikuormituksen mahdollisuus.

Vaikea sepelvaltimoiden verenkierron heikkeneminen voi aiheuttaa sydänlihaksen iskemiaa, mikä vaikeuttaa diagnoosia entisestään. Kliininen kuva voi kehittyä hitaasti tai hyvin nopeasti. Potilailla, joilla on hypokoagulaatiota, on todennäköisemmin sydänpussin verenvuoto. Potilailla, joilla on hyperkoagulaatiota, on todennäköisemmin pleuradrenaaatiotromboosi (Huom: aprotiniinin käyttö vaikeassa leikkauksen jälkeisessä verenvuodossa voi aiheuttaa virtsaneritystromboosia).

Sydämeen kohdistuvissa lävistävissä haavoissa, mukaan lukien pisto- ja ampumahaavat, potilas on siirrettävä välittömästi leikkaussaliin ja sydänpussi avattava. Sydämen perkutaaninen drenaaatio on yleensä tehotonta – se tulisi varata tilanteisiin, joissa leikkaus ei ole mahdollinen.