Sydänlihaksen repeämät: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Sydäninfarktissa vasemman kammion vapaan seinämän repeämien esiintymistiheys on 1–4 %, se on sairaalassa olevien potilaiden toiseksi yleisin kuolinsyy (kardiogeenisen shokin jälkeen), ja ruumiinavauksessa sydämen vapaan seinämän repeämiä havaitaan 10–20 %:lla kuolleista. Kliinisesti vapaan seinämän repeämän kulusta voidaan erottaa kolme varianttia:

1. Keskuslaskimopaineen (CVP) äkillinen nousu ja verenpaineen lasku, johon liittyy tajunnan menetys - akuutti hemotamponadi. Kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa. Tämä variantti on yleisin. Usein havaitaan väärää sähkömekaanista dissosiaatiota: EKG-rekisteröinti ilman pulssia, koska veri systolen aikana ei tule aorttaan, vaan sydänpussin onteloon.
2. Subakuutti kurssi - muutaman tunnin kuluessa kliininen kuva sydämen tamponaadista ("hidas sydänlihaksen repeämä").
3. Harvinaisin on vapaan seinämän repeämä, johon liittyy niin sanotun pseudoaneurysman (ilman hemoperikardiumia) muodostuminen. Tässä tapauksessa subperikardiaalista verenvuotoa esiintyy vain sydänlihaksen repeämäkohdassa.

Vapaan seinämän repeämä tapahtuu yleensä ensimmäisen päivän ja 3 viikon välillä, useammin naisilla, vanhuksilla, valtimoverenpainetaudin läsnä ollessa.

Subakuutin kurssin tapauksessa on mahdollista suorittaa sydämen kaikukuvaus, perikardiosentreesi ja kirurginen toimenpide. Hemodynamiikan tilapäinen suhteellinen vakauttaminen (noin 30 minuutiksi) voidaan saavuttaa nesteinfuusiolla yhdessä dobutamiinin ja/tai dopamiinin käyttöönoton kanssa. Bradykardian sattuessa määrätään atropiinia.

Akuutissa mitraaliläpän vajaatoiminnassa hemodynamiikan tilapäinen suhteellinen vakauttaminen voidaan joskus saavuttaa vasodilataattoreilla: nitroglyseriinin tai natriumnitroprussidin infuusiolla, kaptopriilin annolla yhdistettynä dopamiinin tai dobutamiinin infuusioon. Tehokkaampaa on käyttää aortan sisäistä pallopulsaatiota.

Kammiovälisen väliseinän repeämä esiintyy 1–2 %:lla potilaista, useammin etummaisen sydäninfarktin yhteydessä. Useimmissa tapauksissa akuutti oikean kammion vajaatoiminta (kaulalaskimoiden turvotus, vaikea hengenahdistus) kehittyy äkillisesti, harvemmin keuhkopöhö tai kardiogeeninen sokki. Karkea pansystolinen sivuääni esiintyy voimakkaimmillaan rintalastan alaosan lähellä vasemmalla, ja vapina on usein tunnusteltavissa. Noin 1/3:lla potilaista EKG:ssä näkyy AV-katkos tai His-kimpun haarojen katkos (useammin oikean jalan katkos).

Kammioväliseinämän repeämän diagnoosi vahvistetaan sydämen kaikukuvauksella. Oikean sydämen katetroinnin aikana havaitaan ero veren happisaturaatiossa oikean kammion ja oikean eteisen välillä (oikean kammion ja keuhkovaltimon happipitoisuus on vähintään 5 % suurempi kuin oikean eteisen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sydänlihaksen repeämän hoito

Sydänlihaksen repeämän hoito on kirurginen. Välitön leikkaus on välttämätön, koska jopa suhteellisen vakaassa hemodynaamisessa tilassa väliseinämän repeämän koko kasvaa usein. Kuolleisuus saavuttaa 25 % ensimmäisenä päivänä, 50 % ensimmäisen viikon loppuun mennessä ja 80 % kuukauden kuluessa. Hemodynamiikan tilapäiseen suhteelliseen vakauttamiseen, kuten papillaarisen lihaksen repeämässä, määrätään vasodilataattoreita, usein yhdessä dopamiinin tai dobutamiinin kanssa, sekä aortan sisäistä vastapulsaatiota. On kuvattu sydämen sisäisen "sateenvarjon" käyttöönottoa sydänkatetrisoinnin avulla vian tilapäiseksi sulkemiseksi.