Synnynnäinen kuppa

Synnynnäinen kuppa kehittyy Trepopema pallidumin tunkeutumisen seurauksena sikiöön sairaalta äidiltä kupan vaikutuksen alaisen istukan kautta.

Terve istukka toimii suodattimena vaaleille treponema-bakteereille. Jotta spirokeetta pääsee sikiöön, istukan on ensin saatava kuppa, minkä jälkeen istukkaeste on rikkouduttava. Sikiön infektio istukan kautta voi tapahtua joko silloin, kun vaaleat treponema-bakteereja kulkeutuu lapsen elimistöön embolina napanuoran laskimon kautta, tai kun vaaleat treponema-bakteereja tunkeutuu sikiön imusuonijärjestelmään napanuoran imusuonirakojen kautta.

Kuppaan vaikutus raskauteen ilmenee sen häiriintymisenä myöhäisinä keskenmenoina ja ennenaikaisina synnytyksinä, ja usein esiintyy kohtukuolemia (ennenaikaisia tai ajoissa syntyneitä) ja sairaiden lasten syntymää.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Synnynnäisen kupan oireet

Ottaen huomioon epidemiologisesta näkökulmasta kliiniset ilmentymät, erotetaan seuraavat synnynnäisen kupan jaksot: sikiön kuppa, varhainen synnynnäinen kuppa (jossa erotetaan imeväisten kuppa ja varhaislapsuuden kuppa) ja myöhäinen synnynnäinen kuppa (4 vuoden kuluttua).

Sikiön kupassa havaitaan erityisiä vaurioita sisäelimille ja järjestelmille, mikä johtaa myöhäisiin keskenmenoihin ja kohtukuolemiin.

Kuolleella sikiöllä on tyypillinen ulkonäkö: iho on veltto, ihonalaiskudoksen alikehittyneisyyden vuoksi maseroitunut, helposti poimuttuva, kasvot ryppyiset ja vanhuuden näköiset (vanhan miehen kasvot). Maksa ja perna ovat suurentuneet ja valkoisen keuhkokuumeen merkkejä havaitaan.

Synnynnäisen kupan kliiniset ilmenemismuodot imeväisillä ilmenevät kahden ensimmäisen elinkuukauden aikana. Iho, limakalvot ja sisäelimet vaurioituvat samanaikaisesti.

Tämän ajanjakson varhaisin ihottuma on syphilitic pemfigus. Ihottumaa esiintyy kämmenissä, jalkapohjissa, kyynärvarsissa ja säärissä. Infiltraattiin muodostuu herneen ja kirsikan kokoisia rakkuloita, joiden sisältö on aluksi seroottista, sitten märkää, joskus veristä. Rakkuloita ympäröi sinertävänpunainen papulaarinen infiltraattialue.

8–10 viikkoa syntymän jälkeen ilmenee diffuusi Hochsingerin infiltraatti, joka yleensä esiintyy jalkapohjissa, kämmenissä, kasvoissa ja päänahassa. Tällöin kehittyvät taudin tyypilliset piirteet: leesio on terävästi rajattu, sillä on sileä, kiiltävä, sinertävänpunainen, sitten halkeileva ruskehtavanpunainen pinta, ja sille on ominaista tiheä-elastinen koostumus, joka johtaa halkeamien muodostumiseen, jotka ovat säteittäisiä suun ympärille ja jättävät elinikäisiä niin sanottuja säteileviä Robinson-Fournier-arpia. Lisäksi havaitaan laajalle levinneitä tai rajoittuneita ruusuisia, papulaarisia ja märkäisiä ihottumia kaikissa muodoissaan, samanlaisia kuin kupan toissijaisessa vaiheessa. Näillä ruusuisilla on taipumus sulautua yhteen ja kuoriutua. Lapsen yleiskunto on heikentynyt (kuume), esiintyy lievää fokaalista tai diffuusia hiustenlähtöä ja voi kehittyä syfiliittinen nuha (nenän käytävien ahtauma, limakalvomaista eritettä, joka kuivuu rupiksi). Hengitys nenän kautta vaikeutuu huomattavasti, mikä tekee imemisestä mahdotonta. Nenän väliseinän papulaarinen tunkeutuminen johtaa sen tuhoutumiseen ja nenän muodonmuutokseen (satulan tai tylpän, "vuohen kaltaisen" muodossa). Luustojärjestelmä vaurioituu osteokondriitin muodossa, mikä päättyy raajojen luiden patologisiin murtumiin (Papukaijan pseudohalvaus).

Varhaislapsuuden synnynnäisessä kupassa iholla havaitaan useimmiten rajoittuneita, suuria, papulaarisia (yleensä itkeviä) leveitä kondyloomatyyppisiä ihottumia ja limakalvoilla erosiivisia papuleita; luut vaurioituvat usein (pitkien putkiluiden syfilittinen periostiitti) ja harvemmin sisäelimet ja hermosto.

Myöhäisen synnynnäisen kupan ilmenemismuodot ilmaantuvat 5–17 vuoden iässä, mutta ne voivat ilmetä myös myöhemmin. Myöhäisen synnynnäisen kupan oireet voidaan jakaa "varmoihin", "todennäköisiin" ja "dystrofisiin" merkkeihin, ja ne vastaavat usein hankitun tertiäärisen kupan eri elinten ja järjestelmien vaurioita.

Ehdottomiin oireisiin kuuluvat Hutchinsonin kolmikko: Hutchinsonin hampaat (tynnyrinmuotoiset tai taltanmuotoiset etuhampaat, purentapinnan hypoplasia, jossa on puolikuun muotoinen lovi vapaata reunaa pitkin); parenkymaattinen keratiitti (sarveiskalvon tasainen maitomainen valkoisen sameus, johon liittyy valonarkuus, kyynelvuoto ja silmänpohjan kouristus); labyrinttinen kuurous (sisäkorvan tulehdukselliset ilmiöt ja verenvuodot yhdessä kuulohermon degeneratiivisten prosessien kanssa).

Mahdollisia oireita ovat: syfiliittinen korioretiniitti (tyypillinen "suola-pippurikuvio" silmänpohjassa); sapelinmuotoiset sääret - diffuusin osteoperiostiitin seurausta reaktiivisen osteoskleroosin ja jalkojen luiden etummaisen kaarevuuden kanssa; satulanmuotoinen tai "vuohenmainen" nenä (syfiliittisen nuhan tai nenän väliseinän ikenen seurausta); perätilakallo (jyrkästi ulkonevat otsan kyhmyt, joiden välissä on ura); "munuaisenmuotoinen (nyörimäinen) hammas", Mynan hammas (ensimmäisten poskihampaiden purukyhmyjen alikehittynyt kehitys); Fournierin "haukihammas" (samanlainen muutos kulmahampaassa, jonka vapaa pää ohenee); Robinson-Fournierin säteittäiset arvet (suun ympärillä Hochsingerin infiltraatioiden jälkeen); syfiliittinen goniitti (Clestonin synoviitti), joka esiintyy; kroonisen allergisen synoviitin tyyppi (jolle on ominaista terävän kivun, kuumeen ja nivelten toimintahäiriöiden puuttuminen); hermoston vauriot (puhehäiriöt, dementia jne.).

Dystrofisia oireita ovat: Ausitidin merkki (solisluun rintalastan pään paksuuntuminen diffuusin hyperostoosin vuoksi); "olympiaotsa" (otsaluun ja päälaen kyhmyjen suureneminen); korkea ("goottilainen") kitalaki; Dubois-Gissartin infantiili (lyhennetty) pikkusormi (viidennen kämmenluun hypoplasia); Queyrat'n aksiphoidia (xipoid-lisäkkeen puuttuminen); Gachet'n diastema (leveästi etenevät yläetuhampaat); Carabellin tuberkulli (yläleuan ensimmäisen poskihampaan purentapinnalla oleva lisätuberkulli); Tarpovskyn hypertrikoosi (otsan karvojen liikakasvu lähes kulmakarvoihin asti). Kaikilla luetelluilla dystrofioilla ei ole diagnostista arvoa erikseen. Vain useiden dystrofioiden esiintyminen yhdessä muiden kupan oireiden ja anamneesin tietojen kanssa voi auttaa diagnosoimaan synnynnäistä kuppaa epäselvissä tapauksissa.

Synnynnäisen kupan diagnosointi

Synnynnäisen kupan diagnosointia vaikeuttaa äidin IgG:n mahdollinen siirtyminen istukan läpi sikiölle. Tämä vaikeuttaa vauvan positiivisen serologisen kuppa-testituloksen tulkintaa. Hoitopäätöksen on usein perustuttava äidin kupan tunnistamiseen, äidin hoidon riittävyyteen, vauvan kupan kliinisiin, laboratorio- tai radiologisiin todisteisiin sekä vauvan ei-treponemaalisen serologisen testituloksen vertailuun äidin tulokseen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kenet on tutkittava?

Kaikille seropositiivisille äideille syntyneille lapsille tulisi tehdä kvantitatiiviset ei-treponemaaliset serologiset testit (RPR tai VDRL) seerumista (napanuoran veri voi olla kontaminoitunut äidin verellä ja antaa väärän positiivisen tuloksen). Treponema-testejä, TRHA- ja FTA-abs-testejä, ei tule tehdä lapsen seerumista.

Kysely

Kaikille imeväisille, joiden äidit ovat saaneet serologisen kupan, on tehtävä perusteellinen lääkärintarkastus synnynnäisen kupan oireiden havaitsemiseksi (esim. proteiiniton turvotus, keltaisuus, gelatosplenomegalia, nuha, ihottuma ja/tai raajojen pseudohalvaus). Immunofluoresenssia suositellaan istukan tai napanuoran patologioiden havaitsemiseksi. Myös pimeäkenttämikroskopiaa tai differentiaalista diffuusiota suositellaan epäilyttävien leesioiden tai vuotojen (esim. nenävuoto) tutkimiseen.

Imeväisen jatkoarviointi riippuu fyysisessä tutkimuksessa havaituista poikkeavuuksista, äidin hoitohistoriasta, infektion vaiheesta hoitohetkellä sekä äidin (synnytyshetkellä) ja imeväisen ei-treponemaalisten testitulosten vertailusta, jotka on tehty samoilla menetelmillä ja samassa laboratoriossa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Synnynnäisen kupan hoito

Kaikkia imeväisiä tulee hoitaa synnynnäisen kupan ennaltaehkäisevästi, jos he ovat syntyneet äideille, jotka:

• oli hoitamaton kuppa synnytyksen aikaan (naisia, joita on hoidettu muulla kuin tässä ohjeessa suositellulla hoito-ohjelmalla, tulee pitää hoitamattomina); tai
• hoidon jälkeen havaittiin uusiutuminen tai uudelleeninfektio, joka vahvistettiin serologisilla testeillä (ei-treponemaalisten testitiitterien nousu yli 4-kertaisesti); tai
• raskauden aikana kupan hoito suoritettiin erytromysiinillä tai muilla ei-penisilliinilääkkeillä (lapsen tittereiden nelinkertaisen nousun puuttuminen ei sulje pois synnynnäisen kupan esiintymistä), tai
• kupan hoito suoritettiin alle kuukautta ennen synnytystä, tai
• sairaushistoria ei kerro kupan hoidon tosiasiasta, tai
• huolimatta raskauden aikaisen kupan hoidosta penisilliinillä asianmukaisen hoito-ohjelman mukaisesti, ei-treponemaaliset testitiitterit eivät laskeneet yli neljä kertaa, tai
• asianmukaista hoitoa oli annettu ennen raskautta, mutta serologinen seuranta ei ollut riittävää riittävän hoitovasteen ja nykyisen infektion puuttumisen varmistamiseksi (tyydyttävään vasteeseen kuuluu a) yli 4-kertainen lasku ei-treponemaalisissa testitiittereissä varhaisvaiheen kupan hoitoon osallistuvilla potilailla, b) ei-treponemaalisten tiitterien vakiintuminen tai lasku tasolle, joka on pienempi tai yhtä suuri kuin 1:4 muilla potilailla).

Niiden imeväisten arvioinnissa, joilla äidin kupan hoidosta huolimatta havaitaan poikkeavia fyysisen tutkimuksen löydöksiä, nimittäin synnynnäiseen kuppaan sopivia piirteitä tai nelinkertainen nousu kvalitatiivisissa ei-treponemaalisissa testitiittereissä äidin arvoihin verrattuna (nelinkertaisen nousun puuttuminen tiittereissä imeväisellä ei tarkoita synnynnäisen kupan puuttumista) tai positiivinen tummakenttämikroskopia tai positiivinen DFT ruumiinnesteissä, tulisi ottaa huomioon:

• Selkäydinnesteen tutkimus: VDRL, sytoosi, proteiini;
• kliininen verikoe ja verihiutaleiden määrä;
• muita tutkimuksia kliinisesti aiheellisina: (esim. pitkien luiden röntgenkuvaus, rintakehän röntgenkuvaus, maksan toimintakokeet, kallon ultraäänitutkimus, oftalmologinen tutkimus, aivorungon kuulokeskuksen tutkimus).

Suositellut hoito-ohjelmat kuppaan

Vesiliukoinen kiteinen penisilliini G,

100 000–150 000 IU/kg/vrk (annetaan 50 000 IU/kg laskimoon 12 tunnin välein)

Ensimmäisten 7 elinpäivän aikana ja sen jälkeen 8 tunnin välein) 10–14 päivän ajan

Tai prokaiinipenisilliini G:tä, 50 000 U/kg lihakseen kerran päivässä 10–14 päivän ajan.

Jos hoito keskeytetään yli yhdeksi päiväksi, koko hoitojakso toistetaan. Kliininen kokemus muiden bakteerilääkkeiden, kuten ampisilliinin, käytöstä ei ole riittävä. Mahdollisuuksien mukaan 10 päivän penisilliinikuuri on parempi. Käytettäessä muita lääkkeitä kuin penisilliiniä tarvitaan huolellista serologista seurantaa hoidon riittävyyden arvioimiseksi.

Kaikissa muissa tilanteissa äidin kupan historia ja sen hoito ovat osoitus lapsen tutkimisesta ja hoidosta. Jos normaalin fyysisen tutkimuksen tuloksista kärsivillä imeväisillä kvalitatiivisten ei-treponemaalisten serologisten testien titterit ovat samat tai neljä kertaa pienemmät kuin äidillä, lapsen hoitopäätös riippuu äidin sairauden vaiheesta ja hoidon kulusta.

Imeväistä tulee hoitaa seuraavissa tapauksissa: a) jos äitiä ei ole hoidettu tai vastaavaa merkintää ei ole sairaushistoriassa tai hän on saanut hoitoa ei-treponemaalisilla lääkkeillä alle 4 viikkoa ennen synnytystä, b) äidin hoidon riittävyyttä ei voida arvioida, koska ei-treponemaaliset testitiitterit eivät ole laskeneet nelinkertaisesti, c) epäillään uusiutumista/uudelleeninfektiota äidin ei-treponemaalisten testitiitterien nelinkertaisen nousun vuoksi.

Vastasyntyneiden aivo-selkäydinnesteen tulosten tulkinta voi olla vaikeaa: normaaliarvot vaihtelevat raskausiän mukaan ja ovat korkeampia keskosilla. Terveillä vastasyntyneillä arvot voivat olla jopa 25 valkosolua/mm3 ja 150 mg proteiinia/dl; jotkut asiantuntijat kuitenkin suosittelevat matalampia arvoja (5 valkosolua/mm3 ja 40 mg proteiinia/dl) normaalin ylärajaksi. Myös muut syyt, jotka voivat aiheuttaa korkeita arvoja, on otettava huomioon.

Hoito-ohjelmat:

• vesiliukoista penisilliini G:tä tai prokaiinipenisilliiniä kuten yllä 10 päivän ajan. Jotkut asiantuntijat suosivat tätä hoitoa tapauksissa, joissa äitiä ei ole hoidettu varhaiseen kuppaan synnytyksen aikaan. Parantumisen testausta ei tarvita, jos parenteraalista hoitoa on annettu ilmoitetut 10 päivää. Tällainen arviointi voi kuitenkin olla hyödyllinen; lannepunktio voi paljastaa epänormaalin aivo-selkäydinnesteen, joka voi vaatia huolellista seurantaa. Muita testejä, kuten hemogrammi, verihiutaleiden määrä ja luuröntgenkuvaus, voidaan tehdä synnynnäisen kupan diagnoosin varmistamiseksi.

Tai

• bentsatiinipenisilliini G, 50 000 U/kg lihakseen kerran - lapsilla, joilla ei ole poikkeavuuksia täydellisen tutkimuksen (selkäydinnesteen tutkimus, luuröntgenkuvaus, hemogrammi verihiutaleiden määrällä) jälkeen, minkä jälkeen suositellaan kontrollia. Jos imeväisen tutkimuksessa havaitaan patologiaa tai sitä ei ole tehty, tai selkäydinnesteen analyysia ei voida tulkita veren kontaminaatioksi, tällaisissa tapauksissa tarvitaan 10 päivän penisilliinikuuri edellä mainitun hoito-ohjelman mukaisesti.
• Imeväiselle tulee antaa bentsatiinipenisilliini G:tä, 50 000 U/kg lihakseen kerran, jos äitiä on hoidettu: a) raskauden aikana taudin vaiheen mukaan ja yli 4 viikkoa ennen synnytystä, b) varhaisen kupan ja ei-treponemaalisen kupan serologisten testien titterit ovat laskeneet kertoimella 4 tai c) myöhäisen latenttisen kupan ja ei-treponemaalisen kupan testititterit ovat pysyneet vakaina tai laskeneet eikä äidillä ole merkkejä uusiutumisesta tai uudelleeninfektiosta. (Huomaa: Jotkut lääkärit eivät hoida tällaisia imeväisiä, mutta suorittavat huolellista serologista seurantaa.) Tällaisissa tilanteissa, jos lapsen ei-treponemaalisen kupan testitulokset ovat negatiivisia, hoitoa ei tarvita.
• Imeväisten hoitoa ei tehdä, jos äitiä hoidettiin ennen raskautta ja toistuvassa kliinisessä ja serologisessa seurannassa ei-treponemaalisten serologisten testien titterit pysyivät alhaisina tai vakaina ennen raskautta, raskauden aikana ja synnytyksen aikaan (VDRL enintään 1:2; RPR enintään 1:4). Jotkut asiantuntijat määräävät tällaisissa tapauksissa bentsatiinipenisilliini G:tä, 50 000 U/kg lihakseen kerta-annoksena, varsinkin jos ei ole takeita siitä, että jatkoseuranta suoritetaan.

Synnynnäisen kupan diagnosointi ja hoito imeväisillä ja vanhemmilla lapsilla

Jos lapsilla on positiivinen serologinen testitulos kupan suhteen vastasyntyneen jakson jälkeen (yhden elinkuukauden jälkeen), äidin serologinen status ja aiemmat testitulokset on määritettävä sen arvioimiseksi, onko lapsella synnynnäinen vai hankittu kuppa (jos hankittu, ks. Primaarinen ja sekundaarinen kuppa ja Latentti kuppa). Jos epäillään synnynnäistä kuppaa, lapselle on tehtävä täydellinen arviointi: aivo-selkäydinnesteen tutkimus solumäärän, proteiinin ja VDRL:n määrittämiseksi (aivo-selkäydinnesteen tuloksia pidetään poikkeavina, jos VDRL on positiivinen, sytoosi on yli 5 leukosyyttiä/mm3 ja/tai proteiini on > 40 mg/dl); silmätutkimus, muut testit, kuten pitkien luiden röntgenkuvaus, hemogrammi, verihiutaleiden määrä, kuulon tutkimus*, jos se on kliinisesti aiheellista. Kaikkia lapsia, joilla epäillään synnynnäistä kuppaa tai joilla on neurologisia oireita, tulee hoitaa vesipitoisella kiteisellä penisilliini G:llä, 200 000–300 000 yksikköä/kg/vrk laskimoon (50 000 yksikköä/kg 4–6 tunnin välein) 10 päivän ajan.

Jos lapsella on negatiiviset ei-treponemaaliset titterit ja infektion todennäköisyys on pieni, jotkut asiantuntijat suosittelevat bentsatiinipenisilliini G:n antamista 50 000 yksikköä/kg lihakseen kerta-annoksena, jos lapsi on itämisvaiheessa, minkä jälkeen seurataan huolellista serologista seurantaa.

[ 16 ], [ 17 ]

Seurantatarkkailun

Kaikkia imeväisiä, joilla on positiivinen serologinen kuppa-testitulos (tai imeväistä, jonka äidin serologinen kuppa-testitulos oli positiivinen ennen synnytystä), on seurattava tarkasti ja heille on tehtävä serologinen testi (ei-treponemaalinen testaus) 2–3 kuukauden välein, kunnes testitulokset muuttuvat negatiivisiksi tai laskevat nelinkertaisesti. Ei-treponemaalisten tittereiden tulisi laskea 3 kuukauden ikään mennessä ja muuttua negatiivisiksi 6 kuukauden ikään mennessä, ellei imeväisellä ole ollut tartuntaa (positiiviset titterit johtuivat IgG-vasta-aineiden passiivisesta siirtymisestä äidiltä) tai hän on saanut tartunnan, mutta saanut riittävää hoitoa (hoitovaste voi viivästyä, jos imeväistä hoidettiin vastasyntyneen ajan jälkeen). Jos tittereiden havaitaan pysyvän vakaina tai nousevan 6 kuukauden iästä 12 kuukauden ikään, imeväiselle on tehtävä uusi aivo-selkäydinnestetesti ja annettava hänelle täysi 10 päivän parenteraalinen penisilliini G -kuuri.

Treponematestejä ei suositella hoitovasteen arvioimiseksi, koska jos lapsi on saanut tartunnan, tulokset voivat pysyä positiivisina onnistuneesta hoidosta huolimatta. Äidiltä passiivisesti siirtyneet treponeemien vasta-aineet voivat olla havaittavissa 15 kuukauden ikään asti. Jos yli 18 kuukauden ikäisellä lapsella havaitaan positiivisia treponematestejä, kuppa luokitellaan synnynnäiseksi. Jos ei-treponematestit ovat negatiivisia tässä iässä, lisätutkimuksia tai -hoitoa ei tarvita. Jos ei-treponematestit ovat positiivisia 18 kuukauden ikään mennessä, lapsi on tutkittava uudelleen ja hoidettava synnynnäisen kupan varalta.

Lapsilla, joilla on aluksi poikkeavuuksia aivo-selkäydinnesteessä, aivo-selkäydinneste tulisi tutkia uudelleen 6 kuukauden välein, kunnes tulokset palautuvat normaaleiksi. Positiivinen VDRL-tulos aivo-selkäydinnesteessä tai poikkeavuudet, joita ei voida aiheuttaa muilla sairauksilla, ovat merkkejä lapsen uudelleentutkimuksesta mahdollisen neurosyfiliksen vuoksi.

Synnynnäisen kupan vuoksi hoidettujen lasten seurannan vastasyntyneiden jakson jälkeen tulee olla sama kuin vastasyntyneiden.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Erityishuomautuksia

Allergia penisilliinille kupan hoidossa

Imeväisiä ja lapsia, jotka tarvitsevat syfilissiin perustuvaa hoitoa ja jotka ovat allergisia penisilliinille tai joille kehittyy allerginen reaktio oletettavasti penisilliinijohdannaisille, tulee hoitaa penisilliinillä tarvittaessa siedätyshoidon jälkeen. Ihotesti voi olla hyödyllinen joillekin potilaille tietyissä olosuhteissa (ks. Penisilliiniallergisten potilaiden hoito). Muiden mikrobilääkkeiden, kuten keftriaksonin, käytöstä ei ole riittävästi tietoa; huolellinen serologinen seuranta ja aivo-selkäydinnesteen tutkimus ovat välttämättömiä, kun käytetään muita kuin penisilliinilääkkeitä.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

HIV-infektio ja kuppa

Ei ole näyttöä siitä, että synnynnäistä kuppaa sairastavat imeväiset, joiden äideillä on HIV-koinfektio, tarvitsisivat erityisiä kupan testauksia, hoitoa tai seurantaa verrattuna kaikkiin muihin imeväisiin.

Synnynnäisen kupan tehokas ehkäisy ja havaitseminen riippuu kupan havaitsemisesta raskaana olevilla naisilla ja siten rutiininomaisesta serologisesta seulonnasta ensimmäisellä käynnillä raskauden aikana. Ryhmissä ja väestöissä, joilla katsotaan olevan suuri synnynnäisen kupan riski, serologinen testi ja sukupuolihistoria tulisi selvittää 28. raskausviikolla ja synnytyksen yhteydessä. Lisäksi tulisi hankkia tiedot seksikumppanin hoidosta, jotta voidaan arvioida raskaana olevan naisen uudelleentartunnan todennäköisyyttä. Kaikille kuppaa sairastaville raskaana oleville naisille tulisi tehdä HIV-testi.

Äidin seerumin serologista testausta suositellaan, mutta ei vastasyntyneiden seerumin tai napanuoraveren rutiiniseulontaa, koska lapsen serologinen testi voi olla negatiivinen, jos äidin vastaineiden titterit ovat alhaiset tai hän on saanut tartunnan raskauden loppuvaiheessa. Yhtäkään lasta ei tule kotiuttaa sairaalasta ilman, että äidin serologinen testaus on dokumentoitu vähintään kerran raskauden aikana.

Lapsen tutkimus ja hoito ensimmäisen elinkuukauden aikana.