Syyfiliittinen interstitiaalinen keratiitti ja glaukooma

Silmän kuppa voi olla synnynnäinen tai hankittu sukupuolitauti.

Synnynnäisessä kupassa silmän etusegmentti yleensä vaurioituu interstitiaalisen keratiitin ja anteriorisen uveiitin kehittyessä, ja hankitussa kupassa sekä anteriorinen että posteriorinen uveiitti kehittyvät. Tehokkaiden diagnostisten menetelmien ja antibioottihoidon kehittyessä syfiliittisestä interstitiaalisesta keratiitista ja sekundaarisesta glaukoomasta on tullut harvinaisia sairauksia.

Syfiliittisen interstitiaalisen keratiitin epidemiologia

Synnynnäisen tai hankitun kupan aiheuttama silmävaurio voi johtaa kohonneeseen silmänpaineeseen ja sekundaarisen glaukooman kehittymiseen sekä aktiivisen tulehdusvaiheen aikana että useita vuosia silmänsisäisen tulehdusprosessin häviämisen jälkeen. Sekundaarinen glaukooma kehittyy 15–20 %:lla aikuisista, joilla on ollut synnynnäiseen kuppaan liittyvä interstitiaalinen keratiitti. Sekundaarinen glaukooma on harvinaisempi potilailla, joilla on hankinnaista kuppaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa syfiliittisen interstitiaalisen keratiitin?

Todennäköisesti silmänpaineen nousun syy taudin aktiivisessa vaiheessa on silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen häiriintyminen silmänsisäisessä nesteessä esiintyvien tulehdussolujen ja proteiinien vuoksi. Synekioiden muodostuminen, silmämunan kehityksen häiriintyminen ja linssin subluksaatio voivat johtaa etukammion kulman kaventumiseen ja sulkukulmaglaukooman kehittymiseen. Uskotaan, että synnynnäistä kuppaa sairastavilla potilailla glaukooman myöhäisen ilmentymisen perustana on etukammion kulman "endoteelisaatio", joka havaitaan histologisessa tutkimuksessa.

Syfiliksen aiheuttaman interstitiaalisen keratiitin oireet

Synnynnäisen kupan silmävauriot ilmenevät yleensä akuutisti ennen 20 vuoden ikää ja niihin kuuluvat seuraavat oireet: kipu, valonarkuus, kyynelvuoto ja näöntarkkuuden heikkeneminen. 90 %:ssa tapauksista havaitaan molemminpuolisia vaurioita. Muita synnynnäisen kupan oireita voivat olla myös hampaiden epämuodostumat (Hutchinsonin hampaat ja kurkunpään muotoiset poskihampaat), luuston poikkeavuudet (satulinenä, rei'itetty luukitaula, sapelinmuotoinen sääri ja ulkonevat otsan kyhmyt), kuurous, ihon halkeamat ja dementia. Hankinnaisessa silmäkuplassa vaurio on useammin yksipuolinen.

Taudin kulku

Interstitiaalisen keratiitin ja anteriorisen uveiitin kulku kestää useista viikoista useisiin kuukausiin, minkä jälkeen prosessi häviää itsestään tyhjien verisuonten säilyessä sarveiskalvon strooman syvissä kerroksissa. Glaukoomaa pidetään synnynnäisen kupan myöhäisenä komplikaationa. Se kehittyy yleensä ilman silmänsisäisen tulehduksen merkkejä, vuosikymmeniä interstitiaalisen keratiitin häviämisen jälkeen. Näillä potilailla kehittyy avokulmaglaukooma ja ahdaskulmaglaukooma samalla taajuudella.

Syfiliksen aiheuttaman interstitiaalisen keratiitin diagnoosi

Synnynnäistä kuppaa sairastavien potilaiden silmätutkimuksessa voidaan havaita useita sairauksia: akuutti ja krooninen anteriorinen uveiitti, kaihi, suonikalvontulehdus, verkkokalvon vaskuliitti, näköhermontulehdus ja skleriitti. Interstitiaalinen keratiitti on yleisin. Interstitiaalista keratiittia sairastavien potilaiden tutkimuksessa havaitaan sektorikohtaista sarveiskalvon turvotusta, sarveiskalvon sameutta ja syvää strooman verisuonitusta, jotka voivat olla niin voimakkaita, että sarveiskalvo muuttuu oranssinvaaleanpunaiseksi tällä alueella. Kuppaan liittyvä interstitiaalinen keratiitti aiheuttaa usein anteriorista uveiittia ja kohonnutta silmänpainetta. Hankittua kuppaa sairastavien potilaiden silmätutkimuksessa havaitaan usein anteriorinen uveiitti, suonikalvontulehdus ja näköhermontulehdus. Interstitiaalinen keratiitti hankitussa kuppassa on harvinainen ja yleensä vaikuttaa toiseen silmään. Kun hankittua kuppaa sairastavilla potilailla kehittyy anteriorinen uveiitti, iiriksen nodulaarisia muodostumia havaitaan usein.

Differentiaalidiagnostiikka

Silmäkuplan aktiivinen vaihe, jolle on ominaista interstitiaalinen keratiitti ja anteriorinen uveiitti, tulisi erottaa herpes simplexin ja herpes zoster -viruksen, Mycobacterium tuberculosisin ja lepran, Lymen taudin, tuhkarokon, tarttuvan mononukleoosin (Epstein-Barr-virus), leishmaniaasin ja onkosersiaasin, sarkoidoosin ja Coganin oireyhtymän aiheuttamista prosesseista.

Laboratoriotutkimus

Silmäkuplan diagnoosi perustuu positiivisiin serologisiin reaktioihin. Sukupuolitautien tutkimuslaboratorio ja nopeat plasmareagenssitutkimukset eivät yksinään riitä, joten on tarpeen tehdä treponemojen havaitsemiseksi tutkimuksia: fluoresoivien vasta-aineiden adsorptio treponemaa vastaan, mikrohemagglutinaatioreaktio Treponema pallidumin esiintymisen varalta. Jokaiselle syfiliittistä uveiittia sairastavalle potilaalle on tehtävä aivo-selkäydinnestetutkimus oireettoman neurokupan poissulkemiseksi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syphilitic interstitiaalisen keratiitin hoito

Taudin aktiivisessa vaiheessa silmänpainetta alennetaan antamalla paikallisia glukokortikoideja, sykloplegikoita ja tarvittaessa glaukoomalääkkeitä. Myös systeemiseen sairauteen tulee suorittaa antibioottihoito. Ahdaskulma- ja sulkukulmaglaukoomassa tulee tehdä laseriridotomia tai kirurginen iridektomia. Avokulmaglaukooman myöhäisissä ilmenemismuodoissa glaukoomalääkkeet ovat vähemmän tehokkaita, ja suodatuksen parantamiseksi voidaan tarvita leikkausta. Argonlasertrabekuloplastia on tehoton etukammion kulman "endotelisaation" vuoksi.