Sytomegalovirusinfektio

Sytomegalovirusinfektio eli sytomegalovirus on krooninen antroponeettinen virusperäinen sairaus, jolle on ominaista patologisen prosessin erilaiset muodot piilevästä infektiosta kliinisesti ilmaantuneeseen yleistyneeseen sairauteen.

ICD-10-koodit

• B25. Sytomegalovirusinfektio.
• B27.1. Sytomegaloviruksen aiheuttama mononukleoosi.
• B35.1. Synnynnäinen sytomegalovirusinfektio.
• B20.2. HIV-infektioon liittyvä sairaus, johon liittyy sytomegalovirustaudin oireita.

Mikä aiheuttaa sytomegalovirusinfektion?

Sytomegalovirusinfektion aiheuttaa sytomegalovirus (CMV, ihmisen herpesvirus tyyppi 5), joka voi aiheuttaa vaihtelevan vaikeusasteen infektion. Tarttuva oireyhtymä on samanlainen kuin tarttuva mononukleoosi, mutta siinä ei ole voimakasta nielutulehdusta. Vakavia paikallisia oireita, mukaan lukien retiniitti, kehittyy HIV-tartunnan saaneilla potilailla ja harvemmin elinsiirron jälkeen sekä muilla immuunipuutteisilla potilailla. Vakavaa systeemistä tartuntaa esiintyy vastasyntyneillä tai immuunipuutteisilla henkilöillä. Viljely, serologiset testit, biopsia ja antigeenien tai nukleiinihappojen määritys ovat hyödyllisiä laboratoriodiagnostiikassa. Gansikloviiria ja muita viruslääkkeitä käytetään taudin vakavissa tapauksissa, erityisesti retiniitissä.

Sytomegalovirus on laajalle levinnyt. Tartunnan saaneet henkilöt erittävät virusta virtsaan tai sylkeen useiden kuukausien ajan; virusta esiintyy biologisissa nesteissä ja veressä; luovuttajaelimet voivat aiheuttaa sairauksia alttiilla vastaanottajilla. Sytomegalovirusinfektio tarttuu istukan läpi synnytyksen aikana. Väestössä infektio lisääntyy iän myötä: 60–90 % aikuisista on saanut sytomegaloviruksen tartunnan. Korkeat infektioluvut havaitaan matalan sosioekonomisen tason ryhmissä.

Mitkä ovat sytomegalovirusinfektion oireet?

Synnynnäinen sytomegalovirusinfektio voi olla piilevä, ilman seurauksia; aiheuttaa taudin, joka ilmenee kuumeena, maksatulehduksena, keuhkokuumeena ja vastasyntyneillä vakavana aivovauriona; johtaa kohtukuolemaan tai kuolemaan perinataalikaudella.

Hankittu sytomegalovirusinfektio voi olla oireeton; se voi aiheuttaa taudin, jolle on ominaista kuume (CMV-mononukleoosi), kohonneilla aminotransferaaseilla johtuvia maksatulehduksia, tarttuvaa mononukleoosia muistuttava epätyypillinen lymfosytoosi ja splenomegalia.

Sytomegalovirusinfektiolla saastuneiden verituotteiden verensiirron jälkeen voi kehittyä postperfuusio-/posttransfuusio-oireyhtymä 2–4 viikon kuluessa. Kehittyy 2–3 viikkoa kestävä kuume ja CMV-hepatiitti.

Immuunipuutteisilla potilailla sytomegalovirusinfektio on sairastuvuuden ja kuolleisuuden pääasiallinen syy.

Sytomegalovirusinfektiota sairastavilla potilailla (hankittu tai kehittynyt piilevän patogeenin aktivoitumisen seurauksena) on mahdollisia keuhkojen, ruoansulatuskanavan, keskushermoston ja munuaisten vaurioita. Elinsiirron jälkeen näitä komplikaatioita esiintyy 50 %:ssa tapauksista ja ne ovat erittäin tappavia. Yleistynyt CMV-infektio ilmenee yleensä retinitisinä, enkefaliittina ja paksusuolen tai ruokatorven haavaumina AIDS:n loppuvaiheessa.

Miten sytomegalovirusinfektio diagnosoidaan?

Sytomegalovirusinfektiota epäillään terveillä henkilöillä, joilla on mononukleoosin kaltaisia oireyhtymiä; immuunipuutteisilla henkilöillä, joilla on ruoansulatuskanavan, keskushermoston tai silmän oireita; ja vastasyntyneillä, joilla on systeemisiä oireita. Hankitun CMV-infektion erotusdiagnoosiin kuuluvat virushepatiitti ja tarttuva mononukleoosi. Nieluntulehduksen ja imusolmukkeiden tulehduksen puuttuminen ja negatiivinen reaktio heterofiilisiin vasta-aineisiin ovat tyypillisempiä CMV:n aiheuttamalle primaariselle mononukleoosille kuin Epstein-Barrin viruksen aiheuttamalle. Serologiset testit auttavat erottamaan CMV-infektion virushepatiitista. CMV-infektion laboratoriovahvistus on tarpeen vain, jos erotusdiagnoosi tehdään muiden samanlaisen kliinisen kuvan tuottavien sairauksien kanssa. CMV voidaan eristää virtsasta, muista kehon nesteistä ja kudoksista. Sytomegalovirusta voi erittyä useita kuukausia ja vuosia infektion jälkeen, mikä ei ole osoitus aktiivisesta infektiosta. Serokonversion osoittaa sytomegaloviruksen vasta-aineiden titterin muutos. Immuunipuutteisilla potilailla biopsia on usein tarpeen CMV:n aiheuttaman patologian todistamiseksi; PCR, joka mahdollistaa viruskuorman määrittämisen, on myös hyödyllinen. Lapsilla diagnoosi voidaan varmistaa virtsaviljelyllä.

Miten sytomegalovirusinfektiota hoidetaan?

AIDS-potilailla CMV-retiniitin oireita lievittävät viruslääkkeet. Useimmat potilaat saavat gansikloviiria 5 mg/kg laskimoon kaksi kertaa päivässä 2–3 viikon ajan tai valgansikloviiria 900 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä 21 päivän ajan. Jos CMV-infektion alkuhoito on tehoton edes kerran, lääkitystä on vaihdettava. Aloitusannoksen jälkeen potilaan tulee saada ylläpito- tai suppressoivaa hoitoa 900 mg valgansikloviirilla suun kautta kerran päivässä taudin etenemisen pysäyttämiseksi. CMV-infektion ylläpitohoito 5 mg/kg valgansikloviirilla laskimoon kerran päivässä on hyödyllinen uusiutumisten ehkäisyssä. Vaihtoehtoisesti foskarneettia voidaan käyttää gansikloviirin kanssa tai ilman sitä aloitusannoksella 90 mg/kg laskimoon 12 tunnin välein 2–3 viikon ajan, minkä jälkeen ylläpitohoitona 90–120 mg/kg laskimoon kerran päivässä. Laskimonsisäisen foskarnetin sivuvaikutukset ovat merkittäviä ja niitä ovat munuaistoksisuus, hypokalsemia, hypomagnesemia, hypokalemia, hyperfosfatemia ja keskushermosto-oireet. Yhdistelmähoito gansikloviirin ja foskarnetin kanssa lisää haittavaikutusten riskiä. Sytomegalovirusinfektion hoito sidoviirilla suoritetaan aloitusannoksella 5 mg/kg laskimoon kerran viikossa kahden viikon ajan, minkä jälkeen lääkettä annetaan kahden viikon välein (ylläpitoannos). Teho on samanlainen kuin gansikloviirin tai foskarnetin. Sidoviirin käyttöä rajoittavat merkittävät haittavaikutukset, kuten munuaisten vajaatoiminta. Munuaistoksisuuden vähentämiseksi probenesidiä tulee antaa jokaisen annoksen yhteydessä ja elimistö on nesteytettävä riittävästi. On muistettava, että probenesidi itsessään voi aiheuttaa merkittäviä haittavaikutuksia (ihottuma, kuume, päänsärky).

Pitkäaikaiseen hoitoon voidaan käyttää gansikloviiria sisältäviä silmäimplantteja. Silmänsisäiset injektiot lasiaiseen ovat hyödyllisiä, kun muut hoitotoimenpiteet ovat tehottomia tai kun ne ovat vasta-aiheisia (epätoivoinen hoito). Tällainen sytomegalovirusinfektion hoito sisältää gansikloviirin tai foskarnetin injektioita. Tällaisen hoidon mahdollisia sivuvaikutuksia voivat olla retiinotoksisuus, lasiaisen verenvuoto, endoftalmiitti, verkkokalvon irtauma, näköhermon nystyn turvotus ja kaihin muodostuminen. Sidoviiri voi johtaa iiriitin tai silmän hypotonian kehittymiseen. Mutta jopa tällaisen hoidon yhteydessä potilaat tarvitsevat systeemistä viruslääkkeiden käyttöä toisen silmän tai silmän ulkopuolisten kudosten vaurioiden estämiseksi. Lisäksi CD4+-lymfosyyttien määrän nostaminen yli 200 soluun/μl tasolle yhdessä systeemisten antiretroviraalisten lääkkeiden kanssa mahdollistaa silmäimplanttien käytön rajoittamisen.

CMV-lääkkeitä käytetään vakavampien sairauksien hoitoon kuin retiniitti, mutta niiden teho on paljon heikompi kuin retiniitin hoidossa. Gansikloviiria yhdessä immunoglobuliinin kanssa käytetään sytomegaloviruksen aiheuttaman keuhkokuumeen hoitoon potilailla, joille on tehty luuydinsiirto.

Sytomegalovirusinfektion ehkäisy on välttämätöntä kiinteiden elinten ja hematopoieettisten solujen vastaanottajille. Käytetään samoja viruslääkkeitä.

Mikä on sytomegalovirusinfektion ennuste?

Sytomegalovirusinfektiolla on suotuisa ennuste, jos sytomegaloviruksen aiheuttaman keuhkokuumeen, ruokatorven tulehduksen, koliitin, retiniitin tai polyneuropatian diagnoosi tehdään varhain ja etiotrooppinen hoito aloitetaan ajoissa. Sytomegaloviruksen aiheuttaman verkkokalvon patologian myöhäinen havaitseminen ja sen laajan vaurion kehittyminen johtaa pysyvään näönmenetykseen tai sen täydelliseen menetykseen. Sytomegaloviruksen aiheuttamat vauriot keuhkoissa, suolistossa, lisämunuaisissa, aivoissa ja selkäytimessä voivat aiheuttaa potilaille vammautumisen tai johtaa kuolemaan.