Syvä hammaskaries aikuisilla ja lapsilla

Hampaan rakenne on sellainen, että sen alaosa – juuri – on uponnut ikeniin, ja yläosan – kruunun – avulla ruoka murskataan. Sen kovuuden takaavat hammaskiille, dentiini ja hammassementti. Hampaan sisällä on ontelo – pulpakammio, joka on yhteydessä juurikanaviin. Juuri pulpassa on suuri määrä hermopäätteitä, verisuonia ja imusolmukkeita. Karies on hidas kovien kerroksien tuhoutumisprosessi, ja syvä karies on sen viimeinen vaihe, jossa vauriot ovat saavuttaneet suuren syvyyden ja ne erottaa pulpasta vain ohut luukudoskerros – dentiini. [ 1 ]

Epidemiologia

Kariesta esiintyy maailmassa erittäin paljon, yli 90 prosentilla ihmisistä on hampaissaan paikkauksia. Tilanne on uhkaava kehitysmaissa, koska kaikilla ei ole mahdollisuutta hoitaa niitä asianmukaisesti ja ajoissa.

Joidenkin tutkimusten mukaan hammaskarieksen esiintyvyys pienillä lapsilla vaihtelee 1–12 prosentin välillä kehittyneiden maiden lapsilla. Joissakin Itä-Euroopan maissa tämä luku nousee kuitenkin 56 prosenttiin. [ 2 ]

Lähi-idässä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että hampaiden reikiintymisen esiintyvyys 3-vuotiailla lapsilla vaihtelee 22 prosentista 61 prosenttiin [ 3 ] ja Afrikassa 38 prosentista 45 prosenttiin [ 4 ]. Sukupuoli ja ikä eivät vaikuta hampaiden reikiintymisen esiintyvyyteen. Lisäksi hampaiden reikiintyminen on yleisempää nuoremmissa ikäryhmissä ja sen esiintyvyys vähenee iän myötä. [ 5 ]

Syyt syvä karies

Patologian kehittymiselle on kaksi syytä:

• hoitamattoman mediaanikarieksen eteneminen (primaarinen);
• muodostuminen epäonnistuneen aiemman hoidon seurauksena tai paikan alla (sekundaarinen karies). Sekundaarinen karies esiintyy pääasiassa hampaan paikkauksen jälkeen muodostuvien mikrohalkeamien vuoksi. Kun mikrohalkeaman leveys ylittää 50 µm, sylki pääsee paikan ja hammaskudoksen välisiin mikrohalkeamiin. Syljessä olevat kariogeeniset bakteerit kasvavat, kun mikrohalkeamien ympäristö on sopiva, mikä aiheuttaa sekundaarista kariesta. [ 6 ]

Riskitekijät

Samat tekijät, jotka vaikuttavat monimutkaiseen maitohampaan patologiaan, ovat ne, jotka esiintyvät sen kehitysvaiheessa:

• huono suuhygienia;
• ennenaikainen hammashoito ja plakin poisto;
• suurten määrien sokerin ja muiden hiilihydraattien esiintyminen elintarvikkeissa; [ 7 ]
• huono ravitsemus ja vesi; [ 8 ]
• perinnöllinen alttius; [ 9 ]
• aineenvaihduntaprosessien häiriöt kehossa;
• hampaan kovien kerrosten rakenteen epätäydellisyys;
• syljenerityksen luonne (pH).

Synnyssä

Syvä karies alkaa varhaisessa vaiheessa, kun kiilteeseen ilmestyy valkoinen tai pigmenttinen läiskä. Tämä johtuu plakissa olevien bakteerien aktiivisuudesta, jota syntyy lämpökäsiteltyjen, hiilihydraatteja sisältävien elintarvikkeiden syömisen seurauksena. Mikro-organismit [ 10 ], [ 11 ] Nämä suussa elävät happoa muodostavat taudinaiheuttajat aiheuttavat vaurioita liuottamalla hampaiden rakennetta hiilihydraattientsyymien, kuten sakkaroosin, fruktoosin ja glukoosin, läsnä ollessa. Kun ne käyvät suuontelossa, muodostuu orgaanisia happoja, jotka huuhtovat fluoridia ja kalsiumia kiilteestä, mikä tuhoaa sen.

Tunkeutumalla syvemmälle vaurioituneeseen kovaan rakenteeseen kariogeeniset bakteerit laajentavat tätä aluetta. Syvä karies on melko pitkä prosessi, joka kulkee pinnallisen ja keskivaikean kariesvaiheiden läpi.

Hammaskaries on hammaskiilteen tai dentiinin demineralisaatioprosessi, jonka aiheuttaa suuontelossa olevien kariogeenisten bakteerien tuottama happo. Tätä prosessia vastaan toimii syljen luonnollinen tehtävä remineralisoida hammaskudosta toimittamalla kalsium- ja fosfaatti-ioneja, jotka ovat osa hammaskiilteen kiteistä rakennetta. Karies etenee demineralisaatio- ja remineralisaatioprosessien epätasapainon seurauksena, mikä lopulta johtaa kavitaatioon. [ 12 ]

Oireet syvä karies

Syvän reikiintymisen ensimmäinen merkki on terävä kipu useille ärsykkeille. Vaivat koskevat pääasiassa kylmän, kuuman, happaman, makean ja purevan kovan ruoan syömistä. [ 13 ] Kun ainetta joutuu reikiintyneeseen onteloon, hammas voi särkyä ja särkeä pitkään, kunnes se poistuu. Laajalla alueella oleva reikiintyminen aiheuttaa usein epämiellyttävän hajun suusta.

Lasten keskuudessa karies on yleisin kaikista kroonisista sairauksista. Maitohampaille on ominaista ohut emalipinnoite, pienempi määrä dentiiniä ja heikosti mineralisoituneiden alueiden esiintyminen siinä, mikä edistää patologisen prosessin nopeaa leviämistä. [ 14 ]

Matala pulpa-aktiivisuus, joka liittyy lapsen vielä täysin kehittymättömään immuunijärjestelmään, on tärkeässä roolissa karieksen kehittymisessä.

Maitohampaan syvä karies on suhteellinen käsite, koska samalla reiän syvyydellä eri ikäryhmissä diagnoosi voi vaihdella pinnallisesta, esimerkiksi 7-vuotiaana, syvään 3-vuotiaana.

Tämä voidaan selvittää vain röntgenkuvan avulla, joka näyttää selvästi reiän etäisyyden pulpakammiosta.

Vaiheet

Karieksen kehittymisessä on useita vaiheita, jotka määräytyvät prosessin syvyyden mukaan. Se alkaa kiilteen luonnollisen kiillon menetyksellä erillisessä kohdassa. Näihin tulee valkoinen tai ruskehtava läiskä, joka johtuu pääasiassa kalsiumsuolojen menetyksestä. Tämä tapahtuu oireettomasti.

Pinnallisen karieksen seuraavassa vaiheessa, tutkittaessa kohtaa, havaitaan vika, joka vaikuttaa vain kiilteeseen. Syvempaa, dentiiniin vaikuttavaa leesiota kutsutaan mediaaliseksi kariekseksi. Näille kahdelle vaiheelle on ominaista reaktio lämpötilaan ja kemiallisiin ärsykkeisiin.

Syvän, kariesta aiheuttavan ja dentiinillä täytetyn ontelon läsnäolo viittaa syvään reikiintymiseen. Yleensä sen suuaukko on kapeampi kuin itse kappale. Sen tutkiminen aiheuttaa kivuliaita tuntemuksia. [ 15 ]

Lomakkeet

Hammaspatologiassa on erilaisia luokituksia, joista yksi on prosessin vakavuus. Tästä näkökulmasta syvää kariesta on kahdenlaisia:

• akuutti tai dekompensoitunut - hampaiden tuhoutuminen tapahtuu nopeasti, on useita "onteloita", sen äärimmäinen muoto on hampaiden täydellinen vaurioituminen kaula-alueella - paikassa, jossa kruunu siirtyy juureen;
• krooninen tai kompensoitu - kehittyy hitaasti, ja kariesontelot ovat vuorattu kovalla dentiinillä.

Muita tyyppejä ovat luokittelu lokalisoinnin (kosketuspinnoilla, kaulojen alueella, leikkaavissa reunoissa), esiintymisen (ensisijainen, toissijainen) ja prosessin keston (nopea ja hidas, vakiintunut) perusteella.

Etuhampaiden syvä karies

Etuhampaat ovat meille tärkeitä paitsi niiden päätehtävän myös estetiikan vuoksi. Näissä etuhampaissa on ohut dentiinikerros verrattuna muihin, ne ovat erittäin kivuliaita vaurioituessaan ja ne menetetään helpommin.

Usein karies kehittyy sisältäpäin, ulkopuolelta näkymättömänä, eikä hammasväleissä, ja se voidaan havaita vasta oireiden ilmaantuessa. Tämä viittaa syvään dentiinin kariesta ja vaatii välittömiä toimia. Nykyaikaiset tekniikat mahdollistavat hampaan ulkonäön palauttamisen, jos se on kärsinyt merkittävästi patologiasta.

Syvä kohdunkaulan karies

Juuri- eli kaularangan karies vaikuttaa sekä lasten että aikuisten hampaisiin. Se sijaitsee ienrajan rajalla ja sille on ominaista nopea kehitys, siirtyminen syvään vaiheeseen ja vaikuttaminen juureen. [ 16 ]

Oireita ovat lisääntynyt herkkyys kylmälle, kuumalle, happamalle, makealle ja pahalle hengitykselle. Useat lokalisaatiot viittaavat usein hormonaalisiin ongelmiin.

Syvä karies paikan alla

Kariesta hoidettaessa ja paikkauksessa ei voida taata sekundaarisen syvän karieksen kehittymistä. Joskus paikkauksen alle ilmestyy uusi kariesontelo. Tämä voi tapahtua sekä useita kuukausia hoidon jälkeen että pidemmän ajan kuluttua.

Tällainen uusiutuminen on mahdollista useista syistä:

• huonolaatuinen hoito (kariekudosta ei puhdistettu kunnolla antiseptisellä aineella);
• täytemateriaalin kutistuminen teknologian rikkomisen tai täytteen käyttöiän (5 vuotta tai enemmän) vuoksi;
• täytteen tiiviyden puute (sen on sovittava tiiviisti hampaan seinämiin, koska bakteerit voivat helposti tunkeutua rakoon);
• täytteen kuluminen virheellisen "sovituksen" tai virheellisen purennan seurauksena.

Joskus vika on ihmisessä itsessään: hän pureskelee pähkinöitä, pitää huonoa huolta suuontelostaan, yhdistää kylmän ruoan kuumaan. Ongelma havaitaan, kun paikkaus alkaa "kävelemään", "menemään" hampaisiin syömisen aikana.

Syvä karies kruunun alla

Kruunuja laitettaessa hampaasta poistetaan hermo. Tästä tulee karieksen havaitsemista vaikeuttava tekijä, koska henkilö ei tunne sen ilmenemismuotoja. Tämä tapahtuu usein kruunun halkeaman, huonosti hoidetun hampaan, iensairauden tai suuhygienian laiminlyönnin vuoksi.

Tämä havaitaan kuvan avulla tai kun karies vaikuttaa viereisiin hampaisiin. Proteesi on poistettava ja hoito aloitettava uudelleen. [ 17 ]

Syväjuurikaries

Juurikaries on kaikista olemassa olevista lajikkeistaan salakavalin. Useimmat tämän diagnoosin saaneet potilaat kuuluvat vanhempaan ikäryhmään "yli 60-vuotiaat".

Tämän pääasiallinen syy on ikenien surkastuminen tai dystrofia, joka liittyy verenkierron heikkenemiseen, niiden laskeutumiseen ja irtoamiseen hampaan juurivyöhykkeestä. Tämän seurauksena plakkia kertyy ientaskuun, joka toimii patogeenisten bakteerien kasvualustana.

Muita juurikarieksen kehittymistä edistäviä tekijöitä ovat parodontiitti, sopimattomat tai kuluneet hammasproteesit, vähentynyt syljeneritys, huono päivittäinen hoito tai sen puute sekä kohdunkaulan reikiintymisen hoidon komplikaatiot. [ 18 ], [ 19 ]

Syvä viisaudenhampaan karies

Viisaudenhampaat liittyvät nuoreen ikään, mutta ne ovat alttiimpia reikiintymiselle. Se tapahtuu samoista syistä kuin muutkin hampaat, mutta niiden sijainti hammaskaaressa vaikuttaa tähän. Niitä on vaikea puhdistaa perusteellisesti plakista, eikä kiilteen pinnan muutoksia näy visuaalisesti. Joskus viisaudenhammas ei puhkea kokonaan, vaan vain yläosa on näkyvissä ikenen peittämänä, jonka alle kertyy ruokajäämiä.

Syvä lateraalinen karies

Pureskelemamme ruoka juuttuu eniten hampaiden väliin, ja juuri sinne kerääntyvät hammaskiillettä tuhoavia orgaanisia happoja erittävät mikro-organismit. Niitä ei ole kovin helppo poistaa, ja tähän tarvitaan hammaslankaa, jota kaikki eivät käytä.

Patologiaa ei aina ole mahdollista tunnistaa varhaisessa vaiheessa, ja se etenee nopeasti siirtyen syvään vaiheeseen, tunkeutuen viereisiin hampaisiin ja juurialueelle.

Komplikaatiot ja seuraukset

Syvää kariesta voidaan pitää karieksen seurauksena, jota seuraavat taudin vakavammat muodot, kuten pulpitis ja parodontiitin tulehdus, jotka voivat johtaa hampaiden menetykseen. Mahdollisia komplikaatioita ovat flegmoni ja paise – märkäinen kudostulehdus, joka on hengenvaarallinen. [ 20 ]

Diagnostiikka syvä karies

Hampaan pulpan tilan diagnosointi kliinisen tutkimuksen ja potilaan oireiden perusteella on haastava tehtävä kliinisessä käytännössä, koska se on keskeinen tekijä hoitopäätösten tekemisessä syvän karieksen hoidossa. [ 21 ] Syvä karies on helppo diagnosoida, potilaan valitukset ja silmämääräinen tarkastus riittävät usein. Instrumentteina käytetään hammaspeiliä ja anturia. Viereisten hampaiden reikien tai paikan tai kruunun alla olevien vaurioiden havaitseminen on vaikeampaa. Tässä tapauksessa se havaitaan lämpötilatestillä - kylmällä poistamattomalla hermolla [ 22 ] - tai röntgenkuvauksella - luotettavin menetelmä. [ 23 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Karieksesta johtuva hammassärky voi muistuttaa sekä kolmoishermosärkyä että muita kolmoishermon kroonisia sairauksia. [ 24 ] Syvä karies tulee erottaa keskivaikeasta karieksesta, jossa kariesontelo on vähemmän laaja, ja akuutista fokaalisesta pulpiitista. Jälkimmäiselle on ominaista pitkäaikainen, särkevä kipu (1–2 päivää) sekä kohtauksellinen kipu, jota esiintyy sekä ärsykkeen kanssa että ilman. Tutkittaessa yhdessä pisteessä tuntuu terävää kipua.

Ennaltaehkäisy

Kariesta voidaan ehkäistä useilla pääsäännöillä: [ 25 ]

1. Suuhygienia.

Koska karies ei etene ilman bakteereja, päivittäinen plakin poisto harjaamalla, hammaslangalla ja huuhtelemalla on yksi parhaista tavoista ehkäistä hampaiden reikiintymistä ja parodontiittia.

2. Fluorin käyttö.

Fluori ehkäisee hampaiden reikiintymistä estämällä hampaan sisällä olevien kiteisten rakenteiden demineralisaatiota ja tehostamalla remineralisaatiota. Remineralisoitunut pinta kestää happohyökkäyksiä. Lisäksi fluori estää bakteerien entsyymejä [ 26 ]. Fluoria voidaan saada veden fluorauksella, fluorihammastahnojen, fluorihuuhteluiden, elintarvikefluoridilisien ja ammattimaisesti käytettyjen fluoridiyhdisteiden, kuten geelien ja lakkojen, käytöstä.

3. Hampaiden kuoppien ja halkeamien tiivisteiden käyttö:

Useimmat pienten lasten hammaskariestapaukset esiintyvät kuopissa ja fissuuroissa. Kuopat ja fissuurat ovat alttiimpia kariekselle, koska niiden anatominen rakenne edistää plakin kertymistä. Täyttämällä tällaiset epätasaisuudet juoksevalla paikkausmateriaalilla alueesta tulee morfologisesti vähemmän vastaanottavainen [ 27 ]. Tätä toimenpidettä suositellaan erityisesti hampaiden puhkeamisen aikainen lapsille ja aikuisille, joilla on korkea kariesriski.

4. Ksylitoli:

Sakkaroosi on tunnettu hampaiden reikiintymisen aiheuttaja, ja lisääntynyt sakkaroosin kulutus lisää hampaiden reikiintymisen riskiä. Sokeria ei kuitenkaan voida kokonaan poistaa ruokavaliosta. Siksi on kehitetty makeutusaineita hampaiden reikiintymisen riskin vähentämiseksi. Ksylitoli on yksi näistä makeutusaineista. Ksylitolilla on makea maku, joka on verrattavissa sokeriin, ja se on paitsi ei-kariogeeninen myös antikariogeeninen. Se estää sakkaroosimolekyylien sitoutumisen mutans streptokokkeihin (MS), estäen siten niiden aineenvaihdunnan. [ 28 ]

Hyvin harkittu ruokavalio, joka minimoi hiilihydraatit - lapsuudessa on tärkeää kuluttaa kalsiumia (raejuusto, maito), fosforia (kala), D-vitamiinia (eläin- ja kalanmaksa, viljat, munat), fluoria (saksanpähkinät, kurpitsa, tattari, kaurapuuro, pinaatti) sisältäviä ruokia; suosi kiinteää ruokaa, syö vähemmän makeisia;

5. Rokote:

Koska karies on tarttuva mikrobitauti, on yritetty kehittää rokotetta. Useat MS-rokotteet proteiinien, rekombinanttien tai synteettisten peptidien tai proteiini-hiilihydraattikonjugaattien muodossa sekä DNA-pohjaiset rokotteet ovat olleet kokeellisesti menestyksekkäitä. Mitään näistä rokotteista ei kuitenkaan ole vielä kaupallistettu [ 29 ], [ 30 ] johtuen vaikeudesta indusoida ja ylläpitää korkeita vasta-ainepitoisuuksia suunesteissä; kliinisten sovellusten tutkimus on vielä käynnissä.

6. Perusopettajan rooli lapsissa:

Koska hammaskaries on tartuntatauti, pienten lasten ensisijainen tartunnan lähde (yleensä äiti) voi tartuttaa kariesta aiheuttavia mikro-organismeja lapseen, mikä johtaa MS-taudin kolonisaatioon vauvan suuontelossa. Itse asiassa vanhempien ja heidän lastensa MS-tasojen välillä on suora yhteys [ 31 ]. Siksi pyrkimykset alentaa vanhempien MS-tasoja, mukaan lukien suuhygienian ylläpitäminen ja hammashoito tarvittaessa, ovat myös tärkeitä pienten lasten hammaskarieksen ehkäisemiseksi.

7. Hammaslääkärissä käyminen ilman syytä kerran puolessa vuodessa.

Ennuste

Syvän reikiintymisen asiantunteva hoito antaa mahdollisuuden säilyttää hampaan purentatoiminnot ja palauttamalla tai vahvistamalla sitä kruunulla saavuttaa oikeanlainen esteettinen ulkonäkö. Syvällä dentiinikarieksella hoidetuilla pysyvillä hampailla, jotka hoidetaan joko osittaisella reikiintymisen poistolla tai vaiheittaisilla reikiintymisen poistomenetelmillä, on suuri selviytymistodennäköisyys kahden vuoden kuluttua. [ 32 ] Pitkälle edenneessä tilassa ennuste ei ole aina suotuisa hampaiden menetyksen riskin vuoksi.