Syvän hammaskarieksen hoito: perusmenetelmät

Syvä karies ei ilmene yhtäkkiä, vaan se on seurausta hampaan vaurioitumisen huomiotta jättämisestä. Vaurio alkaa hieman näkyvistä muutoksista kiilteessä, "ontelon" muodostumisesta ja sen syvenemisestä koviin kerroksiin – dentiiniin. Joskus se tapahtuu henkilöstä riippumattomasta syystä, esimerkiksi patologian keskivaiheen huonolaatuisen hoidon seurauksena. Hampaiden reikiintyminen tapahtuu tiettyjen oireiden kanssa (lyhytaikainen kipu ärsyttävästä aineesta, lisääntynyt herkkyys), jotka vaativat välitöntä hoitoa. Syvän karieksen hoito on melko monimutkainen prosessi, jonka ratkaisee hammaslääkärin vastaanotolla korkeasti koulutettu asiantuntija.

Syvien kariesvaurioiden hoito on hammaslääkärille merkittävä haaste. Kaikenlaisten kariesvaurioiden perinteinen hoito edellyttää kaiken infektoituneen ja sairaan dentiinin poistamista, jotta estetään kariogeeninen toiminta ja saadaan aikaan hyvin mineralisoitunut dentiinimatriisi palauttamista varten. Kuitenkin, kun toimenpide vaarantaa pulpan paljastumisen tai jopa vahingoittumisen, hoidon kulku muuttuu vähemmän ennustettavaksi ja voi vaatia toimenpiteitä, kuten epäsuoraa pulpan peittämistä (yleensä kalsiumhydroksidipohjaisella suojamateriaalilla), pulpotomiaa tai äärimmäisissä tapauksissa pulpektomiaa. Näiden vaihtoehtojen välillä valitseminen voi olla haastavaa sekä hammaslääkärille että potilaalle, jolle kerrotaan riskeistä ja pyydetään osallistumaan päätöksentekoon. [ 1 ]

Miten syvää kariesta hoidetaan aikuisilla?

Syvän karieksen hoidon taktiikka aikuisilla riippuu tuhoisan prosessin vakavuudesta. Patologiaa on useita muotoja:

• kompensoitu (vastaa kroonista kulkua) - hammassairauden intensiteetti ei ole korkea, ja kariesontelon pohja on kova;
• dekompensoitu (akuutti), jossa on useita vauriokohtia, joiden syvyys ulottuu peripulpariseen pehmeään dentiiniin.

Ensimmäisessä tapauksessa kariesta hoidetaan yhdellä käynnillä, toisessa tapauksessa tarvitaan kaksi. Vuonna 2006 tehdyssä Cochrane-katsauksessa [ 2 ] tehtiin tutkimuksia, joissa verrattiin joko osittaista karieksen poistoa tai vaiheittaista karieksen poistoa ja sitä seuraavaa infektoituneen kudoksen täydellistä poistoa syvistä kariesvaurioista.

Hoito suoritetaan paikallispuudutuksessa, joten potilas ei koe epämiellyttäviä tuntemuksia itse injektiota lukuun ottamatta. Äskettäin on otettu käyttöön uusi kivunlievitysmenetelmä ja paikallispuudutuksen käytön vähentäminen syvässä karieksessa. Hammaslääkärin tehtävänä on pelastaa hammas, laittaa laadukas paikkaus, estää uusiutuminen, remineralisoida jäljellä oleva dentiini ja varmistaa sekundaarisen dentiinin muodostuminen.

Syvän karieksen hoidon vaiheet

Kroonisen karieksen tapauksessa syvän karieksen hoitovaiheet koostuvat seuraavista:

• avaamalla kariesontelo, käyttämällä pallomaisia poranteriä vaurioituneen kudoksen poistamiseksi, sen päällä roikkuvat emalipalat ja tasoittamalla sen pohja;
• antiseptinen hoito laaja-alaisilla antimikrobisilla lääkkeillä;
• erityisen vuorauksen levittäminen dentiinin eristämiseksi patogeenisistä mikro-organismeista;
• eristävän kerroksen levittäminen parantavan kerroksen kiinnittämiseksi;
• pysyvän fotopolymeeritäytteen asennus;
• sen sovitus ja kiillotus.

Taudin akuutti muoto vaatii leesion syvyyden, hyvin pienen etäisyyden pulpasta ja komplikaatioiden mahdollisuuden vuoksi väliaikaisen paikan kaikkien aiempien pisteiden jälkeen. 10–12 päivän kuluttua, jos potilaalla ei ole valituksia, se korvataan pysyvällä. Jotkut tutkimukset osoittavat, että karieksen osittainen poisto on parempi kuin täydellinen poisto, jotta kariesvaikutuksen riskiä voidaan vähentää.

Syvän karieksen hoitoon tarkoitetut materiaalit

Syvän karieksen hoidossa desinfiointiaineina käytetään 2-prosenttista klooriheksidiinin vesiliuosta tai siihen perustuvaa geeliä ja 3-prosenttista vetyperoksidia.

Kariesontelon pohjan vuoraus on valmistettu antibakteerisista kalsiumvalmisteista: kalsemiinista, kalsiumhydroksidista, kalsipulpista, kalsimolista, kalsevitista. Jotkut näistä tuotteista on valmistettu ruiskun muodossa, jossa on neula ja korkki helpottamaan levitystä, toiset valmistetaan lasilevyllä sekoittamalla useita koostumuksia. Tämän kerroksen tehtävänä on suojata terveitä kudoksia maksimaalisesti infektioilta ja kyllästää ne mineraalikomponenteilla, jotka parantavat hampaiden rakennetta. Vuonna 2019 tehty tutkimus osoitti, että kalsiumhydroksidivuoraukset eivät vaikuttaneet maito- tai pysyvien hampaiden syvien kariesvaurioiden hoidon kliiniseen onnistumiseen. [ 3 ]

Syvän karieksen eristävä vuoraus menee 0,5–0,7 mm päällekkäin paranemiskerroksen kanssa muodostaen tiivisteen. Se on valmistettu lasi-ionomeerisementeistä: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Syvän karieksen paikkausmateriaali

Syvän karieksen paikkausmateriaalin on täytettävä useita vaatimuksia:

• olla terveydelle turvallinen;
• on hyvä tarttuvuus hammaskudokseen;
• oltava kestävä mekaanisille iskuille;
• antaa minimaalisen kutistumisen;
• säilyttää värin;
• vastustaa bakteereja;
• palvella pitkään.

Aikaisemmin paikkauksissa käytettiin kupari- ja hopea-amalgaameja. Amalgaamin käyttö ei aiheuta terveysriskiä, lukuun ottamatta muutamilla potilailla ilmeneviä allergisia reaktioita. [ 4 ], [ 5 ] Vahvuudestaan huolimatta niitä ei nykyään käytännössä käytetä epäesteettisen ulkonäkönsä vuoksi. Lasi-ionomeerisementtejä käytetään useiden reikien hoidossa, jolloin vaurioitunut alue sijaitsee ienkudoksen alapuolella.

Nykyaikaisessa hammaslääketieteessä paikkaus tehdään käyttämällä nykyaikaisempia materiaaleja, kuten komposiitteja ja kompomeereja. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Ne voivat olla valoa heijastavia tai kemiallisesti heijastavia, joista ensimmäinen on etusijalla. [ 9 ]

Uusi trendi on vaihtoehto paikkauksille – hampaan muotoon valmistetut keraamiset inlayt, jotka peittävät reiät ja kiinnittyvät tukevasti. [ 10 ]

Syväfluoraus syvän karieksen hoitoon

Yleensä fluorausta eli hampaiden vahvistamista fluoridia sisältävillä valmisteilla käytetään reikiintymisen ehkäisemiseen, mutta syvien vaurioiden sattuessa käytetään myös tätä menetelmää. Dentiinin syväfluoraus suoritetaan käyttämällä dentiiniä sulkevaa nestettä, joka sisältää kupari-kalsiumhydroksidia. [ 11 ], [ 12 ]

Saostuneella alkalisella kuparifluoridilla on pysyvä voimakas bakterisidinen vaikutus ja se estää sekundaarisen karieksen syntymisen.

Syvän karieksen hoitoon tarkoitetut tahnat

Syvän karieksen hoidossa käytetään monikomponenttisia tahnoja, jotka sisältävät eri suuntiin valmistettuja valmisteita. Niillä tulisi olla antimikrobinen vaikutus, stimuloida sekundäärisen dentiinin muodostumista ja olla tulehdusta estävä vaikutus.

Yksi vaihtoehdoista voisi olla seuraava koostumus:

• kalsiumhydroksidi ja -kloridi - edistävät substituutiorakenteiden esiintymistä deltiinissä; [ 13 ]
• titaanioksidi - röntgenpositiivinen komponentti; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidatsoli - sillä on antimikrobinen vaikutus; [ 16 ]
• hydrokortisoni - sillä on tulehdusta estävä vaikutus;
• kollageeni - sitoo dentiininestettä, on hammaskalvon limakalvojen kudosneste. [ 17 ]

Muut lääketahnat voivat sisältää fluorideja, hydroksiapatiitteja, tulehduskipulääkkeitä (NSAID), glukokortikoideja, klooriheksidiiniä, natriumhypokloriittia, novokaiinia, erilaisia lääkekasviöljyjä, vitamiiniliuoksia jne. On syytä huomata, että kaikilla hammastahnoilla on remineralisoiva vaikutus. [ 18 ]

Akuutin syvän karieksen hoidossa käytetään yhdistelmää nopeasti vaikuttavia lääkkeitä. Niiden tehtävänä on lievittää kipua, tulehdusta ja turvotusta, tuhota patogeenista mikroflooraa ja normalisoida verenkiertoa hampaan ytimessä. Niiden vaikutuksen tulisi olla lyhytaikainen mutta tehokas. Niitä käytetään terapeuttisena vuorauksena, joka asennetaan useiden päivien ajaksi väliaikaisen paikan alle.

Syvän karieksen hoito lapsilla

Vaikka maitohampaat eivät ole pysyviä ja putoavat pois, lasten kariesta ei pidä sivuuttaa. Sen syvä vaihe voi johtaa taudille ominaisiin ongelmiin. Lasten syvien kariesvaurioiden hoidossa käytetään sekä valikoivaa että vaiheittaista (yksi- ja kaksivaiheista) epätäydellistä ja täydellistä kariesta poistamista. [ 19 ]

Hoitoalgoritmi on käytännössä sama, mutta joillakin erityispiirteillä. Ja lääkärin on myös oltava psykologin taitoja vakuuttaakseen lapsen olemaan pelkäämättä ja istumaan 20-30 minuuttia.

Istunnon alussa pistoskohtaa käsitellään erityisellä puuduttavalla voiteella tai suihkeella, jotta pieni potilas ei edes tunne sitä, kun käytetään hyvin ohutta neulaa ja itse puudutusaine on minimaalisessa annoksessa.

Kariesontelo valmistellaan käyttämällä tekniikoita, jotka mahdollistavat kohdennetun toiminnan vaikuttamatta terveisiin kudoksiin (käyttäen voimakasta ilmavirtaa, vettä tai erityistä hankausainetta).

Vaurioituneiden alueiden desinfiointi suoritetaan kuparin ja kalsiumhydroksidin liuoksella, joka on melko turvallinen.

Paikkoihin käytetään muita materiaaleja kuin aikuisten. Keinotekoisia hartseja ja silikaattisementtejä sisältävät muovit katsotaan vaarallisiksi, kun taas silikofosfaatti ja lasi-ionomeeri sopivat paremmin. On olemassa fluoridia sisältäviä paikkoja, jotka vahvistavat hammasta vähitellen, ja lapset ovat kiinnostuneita myös monivärisistä, kiiltävistä paikoista, ja niitä on jonkin verran.

Hammassärky syvän karieksen hoidon jälkeen

Useimmille ihmisille hammaslääkäriin meneminen ei ole helppo askel, ja jokainen odottaa hoidon lievittävän kärsimystä. Mutta joskus hammas jatkaa särkyään. Miksi näin tapahtuu? Itse asiassa tällainen reaktio on normaali ja voi johtua useista syistä:

• seuraus anestesialääkkeen käyttöönotosta ikeniin hampaan läheisyydessä;
• käsittelemällä hammaskiillettä erityisellä aineella, joka sitten kuivataan. Tämä aiheuttaa dentiinin kosteuden menetystä, mikä johtaa lisääntyneeseen herkkyyteen ja kipuun, ja se häviää 1–2 viikon kuluessa;
• hampaan riittämätön kuivuminen - paikatun tiukasti kiinnitettävä liima pääsee dentiiniputkiin.

Pulpiitti syvän karieksen hoidon jälkeen

Syvän karieksen hoidon jälkeiselle kivulle on myös vakavampi syy. Kohtauksittainen tai kipeä ikenien turvotus, joka ei reagoi kipulääkkeisiin, viittaa komplikaatioiden kehittymiseen, mukaan lukien pulpiitti - hammashermon tulehdus. [ 20 ] Se ei mene ohi itsestään, ja sinun on otettava välittömästi yhteyttä klinikkaan hampaiden menetyksen estämiseksi.

Reiän pohjan tutkiminen on erittäin kivuliasta. Hoitona voidaan pitää hermon poistamista, kanavien puhdistamista ja niiden paikkaamista. Vaikka hammas on tämän jälkeen kuollut, kipua tuntuu vielä jonkin aikaa. Joissakin tapauksissa käytetään konservatiivista hoitoa.