Palautuva lavantauti

Relapsoiva kuume on Borrelia-bakteerin aiheuttama akuutti tartuntatautiryhmä ihmisillä. Sille on ominaista kuumekohtaukset, jotka vuorottelevat kuumejaksojen kanssa. Se tarttuu täiden tai punkkien välityksellä.

Täivälitteinen uusiutuva kuume (epideminen uusiutuva kuume, uusiutuva kuume, epideminen uusiutuva spiroketoosi, täivälitteinen uusiutuva kuume) on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttaa useita spirokeettatyyppejä. Tautia levittävät täit tai punkit. Taudille ovat ominaisia toistuvat 3–5 päivää kestävät kuumekohtaukset, jotka vuorottelevat näennäisen terveiden jaksojen kanssa. Täivälitteisen uusiutuvan kuumeen kliininen diagnoosi varmistetaan perifeerisen veren värjäyksellä. Täivälitteisen uusiutuvan kuumeen hoito suoritetaan tetrasykliinillä ja erytromysiinillä.

ICD-10-koodi

A68.0. Täiden aiheuttama uusiutuva kuume.

Mikä aiheuttaa täiden levittämän uusiutuvan kuumeen?

Tartunnan kantajat ovat Ornithodoros-punkkeja tai täit maantieteellisestä alueesta riippuen. Täiden levittämä uusiutuva kuume on harvinainen Yhdysvalloissa ja endeeminen joillakin Afrikan ja Etelä-Amerikan alueilla, punkkien levittämä - Amerikassa, Afrikassa, Aasiassa ja Euroopassa. Yhdysvalloissa täiden levittämää uusiutuvaa kuumetta esiintyy pääasiassa länsiosissa toukokuusta syyskuuhun.

Täit saavat tartunnan sairaiden ihmisten spirokeetoilla puremalla näitä kuumeen aikana. Ne eivät tartu ihmisiin suoraan pureman kautta, vaan murskautuneiden täiden aineksen mukana ihovaurioiden, raapimisen, vaatteiden hankautumisen jne. kautta. Murskaamattomat täit eivät tartuta tautia. Punkit saavat tartunnan jyrsijöiltä, jotka ovat luonnollinen tartuntalähde, ja levittävät taudinaiheuttajia ihmisiin syljen tai eritteiden mukana, jotka joutuvat haavaan pureman aikana. Myös synnynnäistä borrelioosia on raportoitu.

Kuolleisuus on yleensä alhainen (jopa 5 %), mutta se voi olla merkittävästi korkeampi lapsilla, vanhuksilla, raskaana olevilla naisilla, riittämättömällä ravitsemuksella, heikentyneissä olosuhteissa ja epidemioiden aikana.

Mitä oireita täiperäisessä uusiutuvassa kuumeessa on?

Koska punkit syövät epäsäännöllisesti ja kivuttomasti, enimmäkseen yöllä, useimmat potilaat eivät muista puremia, mutta voivat sanoa viettäneensä yön teltoissa, luolissa tai kylän taloissa. Näissä tapauksissa pureman todennäköisyys on erittäin suuri.

Täiperäisen uusiutuvan kuumeen itämisaika kestää 3–11 päivää (keskimäärin 6 päivää). Täiperäisellä uusiutuvalla kuumeella on äkillinen alkamisaika: vilunväristyksiä, korkeaa kuumetta, takykardiaa, voimakasta päänsärkyä, oksentelua, lihas- ja nivelkipuja, usein deliriumia. Varhaisessa vaiheessa vartalolla ja raajoissa esiintyy eryteemaisia läiskiä tai verenvuotoisia ihottumia, ja verenvuotoja ihon alla, limakalvoilla ja sidekalvolla on mahdollista. Lämpötila pysyy korkeana 3–5 päivää, minkä jälkeen tapahtuu kriisi, jonka jälkeen se laskee jyrkästi. Täiperäinen uusiutuva kuume kestää 1–54 päivää (keskimäärin 18 päivää).

Myöhemmin kuumeen edetessä maksa ja perna suurenevat, esiintyy keltaisuutta, sydänlihastulehduksen merkkejä ja sydämen vajaatoimintaa, erityisesti jos tartunnan levittävät täit. Komplikaatioita ovat keskenmeno, silmätulehdus, astman paheneminen ja erythema multiforme. Iriitti ja iridosyklitti ovat mahdollisia, aivokalvon oireet ovat harvinaisia.

Potilaat ovat yleensä oireettomia useiden päivien tai viikon ajan ensimmäisten kuumekohtausten välillä. Relapsi tapahtuu taudinaiheuttajan elinkaaren mukaisesti ja ilmenee kuumeen, nivelkivun ja muiden edellä kuvattujen oireiden äkillisenä uusiutumisena. Keltatauti on yleisempää relapsien aikana. Useiden päivien tai viikkojen ajan kriisin jälkeen potilaalla ei yleensä ole täiperäisen relapsoivan kuumeen oireita. Tällaisia kuumejaksoja voi olla 2–10, joiden välillä on 1–2 viikkoa. Relapsien vaikeusaste heikkenee joka kerta, ja immuniteetin kehittyessä saavutetaan täydellinen toipuminen.

Miten täiperäinen uusiutuva kuume diagnosoidaan?

Täiperäisen uusiutuvan kuumeen diagnoosi perustuu kuumeen toistuvaan luonteeseen, ja se vahvistetaan havaitsemalla veressä spirokeetteja kohonneen lämpötilan aikana. Spirokeetat näkyvät verinäytteissä tummakenttämikroskopialla ja Wright- tai Giemsa-värjäyksellä. (Veri- tai kudosnäytteiden akridiinioranssivärjäys on informatiivisempi.) Serologiset testit eivät ole informatiivisia. Leukosytoosia (jossa on pääasiassa polymorfisia tumasoluja) esiintyy.

Täiperäisen uusiutuvan kuumeen erotusdiagnoosi suoritetaan niveltulehduksen yhteydessä Lymen taudissa, malariassa, denguekuumeessa, keltakuumeessa, leptospiroosissa, lavantautissa ja lavantautissa, influenssassa ja suolistokuumeessa.

Miten täiperäistä uusiutuvaa kuumetta hoidetaan?

Punkkikuumeeseen tetrasykliiniä tai erytromysiiniä otetaan suun kautta 500 mg 6 tunnin välein 5–10 päivän ajan. Täikuumeeseen riittää 500 mg:n kerta-annos jotakin näistä lääkkeistä. Doksisykliini on myös tehokas suun kautta otettuna 100 mg kaksi kertaa päivässä 5–10 päivän ajan.

Alle 8-vuotiaille lapsille määrätään erytromysiiniestolaattia 40 mg/kg/vrk. Jos lääkkeiden suun kautta ottaminen ei ole mahdollista oksentelun tai potilaan vaikean tilan vuoksi, tetrasykliiniä annetaan laskimoon (500 mg 100 tai 500 ml:ssa keittosuolaliuosta) 1-2 kertaa päivässä (lapsille 25-50 mg/kg/vrk).

Alle 8-vuotiaille lapsille annetaan penisilliini G:tä 25 000 yksikköä/kg laskimoon kuuden tunnin välein.

Täiperäisen uusiutuvan kuumeen hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhain kuumeisessa tai kuumeettomassa vaiheessa, mutta ei ennen itse kriisiä, koska on olemassa Jarisch-Herxheimer-reaktion kehittymisen vaara, joka voi olla kohtalokas. Punkkikuumeessa Jarisch-Herxheimer-reaktiota voidaan lievittää ottamalla asetaminofeenia suun kautta 650 mg 2 tuntia ennen ja 2 tuntia ensimmäisen tetrasykliini- tai erytromysiiniannoksen jälkeen.

Nestehukka ja elektrolyyttitasapainon häiriöt korjataan antamalla nesteitä parenteraalisesti.

Päänsärkyä lievittää asetaminofeeni ja kodeiini. Pahoinvointiin ja oksenteluun proklorperatsiinia määrätään suun kautta tai lihakseen 5–10 mg 1–4 kertaa päivässä. Sydämen vajaatoiminnan yhteydessä on aiheellista asianmukainen hoito.

Mikä on täiperäisen uusiutuvan kuumeen ennuste?

Täiperäisellä uusiutuvalla kuumeella on suotuisa ennuste, jos erityishoito aloitetaan varhain. Epäsuotuisia ennustetekijöitä ovat voimakas keltaisuus, massiivinen verenvuoto ja sydämen rytmihäiriöt.