Perna

Perna (lien, s.splen) suorittaa veren immuunisäätelyn tehtäviä. Se sijaitsee veren virtausreitillä systeemisen verenkierron pääsuonesta - aortasta - porttilaskimoon ja haarautuu maksaan. Perna sijaitsee vatsaontelossa, vasemmassa hypokondriumissa, IX-XI kylkiluiden tasolla. Aikuisen (20-40-vuotiaan) pernan massa on miehellä 192 g ja naisella 153 g, pituus 10-14 cm, leveys 6-10 cm ja paksuus 3-4 cm.

Perna on litteän ja pitkänomaisen puolipallon muotoinen. Se on tummanpunainen ja pehmeä koskettaa. Pernalla on kaksi pintaa: pallea- ja viskeraalinen pinta. Sileä, kupera palleapinta (facies diaphragmatica) on lateraalisesti ja ylöspäin palleaa kohti. Anteromediaalinen viskeraalinen pinta (facies visceralis) on epätasainen, ja siinä erottuvat pernan mätä (hilum splenicum) ja viereisten elinten viereiset alueet. Mahalaukun pinta (facies gastrica) on kosketuksissa mahalaukun pohjaan; se näkyy pernan mätän edessä. Munuaisen pinta (facies renalis), joka sijaitsee elimen mätän takana, on vasemman munuaisen yläpään ja vasemman lisämunuaisen vieressä. Paksusuolen pinta (facies colica), jossa perna koskettaa paksusuolen vasenta mutkaa, sijaitsee pernan mätän alapuolella, lähempänä sen etupäätä. Hieman paksusuolen pinnan yläpuolella, välittömästi mätän takana, on pieni alue, johon haiman häntä lähestyy. Pernan (margo superior) yläreuna (etureuna), joka erottaa mahalaukun pinnan palleasta, on terävä. Siinä erottuu kaksi tai kolme matalaa lovea. Alareuna (takareuna) (margo inferior) on tylppämpi. Pernalla on kaksi päätä (napaa): taka- ja etupää. Takapää (extremitas posterior) on pyöreä, ylöspäin ja taaksepäin osoittava. Etupää (extremitas anterior) on terävämpi, työntyy eteenpäin ja sijaitsee hieman poikittaisen paksusuolen yläpuolella.

Pernaa peittää joka puolelta vatsakalvo, joka on tiukasti kiinni sidekalvossaan. Vain portin alueella, johon haiman häntä on suunnattu, on pieni alue, jossa ei ole vatsakalvoa. Pernan viskeraalisen pinnan ja mahalaukun ja pallean välissä vatsakalvon levyt ja sen nivelsiteet (gastrospleninen, pallea-perna) ovat venyneet, joten näiden elinten asennon muutos (pallean liike hengityksen, mahalaukun täyttymisen ja tyhjenemisen aikana) heijastuu pernan topografiaan.

Seroottisen kuoren alla sijaitsevasta sidekudoskalvosta (tunica fibrosa) ulottuvat elimeen pernan sidekudosjuosteet - trabekulat (trabeculae splenicae). Trabekuloiden välissä on parenkyymi - pernan ydin (pulpa splenica). Pernan laskimoiden poskionteloiden (sinus venuldris) välissä sijaitsee punainen ydin (pulpa rubra), joka koostuu punasolukudoksen silmukoista, jotka ovat täynnä punasoluja, leukosyyttejä, lymfosyyttejä ja makrofageja. Valkoinen ydin (pulpa alba) muodostuu pernan lymfoidisista periarteriaalisista hihansuista, lymfoidisista kyhmyistä ja makrofagi-lymfoidihihansuista (ellipsoideista), jotka koostuvat lymfosyyteistä ja muista imukudoksen soluista, jotka sijaitsevat retikulaarisen strooman silmukoissa. Valkoisen ydinosan massa lapsilla ja nuorilla on 18,5-21 % pernan kokonaismassasta.

Periarteriaaliset kateenkorvasta riippuvat kalvosimet ympäröivät pulpan valtimoita kohdasta, jossa ne lähtevät trabekuloista, ellipsoideihin. Kutakin pulpan valtimoa ympäröi 2–4 riviä (kerrosta) lymfoidisoluja, jotka koostuvat pienistä ja keskikokoisista lymfosyyteistä, plasma- ja retikulaarisoluista, makrofageista sekä yksittäisistä suurista lymfosyyteistä ja mitoottisen kuvion omaavista soluista. T-lymfosyytit sijaitsevat pääasiassa valtimoiden seinämien lähellä. Tämä on periarteriaalisten lymfoidikalvosimien sisäinen kateenkorvasta riippuva vyöhyke. Periarteriaalisten lymfoidikalvosimien ulkoinen vyöhyke koostuu T- ja B-lymfosyyteistä sekä muista soluista. Tätä kutsutaan marginaalivyöhykkeeksi (reunavyöhykkeeksi). Se erottaa kateenkorvasta riippuvan vyöhykkeen punaisesta pulpasta.

Läpimitaltaan 300 µm - 1 mm:n imusolmukkeet sijaitsevat imukalvosimien suuntaisesti muodostaen niiden paksuuntumia. Tässä tapauksessa periarteriaalinen imukalvosin valtimoineen on osa imukalvosintä ja sijaitsee sen reunalla. Kyhmyn sisällä sijaitsevaa imukalvosintä kutsutaan sen periarteriaaliseksi vyöhykkeeksi. Imukalvosin läpi kulkeva pulpan valtimo sijaitsee aina epäkeskisesti. Imukalvosinpäillä voi olla lisääntymiskeskus, joka sijaitsee imukalvosinpään valtimon puolella. Lisääntymiskeskuksessa on suuria lymfosyyttejä, T- ja B-soluja, makrofageja, plasmaa ja mitoottisesti jakautuvia soluja. Lisääntymiskeskusta ympäröivä vaippavyöhyke (perifeerinen vyöhyke), joka koostuu pääasiassa pienistä ja keskikokoisista lymfosyyteistä, on paksuudeltaan 40-120 µm.

Makrofagi-lymfoidiset hiuskalvosimet (ellipsoidit) sijaitsevat pulpavaltimoiden päähaarojen alueella. Ne koostuvat pääasiassa makrofageista ja lymfosyyteistä sekä verisuonia ympäröivistä retikulaarisista soluista. Tällaisen lymfoidisen hiuskalvosimen pituus on 50–100 μm ja halkaisija 25–50 μm. Makrofagien lymfoidisista hiuskalvosimista poistuessaan hiussuonet haarautuvat harjamaisesti ja virtaavat pernan leveisiin (jopa 40 μm) poskionteloihin, jotka ovat elimen laskimoiden alku.

[ 1 ]

Pernan kehitys ja ikään liittyvät ominaisuudet

Pernan rudimentti ilmestyy kohdunsisäisen kehityksen 5.–6. viikolla pienenä mesenkyymisolujen ryppäänä selän suoliliepeen paksuudessa. Pian mesenkymaaliseen rudimenttiin ilmestyy lymfoidisoluja ja muodostuu rakoja – pernan tulevia verisuonia, joiden ympärille tapahtuu elinten kudosten erilaistuminen. 2.–4. kuukaudella muodostuu laskimoiden poskionteloita ja muita verisuonia. Samanaikaisesti kapselista pernaan kasvaa solusäikeitä – tulevia trabekuloita. 4. kuukauden lopussa ja 5. kuukaudella pernasta löytyy lymfosyyttiryppäitä – tulevia periarteriaalisia lymfoidikalvosimia ja lymfoidisolmukkeita. Vähitellen lymfoidisolmukkeiden määrä pernassa kasvaa ja niihin ilmestyy lisääntymiskeskuksia.

Vastasyntyneellä perna on pyöreä, lohkomainen ja painaa noin 9,5 g. Tänä aikana valkoinen ydin muodostaa 5–10 % elimen painosta. Kolmannella syntymäkuukaudella pernan paino kasvaa keskimäärin 11–14 grammaan ja ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä 24–28 grammaan. 6-vuotiaalla lapsella pernan paino kaksinkertaistuu yksivuotiaaseen verrattuna, 10 vuoden ikään mennessä se painaa 66–70 grammaa ja 16–17-vuotiaana 165–171 grammaa.

Valkoisen massan suhteellinen määrä (82–85 %) pysyy lähes muuttumattomana koko ihmisen elämän ajan. Valkoisen massan (periarteriaalisten lymfoidikalvosinten, lymfaattisten kyhmyjen ja makrofagi-lymfoidikalvosteiden eli ellipsoidien) pitoisuus 6–10-vuotiaan lapsen pernassa on keskimäärin 18,6 %, 21–30 vuoden ikään mennessä se laskee 7,7–9,6 %:iin ja 50 vuoden ikään mennessä se ei ylitä 6–5 %:a elimen massasta.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pernan verisuonet ja hermot

Pernan valtimo lähestyy pernaa ja jakautuu useisiin haaroihin, jotka tulevat elimeen sen porttien kautta. Pernan haarat muodostavat 4-5 segmentaalista valtimoa, ja jälkimmäiset haarautuvat trabekulaarisiksi valtimoiksi. Ydinvaltimot, joiden halkaisija on 140-250 μm, suuntautuvat pernan parenkyymiin, jonka ympärillä sijaitsevat lymfaattiset periarteriaaliset hihansuut ja pernan lymfaattisten kyhmyjen periarteriaalinen vyöhyke. Jokainen ydinvaltimo jakautuu noin 50 μm:n halkaisijaltaan oleviin arterioleihin ja sitten makrofagi-lymfoidisten hihansuiden (ellipsoidien) ympäröimiin kapillaareihin. Haaroittuvien valtimoiden muodostamat kapillaarit virtaavat leveisiin pernan laskimoiden poskionteloihin, jotka sijaitsevat punaisessa ydinmassassa.

Pernan parenkyymistä tuleva laskimoveri virtaa pulpan ja sitten trabekulaaristen laskimoiden läpi. Elimen portille muodostunut pernan laskimo virtaa porttilaskimoon.

Pernaa hermottavat vagushermojen oksat ja sympaattiset kuidut, jotka lähestyvät pernaa osana samannimistä hermopunosta.